Death case

1. DEATH CASE AN. SEIYA
AKIRA CHEN

2. IDENTITAS
• Nama : An. S.
• No RM : 0100138097
• Jenis Kelamin : Laki-laki
• Usia : 10 bulan
• BB : 10 kg
• MRS : 4 November 2020

3. RIWAYAT PENYAKIT (ALLOANAMNESIS)
Pasien datang ke IGD jam 15.30 WIB dengan keadaan tidak sadarkan diri dan sesak nafas berat secara tiba-
tiba. Menurut nenek pasien, pasien tersedak dan mulai sesak sejak diberi makan bubur tadi siang. Demam
dan batuk pilek sejak 1 hari SMRS. Muntah disangkal. Riwayat kejang disangkal. Riwayat kontak dengan
pasien Covid 19 disangkal. Orang tua masih rutin bekerja dengan menuruti protocol Kesehatan dengan
menggunakan masker. Riwayat imunisasi pasien lengkap.

4. PEMERIKSAAN FISIK SAAT DI IGD (TGL 4/11/2020)
• TSB, GCS E1M1V1
• Tanda Vital
HR : 170 x/menit
Suhu : 37.1 oC
Pernafasan : 5-10 x / menit
SpO2 : 31%

5. PEMERIKSAAN FISIK (TGL 4/11/2020)
Kepala
• Bentuk dan ukuran :Simetris, bulat, normocephaly
• Mata : Konjungtiva tidak pucat, sklera tidak ikterik, pupil 2/2, RC +/+
• Hidung : Pernafasan cuping hidung (-)
• Bibir : Lembab, sianosis oral (+)
• Mulut : Bentuk simetris
• Leher : Trakea di tengah.

6. PEMERIKSAAN FISIK (TGL 4/11/2020)
Paru-paru
• Inspeksi : Gerakan dada tampak simetris, retraksi (+) intercostal, substernal, subcostal.
• Palpasi : Gerakan dada teraba simetris
• Perkusi : Sonor dikedua hemithorax
• Auskultasi : Rh +/+, wh -/-
Jantung
• Inspeksi : Ictus Cordis tidak terlihat
• Palpasi : Ictus Cordis teraba
• Perkusi : Sonor kanan dan kiri
• Auskultasi : S1-S2 regular, murmur (-), gallop (-).

7. PEMERIKSAAN FISIK (TGL 4/11/2020)
Abdomen
• Inspeksi : Distensi (-)
• Auskultasi : BU (+)
• Perkusi : timpani
• Palpasi : supel,
Ekstremitas
• akral dingin, CRT > 2”, sianosis (+)
Tanda rangsang meningeal
• Kaku kuduk (-)

8. ASSESMENT
• Susp pneumonia aspirasi

9. TATALAKSANA DI IGD
• 15.30 WIB  Bagging + persiapan intubasi
• 15.40 WIB  intubasi dengan ETT no 3.5 batas bibir 13 cm
• Cek DL + Ro thorax
• Konsul dr Hendra SpA by telepon  akan visit ke IGD
• Edukasi ke orang tua pasien bahwa KU pasien buruk, sewaktu waktu dapat
terjadi henti nafas dan henti jantung.

12. IGD Subjective Objective Asessment Planning
4/11/2020
Pk. 16.45
4/11/2020
Pk. 17.20
Post intubasi
Demam
-
HR : 177x/mnt
RR : 36 x/mnt
S: 38.1 C
SpO2 : 100%
Retraksi (+) IC, SS, SC
Sianosis (-)
Hasil DL dan Rapid
keluar
Rapid test antibody 
IgG reaktif
Susp aspirasi
pneumonia
Susp aspirasi
pneumonia dd covid 19
• Extra Sanmol 100 mg iv
• Dr Hendra SpA visit ke IGD
Instruksi:
ETT  O2 Tpiece 1-2 lpm
Dexamethasone 5 mg iv
selanjutnya 3x1.6 mg iv
Periksa DL dan CRP
Pasang OGT
Lapor dr Hendra SpA:
Swab PCR
Rawat PICU setelah keluar
hasil swab PCR
Konsul dr Doddy SpTHT utk
pengambilan swab PCR

15. IGD TANGGAL 5/11/2020

16. IGD Subjective Objective Asessment Planning
5/11/2020
Pk. 07.15
5/11/2020
Pk. 07.40
-
Demam
HR : 132x/mnt
S: 37 C
RR : 34 x/mnt
SpO2 : 100% on ETT T
piece 1-2 lpm
HR : 182x/mnt
S: 38.3 C
RR : 42 x/mnt
SpO2 : 98% on T piece
1-2 lpm
Susp aspirasi
pneumonia dd covid 19
Susp aspirasi
pneumonia dd covid 19
Instruksi dr Hendra SpA
• Ampicilin 2x250 mg
• Pro extubasi
• Extra Sanmol 100 mg iv

17. IGD Subjective Objective Asessment Planning
5/11/2020
Pk. 07.55
Pk 08.35
Sesak (+)
Sesak (+)
HR : 200x/mnt
S: 38.3 C
RR : 42 x/mnt
SpO2 : 85-90%
Pulmo: SNV menurun
di kedua lapangan
paru.
Retraksi SC (+) IC (+)
HR : 204x/mnt
S: 38 C
RR : 40 x/mnt
SpO2 : 70-80% on NRM
8-10 lpm
Susp aspirasi
pneumonia dd covid 19
Susp aspirasi
pneumonia dd covid 19
Bagging  SpO2 100%
Coba T Piece Kembali 
desaturase
Periksa ETT masuk trakea,
lanjut bagging  pro
reintubasi
Extubasi  distal ETT
terdapat clotting darah.
Dicoba dengan NRM 8-10 lpm
 SpO2 90-93%
Jam 8.20 di swab PCR.
Intubasi dengan ETT no 3.5
batas bibir 13 cm,
premedikasi miloz 1 mg
kemudian saat disuction via
ETT keluar cairan kemerahan
sekitar 100 cc

19. IGD Subjective Objective Asessment Planning
5/11/2020
Pk. 09.25
Post intubasi HR : 184x/mnt
S: 36 C
RR : 55 x/mnt
SpO2 : 98-100% on T
piece 1-2 lpm
Retraksi (-)
Susp aspirasi
pneumonia dd covid 19
Lapor dr Hendra SpA 
instruksi ro thorax ulang

22. IGD Subjective Objective Asessment Planning
5/11/2020
Pk 19.40
Sesak (+) HR : 200x/mnt
S: 36 C
RR : 40 x/mnt
SpO2 : 70-80% on T
piece 1-2 lpm
Retraksi (+)
Hasil Swab PCR keluar
 NEGATIF
Susp aspirasi
pneumonia
Bagging + suction  keluar
darah, ada tahanan  SpO2
85%
Extubasi  ETT terlihat
clotting darah
premedikasi miloz 1 mg
Reintubasi dengan ETT no 3.5
batas bibir 13 cm  SpO2 99-
100%
Lapor ke dr Hendra SpA 
rawat PICU + pro ventilator

25. RAWAT PICU TANGGAL 5/11/2020

26. PICU Subjective Objective Asessment Planning
5/11/2020
Pk 21.30
5/11/2020
Pk 22.30
Sampai di PICU
Sesak (+)
Desaturasi
Sesak (+)
Desaturasi
HR : 211x/mnt
S: 36 C
RR : 53 x/mnt
SpO2 : 85-88%
HR : 213x/mnt
S: 38.9 C
RR : 59 x/mnt
SpO2 : 89% dgn press
SIMV rate 20 FiO2 100
PEEP 3
Susp aspirasi
pneumonia
Susp pneumonia
aspirasi
Suction  keluar darah, ada
tahanan
Extubasi  ETT terlihat
clotting darah
Reintubasi dengan ETT no 3.5
batas bibir 13 cm  SpO2
100%
Suction  keluar darah,
tahanan (+)
Extubasi  ETT terlihat
clotting darah
Reintubasi dgn ETT no 4 batas
bibir 13 cm  SpO2 100%

28. PICU Subjective Objective Asessment Planning
Sanmol rutin 3x100 mg iv
Lapor dr Hendra SpA:
Instruksi:
Dexamethasone STOP
Transamin 3x100 mg iv
Neo K 1 mg IM
Jangan intubasi ulang, bila
gagal pasang CPAP
Besok cek DR, PT/APTT & IT
ratio
Lapor dr Hanu SpAn:
Gastric Cooling
Sedasi miloz 1 mg/jam
Diphenhidramin 3x2 mg bolus
Edukasi orang tua Kembali KU
pasien buruk.

29. PICU Subjective Objective Asessment Planning
6/11/2020
Pk 02.00
Visit dr Hanu
SpAn
6/11/2020
Pk 03.25
-
-
TSB, gasping
HR : 200x/mnt
S: 37.6 C
RR : 50 x/mnt
SpO2 : 100% dgn press
SIMV rate 20 FiO2 100
PEEP 3
HR : 192x/mnt
S: 37 C
RR : 48 x/mnt
SpO2 : 84% dgn press
AC FiO2 100 PEEP 5
Susp aspirasi
pneumonia
Sepsis
Resp distress ec?
Susp aspirasi
pneumonia
Sepsis
Resp distress ec?
Diphenhidramin 2 mg iv/8
jam
Sedasi miloz 1 mg/jam
PEEP 5 FiO2 100
Saran CT scan paru bila
memungkinkan
Prognosa: ad malam.
Suction  tidak ada darah
maupun tahanan.
Edukasi kembali ke orang tua
pasien bahwa KU pasien
memburuk.

31. PICU Subjective Objective Asessment Planning
6/11/2020
Pk 05.05
- HR : -
RR : -
SpO2 : 50% dgn press
SIMV rate 20 FiO2 100
PEEP 3
Susp aspirasi
pneumonia
Sepsis
Resp distress ec?
Dilakukan RJP selama 25
menit  HR -, RR -, pupil
midriasis maks, EKG flat 
pasien dinyatakan meninggal
didepan keluarga pukul 05.37
dr Hendra SpA dan dr Hanu
SpAn  terinfo

32. PELAKSANAAN PROTAP / SPM
( ) Sesuai Protap / SPM

33. FAKTOR YANG MENDUKUNG
KEBERHASILAN PENATALAKSANAAN
TINDAKAN KEDARURATAN
(  ) Medis
( ) Etik

34. FAKTOR LAIN YANG MENGHAMBAT
KEBERHASILAN PENATALAKSANAAN TINDAKAN
KEGAWATDARURATAN
( - ) Medis
( - ) Non Medis
( - ) Etik

35. KEGAGALAN SISTEM ADMINISTRASI/KESEHATAN
• ( - ) Masalah transportasi
• ( - ) Hambatan untuk rawat inap di Rumah sakit
• ( - ) Kurangnya akses atau keterjangkauan
• ( - ) Kurangnya fasilitas asuhan kesehatan
• ( - ) Kurangnya petugas atau staf
• ( - ) Kurangnya petugas atau staf yang mendapat
pelatihan yang diperlukan
• ( - ) Masalah komunikasi