Download to read offline
LOGBOOK KOLAB.docx
- 1. LOG BOOK PENCAPAIANTARGET KOMPETENSI ASUHAN KEBIDANAN KOLABORATIF PATOLOGI DAN KOMPLIKASI MAHASISWA PENDIDIKAN PROFESI BIDAN JURUSAN KEBIDANAN POLITEKNIK KESEHATAN KEMENTERIAN KESEHATAN KALIMANTAN TIMUR OLEH : GRACIA C NIM : P0722442348 KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES KALIMANTAN TIMUR JURUSAN KEBIDANAN PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI 2023
- 2. LOG BOOK PENCAPAIANTARGET KOMPETENSI MAHASISWA PENDIDIKAN PROFESI BIDAN JURUSAN KEBIDANAN POLITEKNIK KESEHATAN KEMENTERIAN KESEHATAN KALIMANTAN NO HARI/ TANGGAL/ JAM TEMPAT/ RUANGAN TINDAKAN YANG DILAKUKAN IDENTITAS KLIEN KETERANGAN/ CATATAN SOAP TANDA TANGAN CI INSTITUSI CI LAHAN 1. Senin 24 Juli 2023 VK RSUD Harapan Insan Sendawar Nama : Ny. S Usia : 21 th Diagnosa: P1001 dgn. Mastitis S : Bengkak pada payudara Ibu merasa nyeri saat disentuh payudara sebelah kanan sudah 3 hari O : Keadaan umum : Baik Kesadaran : Composmentis Tanda-tanda Vital Tekanan darah : 110/70 mmHg Suhu : 36°C Nadi : 92 x/menit Pernafasan : 20 x/menit A : P1001 dengan mastitis Kebutuhan Segera : kolaborasi dengan dokter P : Menjelaskan hasil pemeriksaan kepada klien dan keluarga; Ibu memahami penjelasan yang diberikan bidan Memberi dukungan pada ibu agar tidak perlu khawatir terhadap kondisinya ; ibu tenang karena adanya dukungan dari keluarga
- 3. Melakukan kolaborasidengan dokter Dokter memberikan advis berupa antibiotic dan analgetic 3 kali sehari Menjelaskan Kembali advis yang diberikan dokter ; Ibu dan keluarga memahami penjelasan yang diberikan Memberikan KIE tentang perawatan payudara ; Ibu memahami penjelasan yang diberikan
- 4. LOG BOOK PENCAPAIANTARGET KOMPETENSI MAHASISWA PENDIDIKAN PROFESI BIDAN JURUSAN KEBIDANAN POLITEKNIK KESEHATAN KEMENTERIAN KESEHATAN KALIMANTAN NO HARI/ TANGGAL/ JAM TEMPAT/ RUANGAN TINDAKAN YANG DILAKUKAN IDENTITAS KLIEN KETERANGAN/ CATATAN SOAP TANDA TANGAN CI INSTITUSI CI LAHAN 2. 25 Juli 2023 VK RSUD Harapan Insan Sendawar Nama : Ny. M Usia : 33 Th Diagnosa :G5P3013 Dgn HbsAg Reaktif S : Ibu control kehamilan Ibu menjelaskan bahwa ini merupakan kehamilan yang kelima. Ibu Riwayat dengan penyakit hepatitis B HPHT : 26-01-2022 O : Keadaan umum : Baik Kesadaran : Composmentis Tanda-tanda Vital Tekanan darah : 110/70 mmHg Suhu : 36°C Nadi : 92 x/menit Pernafasan : 20 x/menit TFU : 3 jari dibawah pusat Hasil Lab HbsAg Reaktif A : G5P3013 uk : 19 mg 1 hari dgn HbsAg Reaktif Kebutuhan Segera : kolaborasi dengan dokter P : Menjelaskan pada ibu tentang kondisi saat ini hasil pemeriksaan lab;Ibu memahami dengan penjelasan yang telah diberikan bidan
- 5. Memberikan dukunganmoril pada ibu dengan melibatkan suami atau keluarga ;suami selalu berada disamping ibu selama pemeriksaan Menjelaskan kepada ibu tentang tanda bahaya pada kehamilan ; ibu mengerti penjelasan yang diberikan Melakukan kolaborasi dengan dokter Menjelaskan hasil kolaborasi dengan pasien dan keluarga mengenai prosedur dan dan keluarga memahami penjelasan Melakukan rujukan ke Rumah Sakit LOG BOOK PENCAPAIAN TARGET KOMPETENSI MAHASISWA PENDIDIKAN PROFESI BIDAN JURUSAN KEBIDANAN POLITEKNIK KESEHATAN KEMENTERIAN KESEHATAN KALIMANTAN NO HARI/ TANGGAL/ JAM TEMPAT/ RUANGAN TINDAKAN YANG DILAKUKAN IDENTITAS KLIEN KETERANGAN/ CATATAN SOAP TANDA TANGAN CI INSTITUSI CI LAHAN 3. Selasa 26 Juli, 2022 VK RSUD Harapan Insan Sendawar Nama : Ny. A Usia : 34 Th Diagnosa:G2P1001 dgn. Retensio Plasenta S : Perut tidak terasa mules O : Keadaan umum : Baik Kesadaran : Compos mentis Tanda-tanda Vital Tekanan darah : 100/70 mmHg Suhu : 36°C Nadi : 80 x/menit Pernafasan : 20 x/menit TFU : 1 Jari atas pusat Tidak ada tanda tanda pelepasan plasenta A : G2P1001 dengan retensio Plasenta Diagnosa Potensial : Perdarahan
- 6. Kebutuhan Segera :kolaborasi dengan dr.Sp.OG P : Menjelaskan hasil pemeriksaan kepada klien dan keluarga TD: 100/70 mmHg, N: 80 kali/menit,RR: 20 kali/menit, S: 36 oC, TFU: 1 jari atas pusat Menjelaskan pada ibu tentang kondisi saat ini ; Ibu dan suami memahami penjelasan yang diberikan Melakukan kolaborasi dengan dokter SPOG untuk pemeriksaan selanjutnya Dokter memberikan advis segera rujuk ke Rumah Sakit Menjelaskan Kembali advis yang diberikan dokter ; Ibu dan keluarga memahami penjelasan yang diberikan dan bersedia di rujuk ke rumah sakit
- 7. LOG BOOK PENCAPAIANTARGET KOMPETENSI MAHASISWA PENDIDIKAN PROFESI BIDAN JURUSAN KEBIDANAN POLITEKNIK KESEHATAN KEMENTERIAN KESEHATAN KALIMANTAN NO HARI/ TANGGAL/ JAM TEMPAT/ RUANGAN TINDAKAN YANG DILAKUKAN IDENTITAS KLIEN KETERANGAN/ CATATAN SOAP TANDA TANGAN CI INSTITUSI CI LAHAN 4. 26 Juli 2023 VK RSUD Harapan Insan Sendawar Nama : Ny. T Usia : 31 Th Diagnosa:G2P1001 dgn. KPD S : Keluar air dari vagina O : Keadaan umum : Baik Kesadaran : Compos mentis Tanda-tanda Vital Tekanan darah : 100/70 mmHg Suhu : 36°C Nadi : 80 x/menit Pernafasan : 20 x/menit TFU : 29 cm Pemeriksaan lakmus merah menjadi biru A : G2P1001 dengan KPD Diagnosa Potensial : Infeksi Kebutuhan Segera : kolaborasi dengan dr.Sp.OG P : Menjelaskan hasil pemeriksaan kepada klien dan keluarga TD: 100/70 mmHg, N: 80 kali/menit,RR: 20 kali/menit, S: 36 oC, TFU: 29 cm Menjelaskan pada ibu tentang kondisi saat ini ; Ibu dan suami memahami penjelasan yang diberikan Melakukan kolaborasi dengan dokter SPOG untuk pemeriksaan selanjutnya
- 8. Dokter memberikan advissegera rujuk ke Rumah Sakit Menjelaskan Kembali advis yang diberikan dokter ; Ibu dan keluarga memahami penjelasan yang diberikan dan bersedia di rujuk ke rumah sakit LOG BOOK PENCAPAIAN TARGET KOMPETENSI MAHASISWA PENDIDIKAN PROFESI BIDAN JURUSAN KEBIDANAN POLITEKNIK KESEHATAN KEMENTERIAN KESEHATAN KALIMANTAN NO HARI/ TANGGAL/ JAM TEMPAT/ RUANGAN TINDAKAN YANG DILAKUKAN IDENTITAS KLIEN KETERANGAN/ CATATAN SOAP TANDA TANGAN CI INSTITUSI CI LAHAN 5. Kamis 27 Juli 2023 VK RSUD Harapan Insan Sendawar Nama : Ny. P Usia : 24 Th Diagnosa:P1001 dgn Infeksi luka OP SC S : Luka op terasa nyeri Ibu Riwayat SC 8 hari yang lalu Tidak ada Riwayat penyakit Diabetes O : Keadaan umum : Baik Kesadaran : Compos mentis Tanda-tanda Vital Tekanan darah : 100/70 mmHg Suhu : 36°C Nadi : 80 x/menit Pernafasan : 20 x/menit Luka op bernanah A :P1001 dengan Infeksi lika OP SC Kebutuhan Segera : kolaborasi dengan dokter P : Menjelaskan hasil pemeriksaan kepada klien dan keluarga TD: 100/70 mmHg,
- 9. N: 80 kali/menit,RR:20 kali/menit, S: 36 oC, TFU: 29 cm Menjelaskan pada ibu tentang kondisi saat ini ; Ibu dan suami memahami penjelasan yang diberikan Melakukan rawat luka Melakukan kolaborasi dengan dokter untuk pemberian antibiotik Dokter memberikan advis Menjelaskan pada ibu untuk setiap hari ganti verban ke klinik LOG BOOK PENCAPAIAN TARGET KOMPETENSI MAHASISWA PENDIDIKAN PROFESI BIDAN JURUSAN KEBIDANAN POLITEKNIK KESEHATAN KEMENTERIAN KESEHATAN KALIMANTAN NO HARI/ TANGGAL/ JAM TEMPAT/ RUANGAN TINDAKAN YANG DILAKUKAN IDENTITAS KLIEN KETERANGAN/ CATATAN SOAP TANDA TANGAN CI INSTITUSI CI LAHAN 6. Jumat 28 Juli 2023 Klinik Kartika Jaya Nama : Ny. A Usia : 22 Th Diagnosa:P1001 dgn TB Paru S : Kontrol ulang setelah melahirkan Ibu saat ini tidak ada batuk Ibu masih mengonsumsi obat TB Paru O : Keadaan umum : Baik Kesadaran : Compos mentis Tanda-tanda Vital Tekanan darah : 100/70 mmHg Suhu : 36°C Nadi : 80 x/menit Pernafasan : 20 x/menit A :P1001 dengan TB Paru Kebutuhan Segera : kolaborasi dengan dokter
- 10. P : Menjelaskanhasil pemeriksaan kepada klien dan keluarga TD: 100/70 mmHg, N: 80 kali/menit,RR: 20 kali/menit, S: 36 oC, TFU: 29 cm Menjelaskan pada ibu tentang kondisi saat ini ; Ibu dan suami memahami penjelasan yang diberikan Melakukan kolaborasi dengan dokter untuk pemeriksaan paru Dokter memberikan advis Menjelaskan pada ibu untuk control 2 mg lagi
- 11. LOG BOOK PENCAPAIANTARGET KOMPETENSI MAHASISWA PENDIDIKAN PROFESI BIDAN JURUSAN KEBIDANAN POLITEKNIK KESEHATAN KEMENTERIAN KESEHATAN KALIMANTAN NO HARI/ TANGGAL/ JAM TEMPAT/ RUANGAN TINDAKAN YANG DILAKUKAN IDENTITAS KLIEN KETERANGAN/ CATATAN SOAP TANDA TANGAN CI INSTITUSI CI LAHAN 7. Jumat 27 Juli 2023 Vonek RSUD Harapan Insan Sendawar Nama : Ny. S Usia : 22 Th Diagnosa:G1P0000 dgn Perdarahan Pervagina S : Keluar darah seperti haid Perut terasa mules PPTest Positif O : Keadaan umum : Baik Kesadaran : Compos mentis Tanda-tanda Vital Tekanan darah : 110/70 mmHg Suhu : 36°C Nadi : 80 x/menit Pernafasan : 20 x/menit A :G1P0000 dengan Perdarahan Pervagina Kebutuhan Segera : kolaborasi dengan dokter P : Menjelaskan hasil pemeriksaan kepada klien dan keluarga TD: 100/70 mmHg, N: 80 kali/menit,RR: 20 kali/menit, S: 36 oC, TFU: 29 cm Menjelaskan pada ibu tentang kondisi saat ini ; Ibu dan suami memahami penjelasan yang diberikan Melakukan kolaborasi dengan dokter untuk pemeriksaan USG Dokter memberikan advis dan diberi rujukan ke RS
- 12. Menjelaskan padaibu tentang prosedur dan Tindakan yang akan dilakukan di RS
- 13. LOG BOOK PENCAPAIANTARGET KOMPETENSI MAHASISWA PENDIDIKAN PROFESI BIDAN JURUSAN KEBIDANAN POLITEKNIK KESEHATAN KEMENTERIAN KESEHATAN KALIMANTAN NO HARI/ TANGGAL/ JAM TEMPAT/ RUANGAN TINDAKAN YANG DILAKUKAN IDENTITAS KLIEN KETERANGAN/ CATATAN SOAP TANDA TANGAN CI INSTITUSI CI LAHAN 8. Sabtu 28 Juli 2022 Ponek RSUD Harapan Insan Sendawar Nama : Ny. A Usia : 34 Th Diagnosa:G4P3003 dgn Kala II Lama S : Ibu merasakan kontraksi sangat nyeri tapi saat ini bayi dalam perutnya tidak keluar O : Keadaan umum : Baik Kesadaran : Compos mentis Tanda-tanda Vital Tekanan darah : 110/70 mmHg Suhu : 36°C Nadi : 80 x/menit Pernafasan : 20 x/menit Persalinan Kala II sudah melewati garis Tindakan pada partograf A :G4P3003 dengan Kala II Lama Kebutuhan Segera : kolaborasi dengan dokter P : Menjelaskan hasil pemeriksaan kepada klien dan keluarga TD: 100/70 mmHg, N: 80 kali/menit,RR: 20 kali/menit, S: 36 oC, TFU: 29 cm Menjelaskan pada ibu tentang kondisi saat ini ; Ibu dan suami memahami penjelasan yang diberikan Melakukan kolaborasi dengan dokter Dokter memberikan advis dan
- 14. diberi rujukan keRS Menjelaskan pada ibu tentang prosedur dan Tindakan yang akan dilakukan di RS LOG BOOK PENCAPAIAN TARGET KOMPETENSI MAHASISWA PENDIDIKAN PROFESI BIDAN JURUSAN KEBIDANAN POLITEKNIK KESEHATAN KEMENTERIAN KESEHATAN KALIMANTAN NO HARI/ TANGGAL/ JAM TEMPAT/ RUANGAN TINDAKAN YANG DILAKUKAN IDENTITAS KLIEN KETERANGAN/ CATATAN SOAP TANDA TANGAN CI INSTITUSI CI LAHAN 9. Sabtu 28 Juli 2023 VK RSUD Harapan Insan Sendawar Nama : By. B Usia : 34 Th Diagnosa:NCB SMK dengan Infeksi S : Ibu melahirkan dengan Riwayat KPD O : Keadaan umum : Baik Kesadaran : Compos mentis Tanda-tanda Vital Suhu : 36°C Nadi : 120 x/menit Pernafasan : 44 x/menit BB : 2700 gr PB : 47 cm A :NCB SMK dengan Infeksi Kebutuhan Segera : kolaborasi dengan dokter P :
- 15. Menjelaskan hasilpemeriksaan kepada klien dan keluarga Menjelaskan pada ibu tentang kondisi bayi saat ini ; Ibu dan suami memahami penjelasan yang diberikan Melakukan kolaborasi dengan dokter Dokter memberikan advis dan dengan pemberian antibiotika Menjelaskan pada ibu tentang perawatan payudara dan konseling ASI Eksklusif
- 16. LOG BOOK PENCAPAIANTARGET KOMPETENSI MAHASISWA PENDIDIKAN PROFESI BIDAN JURUSAN KEBIDANAN POLITEKNIK KESEHATAN KEMENTERIAN KESEHATAN KALIMANTAN NO HARI/ TANGGAL/ JAM TEMPAT/ RUANGAN TINDAKAN YANG DILAKUKAN IDENTITAS KLIEN KETERANGAN/ CATATAN SOAP TANDA TANGAN CI INSTITUSI CI LAHAN 10. Senin 30 Juli 2023 Ponek RSUD Harapan Insan Sendawar Nama : By. A Usia : 0 hari Diagnosa:NCB SMK dengan Caput Succedaneum S : Ibu melahirkan dengan Riwayat kala II lama O : Keadaan umum : Baik Kesadaran : Compos mentis Tanda-tanda Vital Suhu : 36°C Nadi : 120 x/menit Pernafasan : 44 x/menit BB : 3800 gr PB : 50 cm A :NCB SMK dengan Caput Succedaneum Kebutuhan Segera : kolaborasi dengan dokter P : Menjelaskan hasil pemeriksaan kepada klien dan keluarga Menjelaskan pada ibu tentang kondisi bayi saat ini ; Ibu dan suami memahami penjelasan yang diberikan Melakukan kolaborasi dengan dokter Dokter memberikan advis dan dengan pemberian antibiotika Menjelaskan pada ibu tentang perawatan bayi dengan caput succedaneum
- 17. LOG BOOK PENCAPAIANTARGET KOMPETENSI MAHASISWA PENDIDIKAN PROFESI BIDAN JURUSAN KEBIDANAN POLITEKNIK KESEHATAN KEMENTERIAN KESEHATAN KALIMANTAN NO HARI/ TANGGAL/ JAM TEMPAT/ RUANGAN TINDAKAN YANG DILAKUKAN IDENTITAS KLIEN KETERANGAN/ CATATAN SOAP TANDA TANGAN CI INSTITUSI CI LAHAN 11. Sabtu 28 Juli 2023 Ponek RSUD Harapan Insan Sendawar Nama : By. A Usia : 0 hari Diagnosa:NCB SMK dengan Asfiksia Sedang S : Ibu melahirkan dengan Induksi Kala II lama O : Keadaan umum : Baik Kesadaran : Compos mentis Tanda-tanda Vital Suhu : 36°C Nadi : 120 x/menit Pernafasan : 44 x/menit BB : 2800 gr PB : 49 cm A :NCB SMK dengan Asfiksia Sedang Kebutuhan Segera : Tindakan Resusitasi P : Menjelaskan hasil pemeriksaan kepada klien dan keluarga, Nilai APGAR 6 Menjelaskan pada ibu tentang kondisi bayi saat ini ; Ibu dan suami memahami penjelasan yang diberikan Melakukan Tindakan resusitasi awal, setelah dilakukan resusitasi awal kondisi bayi membaik APGAR 10 Menjelaskan pada ibu tentang tanda bahaya pada bayi baru lahir
- 18. LOG BOOK PENCAPAIANTARGET KOMPETENSI MAHASISWA PENDIDIKAN PROFESI BIDAN JURUSAN KEBIDANAN POLITEKNIK KESEHATAN KEMENTERIAN KESEHATAN KALIMANTAN NO HARI/ TANGGAL/ JAM TEMPAT/ RUANGAN TINDAKAN YANG DILAKUKAN IDENTITAS KLIEN KETERANGAN/ CATATAN SOAP TANDA TANGAN CI INSTITUSI CI LAHAN 12. Senin 30 Juli 2023 VK RSUD Harapan Insan Sendawar Nama : Ny. D Usia : 27 th Diagnosa:G1P0000 dengan kala II lama S : Ibu melahirkan dengan Induksi Kala II lama O : Keadaan umum : Baik Kesadaran : Compos mentis Tanda-tanda Vital TD : 100/70 Suhu : 36°C Nadi : 80 x/menit Pernafasan : 20 x/menit TFU : 30 cm DJJ : 147 x/m A :NCB SMK dengan Asfiksia Sedang Kebutuhan Segera : Tindakan Resusitasi P : Menjelaskan hasil pemeriksaan kepada klien dan keluarga Menjelaskan pada ibu tentang kondisi ibu saat ini ; Ibu dan suami memahami penjelasan yang diberikan Melakukan Kolaborasi dengan dokter SPOG, diberikan induksi 5 UI drip Oksitosin Melaukan observasi kemajuan persalinan dan kesejahteraan bayi