Pasien Ny. Y melahirkan anak kedua melalui persalinan spontan dengan komplikasi perdarahan post partum dini karena ruptur perineum grade II dan hematoma vulva. Pasien mendapat perawatan intensif di ruang bersalin dan perkeb yang meliputi transfusi darah, repair perineum, dan perawatan post partum sampai akhirnya boleh pulang.

1. AUDIT NEARMISS
NY. Y P2A0, DENGAN PERDARAHAN POST PARTUM
DINI OLEH KARENA RUPTUR PERINEUM GRADE II
DAN HEMATOMA VULVA
DI RSUD DR H CHASAN BOESOIRIE TERNATE

2. NAMA PASIEN : Ny. Y
TTL : 06/01/1996
AGAMA : ISLAM
PEKERJAAN : IRT
ALAMAT : SUBAIM / KALUMPANG
NAMA SUAMI : TN. G
IDENTITAS PASIEN :

3. PASIEN MRS :
TANGGAL 3 AGUSTUS 2022
JAM 10.00 WIT
DI IGD
DATA
SUBYEKTIF
1. Pengantar Dokter Fadhilah, Sp.OG
dengan DX PPI, Gestasional Hipertensi,
Hamil 36-37 minggu.
2. Perut mules (-)

4. HPHT : lupa
ANC : dr. Fadhilah, Sp.OG
TB : 155 cm
BB : 60 kg
Riwayat Obstetri G2P1A0
- Anak 1 : meninggal
- Anak 2 : hamil sekarang
Observasi TTV :
- TD : 160/100 mmHg
- Nadi : 80x/mnt
- Suhu : 36.2 C
- RR : 20/mnt
Protein urine 3+
His (-)
DJJ (+) 150 /mnt irama teratur
DATA OBJEKTIF

5. 1. Kolaborasi dokter Fadhilah, Sp.OG
2. Pindah ruang rawat Perkeb
1. Jam 11.30 WIT Pasien pindah rawat di Ruang Perkeb
Assasment : G2P1A0, Partus Prematurus Imminens, Gestasional Hipertensi
PLANNING

6. PERAWATAN
DI RUANG PERKEB
TANGGAL / JAM IMPLEMENTASI / HASIL PEMERIKSAAN INSTRUKSI DPJP
3/8/2022,
Jam 11.30 Wit
Melakukan anamnesis, pemeriksaan
kebidanan
Kolaborasi dengan dokter Fadhilah, Sp.OG
1. Berikan injeksi
Dexamethason 1 ampul / IV
/ 8 jam
2. Observasi his dan vital sign
3. Amoxillin 3x500 mg
4. Nifedipine 3x 10 mg atau
jika TD > 160/90 mmHg
Jam 18.00 WIT Teraphy obat sudah diberikan sesuai
dengan instruksi dokter
Jam 18.21 WIT 1. Injeksi Dexamethason 1
ampul / 8 Jam
2. Observasi his dan vital sign
3. Siap darah
4. MgSO4 20% 4 gr / IV
perlahan lahan.

7. TANGGAL / JAM IMPLEMENTASI / HASIL PEMERIKSAAN INSTRUKSI DPJP
4/8/2022
Jam 08.00 WIT
Jam 13.00 WIT Terapy sudah diberikan
1. Cairan RL drips MgSO4 40%
2. Nifedipine 3x10 mg
3. Dexamethason 3 x ,05 mg
4. Amoxillin 3x500 mg
Jam 16.00 WIT 1. Induksi gastrul ¼ tab
/vag/6 jam
Jam 19.00 WIT VT pembukaan belum ada, ostium luar
terbuka.
DJJ 155/mnt irama teratur
Pasien diberikan terapi gastrul ¼ tab /6
jam yang 1.
6/9/2022
jam 01.00 WIT
VT buka 2 cm portio tebal lunak kepala
hodge 1 kk (+)
Djj 149/mnt irama teratur
Pemberian gastrul oral yang ke VI
Jam 03.30 WIT Ketuban pecah, warna putih keruh
VT buka 8 cm kepala Hodge II-III
Pasien dipindahkan di VK

8. TANGGAL / JAM IMPLEMENTASI / HASIL PEMERIKSAAN INSTRUKSI DPJP
6/8/2022
Jam 04.00 WIT
Pasien masuk di VK
Sementara terpasang cairan RL drips MgSO4
40 % Kec 16 tpm
TD 180/100 mmHg, N 90/mnt, S 36.5, P
20/mnt
Jam 05.00 WIT His adekuat
VT buka 10 cm kepala Crowning
Pimpin persalinan
Jam 05.13 WIT Bayi lahir spontan dg BK hidup , perempuan,
BB 2600 gr, PB 48 cm
Jam 05.14 WIT Memberikan injeksi Oxytocin
Melakukan IMD
Jam 05.25 WIT Placenta lahir spontan lengkap, perineum
rupture grade II, hd 4/ hl 7 , ada hematoma
vulva, perdarahan yang keluar 150 cc TD
130/100 mmHg
Bongkar jahitan dan jahit
Kembali
Observasi

9. TANGGAL / JAM IMPLEMENTASI / HASIL PEMERIKSAAN INSTRUKSI DPJP
6/8/2022
Jam 08.30 WIT
S : Pusing (+), lemas (+), menguap (+)
O :
 ku lemah,
 Observasi TD 100/70 mmHg
 Nadi 95/menit
 Kontraksi uterus lembek
 TFU setinggi pusat
 Perdarahan (+) banyak stolsel (+)
perdarahan -+500 ml
 Perineum rupture grade II, hematoma
vulva
A : P2A0, presyok perdarahan postpartum
dini
P ;
1. Massase Fundus uteri
2. Melakukan eksplorasi dan digital
3. Memasang infus 2 line guyur dengan
cairan RL
4. Memasang oksigen 5 liter
5. Kolaborasi dengan dokter, Sp.OG

10. TANGGAL / JAM IMPLEMETASI / HASIL PEMERIKSAAN INSTRUKSI DPJP
6 /8/2022
Jam 08.35 WIT
Dokter, Sp.OG melakukan eksplorasi ,
perdarahan + banyak ,stolsel (+) banyak -
+700 ml
Ada hematoma vulva
Ruptur perineum grade II hd jelujur
banyak, hl jelujur banyak.
Memasang tampon vagina.
Jam 08.45 WIT Cairan RL botol 1dan 2 habis diganti RL
botol ke 3 dan 4 guyur 2 line
Observasi TD 130/90 mmHg
Nadi 90/mnt
Jam 09.00 WIT Cairan RL botol 3 dan 4 habis diganti dg
cairan RL botol 5 dan 6 guyur
( 2 line )
Kontraksi uterus baik,
TFU 1 jari dibawah pusat
Perdarahan berkurang
TD 160/90 mmHg
Nadi 84 / mnt

11. TANGGAL / JAM IMPLEMENTASI / HASIL PEMERIKSAAN INSTRUKSI DPJP
6/8/2022
Jam 09.15 WIT
Cairan botol ke 5 dan 6 habis diganti
dengan cairan RL drips oksitosin 1 ampul
kec 20 tpm botol ke 7 (line 1)
Dan RL botol ke 8 kec 20 tpm (line 2)
1. RL drips oksitosin 1 ampul
kec 20 tpm
2. Besok pagi aff tampon
3. Observasi ku dan
perdarahan
4. Cek HB ulang
Jam 10.00 WIT 1. Pasang DC
2. Cek HB
Jam 15.00 WIT Pasien dipindahkan ke Perkeb
Dg kondisi pasien ku sedang, kesadaran
composmentis
Infus terpasang 2 line, DC,
vital sign dbn, kontraksi uterus baik,
perdarahan (+) sedikit
Hasil hb postpartum 6.0 gr/dl

12. TANGGAL / JAM IMPLEMENTASI / HASIL
PEMERIKSAAN
INSTRUKSI DPJP
6/8/2022
Jam 19.00 WIT
Transfusi 1 kolf
7/8/2022
Jam 07.30 WIT
Memasang transfusi darah 1 kolf kec 30
tpm
8/8/2022
Jam 08.00 WIT
S : nyeri perineum (+) , sesak nafas (+)
O ; ku sedang,
TTV :
TD : 130/90 mmHg
N 80/mnt
P 22/mnt
S 36.6 c
A : postpartum dg anemia, post
transfusi 1 kolf
P :
1. Memasang oksigen 3 liter
2. Mendampingi dokter DPJP visite
1. Konsul Repair perineum
Cito
2. Konsul dokter Anastesi
3. Injeksi ceftriaxone 1 gr / Iv
Jam 10.45 wit Terapi dan instruksi dokter sudah
dijalankan
Pasien dibawa ke OK

13. TANGGAL / JAM IMPLEMENTASI / HASIL PEMERIKSAAN INSTRUKSI DPJP
8/8/ 2022
Jam 12..40 wit
Pasien post repair perineum, dengan
dinding vagina
Sementara terpasang transfusi darah kec
30 tpm ( kolf ke 2)
1. Infus RL 20 tpm
2. Cefadroxil 2x500 mg
3. Asam tranexamat 3x500 mg
4. Asam mefenamat 3x500 mg
5. SF 1x1
6. Observasi
9/8/2022 Perawatan post repair perineum
Monitoring vital sign
Monitoring pemberian obat oral
Vulva hygiene
10/8/2022
Jam 08.00 WIT
DPJP visite Terapi oral lanjut
Boleh pulang dg advice
Jam 13.20 wit Pasien dan bayi pulang dengan ku baik.

14. TERIMA KASIH