18. Малоінвазивні методи в лікуванні стриктури пієлоуретерального сегменту

1,127 views

Published on

0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total views
1,127
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
277
Actions
Shares
0
Downloads
0
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

18. Малоінвазивні методи в лікуванні стриктури пієлоуретерального сегменту

  1. 1. Малоінвазивні методи в лікуванні стриктури пієлоуретерального сегменту Журавчак А.З. * Шипелик О.В., Шеремета Р.З.,Шуляк О.В., Боржієвський А.Ц., Паюк Р.І. ** * ДНЗ „Науково-практичний центр профілактичної та клінічної медицини” ДУС, м. Київ ** Львівський Національний медичний університет імені Данила Галицького 2010 рік
  2. 2. Стриктура пієлоуретерального сегменту <ul><ul><li>Вроджена (первинна) </li></ul></ul><ul><ul><li>Набута (вторинна) </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Тривале знаходження конкременту в пієлоуретеральному сегменті </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Маніпуляції на верхніх сечовидільних шляхах уретероскопом чи нефроскопом </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Попередня відкрита операція на пієлоуретеральному сегменті </li></ul></ul></ul>
  3. 3. Лікування стриктур пієлоуретерального сегменту <ul><li>Відкриті операції </li></ul><ul><li>резекція стенозованої ділянки й антевазальний прямий пієлоуретеро - анастомоз „кінець в кінець” (операція Андерсена-Хайнса). </li></ul><ul><li>Малоінвазивні </li></ul><ul><li>- балонна дилятація </li></ul><ul><li>- ендопієлотомія </li></ul><ul><li>- лапароскопічна пієлопластика </li></ul>
  4. 4. Мета дослідження <ul><li>вивчити ефективність малоінвазивних методів лікування стриктур ПУС </li></ul><ul><li>порівняти результати відкритих та ендоскопічних оперативних втручань </li></ul><ul><li>оптимізувати лікування хворих зі стриктурами ПУС </li></ul>
  5. 5. <ul><li>75 хворих, оперованих з приводу стриктури ПУС у 2005 - 2009 роках у відділенні урології Львівської обласної клінічної лікарні та ДНЗ „Науково-практичний центр профілактичної та клінічної медицини” ДУС м. Київ </li></ul>Матеріали і методи
  6. 6. <ul><li>I група – первинна стриктура </li></ul><ul><li>52 пацієнти </li></ul><ul><li>II група – вторинна стриктура </li></ul><ul><li>23 пацієнти </li></ul>Матеріали і методи
  7. 7. <ul><li>I група – первинна стриктура </li></ul><ul><li>52 пацієнти </li></ul><ul><ul><li>Вроджена стриктура ПУС – 47 (90%) </li></ul></ul><ul><ul><li>Високе відходження сечоводу – 5 (10%) </li></ul></ul>Матеріали і методи
  8. 8. <ul><li>II група – вторинна стриктура </li></ul><ul><li>23 пацієнти </li></ul><ul><ul><li>Додаткова судина – 13 (56%) </li></ul></ul><ul><ul><li>Стриктура після пієлопластики 7 (3 0 %) </li></ul></ul><ul><ul><li>Стриктура після ЧШНЛ – 3 (14%) </li></ul></ul>Матеріали і методи
  9. 9. <ul><li>довжина стриктури становила від 0,5 до 2,3 см </li></ul><ul><li>ступінь пієлокалікоектазії від 3 до 7 см </li></ul><ul><li>для профілактики післяопераційних рубцевих стриктур оперувалися хворі з пієлонефритом в стадії ремісії й на фоні антибактеріальної та протизапальної терапії </li></ul>Матеріали і методи
  10. 10. <ul><li>Відкрита пієлопластика виконувалась за методом Андерсена-Хайнса вузловими швами з кроком 3-5 мм, вікрилом 4-0 або 5-0 на круглій атравматичній голці. </li></ul><ul><li>Всім хворим було встановлено стент 6-8 С h на 4 тижні. Це єдиний дренаж, який був в просвіті лоханки й сечоводу. Заочеревинний простір дренувався однією силіконовою трубкою діаметром 5 мм, яка встановлювалася до сформованого анастомозу терміном до 3 діб. </li></ul>Матеріали і методи
  11. 11. <ul><li>Ендопієлотомія виконувалася антеградно уретротомом Karl Storz . </li></ul><ul><li>Балонна дилатація – балонними катетерами Microvasive . Використовувалося 2 доступи до нирки: антеградний (черезшкірний) та ретроградний (трансуретральний). </li></ul><ul><li>Лапароскопічна пієлопластика виконувалася транс-абдомінальним доступом за методикою Андерсена-Хайнса. </li></ul><ul><li>В післяопераційний період всі хворі отримували антибактеріальну та протизапальну терапію. </li></ul>Матеріали і методи
  12. 12. <ul><li>Всього операцій </li></ul><ul><li>– відкрита пієлопластика 37 </li></ul><ul><li>50% </li></ul><ul><li>– балонна дилятація 6 </li></ul><ul><li>7% </li></ul><ul><li>– ендопієлотомія 26 </li></ul><ul><li>36% </li></ul><ul><li>– лапароскопічна пієлопластика 6 </li></ul><ul><li>7 % </li></ul>Матеріали і методи
  13. 13. <ul><li>Первинна стриктура </li></ul><ul><li>– відкрита пієлопластика 23 </li></ul><ul><li>44 % </li></ul><ul><li>– балонна дилятація 5 </li></ul><ul><li>10 % </li></ul><ul><li>– ендопієлотомія 18 </li></ul><ul><li>34 % </li></ul><ul><li>– лапароскопічна пієлопластика 6 </li></ul><ul><li>12 % </li></ul>Матеріали і методи
  14. 14. <ul><li>Вторинна стриктура </li></ul><ul><li>– відкрита пієлопластика 14 </li></ul><ul><li>61 % </li></ul><ul><li>– балонна дилятація 1 </li></ul><ul><li>4 % </li></ul><ul><li>– ендопієлотомія 8 </li></ul><ul><li>35 % </li></ul><ul><li>– лапароскопічна пієлопластика 0 </li></ul><ul><li>0 % </li></ul>Матеріали і методи
  15. 15. Типи оперативних втручань
  16. 16. Результати: середня тривалість операції, хв. * з урахуванням ЧШНЛ
  17. 17. Результати: середній ліжкодень, дні * з урахуванням ЧШНЛ
  18. 18. Результати: середній післяопераційний ліжкодень, дні * з урахуванням ЧШНЛ
  19. 19. Результати: середня крововтрата, мл * з урахуванням ЧШНЛ
  20. 20. Результати: часткова реабілітація, дні * з урахуванням ЧШНЛ
  21. 21. Результати: повна реабілітація, дні * з урахуванням ЧШНЛ
  22. 22. Результати <ul><li>Хороші - відновилася прохідність ПУС, у віддаленому післяопераційному періоді не було рецидиву стриктури, відмічалося стабілізація, або покращення секреторної функції нирки на стороні ураження. </li></ul><ul><li> Задовільні - для усунення рецидиву стриктури виконано повторні хірургічні втручання. </li></ul><ul><li>Незадовільні - повторні оперативні втручання не призвели до відновлення прохідності й покращення функції нирки. </li></ul>
  23. 23. Результати
  24. 24. Результати Вторинна стриктура
  25. 25. Результати <ul><li>II група – вторинна стриктура 23 пацієнти </li></ul><ul><li>(ускладнення) </li></ul><ul><li>1 хворий, пієлопластика, 3 міс. рецидив, ендопієло-томія, 1 міс. загострення пієлонефриту, термінальний гідронефроз - нефректомія </li></ul><ul><li>2 хворих, пієлопластика, 7-12 міс. рецидив - ендопієлотомія </li></ul><ul><li>2 хворих ендопієлотомія, рецидив - пієлопластика </li></ul>
  26. 26. Пацієнт М. , 47 років 2 2 .01.07 до лікування
  27. 27. Пацієнт М. , 47 років <ul><li>23.01.07 PCNL+ ендопієлотомія </li></ul>
  28. 28. Пацієнт М. , 47 років <ul><li> 27.04.07 (3 міс.) 24.12.09 (2 роки 8 міс.) </li></ul>
  29. 29. Пацієнт А. , 35 років <ul><li>2002 р. Пієлопластика </li></ul>
  30. 30. Пацієнт А. , 35 років <ul><li>2004р. Пієлолітотомія </li></ul>
  31. 31. Пацієнт А. , 35 років <ul><li>17.01.2007р. PCNL+ ендопієлотомія </li></ul>
  32. 32. Пацієнт А. , 35 років <ul><li>22.11.2009р. </li></ul>
  33. 33. <ul><li>Ендоскопічні методики є ефективними в лікуванні вроджених та набутих стриктур ПУС. </li></ul><ul><li>Відсутність післяопераційної рани та низька кількість ускладнень при використанні малоінвазивних методик значно скорочує тривалість лікування та терміни реабілітації хворих зі стриктурами ПУС. </li></ul><ul><li>Отримані результати визначають необхідність проведення подальших досліджень з метою розробки алгоритму лікування хворих зі стриктурами ПУС. </li></ul>Висновки
  34. 34. <ul><li>Дякую за увагу ! </li></ul>

×