Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.

14. Сравнение ближайших результатов биполярной и монополярной ТУР предстательной железы

2,148 views

Published on

Сравнение ближайших результатов биполярной и монополярной ТУР предстательной железы

В.В.Лысенко. В.М. Ходос, А.М. Чайка
Одесский государственный медицинский университет
Одесса, 2010

  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

14. Сравнение ближайших результатов биполярной и монополярной ТУР предстательной железы

  1. 1. Сравнение ближайших результатов биполярной и монополярной ТУР предстательной железы. В.В.Лысенко. В.М. Ходос, А.М. Чайка Одесский государственный медицинский университет Одесса, 2010
  2. 2. Распространенность патологии <ul><li>60 % мужчин от 60 до 80 лет и </li></ul><ul><li>80 % мужчин старше 80 лет имеют доброкачественную гиперплазию простаты. </li></ul><ul><li>Novara G et al,2006 </li></ul>
  3. 3. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы – самое частое урологическое заболевание у мужчин пожилого возраста Marc Emberton, Guiseppe Martorana, 2006
  4. 4. ДГПЖ и качество жизни <ul><li>Hong et al. BJU Int 2005;95:15–9 . </li></ul>
  5. 5. ДГПЖ и качество жизни <ul><li>28% пациентов имеют нарушения сна </li></ul><ul><li>30% - нарушение социальной адаптации </li></ul><ul><li>8% ведут замкнутый образ жизни и стараются не покидать дом </li></ul><ul><li>66% имеют функциональные психические отклонения ( депрессия, ипохондрия, астенический синдром ) </li></ul><ul><li>82% активных пациентов боятся хирургического вмешательства из-за страха потерять половую функцию. </li></ul><ul><li>Mark Emberton, Guiseppe Martorana, 2006 </li></ul>
  6. 6. Методы лечения <ul><li>Растительные препараты </li></ul><ul><li>а-блокаторы </li></ul><ul><li>Ингибиторы 5-а редуктазы </li></ul><ul><li>Хирургическое лечение </li></ul>
  7. 7. Виды хирургических вмешательств <ul><li>Малоинвазивные </li></ul><ul><li>ТУРП ( трансуретральная резекция простаты) </li></ul><ul><li>ТУВП ( трансуретральная вапоризация простаты) </li></ul><ul><li>ТУЕП ( трансуретральная энуклеация простаты ) </li></ul><ul><li>Открытые операции </li></ul><ul><li>Чреспузырная аденомэктомия </li></ul><ul><li>Позадилонная аденомэктомия </li></ul><ul><li>Лапароскопическая аденомэктомия </li></ul>
  8. 8. ТУР предстательной железы – «золотой стандарт» хирургического лечения доброкачественной гиперплазии простаты
  9. 9. Преимущества метода <ul><li>Малая травматичность </li></ul><ul><li>Короткий период реабилитации </li></ul><ul><li>Меньшая кровопотеря </li></ul><ul><li>Меньшая морбидность в послеоперационном периоде </li></ul><ul><li>Отсутствие инфекционных осложнений, </li></ul><ul><li>связанных с послеоперационной раной </li></ul>
  10. 10. Недостатки метода <ul><li>Ограничение по времени ( риск синдрома гипоосмолярности плазмы за счет резорбции ирригационных растворов ) </li></ul><ul><li>Ограничение по объему простаты </li></ul><ul><li>( максимальный рекомендуемый объем 80 см.куб.) </li></ul><ul><li>Нельзя применить у пациентов с ИСК </li></ul><ul><li>( искусственным кардиостимулятором ) и металлоконструкциями ( риск возникновения аномального движения тока и нарушения работы ИКС) </li></ul>
  11. 11. Как избежать недостатков ? БИПОЛЯРНЫЙ ТОК !!!
  12. 12. Оборудование
  13. 13. Рабочий элемент и петля
  14. 14. Собственный опыт биполярной ТУРП ( за 2007-2009 гг ) 120 ± 48 96 ± 48 Продолжительность послеоперационной катетеризации ( часы ) 45 ± 20 80 ± 25 Операционное время ( минуты ) 516 ± 87 570 ± 115 Сывороточный тестостерон ( нг/дл ) 3,7 ± 0,9 2,8 ± 1,7 ПСА ( нг/мл ) 60 ± 22,6 80,5 ± 34,9 Объем простаты ( куб.см ) 69 ± 6 67 ± 7 Возраст ( лет) 37 35 Кол-во больных Монополярная ТУРП Биполярная ТУРП Вид операции
  15. 15. Характеристика пациентов на дооперационном этапе <ul><li>Биполярная ТУРП </li></ul><ul><li>Половая функция до операции имелась у 23 из 35 пациентов </li></ul><ul><li>( 65,5 % ) </li></ul><ul><li>Монополярная ТУРП </li></ul><ul><li>Половая функция до операции имелась у 22 из 37 пациентов </li></ul><ul><li>( 60 %) </li></ul>
  16. 16. Контрольное обследование больных через 3 месяца после операции р < 0,001 9/15 ( 60% ) 4/20 ( 20 % ) Болевой синдром р < 0,001 13/15 ( 87% ) 9/20 ( 45 % ) Ретроградная эякуляция р < 0,005 15/22 ( 70 % ) 20/23 ( 87% ) Нормальная эректильная функция Статист. достовер- ность Монополярная ТУРП Биполярная ТУРП Метод оперативного вмешатель- ства
  17. 17. Функциональные результаты ( сравнительная характеристика, % ) <ul><li>ЭФ – эректильная функция </li></ul><ul><li>РЭ – ретроградная эякуляция </li></ul><ul><li>БС – болевой синдром </li></ul>
  18. 18. Хирургическая техника <ul><li>Нет существенных различий в хирургической техники биполярной и монополярной ТУРП, т.е. нет необходимость в дополнительном обучении хирурга ! </li></ul>
  19. 19. ВЫВОД 1 <ul><li>Биполярная ТУР предстательной железы по технике не отличается от монополярной стандартной ТУР предстательной железы и сопоставима с последней по интраоперационным и ранни м послеоперационным характеристика м . </li></ul>
  20. 20. ВЫВОД 2 <ul><li>Биполярная ТУР имеет ряд технических преимуществ , поскольку может быть выполнена пациент ам с объемом простаты больше 80 куб. см . и не имеет ограничений по времени, в связи с отсутствием риска возникновения резорбт и вной гипоосмолярности плазмы крови. </li></ul>
  21. 21. ВЫВОД 3 <ul><li>Биполярная ТУР предстательной железы может быть выполнена больным с искусственным кардиостимулятором , металлическими имплантами без рис ка повреждения этих устройств и возникновения патологического движения электрических токов в организме пациента. </li></ul>
  22. 22. ВЫВОД 4 <ul><li>Биполярную ТУР предстательной железы целесообразно рекомендовать молодым пациентам и больным , которые желают сохранить половую активность, поскольку в этом отношении эта методика имеет достоверно лучшие функциональные результаты, чем монополярная традиционная ТУР предстательной железы </li></ul>
  23. 23. Перспективы дальнейших разработок <ul><li>Дальнейшее изучение отдаленных результатов биполярной ТУР предстательной железы в отношении снижения частоты развития послеоперационного синдрома хронической тазовой боли и возникновения послеоперационных стриктур уретры может дать обнадеживающие результаты. </li></ul>
  24. 24. БЛАГОДАРИМ ЗА ВНИМАНИЕ

×