Konsult krok-2 (buclet 2016-2020)

БУКОВИНСЬКИЙ ДЕРЖАВНИЙ
МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ
кафедра акушерства та гінекології
Крок 2 (буклети 2015-2019)
Лекцію підготували
доценти, к.мед.н. Ніцович Ігор Романович,
Семеняк Аліна Вікторівна

Пацiєнтка 22-х рокiв звернулася до жiночої консультацiї
зi скаргами на затримку менструацiї протягом 1,5
мiсяцiв, нудоту, втомлюванiсть, сонливiсть,
дратiвливiсть. В ходi огляду на її обличчi та сосках
виявлена виражена пiгментацiя. З боку внутрiшнiх
органiв патологiї не виявлено. Пiд час огляду в
дзеркалах визначається цiаноз слизової оболонки
пiхви та шийки матки; в ходi бiмануального
дослiдження - збiльшення матки, її гiперантефлексiя,
асиметрiя. З чим найiмовiрнiше пов’язанi перерахованi
скарги та данi бiмануального дослiдження? 2017
• A. Маткова вагiтнiсть
• B. Порушення менструального циклу
• C. Захворювання шлунково-кишкового тракту
• D. Ектопiчна вагiтнiсть
• E. Пухлина матки

Пацiєнтка 22-х рокiв звернулася до жiночої консультацiї зi
скаргами на затримку менструацiї протягом 1,5 мiсяцiв,
нудоту, втомлюванiсть, сонливiсть, дратiвливiсть. В ходi
огляду на її обличчi та сосках виявлена виражена
пiгментацiя. З боку внутрiшнiх органiв патологiї не
виявлено. Пiд час огляду в дзеркалах визначається цiаноз
слизової оболонки пiхви та шийки матки; в ходi
бiмануального дослiдження- збiльшення матки, її
гiперантефлексiя,асиметрiя. З чим найiмовiрнiше
пов’язанiперерахованi скарги та данi бiмануально-
• го дослiдження? 2019
• A. Маткова вагiтнiсть
• B. Порушення менструального циклу
• C. Захворювання шлунково-кишкового тракту
• D. Ектопiчна вагiтнiсть
• E. Пухлина матки

• До гiнекологiчного стацiонару звернулася жiнка 36-ти
рокiв зi скаргами на значну кровотечу зi статевих шляхiв
та затримку мiсячних на мiсяць. При бiмануальному до-
слiдженнi: шийка матки бочкоподiбної форми, м’якої
консистенцiї. Матка звичайних розмiрiв, дещо
розм’якшена. Придатки без особливостей з обох сторiн.
При дзеркальному дослiдженнi: шийка матки синюшна,
збiльшена у розмiрах, зовнiшнє вiчко розкрите до 0,5
см. Дослiдження сечi на ХГ - позитивне. Який найбiльш
iмовiрний дiагноз? 2015
• A. Шийкова вагiтнiсть
• B. Маткова вагiтнiсть
• C. Аборт у ходу
• D. Загроза переривання вагiтностi
• E. Позаматкова вагiтнiсть

• До гiнекологiчного стацiонару звер- нулася жiнка 36-
ти рокiв зi скаргами на значну кровотечу зi
статевих шляхiв та затримку мiсячних на мiсяць.
Бiмануальне дослiдження: шийка матки
бочкоподiбної форми, м’якої консистенцiї. Матка
звичай- них розмiрiв, дещо розм’якшена. Придатки
без особливостей з обох сторiн. Дзеркаль- не
дослiдження: шийка матки синюшна, збiльшена у
розмiрах, зовнiшнє вiчко розкрите до 0,5 см.
Дослiдження сечi на ХГ - позитивне. Який найбiльш
• A. Шийкова вагiтнiсть
• B. Маткова вагiтнiсть
• C. Аборт у процесi
• D. Загроза переривання вагiтностi
• E. Позаматкова вагiтнiсть

• Першовагiтна 25-ти рокiв звернулася у сiчнi до вiддiлення
патологiї вагiтних у термiнi 27 тижнiв iз ознаками тяжкої гострої
респiраторної iнфекцiї. Встановлено та лабораторно пiдтверджено
дiагноз ”грип”. Стан вагiтної поступово погiршувався, хвора
переведена до вiддiлення iнтенсивної терапiї, розпочата штучна
вентиляцiя легень (ШВЛ). Незважаючи на лiкування, вiдбулася
антенатальна загибель плода. Який пiдхiд iз перелiчених нижче, є
найбiльш дiєвим у попередженнi цього ускладнення вагiтностi?
2018
• A. Вакцинацiя вiд грипу усiх вагiтних та жiнок, що планують
вагiтнiсть
• B. Прийом противiрусних препаратiв пiд час епiдемiї грипу
• C. Застосування iмуномодуляторiв
• D. Застосування деескалацiйної антибiотикотерапiї вiдразу пiсля
появи перших проявiв гострої респiраторної вiрусної iнфекцiї
(ГРВI)
• E. Вiдмовитись вiд вiдвiдування буд-яких скупчень людей пiд час

Вагiтну жiнку 33-х рокiв у термiнi 16- 17 тижнiв
вагiтностi вкусив собака у дiлянку шиї. Пацiєнтка
доставлена бригадою швид- кої допомоги в
травмпункт. Загальний стан середньої тяжкостi.
Артерiальний тиск - 100/60 мм рт.ст., пульс - 92/хв. При
оглядi рана в дiлянцi шиї з рваними краями й помiрною
кровотечею. Якою буде тактика лiкаря? 2018
• A. Хiрургiчна обробка рани, введення
протиправцевого анатоксину та вакцини вiд сказу
• B. Хiрургiчна обробка рани, спостереження за
собакою, рiшення про профiлактику сказу через 10
дiб
• C. Зупинка кровотечi, рiшення про вакцинацiю при
ознаках сказу у тварини
• D. Переривання вагiтностi за медичними показами
пiсля обробки рани
• E. Зупинка кровотечi, хiрургiчна обробка рани

• Вагiтна 32-х рокiв скаржиться на епiзодичнi втрати
свiдомостi, спонтаннi непритомностi, що швидко
зникають при змiнi положення тiла. Непритомнiсть
може супроводжуватися брадикардiєю, що швидко
проходить. У всьому iншому вагiтнiсть протiкає без
ускладнень. Назвiть найбiльш iмовiрну причину
подiбного стану? 2015
• A. Стискання нижньої порожнистої вени вагiтною
маткою
• B. Пiдвищення тиску у венах верхнiх кiнцiвок
• C. Зменшення тиску у венах нижнiх кiнцiвок
• D. Вегето-судинна дистонiя за кардiальним типом
• E. Психо-соматичнi порушення

• До лiкаря жiночої консультацiї звернулася жiнка, 6-7
тижнiв вагiтностi. З анамнезу з’ясовано, що з 15-ти
рокiв хворiє на цукровий дiабет у тяжкiй формi. За
заключенням окулiста ретинопатiя II ст. Мала 2
вагiтностi, якi закiнчилися мертвонародженням. Вмiст
цукру в кровi - 15 ммоль/л. При бiмануальному
дослiдженнi встановлено, що матка збiльшена (як при
вагiтностi, термiном до 7 тижнiв). Яка тактика лiкаря?
2017
• A. Показано переривання вагiтностi
• B. Пролонгування вагiтностi пiд контролем рiвня цукру
в кровi
• C. Консультацiя генетика
• D. Консультацiя ендокринолога
• E. Госпiталiзацiя в критичнi термiни вагiтностi

• Хвору 24-х рокiв доставлено до стацiонару бригадою
швидкої допомоги в зв’язку зi скаргами на
переймоподiбнi болi внизу живота, ряснi, зi згустками
кров’янистi видiлення зi статевих шляхiв, слабкiсть.
АТ- 100/60 мм рт.ст., Ps- 90/хв. Остання нормальна
менструацiя 2 мiсяцi тому. Пiд час огляду шийки
матки в дзеркалах спостераються залишки
ембрiональної тканини. Входi бiмануального
дослiдження: матка збiльшена до 6 тижнiв
вагiтностi, безболiсна, цервiкальний канал
пропускає палець. Який попереднiй дiагноз? 2016
• A. Неповний аборт
• B. Дисфункцiональна маткова кровотеча
• C. Порушена позаматкова вагiтнiсть
• D. Запалення придаткiв матки
• E. Мiома матки

• Класифікація згідно з МКХ-10:
• Загрозливий аборт О20.0
• Спонтанний аборт О03:
• Неповний аборт О03-О03.4
• Повний аборт О03.5-О03.9
• Звичний викидень N96
• Передчасні пологи О60

Загрозливий
аборт
Аборт в ходу Неповний аборт Повний аборт
Скарги
1. біль в
2. кров'янисті
виділення
1.Тягнучий,
може бути
переймоподібн
ий
2. Скудні або
помірні
1.Тягнучий,
може бути
переймоподібн
ий
2. здебільше у
великій кількості
1. Різної
інтенсивності
2. Різного
ступеня
вираженості
1.Тягнучий
різної
інтенсивності
(але може бути
відсутній)
2. Незначні ( але
можуть бути
відсутні)
Огляд у
дзеркалах
1. Зовн.вічко
1.Закрито 1.Відкрите
2.Частини
плідного яйця
1.Вкорочена
2.Відкрито
1Сформована
2.Зовн.вічко
закрите
Бімануальне
піхвове
дослідження
1.Тонус
підвищений
2. Р-ри матки
відповідають
терміну
3. Розкриття
цервікального
каналу ???
1. Тонус
підвищений
2. Розміру
матки???
3. Розкриття
цервікального
каналу
1. М'яка
2. Розміри матки
менше терміну
3. Різний ступінь
розкриття
1. Щільна
2. Розміри матки
менше терміну
гестації
3. Цервікальний
канал закритий,
іноді не
повністю

• До жiночої консультацiї звернулася жiнка 24-х
рокiв зi скаргами на затримку менструацiї на
10 тижнiв. В анамнезi 2 спонтанних викиднi. В
ходi ультразвукового дослiдження виявлено
одне плiдне яйце, яке вiдповiдає 6-7 тижням
вагiтностi, серцебиття плода не визначається.
Яка подальша тактика в данiй ситуацiї? 2017
• A. Вишкрiбання стiнок порожнини матки
• B. Застосування утеротонiчних засобiв
• C. Призначення гормональної терапiї
• D. Спостереження протягом 1 тижня з
наступним УЗД-контролем
• E. Призначення антибактерiальної терапiї

• Вагiтна 22-х рокiв звернулась до жiночої консультацiї зi
скаргами на кровотечу зi статевих шляхiв, що розпочалася 2
днi тому, сильну втому та запаморочення. Термiн вагiтностi
13 тижнiв. За день вона використала 6 гiгiєнiчних
прокладок. При фiзикальному обстеженнi: артерiальний тиск
- 90/60 мм рт.ст., температура - 37,8oC, пульс - 125/хв.,
частота дихання - 15/хв. Розпочата iнфузiйна терапiя. При
вагiнальному дослiдженнi: кров у пiхвi, шийка матки
згладжена та розкрита. На УЗД плiдне яйце в порожнинi
матки, серцебиття i рухи плода не визначаються. Який з
наступних крокiв у веденнi пацiєнтки буде найбiльш
доречним? 2019
• A. Дилатацiя та кюретаж матки
• B. Постiльний режим та анальгетики
• C. Магнiю сульфат внутрiшньовенно
• D. Метотрексат
• E. Антибiотикотерапiя

• Швидкою допомогою доставлена жiнка з виниклим пiсля
затримки менструацiї переймоподiбним болем в правiй
здухвиннiй дiлянцi, що iррадiює в пряму кишку,
кров’янистими видiленнями зi статевих шляхiв.
Об’єктивно: частота серцевих скорочень - 100/хв.,
артерiальний тиск -90/60 мм рт.ст. Шкiрнi покриви блiдi.
Живiт болючий при пальпацiї, позитивний симптом
Щоткiна-Блюмберга. При гiнекологiчному дослiдженнi -
зсуви шийки болiснi, правi придатки збiльшенi, болючi,
заднє склепiння нависає, видiлення кров’янистi. Поставте
попереднiй дiагноз: 2019
• A. Позаматкова вагiтнiсть, що перервалася
• B. Гострий правобiчний аднексит
• C. Апоплексiя правого яєчника
• D. Апендицит
• E. Аборт в ходу

• При термiнi гестацiї 32 тижнi у вагiтної почались
передчаснi пологи. Перейми через 10-15 хвилин, по
15-20 секунд. Серцебиття плоду ясне, ритмiчне -
145/хв. При пiхвовому дослiдженнi шийка матки
вкорочена, зовнiшнє вiчко розкрите на 1,5 см,
плiдний мiхур цiлий, передлежить голiвка,
видiлення слизовi, температура тiла 36, 5oC. У кровi:
без вiдхилень. У мазку з пiхви 4-5 лейкоцитiв у п/з.
Яка акушерська тактика? 2015
• A. Токолiз. Профiлактика дистрес-синдрому плоду
• B. Спазмолiтики, анальгетики
• C. Пологи вести через природнi пологовi шляхи
• D. Операцiя кесарського розтину
• E. Дати внутрiшньовенний наркоз для зняття
пологової дiяльностi

• - до 34 тижнів вагітності при розкритті шийки матки менш, ніж 3 см, відсутності
амніоніта, прееклампсії, кровотечі, задовільному стані плода проводять токоліз.
• Токолітична терапія призначається на срок 48 годин, необхідних для проведення
антенатальної профілактики РДС глюкокортикоїдами, та при необхідності
переведення вагітної на вищий рівень надання допомоги.
• 1. ніфидепін 10 мг сублінгвально кожні 15 хвилин впродовж першої години до
припинення схваток, потім призначають 20 мг 3 рази на добу в залежності від
маткової активності;
• 2. бета-миметиками, (гініпрал, рітодрин та їх аналоги);
• гініпрал у дозі 10мкг (2 мл) застосовується у вигляді в/в інфузій на 500,0 мл
ізотонічного розчину натрію хлориду зі швидкістю 5-10 крапель за хвилину;
• 3. використовувати орально таблетовані токолітики для підтримуючої терапії після
успішного лікування передчасних пологів не рекомендується;
• 4. науково доведено, що сульфат магнію не тільки не має вираженої токолітичної
активності, тобто, не попереджує передчасні пологи, а майже в три рази підвищує
постнатальну смертність.
• Через 2 години після початку токолізу підтвердити діагноз передчасних пологів
констатацією згладжування, чи розкриття шийки матки. Якщо передчасні пологи
прогресують - токоліз відміняють [A]. Далі пологи ведуть згідно партограми;
• Профілактику респіраторного дистрес синдрому плода проводять з 24 до 34 тижнів:
• - при загрозі передчасних пологів в/м введенням дексаметазону по 6 мг кожні 12
годин на курс 24мг [A], чи бетаметазону по 12мг кожні 24 години, на курс 24мг [A];
• Не рекомендується проводити повторні курси профілактики респіраторного дистрес
синдрому плода - це підвищує ризик відставання в психомоторному розвитку дитини
і посилює проблеми її поведінки.
• Не використовувати кортикостероїди за наявності клінічних проявів важкої інфекції.

• При термiнi гестацiї 32 тижнi у вагiтної почалися
передчаснi пологи. Перейми через 10-15 хвилин, по 15-
20 сек. Серцебиття плоду ясне, ритмiчне, 145/хв. Пiд
час пiхвового дослiдження шийка матки вкорочена,
зовнiшнє вiчко розкрите на 1,5 см, плiдний мiхур цiлий,
передлежить голiвка, видiлен- ня слизовi,
температура тiла - 36, 5oC. У кровi: без вiдхилень. У
мазку з пiхви 4-5 лейкоцитiв у п/з. Яка акушерська
тактика? 2016
• A. Токолiз. Профiлактика дистрес- синдрому плоду
• B. Спазмолiтики, анальгетики
• C. Пологи вести через природнi пологовi шляхи
• D. Операцiя кесарського розтину
• E. Дати внутрiшньовенний наркоз для зняття
пологової дiяльностi

• Породiлля 27-ми рокiв, пологи II, термiновi,
нормальнi. 3 доба пiсляпологового перiоду.
Температура тiла - 36,8oC, пульс 72/хв.,
артерiальний тиск - 120/80 мм рт.ст. Молочнi
залози помiрно нагрублi, соски чистi. Живiт
м’який, безболiсний. Дно матки на 3 п/п
нижче пупка. Лохiї кров’янистi, помiрнi. Який
можна встановити дiагноз? 2019
• A. Фiзiологiчний перебiг пiсляпологового
перiоду
• B. Субiнволюцiя матки
• C. Пiсляпологовий метроендометрит
• D. Залишки плацентарної тканини пiсля пологiв
• E. Лактостаз

• Породiлля 23-х рокiв, пологи термiновi
нормальнi. Через 2 доби пiсля пологiв вста-
новлено: загальний стан задовiльний. Пульс -
80/хв., артерiальний тиск - 120/70 мм рт.ст. Матка
щiльна, розташована на 3 пальця нижче пупка,
безболiсна. Видiлення зi статевих шляхiв помiрнi,
кров’янистi. Який дiагноз найбiльш iмовiрний?
2018
• A. Фiзiологiчний пiсляпологовий перiод
• B. Субiнволюцiя матки
• C. Гематометра
• D. Пiсляпологовий метроендометрит
• E. Лохiометра

• У породiллi 24-х рокiв пiсляпологовий перiод, 4-та доба.
Пологи вiдбулися першi, своєчаснi, без ускладнень.
Загальний стан породiллi задовiльний. Температура тiла
- 36, 6oC. Ps- 78/хв., ритмiчний. Молочнi залози в станi
нагрубання. Дно матки на 2 см нижче пупка. Матка в
нормотонусi, безболiсна. Лохiї кров’янистi, помiрнi.
Випорожнення, сечовидiлення в нормi. Яке лiкування
доцiльно призначити? 2016
• A. Утеротонiчнi препарати
• B. Анальгетики
• C. Антибiотики
• D. Естрогеннi гормони
• E. Препарати, якi припиняють лактацію

• До жiночої консультацiї звернулася жiнка 22-х рокiв
на 15-ту добу пiсля кеса- ревого розтину зi
скаргами на бiль у правiй молочнiй залозi,
пiдвищення температури тiла до 39oC, озноб.
Об’єктивно: молочна залоза збiльшена,
гiперемована, ущiльнена, болюча пiд час пальпацiї.
Дитину годує груддю з 8-ї доби, молоко зцiджує
нерегулярно. Яка профiлактика цього стану? 2015
• A. Регулярне зцiджування молочних залоз пiсля
годування, допологова пiдготовка соскiв та
молочних залоз
• B. Регуляцiя менструального циклу
• C. Регулярнi профогляди, використання ВМС
• D. Зцiджування обох молочних залоз пiсля кожного
годування
• E. Проведення профоглядiв

• Повторнонароджуюча 26-ти рокiв прибула в пологове
вiддiлення у зв’язку з вагiтнiстю 40 тижнiв та
початком пологової дiяльностi. 2 години тому
вiдiйшли навколоплiднi води. Положення плоду
повздовжнє, головне передлежання. ОЖ- 100 см,
ВДМ- 42 см. Перейми через 4-5 хвилин, по 25 секунд.
При внутрiшньому акушерському обстеженнi: шийка
матки згладжена, вiдкриття 4 см. Плiдного мiхура
немає. Головка плоду притиснута до входу в малий
таз. Яке ускладнення виникло в пологах? 2015
• A. Передчасне вилиття навколоплiдних вод
• B. Первинна слабкiсть пологової дiяльностi
• C. Вторинна слабкiсть пологової дiяльностi
• D. Дискоординована пологова дiяльнiсть
• E. Клiнiчно вузький таз

• Родiлля вдруге 26-ти рокiв прибула до пологового
вiддiлення у зв’язку з вагiтнiстю 40 тижнiв та
початком пологової дiяльностi. 2 години тому
вiдiйшли навколоплiднi води. Положення плоду
повздовжнє, головне передлежання. ОЖ- 100 см,
ВДМ- 42 см. Перейми через 4-5 хвилин, по 25 се-
кунд. Внутрiшнє акушерське обстеження: шийка
матки згладжена, вiдкриття 4 см. Плiдного
мiхура немає. Головка плоду притиснута до входу
в малий таз. Яке ускладнення виникло пiд час
пологiв? 2016

• Повторнонароджуюча 26-ти рокiв прибула до
пологового вiддiлення у зв’язку з вагiтнiстю 40
тижнiв та початком пологової дiяльностi. 2
години тому вiдiйшли навколоплiднi води.
Положення плоду поздовжнє, головне
передлежання. ОЖ- 100 см, ВДМ- 42 см. Перейми
кожнi 4-5 хвилин, протягом 25-ти секунд. Пiд час
внутрiшнього акушерського обстеження: шийка
матки згладжена, вiдкриття 4 см. Плiдного
мiхура немає. Головка плоду притиснута до входу
в малий таз. Яке ускладнення виникло в пологах?
2017

• У повторнородiллi 30-ти рокiв пологи тривають 8
годин. Перейми через кожну хвилину по 50 секунд,
активнi. Серцебиття плоду - 156/хв., ритмiчне. Пiд час
зовнiшнього дослiдження голiвка розташована в
порожнинi малого тазу. Вагiнально: розкриття шийки
матки повне, голiвка плоду в площинi виходу з
малого тазу. Стрiлоподiбний шов в прямому розмiрi,
мале тiм’ячко бiля лона. Який це перiод пологiв? 2019
• A. Другий перiод нормальних пологiв
• B. Латентна фаза першого перiоду нормальних пологiв
• C. Активна фаза першого перiоду нормальних пологiв
• D. Стрiмкi пологи
• E. Прелiмiнарний перiод

Періоди пологів
1. Розкриття шийки матки
• -латентна фаза
• -активна фаза
2. Вигнання плоду
• -рання фаза
• -пізня фаза
3. Послідовий

• Голiвка новонародженого має долiхоцефалiчну
форму, витягнута спереду назад. Пiд час огляду
голiвки на потиличнiй частинi визначається
пологова пухлина, розташована на серединi мiж
великим i малим тiм’ячком. При якому
передлежаннi голiвки плоду вiдбулися пологи?
2015
• A. Заднiй вид потиличного передлежання
• B. Переднiй вид потиличного передлежання
• C. Передньо-тiм’яне передлежання
• D. Лобне передлежання
• E. Лицеве передлежання

• Голiвка новонародженого має долiхоцефалiчну
форму, витягнута спереду назад. Пiд час
огляду голiвки на потиличнiй частинi
визначається пологова пухлина, розташована
посерединi мiж великим i малим тiм’ячком. При
якому передлежаннi голiвки плоду вiдбулися
пологи? 2016
• A. Заднiй вид потиличного передлежання
• B. Переднiй вид потиличного передлежання
• C. Передньо-тiм’яне передлежання
• D. Лобне передлежання
• E. Лицьове передлежання

• Доношена дитина, народилась з масою тiла
3200 г, довжиною тiла 50 см, з оцiнкою за
шкалою Апгар 8-10 балiв. Який оптимальний
строк першого прикладання до грудей? 2015
• A. В першi 30 хвилин
• B. В першi 6 годин
• C. В першi 24 години
• D. В першi 48 годин
• E. Пiсля 48 годин

• Першородяча 30-ти рокiв. Голiвка у по-
рожнинi малого тазу. Серцебиття плоду по-
чало уповiльнюватися, з’явилася аритмiя. Що
робити? 2015
• A. Порожниннi акушерськi щипцi
• B. Вихiднi акушерськi щипцi
• C. Кесарiв розтин
• D. Перiнеотомiя
• E. Шкiрно-головнi щипцi

• Впершенароджуюча 30-ти рокiв. Голiвка у
порожнинi малого тазу. Серцебиття
плоду почало уповiльнюватися, з’явилася
аритмiя. Що слiд застосувати? 2017
• A. Порожниннi акушерськi щипцi
• B. Вихiднi акушерськi щипцi
• C. Кесарiв розтин
• D. Перiнеотомiю
• E. Шкiрно-головнi щипцi

• Другi термiновi пологи у родiллi 30-ти рокiв, другий перiод.
Пiсля однiєї з потуг спостерiгається поява кров’янистих видi-
лень з пiхви та погiршення стану родiллi. Матка в пiдвищеному
тонусi, в лiвому кутi матки з’явилося болюче випинання. Ps-
100/хв., ритмiчний, АТ- 160/90 мм рт.ст., серцебиття плода
глухе, ритмiчне, 180/хв. Входi внутрiшнього дослiдження: шийка
матки згладжена, розкриття вiчка повне. Плодовий мiхур
вiдсутнiй. Голiвка плода у вузькiй частинi порожнини малого
тазу, стрiлоподiбний шов в лiвому косому розмiрi. Яка тактика
лiкаря? 2016
• A. Прискорити розродження операцiєю накладання
порожнистих акушерських щипцiв
• B. Прискорити розродження внутрiшньо- венним введенням
окситоцину
• C. Призначити спазмолiтики та препарати, що посилюють
гемокоагуляцiю
• D. Провести лiкування гiпоксiї плода та спостереження за
станом родiллi
• E. Провести перiнеотомiю та використати бинт Вербова для
прискорення розродження

• Жiнка 27-ми рокiв на 8-му тижнi вагiтностi скаржиться лiкарю,
що за останнi 8 днiв вона вiдмiчає тривалу нудоту та блювання
майже пiсля усiх прийомiв їжi. За останнiй тиждень пацiєнтка
втратила 3 кг ваги. Зараз при ростi 160 см жiнка важить 46 кг.
Пульс - 100/хв., артерiальний тиск - 90/50 мм рт.ст. При оглядi
вiдмiчаються сухiсть слизових оболонок, зниження тургору
шкiри та астенiчна статура. Гiнекологiчний огляд виявив розмiр
матки, що вiдповiдає 8-му тижню вагiтностi, без патологiчних
змiн. На УЗД виявлена вагiтнiсть одним плодом. Концентрацiя
гемоглобiну - 150 г/л. У загальному аналiзi сечi виявленi
кетоновi тiла (+++). Що iз перерахованого є найбiльш доречним
наступним кроком у веденнi пацiєнтки? 2019
• A. Внутрiшньовенна iнфузiйна терапiя та призначення
антиеметикiв
• B. Ендоскопiчне дослiдження та промивання шлунка
• C. Постiльний режим та часте годування малими порцiями
• D. Внутрiшньовенне введення β-адреноблокаторiв та
парентеральне харчування
• E. Пероральний прийом антиеметикiв та антихолiнергiчних
препаратів

• Вагiтна з термiном гестацiї 7 тижнiв поступила у
пологовий будинок у важкому станi зi скаргами на
блювання до 20 разiв на добу, слабкiсть,
запаморочення, вiдразу до їжi. За вагiтнiсть маса
зменшилася на 10 кг. Ps- 105/хв., ритмiчний, АТ- 90/60
мм рт.ст., температура тiла 37, 9oC. У кровi: Нb- 154
г/л, у сечi ацетон (++++). Комплексна терапiя, що
проводиться, неефективна. Яка акушерська тактика?
2015
• A. Переривання вагiтностi
• B. Продовжити консервативну терапiю гестозу
• C. Застосувати у лiкуваннi хворої плазмаферез
• D. Перевести хвору у гастроентерологiчне вiддiлення
• E. Продовжити лiкування протягом 1 тижня, потiм
вирiшити питання про можливiсть пролонгування
вагiтностi

• 26-рiчна вагiтна жiнка доставлена до вiддiлення
невiдкладної терапiї на 36-му тижнi вагiтностi зi
скаргами на iнтенсивний головний бiль у лобнiй
дiлянцi. При фiзикальному обстеженнi: артерiальний
тиск - 170/90 мм рт.ст., пульс - 85/хв.,частота дихання -
15/хв., температура - 36,9oC, набряки кiнцiвок.
Серцебиття плоду - 159/хв. Пiд час огляду у жiнки
розвивається напад генералiзованих тонiко-клонiчних
судом. Який препарат лiкар має ввести першочергово?
2019
• A. Магнiю сульфат
• B. Дiазепам
• C. Фенiтоїн
• D. Натрiю вальпроат
• E. Ламотриджин

• Кровотечі у І половині вагітності
• - мимовільний викидень
• - пухирний занос
• - позаматкова вагітність (у тому числі шийкова вагітність)
• Кровотечі у ІІ половині вагітності
• - передлежання плаценти
• - передчасне відшарування нормально розташованої плаценти
• - розрив матки
• Кровотечі під час пологів
• І період:
• - передлежання плаценти
• - розрив шийки матки
• ІІ період:
• ІІІ період:
• - патологія прикріплення плаценти
• - затримка, защемлення плаценти
• - розрив м‘яких тканин пологових шляхів

• Післяпологова кровотеча:
• - гіпотонічна кровотеча
• - затримка частин посліду
• - розрив м‘яких тканин пологових шляхів
• - емболія навколоплодовими водами
• - коагулопатична кровотеча
• Кровотечі, що не пов`язані з вагітністю:
• - поліп шийки матки
• - рак шийки матки

• Вагiтна в термiнi 34 тижнi доставлена в
пологовий будинок в зв’язку з кровотечею зi
статевих шляхiв, що з’явилася пiд час сну. Бiль
не турбує. Кровотеча близько 300,0 мл. Який
дiагноз є найбiльш iмовiрним? 2019
• A. Передлежання плаценти
• B. Передчасне вiдшарування нормально
• розташованої плаценти
• C. Рак шийки матки
• D. Кровоточива ерозiя
• E. Розрив судин пуповини

• У породiллi 22-х рокiв пiсля вiдходження вод
з’явились безперервнi, дуже болючi перейми.
Об’єктивно: розмiри таза 25-28-31-21 см, маса плода -
4200 г. Матка постiйно в тонусi, контракцiйне кiльце
на рiвнi пупка. Нижнiй сегмент матки болючий. При
пiхвовому дослiдженнi: шийка матки вiдкрита
повнiстю, плiдного мiхура немає, голiвка плода
виповнює термiнальну лiнiю, сагiтальний шов в
прямому розмiрi. Серцебиття плода - 136/хв. Яка
тактика лiкаря буде найбiльш доречною? 2019
• A. Виключити пологову дiяльнiсть та зробити кесарiв
розтин
• B. Зробити комбiнований поворот плода на нiжку, з
наступною його екстракцiєю
• C. Зробити плодоруйнiвну операцiю
• D. Провести вакуум-екстракцiю плода
• E. Накласти акушерськi щипцi

• Родiлля 28-ми рокiв доставлена до пологового
будинку з бурхливою пологовою дiяльнiстю.
Пологи першi. Розмiри таза: 23-25-28-18 см.
Ознака Генкеля-Вастена позитивна. Родiлля
збуджена, живiт напружений, болiсний в
нижнiх вiддiлах. Контракцiйне кiльце на рiвнi
пупка, розташоване косо. Голiвка плода
притиснута до входу у малий таз. Серцебиття
плоду 140/хв. Яке ускладнення виникло у
родiллi? 2019
• A. Загроза розриву матки
• B. Завершений розрив матки
• C. Розпочатий розрив матки
• D. Надмiрна пологова дiяльнiсть
• E. Дискоординацiя пологової дiяльностi

• Родiлля 32-х рокiв у I перiодi пологiв з переймами
середньої сили. Дана вагiтнiсть четверта, двi
попереднi закiнчилися медичним абортом, третя -
кесаревим розтином через передлежання
плаценти. Раптом у родiллi з’явився сильний бiль в
животi, слабкiсть, артерiальний тиск знизився до
80/50 мм рт.ст. З пiхви з’явилися помiрнi
кров’янистi видiлення. Серцебиття плода не
прослуховується, дрiбнi частини визначаються
лiворуч вiд середньої лiнiї живота. Родова дiяльнiсть
припинилася. Який найбiльш iмовiрний дiагноз?
• A. Розрив матки, що здiйснився
• B. Загроза розриву матки. Дистрес плода
• C. Вiдшарування нормально розташованої плаценти
• D. Клiнiчно вузький таз
• E. Дискоординована пологова дiяльнiсть

• У родiллi пiд час термiнових пологiв на тлi
бурхливої пологової дiяльностi з’явився
гострий бiль у животi, припинилася пологова
дiяльнiсть, почали наростати явища гiпо-
волемiчного шоку. Зовнiшня кровотеча не-
значна. Який найбiльш iмовiрний дiагноз?
2015
• A. Розрив матки
• B. Вторинна слабкiсть пологової дiяльностi
• C. Емболiя навколоплiдними водами
• D. Передлежання плаценти
• E. Вiдшарування природно розташованої
плаценти

• Пiсля народження дитини з масою 4500 г послiд
вiдшарувався i видiлився самостiйно. Пологовi
шляхи не пошкодженi. Стан породiллi задовiльний,
пульс - 92/хв., ритмiчний. Артерiальний тиск -
100/60 мм рт.ст. Матка скорочується погано,
почалася кровотеча. Зроблено зовнiшнiй масаж
матки, введенi утеротонiчнi препарати. Крововтрата
досягла 350 мл i проводжується. Якою буде тактика
лiкаря? 2018
• A. Ручне обстеження матки та масаж матки на
кулаку
• B. Екстирпацiя матки
• C. Затискачi на параметрiї за Шенкелем- Тiканадзе
• D. Тампонада порожнини матки
• E. Надпiхвова ампутацiя матки

• Родiллю прийнято на третi пологи в II перiодi. Зрiст - 172
см, маса - 67 кг. В анамнезi двоє нормальних пологiв,
три артифiцiальних аборти. Народила хлопчика вагою -
3600,0 г. Через 15 хвилин пiсля народження плода
розпочалася кровотеча, досягла 380 мл i не
припиняється. Ознак вiдшарування плаценти немає.
Яким буде дiагноз? 2017
• A. Пологи третi ,термiновi, кровотеча в III перiодi
пологiв
• B. Пологи третi, термiновi, кровотеча в II перiодi пологiв
• C. Пологи третi , кровотеча у ранньому пiсляпологовому
перiодi
• D. Пологи третi, кровотеча у пiзньому пiсляпологовому
перiодi
• E. Пологи третi, фiзiологiчний перебiг III перiоду

• Повторновагiтна 24-х рокiв з Rh- негативним типом
кровi перебуваєпiд наглядом перинатолога. В
анамнезi: у попереднiх пологах проведене ручне
вiддiлення плаценти з приводу кровотечi у III
перiодi. У термiнi 36 тижнiв вагiтностi пiдвищився
титр антитiл з 1:16 до 1:64. При УЗД - потовщення
плаценти i сповiльнення рухiв плода. З якою ча-
стотою в подальшому необхiдно проводити
дослiдження кровi на Rh-антитiла? 2018
• A. Щоденно до розродження
• B. 1 раз на тиждень
• C. 1 раз на два тижнi
• D. 1 раз на три тижнi
• E. Перед пологами

• Народилася дитина вiд фiзiологiчних по-
логiв у строк. На другу добу у дитини з’я-
вилась iктерiчнiсть шкiри та слизових обо-
лонок. Непрямий бiлiрубiн дорiвнював 136
мкмоль/л. У матерi група кровi 0()Rh−, у
дитини - ()Rh+. Який механiзм виникнення
жовтяницi? 2015
• A. Гемолiз еритроцитiв
• B. Холестаз
• C. Гепатит
• D. Порушення вiдтоку жовчi
• E. Порушення обмiну бiлiрубiну 1

• Вагiтнiй 20-ти рокiв 2 днi тому в термiнi 18 тижнiв вагiтностi
виконано кримiнальний аборт на дому. Об’єктивно:
температура тiла - 39,4oC, лихоманка, загальний стан
тяжкий, пульс - 120/хв., артерiальний тиск - 80/60 мм рт.ст.
Дно матки на 4 см вище лона, матка болюча. Сечi за останнi
6 годин - 100 мл. Який наступний крок є найбiльш доречним?
2019
• A. Антибiотики широкого спектру дiї внутрiшньовенно,
iнфузiйна терапiя, дилатацiя та кюретаж матки
• B. Антибiотики широкого спектру дiї внутрiшньовенно,
гiстеректомiя з придатками
• C. Антибiотики широкого спектру дiї внутрiшньовенно,
дилатацiя i кюретаж матки
• D. Бактерiологiчний посiв кровi, форсований дiурез,
• E. Бактерiологiчний посiв кровi, iнфузiйна терапiя,

• На 14-й день пiсля пологiв до лiкаря звернулася
породiлля зi скаргами на бiль, що з’явився раптово,
гiперемiю й ущiльнення у молочнiй залозi злiва,
пiдвищення температури до 39oC, головний бiль,
нездужання. Об’єктивно: трiщина у дiлянцi соска,
збiльшення в розмiрi лiвої молочної залози,
посилення болю пiд час її пальпацiї. Яку патологiю
можна припустити? 2016
• A. Лактацiйний мастит
• B. Кiста лiвої молочної залози з нагноєнням
• C. Фiброаденома лiвої молочної залози
• D. Рак молочної залози
• E. Флегмона молочної залози

• Породiлля 22-х рокiв на 4 добу пiсляпологового
перiоду скаржиться на головний бiль, слабкiсть,
бiль в правiй молочнiй залозi, рiзке пiдвищення
температури тiла до 39oC, лихоманку. В дiлянцi
верхньо-зовнiшнього квадранта правої
молочної залози пальпується щiльний болiсний
iнфiльтрат, шкiра над яким гiперемована.
Артерiальний тиск - 120/70 мм рт.ст., пульс -
110/хв. Живiт м’я- кий, безболiсний. Який
• A. Лактацiйний мастит, iнфiльтративна форма
• B. Лактостаз
• C. Флегмонозний мастит
• D. Гангренозний мастит
• E. Ретромаммарний абсцес

• У породiллi через 3 тижнi пiсля пологiв пiдвищилася
температура тiла до 38oC, з’явилися остуда,
слабкiсть та бiль в лiвiй молочнiй залозi. Молочна
залоза збiльшена, нагрубла, болюча при пальпацiї;
розм’якшення та флуктуацiї в дiлянцi iнфiльтрату
немає. В кровi - помiрний лейкоцитоз. Який
найбiльш iмовiрний дiагноз? 2017
• A. Серозний мастит
• C. Абсцедивний мастит
• D. Мастопатiя
• E. Гангренозний мастит

• У породiллi через 4 тижнi пiсля термiнових
пологiв пiдвищилась температура ьтiла до
39oC, з’явилися слабкiсть та бiль у правiй
молочнiй залозi, озноб. Молочна залоза
нагрубла, збiльшена, чутлива при пальпацiї.
Флуктуацiї у дiлянцi iнфiльтрату немає. В
аналiзi кровi помiрний лейкоцитоз. Який
дiагноз є найбiльш iмовiрним? 2019
• A. Серозний мастит
• C. Абсцедуючий мастит
• E. Гангренозний мастит

• У породiллi на 6-ту добу пiдвищилася
температура тiла до 38oC, з’явилися лихоманка,
слабкiсть. Пiд час огляду права молочна залоза
збiльшена в об’ємi за рахунок iнфiльтрату без
чiтких контурiв у верхньому квадрантi, болюча
пiд час пальпацiї. Який iмовiрний дiагноз? 2017
• A. Iнфiльтративний мастит
• B. Гнiйний мастит
• C. Флегмонозний мастит
• D. Гангренозний мастит
• E. Лактостаз

• Через 2 тижнi пiсля пологiв у породiллi з’явилися
болi в молочнiй залозi, що наростали впродовж 3-х
днiв. Об’єктивно: температура тiла 39oC,
мерзлякуватiсть, слабкiсть, гiперемiя шкiри,
збiльшення, болючiсть та деформацiя молочної
залози. При пальпацiї iнфiльтрату визначається
дiлянка розм’якшення та флюктуацiї. Який най-
бiльш iмовiрний дiагноз? 2015
• A. Iнфiльтративно-гнiйний мастит
• B. Флегмонозний мастит
• C. Лактостаз
• D. Серозний мастит
• E. Мастопатiя

• У породiллi 23-х рокiв на десяту добу пiсля пологiв
загальний стан погiршився: з’явилася остуда, бiль у
правiй молочнiй залозi, температура тiла пiдвищилася
до 39oC. Об’єктивно: права молочна залоза дещо
збiльшена, в верхньо-зовнiшньому квадрантi
пальпується болiсний щiльний iнфiльтрат розмiрами
5х7 см з дiлянкою розм’якшення в центрi, шкiра над
ним гiперемована з синюшним вiдтiнком. Пахвовi
лiмфатичнi вузли справа збiльшенi, болiснi пiд час
пальпацiї. Який найбiльш iмовiрний дiагноз? 2016
• A. Гнiйний мастит
• C. Серозний мастит
• D. Фiброаденома молочної залози
• E. Рак молочної залози

• На 15-ту добу пiсля пологiв до гiнеко- лога
звернулась жiнка зi скаргами на болi в правiй
молочнiй залозi, пiдвищення температури тiла до
38oC, слабкiсть. Об’єктив- но: у верхньому
квадрантi правої молочної залози пальпується
болючий iнфiльтрат 10х10 см, шкiра над ним
гiперемована, з соска - гнiйнi видiлення. Який
• A. Гнiйний мастит
• C. Фiброзно-кiстозна мастопатiя
• E. Кiста правої молочної залози

• У жiнки 28-ми рокiв на 7-му добу пiсля пологiв
з’явилися скарги на бiль у правiй молочнiй
залозi, пiдвищення температури тiла до 39oC,
остуда, погiршення загального стану. Пiд час
огляду визначається iнфiльтрат у
верхньозовнiшньому квадрантi молочної
залози з дiлянкою розм’якшення. Якою буде
тактика лiкаря? 2017
• A. Хiрургiчне лiкування
• B. Антибактерiальна терапiя
• C. Припинення лактацiї
• D. Динамiчне спостереження
• E. Фiзiотерапевтичне лiкування

• У породiллi 24-х рокiв на 5-ту добу раптово пiдвищилася
температура тiла до 38,7oC. Скаржиться на слабкiсть,
головний бiль, бiль внизу живота, роздратованiсть.
Об’єктивно: артерiальний тиск - 120/70 мм рт.ст., пульс -
92/хв., температура тiла - 38,7oC. Бiмануально: матка
збiльшена до 12 тижнiв вагiтностi, щiльна, дещо
болюча при пальпацiї, цервiкальний канал пропускає 2
п/п, видiлення помiрнi, каламутнi, з неприємним
запахом. У кровi: лейкоцитоз зi зсувом влiво,
лiмфопенiя, швидкiсть осiдання еритроцитiв - 30 мм/год.
Який найбiльш iмовiрний дiагноз? 2017
• A. Ендометрит
• B. Параметрит
• C. Пельвiоперитонiт
• D. Метрофлебiт
• E. Лохiометра

• У жiнки на 3-ю добу пiсля iнструмен- тальної
ревiзiї порожнини матки з приводу переривання
вагiтностi з’явилися скарги на бiль внизу живота,
пiдвищення температури тiла до 37, 4oC.
Бiмануально: матка збiльшена до 6-7 тижнiв
вагiтностi, болюча при пальпацiї. Спостерiгаються
гнiйно- сукровичнi видiлення. Яку патологiю мо-
жна припустити? 2016
• A. Пiсляабортний метроендометрит
• B. Пiсляабортний параметрит
• C. Пiсляабортний перитонiт
• D. Пiсляабортний тромбофлебiт
• E. Пiсляабортна субiнволюцiя матки

• Хвора 25-ти рокiв скаржиться на пiдвищення
температури тiла до 38oC болi внизу живота i
видiлення з пiхви. Три днi тому було
проведено штучний аборт в 10 тижнiв
вагiтностi. P.V. шийка матки чиста, матка дещо
збiльшена в розмiрах, болюча. Придатки
матки не визначаються. Склепiння глибокi,
безболiснi. Видiлення з пiхви гнiйно-кров’янi.
Який найбiльш iмовiрний дiагноз? 2017
• A. Пiсляабортний метроендометрит
• B. Гематометра
• C. Пельвiоперитонiт
• D. Перфорацiя матки пiсля аборту
• E. Параметрит

• Хвора 22-х рокiв скаржиться на часте i болюче
сечовипускання, поклики на сечопуск вночi,
нетримання сечi, бiль у надлобковiй дiлянцi та у
попереку. Часто сеча має колiр пива. Мiсяць тому
вийшла замiж. Об’єктивно: загальний стан
задовiльний. В легенях - везикулярне дихання. Тони
серця ритмiчнi, частота серцевих скорочень - 78/хв.,
артерiальний тиск - 128/68 мм рт.ст. Живiт м’який,
болючий у надлобковiй дiлянцi. У сечi: еритроцити -
12-18 в полi зору, лейкоцити - 12-15, бактерiй +++ в
полi зору. Який найбiльш iмовiрний дiагноз? 2018
• A. Iнфекцiя нижнiх сечових шляхiв - цистит
• B. Сечокам’яна хвороба
• C. Iнфекцiя верхнiх сечових шляхiв - пiєлонефрит
• D. Гонорея
• E. Первинний сифiлiс

• Дiвчинка 5-ти рокiв скаржиться на бо- лi в
дiлянцi пiхви, значнi видiлення гнiйного
характеру, якi турбують протягом 5-ти днiв i
поступово посилюються. При оглядi лiкар
виявив значний набряк зовнiшнiх статевих
органiв, почервонiння, гнiйнi видiлення з пiхви з
неприємним запахом. При УЗД в дiлянцi пiхви
визначається ехо-позитивна тiнь. Яка причина
може призвести до такого стану у дiтей? 2015
• A. Наявнiсть стороннього тiла в пiхвi
• B. Пухлина пiхви
• C. Пухлина шийки матки
• D. Гнiйний кольпiт
• E. Вульвовагiнiт

колір консистенція запах свербіж лікування
норма прозорі
білі
слизові відсутній відсутній -
кандидоз білі сироподібні відсутній є протигрибкові
трихомоніаз білі,
зелені,
сірі
пінисті специфічний є метронідазол
гонорея зеленув
аті
рідкі (гнійні) відсутній відсутній антибіотики
бактеріальний
вагіноз
білі, сірі рідкі специфічний
рибний
відсутній,з
азвичай
метронідазол
пухлини кров’ян
исті
рідкі специфічний відсутній залежно від
хвороби
стороннє тіло різні гнійні є відсутній видалення
атрофічний
коліпіт
прозорі
кров’ян
исті
рідкі відсутній відсутній місцево
естрогени
ектропіон,поліп прозорі рідкі відсутній відсутній видалення

• Дiвчинка 7-ми рокiв скаржиться на бiль в дiлянцi пiхви,
значнi видiлення гнiйного характеру, якi турбують
протягом 5-ти днiв i поступово посилюються. При оглядi
лiкар виявив значний набряк зовнiшнiх статевих органiв,
почервонiння, гнiйнi видiлення з пiхви з неприємним
запахом. При ультразвуковому дослiдженнi (УЗД) в
дiлянцi пiхви визначається ехо-позитивна тiнь. Яка
причина може призвести до такого стану у дiтей? 2016

• Дiвчинка 7-ми рокiв скаржиться на бо-лi в дiлянцi
пiхви, значнi видiлення гнiйного характеру, якi
турбують протягом 5-ти днiв i поступово
посилюються. Пiд час огляду лiкар виявив значний
набряк зовнiшнiх статевих органiв, почервонiння,
гнiйнi видiлення з пiхви з неприємним запахом. Пiд
час УЗД в дiлянцi пiхви визначається ехо-
позитивна тiнь. Яка причина може призве- сти до
такого стану у дiтей? 2018

• 25-лiтнiй жiнцi з метою лiкування го- строго
пiєлонефриту було призначено 10- денний
комплекс антибiотикотерапiї. Пiсля закiнчення
прийому антибiотикiв з’явилися густi бiлi
видiлення з пiхви сирнистого характеру, якi
супроводжувалися гiперемiєю зовнiшнiх статевих
органiв, вираженим свербiнням вульви. Для
описаного типу вагiнiту оберiть рацiональну
терапiю: 2016
• A. Протигрибковi препарати
• B. Спринцювання розчином борної кислоти
• C. Естрогенвмiснi креми
• D. Вагiнальнi свiчки з сульфанiламiдами
• E. Цефтрiаксон

• 25-лiтнiй жiнцi з метою лiкування го- строго
пiєлонефриту було призначено 10- денний
комплекс антибiотикотерапiї. Пiсля
закiнчення прийому антибiотикiв з’явилися
густi бiлi видiлення з пiхви сирнистого
характеру, якi супроводжувалися гiперемiєю
зовнiшнiх статевих органiв, вираженим
свербiнням вульви. Для описаного типу
кольпiту оберiть рацiональну терапiю: 2018
• A. Протигрибковi препарати
• B. Спринцювання розчином борної кислоти
• C. Естрогенвмiснi креми
• D. Вагiнальнi свiчки з сульфанiламiдами
• E. Метронiдазол

2015
• Жiнка 22-х рокiв звернулася до жiночої консультацiї з
приводу вагiтностi 11-12 тижнiв. Пiд час обстеження
виявлено позитивну реакцiю Васермана. Дерматолог
дiагностував вторинний латентний сифiлiс. Яка тактика
ведення даної вагiтностi? 2015
• A. Штучне переривання вагiтностi пiсля курсу
протисифiлiтичної терапiї
• B. Штучне переривання вагiтностi до курсу
• C. Термiнове переривання вагiтностi
• D. Пролонгування вагiтностi пiсля першого курсу
• E. Протисифiлiтичне лiкування тричi протягом вагiтностi

• Жiнка 22-х рокiв звернулася до жiно- чої
консультацiї з приводу вагiтностi 11-12
тижнiв. Пiд час обстеження виявлено по-
зитивну реакцiю Вассермана. Дерматолог
дiагностував вторинний латентний сифiлiс.
Яка тактика ведення даної вагiтностi? 2016
• A. Штучне переривання вагiтностi пiсля
курсу протисифiлiтичної терапiї
• D. Пролонгування вагiтностi пiсля першого
• E. Протисифiлiтичне лiкування тричi про-
тягом вагітності

• Жiнка 22-х рокiв звернулася до жiночої
консультацiї з приводу вагiтностi 11-12 ти-
жнiв. Пiд час обстеження виявлено позитив- ну
реакцiю Васермана. Дерматолог дiагно- стував
вторинний латентний сифiлiс. Яка та- ктика
ведення даної вагiтностi? 2019
• A. Штучне переривання вагiтностi пiсля курсу
• D. Пролонгування вагiтностi пiсля першого
• E. Протисифiлiтичне лiкування тричi протя-
гом вагітності

2015
• Хвора 18-ти рокiв звернулася до гiнеколога зi
скаргами на появу бородавчастих пiдвищень у
дiлянцi статевих органiв. Пiд час огляду зовнiшнiх
статевих органiв на великих i малих статевих губах
визначаються сосочкоподiбнi розростання, м’якої
консистенцiї, безболiснi. При гiнекологiчному
дослiдженнi патологiї з боку внутрiшнiх статевих
органiв не виявлено. Який попереднiй дiагноз? 2015
• A. Гострокiнцевi кондиломи
• B. Папiломатоз
• C. Сифiлiтичнi кондиломи
• D. Вегетуюча пухирчатка
• E. Рак вульви

• Хвора 24-х рокiв звернулася до гiнеко- лога зi
скаргами на появу виростiв у дiлянцi статевих
органiв. Оглянувши хвору, лiкар виявив на великих i
малих соромiтних губах сосочкоподiбнi
розростання, що нагаують цвiтну капусту, м’якої
консистенцiї, неболючi, неерозованi. Хвору
направлено на консультацiю до дерматолога. Який
дiагноз найбiльш iмовiрний? 2017
• A. Гострокiнцевi кондиломи
• B. Широкi кондиломи
• C. Вегетуюча пухирчатка
• D. Гранульоматозний кандидоз
• E. Папiломатоз

2017
• Хвора 21-го року звернулася до жiно- чої консультацiї зi скаргами
на значне нездужання, сильний бiль у дiлянцi вульви,
подразнення, свербiння, прискорене сечовипускання. З
анамнезу з’ясовано, що жiнка 10 днiв тому мала позашлюбний
статевий контакт. Пiд час огляду зовнiшнiх статевих органiв
виявлено: на гiперемованiй, набряклiй слизовiй оболонцi великих
статевих губ розташованi численнi пухирцi 2-3 мм в дiаметрi.
Пiсля проведення додаткових методiв дiагностики виявлено вiрус
простого герпесу. Який препарат використовується для лiкування
даного захворювання? 2017
• A. Ацикловiр
• B. Тетрациклiн
• C. Сульфадимiзин
• D. Метронiдазол
• E. Прогестерон

2019
• Здорова дiвчина 16-ти рокiв прийшла на профiлактичний
медичний огляд. Пiд час збору анамнезу вона повiдомила,
що у 3 роки перехворiла на вiтряну вiспу. Iнших серйозних
захворювань в анамнезi немає. Батьки вiдмов вiд щеплень
не писали, вакцинувалася у дитячому садочку та школi
вiдповiдно до Нацiонального календаря профiлактичних
щеплень. Фiзикальне обстеження без вiдхилень.
Призначення яких вакцин буде найбiльш доречним на
даний момент? 2019
• A. АДП-М, ВПЛ дифтерія, правець
• B. Гепатит В, АДП-М
• C. Гепатит В, АаКДП
• D. КПК, АДП, ВПЛ
• E. IПВ, АаКДП

• Хвора 23-х рокiв доставлена ургентно зi скаргами на бiль
внизу живота, бiльш iнтенсивний справа, з iррадiацiєю в
пряму кишку, запаморочення. Вище зазначенi скарги
з’явилися раптово вночi. Остання менструацiя 2 тижнi
тому. Об’єктивно: шкiрнi покриви блiдi, пульс - 92/хв.,
температура тiла - 36,6oC, артерiальний тиск - 100/60 мм
рт.ст. Живiт дещо напружений, незначно болючий в нижнiх
вiддiлах, симптоми подразнення очеревини слабо
позитивнi. Гемоглобiн - 98 г/л. Який попереднiй дiагноз?
2016
• A. Апоплексiя яєчника
• B. Порушена позаматкова вагiтнiсть
• C. Гострий апендицит
• D. Кишкова непрохiднiсть

• Хвора 23-х рокiв доставлена ургентно зi скаргами
на бiль внизу живота, бiльш iнтенсивну справа, з
iррадiацiєю в пряму кишку, запаморочення. Вище
зазначенi скар- ги з’явилися раптово вночi.
Остання мен- струацiя 2 тижнi тому.
Об’єктивно: шкiрнi покриви блiдi, Ps- 92/хв.,
температура тi- ла - 36, 6oC, артерiальний тиск -
100/60 мм рт.ст. Живiт дещо напружений,
незначно болючий в нижнiх вiддiлах, симптоми
подразнення очеревини слабо позитивнi.
Гемоглобiн - 98 г/л. Який попереднiй дiагноз? 2018
• E. Ниркова колька

• Хвора 23-х рокiв доставлена ургентно зi скаргами
на бiль внизу живота, iнтенсивнiший справа, з
iррадiацiєю в пряму кишку, запаморочення.
Вищезазначенi скарги з’явилися раптово вночi.
Остання менструацiя 2 тижнi тому. Об’єктивно:
шкiрнi покриви блi- дi, пульс - 92/хв., температура
тiла - 36, 6oC, артерiальний тиск - 100/60 мм
рт.ст. Живiт де- що напружений, незначно
болючий в нижнiх вiддiлах, симптоми подразнення
очеревини слабо позитивнi. Гемоглобiн - 98 г/л.
Яким буде попереднiй дiагноз? 2019
• E. Ниркова колька

• Хвора 38-ми рокiв звернулася до жiночої консультацiї зi
скаргами на помiрнi кров’янистi видiлення зi статевих
шляхiв, якi виникли пiсля затримки чергової менструацiї
на 1,5 мiсяцi. В ходi вагiнального обстеження: шийка
матки не ерозована, симптом ”зiницi” (+++); матка не
збiльшена, щiльна, рухома, неболюча; придатки з обох
бокiв не збiльшенi, неболючi; склепiння глибокi. Який
дiагноз найiмовiрнiший? 2019
• A. Дисфункцiональна маткова кровотеча
• B. Внутрiшнiй ендометрiоз тiла матки
• C. Позаматкова вагiтнiсть
• D. Маткова вагiтнiсть
• E. Рак тiла матки

• Дiвчинка 12-ти рокiв вiдмiчає кровотечу iз статевих
шляхiв останнi 2 тижнi, пiсля затримки менструацiї
впродовж 3-х мiсяцiв, слабкiсть, головний бiль,
запаморочення. Менструацiї з 10 рокiв. Об’єктивно:
шкiрнi покриви блiдi, тахiкардiя, АТ- 100/60 мм рт.ст. У
кровi: Нb- 100 г/л, тромбоцити 200 • 109/л.
Гiнекологiчне обстеження: virgo. При ректальному
обстеженнi: тiло матки i придатки без патологiї. Який
• A. Ювенiльна кровотеча
• B. Перервана вагiтнiсть
• C. Хвороба Верльгофа
• D. Синдром склерокiстозних яєчникiв
• E. Геморагiчний дiатез

1.1. Діагноз: Аномальна маткова кровотеча.
• 1.2. Код за МКХ10:
• N 92. Надмірна, часта та нерегулярна менструація
• N 92.0 Надмірна і часта менструація з регулярним
циклом
• N 92.1 Надмірна і часта менструація з нерегулярним
циклом
• N 92.2 Надмірна менструація в період статевого
дозрівання
• N 92.3 Овуляційна кровотеча
• N 92.8 Дисфункціональна маткова кровотеча

Універсальна причинна класифікація
PALM (структурна патологія) COEIN
• P – поліп
• A – аденоміоз
• L – лейоміома
• M – малігнізація,
гіперплазія
• C – коагулопатія
• O – овуляторна
дисфункція
• E – ендометріальні
порушення
• I – ятрогенні
• N – не класифіковані

Аномальні маткові кровотечі
• Хронічна – аномальні за обсягом, регулярністю та
частотою, що спостерігається впродовж 6 місяців
• Гостра – епізод рясної кровотечі, що вимагає
негайного втручання для зупинки кровотечі
• НАКАЗ 13.04.2016 № 353
Про затвердження та впровадження
медикотехнологічних документів зі
стандартизації медичної допомоги при
аномальних маткових кровотечах

• Хвора 15 років страждає ювенільними
кровотечами з початку менархе. Менструальний
цикл нерегулярний. Остання менструація 2 місяці
тому. Статеве життя заперечує. Живіт м’який, не
болючий. Зовнішні статеві органи розвинуті
правильно, оволосіння по жіночому типу.
Виділення з піхви кров’янисті, значні. Який метод
зупинки кровотечі потрібно використати?
– Гормональний гемостаз
– Вишкрібання стінок порожнини матки
– Протианемічна терапія
– Скорочуюча терапія
– Токолітична терапія

• Жiнка 39-ти рокiв вперше звернулась до лiкаря зi
скаргами на значнi менструацiї протягом 10-12 днiв.
Остання менструацiя почалась 3 тижнi тому та
триває дотепер. З анамнезу: цикл порушився 3
мiсяцi тому, пологiв - 2, абортiв - 5. При
дослiдженнi: шийка матки цилiндричної форми,
вiчко зiмкнуте. Матка та придатки без патологiчних
змiн. Видiлення кров’янi, надмiрнi. Яка тактика
лiкаря буде найбiльш доречною? 2019
• A. Вишкрiбання порожнини матки
• B. Крiокоагуляцiя ендометрiю
• C. Гормональна терапiя
• D. Гемостатична терапiя
• E. Надпiхвова ампутацiя матки

• Хвора 51-го року скаржиться на значнi кров’янистi
видiлення iз пiхви протягом 15-ти дiб. Iз анамнезу:
порушення менструальної функцiї впродовж року,
хвора вiдмiчає пiдвищену дратiвливiсть, порушення
сну. УЗД: матка вiдповiдає вiковим нормам, додатки
без особливостей, товщина ендометрiю 14 мм. Яка
тактика лiкаря? 2015
• A. Дiагностичне вишкрiбання стiнок порожнини
матки
• B. Консервативне лiкування кровотечi
• C. Гiстеректомiя
• D. Надпiхвова ампутацiя матки без додаткiв
• E. Обстеження на TORCH-iнфекцiю

• До гiнеколога звернулася жiнка 54-х рокiв зi
скаргами на кров’янi видiлення з пiхви протягом 1
мiсяця. Остання менструацiя була 5 рокiв тому. В
ходi гiнекологiчного огляду патологiї не виявлено.
Якими будуть дiї лiкаря? 2017
• A. Фракцiйне дiагностичне вишкрiбання стiнок
порожнини матки
• B. Кольпоскопiя
• C. УЗД
• D. Взяти мазок для цитологiчного дослi- дження
• E. Призначити симптоматичну терапiю

• У пацiєнтки 48-ми рокiв, яка скаржиться на
ряснi та тривалi менструацiї, лiкар на пiдставi
даних ультразвукового дослiдження (УЗД)
припускає гiперплазiю ендометрiя. Якi методи
дослiдження найбiльш рацiонально
застосувати для уточнення дiагнозу? 2018
• A. Гiстероскопiя, фракцiйне вишкрiбання матки
з наступним патогiстологiчним дослiдженням
• B. Кольпоскопiя
• C. Гiстеросальпiнгографiя
• D. Кульдоскопiя
• E. Кольпоцитологiя

• До жiночої консультацiї звернулася жiнка 40-ка
рокiв зi скаргами на порушення менструального
циклу за типом гiперполiменореї протягом пiвроку,
тягнучi болi в нижнiх вiддiлах живота, слабкiсть. В
ходi гiнекологiчного обстеження тiло матки
збiльшене до 12 тижнiв вагiтностi, щiльне, рухоме,
безболiсне. В кровi: Hb- 90 г/л. Яка патологiя є
найбiльш iмовiрною? 2017
• A. Мiома матки
• B. Рак тiла матки
• C. Вагiтнiсть
• D. Кiстома яєчника
• E. Дисфункцiональна маткова кровотеча

• Хвора 48-ми рокiв скаржиться на ряснi менструацiї.
Родiв - 2, абортiв - 2. За останнi 2 роки до гiнеколога
не зверталась. Об’єктивно: зовнiшнi статевi органи
без патологiї, шийка матки цилiндрична, чиста. Тiло
матки збiльшене до 14-15 тижнiв вагiтностi,
нерiвної поверхнi, рухоме, безболiсне. Склепiння
глибокi. Придатки не визначаються, дiлянка
придаткiв безболiсна. Параметрiї вiльнi. Видiлення
слизовi. Який найбiльш iмовiрний дiагноз? 2016
• A. Фiбромiома матки
• B. Саркома тiла матки
• C. Вагiтнiсть 14-15 тижнiв
• D. Хорiонепiтелiома
• E. Рак ендометрiю

• До жiночої консультацiї звернулася жiнка 40-
ка рокiв зi скаргами на порушення
менструального циклу за типом
гiперполiменореї протягом пiвроку, тягнучi
болi в нижнiх вiддiлах живота, слабкiсть. В
ходi гiнекологiчного обстеження тiло матки
збiльшене до 12 тижнiв вагiтностi, щiльне,
рухоме, безболiсне. В кровi: Hb- 90 г/л. Яку
патологiю можна припустити? 2019
• A. Мiома матки
• B. Рак тiла матки
• C. Вагiтнiсть
• D. Кiстома яєчника
• E. Дисфункцiональна маткова кровотеча

Міома матки
Вчора Сьогодні
• Спостереження
• Видалення матки
• Спостереження
• Органозберігаючі –
лікування та хірургія
• Видалення матки

Фармакологічні препарати при лікуванні міоми
http://www.whocc.no/atc_ddd_index/
Основа гормонотерапії - здатність перешкодити стимулюючій дії
стероїдних гормонів (естрадіолу і прогестерону) на пухлинні клітини.
1. Аналоги гонадотропін-рилізінг гормонів (Діферелін)
2. Антигонадотропіни та споріднені агенти (Даназол)
3. Селективні модулятори естрогенових рецепторів
(Ралоксифен)
4. Антагоністи гормонів і споріднені агенти / антиестрогени
(Тамоксифен, Тореміфен) та / інгібітори ароматаз (Ексеместан,
Анастрозол, Летрозол)
5. Гормональні контрацептиви для системного використання /
Екстрена контрацепція (Уліпрістал) та / прогестоген
6. Антипрогестогени (Міфепристон)
(T.Eldar-Geva, D.LHealy, 1998; Т. Е.Самойлова, 2010)

Класифікація лейоміом
Міжнародної федерації гінекології
та акушерства
Субмукозні
(submucosal, SM)
0
Внутрішньопорожнинна «на ніжці»
1 Менше 50% вузла проникає в ендометрій
2 Більше 50% вузла розташовано в ендометрії
Інші (others, О) 3 Контактує з ендометрієм, 100% інтрамуральна
4 Інтрамуральна
5 Субсерозна, на ≥50% інтрамуральна
6 Субсерозна, на <50% інтрамуральна
7 Субсерозна «на ніжці»
8 Інша (наприклад, цервікальна, так звана паразитуюча, тощо.)
Змішані
(охоплюють
як ендометрій,
так і серозну
тканину)
Вказують дві цифри через дефіс: перша вказує на частину вузла,
пов'язану з ендометрієм, друга - на частину, розташовану ближче до
черевної порожнини
Наприклад
: 2-5
Субмукозна і субсерозна (кожна частина меншою
половиною діаметру розташована в ендометрії
та черевній порожнині, відповідно)

• В ходi профогляду встановлено: у жiнки 23-х рокiв
вагiтностей не було. При бiмануальному обстеженнi
виявлено: тiло матки нормальних розмiрiв, на
переднiй стiнцi - щiльне округле утворення на нiжцi,
пов’язане з маткою, розмiрами в дiаметрi до 6-ти см,
неболюче, додатки без особливостей. За допомогою
УЗД пiдтверджено дiагноз субсерозної мiоми матки.
Який метод лiкування слiд запропонувати? 2017
• A. Консервативна мiомектомiя
• B. Ампутацiя матки
• C. Дефундацiя матки
• D. Екстирпацiя матки
• E. Висока надпiхвова ампутацiя матки

• Хвора 28-ми рокiв пiд час самообсте- ження виявила
пухлину у верхньому зовнiшньому квадрантi правої
молочної залози. Пiд час пальпацiї - безболiсне, тверде,
рухоме утворення в молочнiй залозi дiаметром 2 см,
периферичнi лiмфатичнi вузли не змiненi. Ультразвукове
дослiдження молочних залоз: у верхньому зовнiшньому
квадрантi правої молочної залози об’ємне утворення
пiдвищеної ехогенностi, розмiром 21х18 мм. Який
• A. Фiброаденома
• B. Кiста молочної залози
• C. Дифузна мастопатiя
• E. Мастит

• Хвора 23-х рокiв скаржиться на наявнiсть пухлини у
нижньому зовнiшньому квадрантi лiвої молочної залози
протягом 1-го року, що перед менструацiєю стає болiсною
i збiльшується в розмiрах. Входi пальпацiї: рухоме
утворення, наповнене рiдиною, до 3 см, з чiткими
контурами, периферичнi лiмфатичнi вузли не змiненi. В
результатi ультразвукового дослiдження молочних залоз: у
нижньому зовнiшньому квадрантi лiвої молочної залози
виявлено об’ємне утворення зниженої ехогенностi,
розмiром 31х29 мм. Який попереднiй дiагноз? 2016
• A. Кiста молочної залози
• B. Фiброаденома
• C. Фiброзна мастопатiя
• E. Масталгiя

• Хвора 26-ти рокiв звернулася до жiночої
консультацiї зi скаргами на бiль внизу живота, який
посилюється пiд час менструацiї, мажучi
кров’янистi видiлення до i пiсля менструацiї.
Захворювання пов’язує зi штучним абортом. В
дзеркалах: на шийцi матки 5 темно-червоних
включень. Який найбiльш iмовiрний дiагноз? 2016
• A. Зовнiшнiй ендометрiоз
• B. Полiпоз шийки матки
• C. Рак шийки матки
• D. Ерозiя шийки матки
• E. Дисплазiя шийки матки

• Жiнка 36-ти рокiв звернулась до жiночої
консультацiї iз скаргами на ряснi болючi менструацiї,
"мажучi", шоколадного кольору видiлення iз пiхви
до та пiсля менструацiї. Ванамнезi 4 аборта.
Гiнекологiчний статус: зовнiшнi статевi органи,
шийка матки та пiхва не змiненi, матка у
ретрофлексiї, розмiрами 9х7х8 см, обмежено
рухома. Додатки не змiненi, склепiння пiхви вiльнi.
Який дiагноз? 2015
• A. Ендометрiоз тiла матки
• B. Мiома матки
• C. Рак ендометрiю
• D. Дисфункцiональна кровотеча
• E. Хронiчний ендометрит

• Жiнка 35-ти рокiв звернулася до лiкаря зi скаргами
на зростаючий бiль пiд час менструацiї протягом 1-
го року. Тривалiсть менструального циклу 28 днiв. 2
роки тому була проведена лапароскопiчна
перев’язка маткових труб. При пальпацiї матка
збiльшена до 8 тижнiв вагiтностi, м’якої
консистенцiї, болюча. Придатки з обох сторiн не
збiльшенi, при пальпацiї безболiснi. Який дiагноз є
найбiльш iмовiрним? 2019
• A. Аденомiоз
• B. Позаматкова вагiтнiсть
• C. Зовнiшнiй ендометрiоз
• D. Полiкiстоз яєчникiв
• E. Гiдросальпiнкс

• Жiнка 32-х рокiв звернулася до лiкаря жiночої консультацiї зi
скаргами на хронiчний тазовий бiль, який пiдсилюється пiд час
менструацiй, диспареунiю, кровомазання напередоднi та пiсля
менструацiї. Остання менструацiя 3 тижнi потому. При оглядi у
дзеркалах: на шийцi матки 2 кiсти дiаметром 3 i 5 мм синьо-
багрового кольору, з яких видiляється темно-коричнева рiдина.
При бiмануальному дослiдженнi: тiло матки шароподiбної
форми, збiльшене до 6 тижнiв вагiтностi, болiсне при пальпацiї.
Придатки з обох бокiв без особливостей. Лiкаря проiнформовано,
що у найближчий час народження дитини не планується. Яка
тактика лiкування цiєї пацiєнтки є найбiльш доречною? 2019
• A. Призначення комбiнованих оральних контрацептивiв
• B. Хiрургiчне втручання
• C. Контрольована гiперстимуляцiя яєчникiв
• D. Призначення андрогенiв
• E. Призначення антагонiстiв гонадотропiн-рилiзинг гормону

Konsult krok-2 (buclet 2016-2020)

Konsult krok-2 (buclet 2016-2020)

Recommended

Recommended

More Related Content

What's hot

What's hot (20)

Similar to Konsult krok-2 (buclet 2016-2020)

Similar to Konsult krok-2 (buclet 2016-2020) (20)

More from Igor Nitsovych

More from Igor Nitsovych (20)

Konsult krok-2 (buclet 2016-2020)