Документ описывает различные аспекты радикальной лапароскопической простатэктомии, включая исторический контекст и развитие технологий. Представлены данные о методах, таких как экстраперитонеальный и трансперитонеальный доступ, а также результаты оперативного вмешательства на 54 пациентах. Обсуждаются осложнения и эффективность различных подходов к хирургии, включая время операции и уровень рецидивов.

1. Радикальная лапароскопическая простатэктомия Луцевич О.Э., Галлямов Э.А., Забродина Н.Б. Кафедра факультетской хирургии №1, МГСМУ Кафедра эндоскопической урологии РМАПО Москва, 2009г.

2. История вопроса Billroth, Chirurgische Erfahrungen. Zurich, 1860-1867. Carcinom der prostata., Arch. f. klin. Chir. 1869, X, стр. 548 Proust, De la prostatectomie totale. These de Paris, 1899-1900, № 213.

3. История вопроса Первая лапароскопическая радикальная простатэктомия была выполнена WW Schuessler в 1990г. Schuessler WW, Schulam PG, Clayman RV, et al. Laparoscopic radical prostatectomy: initial short-term experience. Urology 1997;50:854. В 1999-2000 г.г. Guillonneau and Vallancien разработали технику лапароскопической антеградной радикальной простатэктомии (техника Монсури) Guillonneau B, Vallancien G. Laparoscopic radical prostatectomy: the Montsouris experience. J Urol 2000;163:418–22. В 2001 г. J.Rassweiler описал свою оригинальную методику экстраперитонеальной лапароскопической радикальной простатэктомии (техника Хальброн) Rassweiler J, Sentker L, Seemann O, et al. Laparoscopic radical prostatectomy with the Heilbronn technique: an analysis of the first 180 cases. J Urol 2001;166:2101.

4. Тазовая трансперитонеальная лимфоаденэктомия (профили риска по Partin AW et al., 1997 ) Риск метастазирования в лимфатические узлы Низкий (2%) Gleason <7, PSA <10, C тадия < T2c Средний (20%) Gleason = 7, PSA = 10, C тадия = T2c Высокий (40%) Gleason = 7, PSA =2 0 или Gleason =8 , PSA =1 0 или PSA =50

5. Экстраперитонеальная тазовая лимфоаденэктомия

6. Трансперитонеальный доступ лапароскопической радикальной простатэктомии

7. Экстраперитонеальный доступ эндовидеохирургической радикальной простатэктомии

8. Вскрытие внутритазовой фасции

9. Лигирование дорсального венозного комплекса

10. Отсечение мочевого пузыря от простаты

11. Обработка семенных пузырьков и вскрытие фасции Денонвилье

12. Иссечение сосудисто-нервных пучков

13. Этап нервосберегающей простатэктомии, обработка сосудисто-нервных пучков (техника «бульдог»)

14. Этап нервосберегающей простатэктомии, обработка сосудисто-нервных пучков

15. Отсечение простаты от уретры

16. Уретроцистостоанастомоз

17. Результаты лапароскопической радикальной простатэктомии Guillonneau 2002 Erdogru 2004 Ruiz 2004 Stolzenburg 2003 Rozet 2002 Stolzenburg 2005 R о zet 2005 Доступ Транс Транс Экстра Транс Экстра Экстра Экстра Число случаев 567 53 53 165 165 700 600 Время операции(ч) 3,5 4,25 3,5 4,1 3,7 2,5 3,0 Кровопотеря (мл) 380 185 322 678 803 220 380 Трансфузии (%) 4,9% 2% 1,3% 1,2% 5,4% 0,9% 1,2% Осложнения Большие Малые 3,7% 14,6% 2,4% 9,7% 2,3% 9,2% Непроходимость 1% 1,8% - 2,4% 0,6% - 0,3%

18. Собственные результаты Всего оперировано 54 пациента в возрасте от 53 до 79 лет (средний возраст 64 года) Т1с —1 пациент(1,8%) Т2а—10 пациентов (18,5%), T2b—2 1 пациент (38,8%) Т3а—14 пациентов (26%),Т3 b— 8 пациентов (14,8%) N0 –52 пациента, N1 —2 пациента Глисон 6 (2-9) PSA ( ng/ml) 10,3 (3,5-35) Объем простаты 13 – 100см.куб (36,4 см.куб)

19. Собственные результаты лапароскопической радикальной простатэктомии Рецидив заболевания Трансперитонеальный доступ ( n= 15) Экстраперитонеальный доступ (n= 39) Время операции (ч) 4,5 3,5 Кровопотеря (мл) 400 300 Трансфузии ( n) 2 1 Осложнения интраоперационные - - Конверсии - - Непроходимость - - Средний койко-день Неудержание мочи 1( стрессовое) 1 (ортостатическое) Сохранение потенции 2 5 Рецидив заболевания 1 биохимический ( T3bN0) 1 клинический ( T3a, Gl 8)

21. СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!