ПОПЕРЕДНЯ БІОПСІЯ, ЧИ ТУР -РЕЗЕКЦІЯ ГІПЕРПЛАЗОВАНИХ ТКАНИН ПЕРЕДМІХУРОВОЇ ЗАЛОЗИ У ХВОРИХ ПОХИЛОГО ВІКУ З ПІДОЗРОЮ НА РАК ПРОСТАТИ ТА ВИРАЖЕНОЮ ОБСТРУКТИВНОЮ СИМПТОМАТИКОЮ? М.І.УХАЛЬ

1. М.І.УХАЛЬ ПОПЕРЕДНЯ БІОПСІЯ, ЧИ ТУР -РЕЗЕКЦІЯ ГІПЕРПЛАЗОВАНИХ ТКАНИН ПЕРЕДМІХУРОВОЇ ЗАЛОЗИ У ХВОРИХ ПОХИЛОГО ВІКУ З ПІДОЗРОЮ НА РАК ПРОСТАТИ ТА ВИРАЖЕНОЮ ОБСТРУКТИВНОЮ СИМПТОМАТИКОЮ ?

3. На сьогоднішній час рак передміхурової залози залишається одним із найбільш частих захворювань чоловіків середнього та похилого віку. Враховуючи цей факт надзвичайно важливим є рання діагностика та сучасне адекватне лікування раку передміхурової залози. Серед основних методів скринінгової ранньої діагностики рака передміхурової залози приняті слідуючі: дослідження рівня простатоспецифічного антигена (ПСА) в сироватці крові; трансректальне ультразвукове сканування передміхурової залози; Пальцеве ректальне дослідження . Reyes AO, Humphrey PA. Am J Clin Pathol 1998; 109: 416–22. 10. Brat DJ, Wills ML, Lecksell KL et al. Am J Surg Pathol 1999; 23: 257–62.

4. Проведення комплекса цих діагностичних досліджень показано всім чоловікам старше 50 років, а також чоловікам, які мають іритативну або обстуктивну симптоматику з боку нижніх сечових шляхів. При підозрі на наявність раку передміхурової залози хоча би по даним лише одного із вищеназваних скрінінгових методів показано виконання основного діагностичного дослідження – біопсія передміхурової залози . Таким чином біопсія передміхурової залози є заключним методом первинної діагностики раку передміхурової залози. Пушкарь Д.Ю. и др. Радикальная простатэктомия. М.: Медпресс-информ. 2002. Alsikafi NF, Brender CB, Gerber GS et al. Urology 2001; 57: 296–300.

5. Всі відомі в клінічні практиці методи біопсії передміхурової залози можливо розділити на слідуючі групи : Открита біопсія : а) трансвезікальна; б) трансперінеальна. Аспірационна пункційна біопсія для проведення цитологічного дослідження : а) трансперінеальна; б) трансректальна; в) трансвезикальна; г) трансуретральна. д) троакарна черезпромежинна біопсія. Тонкоигольна біопсія з отриманням стовпчика для гістологічного дослідження : а) трансперинеальна; б) трансректальна; в) трансвезикальна. Трансректальна поліфокальна біопсія передміхурової залози ы. Пушкарь Д.Ю., Говоров А.В., Бормотин А.В. Простатспецифический антиген и биопсия предстательной железы. М., Медпресс-информ. 2003. MacLennan GT, Resnik MI, Bostwick DG. Pathology for Urologist. Saunders. 2003.

6. Серед оперативних методів лікування раку перед-міхурової залози найбільш ефективним є радикальна простатектомія не росповсюджених форм захворювання у чоловіків молодого та середнього віку. Разом з тим, до сьогоднішнього часу важливим методом опера-тивного лікування роповсюдженного раку передміху-рової залози у чоловіків середнього та похилого віку є трансуретральна електрорезекція ( ТУР ). Мартов А. Г., Лопаткин Н. А. Руководство по трансурет-ральной эндоскопической электрохирургии доброкачест-; венной гиперплазии простаты. М.; 1997.-190с Переверзев А . С , Коган М. И. Рак простаты. Харьков; 2004.

7. При росповсюджених формах раку передміхурової залози виконуються методики ТУР, які в залежності від кількості видалених тканин бувають: 1. Так - звані псевдо-ТУРи (" char TURP ) — варіант, коли ендоскопічним шляхом робиться «сечова доріжка» в передміхуровій залозі; 2. ТУР- достатня для відновлення адекватного сечовиділення . Це більш розширена, але "паліативна" резекція передміхурової залози при якій видаляється до 30% її тканини. До сьгоднішнього часу в більшості випадків іменно це оперативне втручання і виконується при РПЗ Ассад О. Диагностика и лечение урологических осложне­ний у больных раком предстательной железы: Дис.... канд. мед. наук. М.; 2002.

8. Останнім часом зявились дані про доцільність проведення субтотальної трансуретральної "простатектомії" (субтотальна - ТУР) як на початкових формах так і при росповсюдженному раку передміхурової залози у хворих похилого віку та у пацієнтів з високим ризиком для проведення радикальної простатектомії. Вирішальним фактором для виконання субтотальної трансуретральної "простатектомії« є значне порушення відтоку сечі із сечового міхура. Цілью проведення субтотальної трансуретральної "простатектомії" є максимально можливе видалення простатичної тканини, що робить більш ефективною подальшу гормональну, або променеву терапію. Доброхотов М. А. Место трапсуретральной резекции в диагностике и комплексном лечении рака предстательной железы у больных пожилого и старческого возраста: Дис. ... канд. мед. наук. М.; 2000. Мазо Е.Б.,Чепуров А.К.,Зоря О.В. с УБТОТАЛЬНАЯ ТРАНСУРЕТРАЛЬНАЯ "ПРОСТАТЭКТОМИЯ" В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ Раком ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ // Урология.,2007.-№ 6.-С.12-16

9. Метою нашої презентації є довести до відома шановного зібра-ння урологів України про наш досвід проведення субтотальної трансуретральної "простатектомії" у хворих похилого віку з пі-дозрою на рак передміхурової залози у яких виявляли основні скринінгові симптоми РПЗ ( дані ректального пальцьового дослідженння, ПСА та УЗД) та значні порушення сечовиділення ( залишкова сеча більше 250 мл) з одночаною вираженною іритативною та обструктивною симптоматикою. Враховуючи наведені дані ми у цих конкретних випадках відмовились від проведення одного із важливих на сьогоднішній день діагностичних досліджень – дооперативно ї мультифокальної біопсії передміхурової залози. При цьому ми виходили із того, що проведення субтотальної трансуретральної "простатектомії" дає можливість отримати достатьо пухлинних тканин для гістологічного дослідження, а також в короткий термін вирішувати ефективне відновлення сечовиділення та проведення гормональної або променевої терапії у хворих.

10. Приклад 1. Хворий М. 71 рік. Жалоби на виражені прояви ірритативної та обструктивної симптоматики з боку нижніх сечових шляхів ( ноктурія до 4 разів). Ці явища різко погіршались в останні 5-6 месяці до звернення в лікарню. Хворий три роки тому назат переніс інфаркт міокарда. При скринінгових дослідження на рак передміхурової залози (ПРІ, ТРУЗД з доплерографиею, ПСА крові ( 24 нг/мл) і КТ виникла підозра на рак передміхурової залози. Залишковї сечі ( 250 мл.) Объєм передміхурової залози до 85 см3. Даних за росповсюдження раку за границі передміхурової залози не має. Суттєвих змін з боку лабораторних та біохічних досліджень ( сечовина, креатинин , печінкові проби, загальний білок та білкові фракції ) не має. Нами принято рішення виконати хворому субтотальну трансуретральну «ПРОСТАТЭКТОМіЮ». Оперативне втручання проведено під спиномозковою анестезією.Операц ію хворий переніс добре. Видалено до 78 гр. тканин передміхурової залози. При пришвидченому морфологичному досліджені видалених тканин ( на другу добу після операції) підверджений діаноз - рак передміхурової залози . Посляопераційний період в цілому протікав гладко. З 8 доби після операції хворому назначено Андрокур -депо, а через 10 днів Елігард -депо. Оба препарата хворий переніс добре. На сьогоднішній день хворому введена друга доза Елігарда -депо. ПСА через 3 месяці після операції 2,8 нг/мл .

11. Приклад 2. Хворий С. 73 роки. Жалоби , як і в попереднього хворого, на виражену іритативну і обструктивну симптоматику з боку нижніх сечових шляхів ( ноктурія до 3-4 разів). Ці явища з боку нижніх сечових шляхів значно погіршались в останні 9 місяців. Хворий в продовж останніх 5 років лікується у кардіолога в звязку з гіпертонічною хворобою та ішемічною хворобоє серця . При скринінгових дослідження на рак передміхурової залози (ПРІ, ТРУЗД з доплерографіею, ПСА крови (12 нг/мл) виникла підозра на рак передміхурової залози. Залишкової сечі ( до 300 мл.) Объєм передміхурової залози до 95 см3. Даних за росповсюдження раку за границі передміхурової залози не має. Як і в попередньому випадку принято рішення провести хворому субтотальну трансуретральну «ПРОСТАТЭКТОМІЮ». Оперативне втручання проведено під спиномозковою анестезією. Видалено до 82 гр. тканин передміхурової залози. При пришвидченому морфологичному досліджені видалених тканин ( на другу добу після операції) педверджений діаноз - рак передміхурової залози . Посляопераційний період в цілому протікав гладко. З 6 дня після операції хворому признечено Андрокур –депо, а через 5 днів - Золодекс. Курс лікування цими препаратами проводився на протязі 6 месяців. Далі хворий із-за матеріальних умов відказався від гормонального лікування і йому виконана орхєктомія. При контрольному досліджені через рік ПСА крові 0,8. Даних за прогресування раку передміхурової залози не має

12. На протязі останніх трьох років у 14 хворих похилого віку, після проведення повного комплексного скрінінгового дослідження та підозрою на рак передміхурової залози і значними порушеннями сечовиділення була виконана субтотальна трансуретральна « ПРОСТАТЭКТОМІЯ ». При цьому у 12 хворих при морфологічних дослідженнях підтверджений діагноз - рак передміхурової залози . У двоїх хворих на тлі гіперплазії та хронічного запалення виявлені ПІН – клітини. Всі хворі без сутєвих особливостей перенесли ранній і пізній післяопераційні періоди. У одного хворого в післяопераційному періоді розвинулось функціональне неутримання сечі. Це був випадок, де ракова пухлина значно вразила зовнішній сфінктер. Хворим з підтвердженим раком передміхурової залози згідно з принятими в Україні нормативними актами і стандартами проводили курс гормональної ( 10 пацієнтам ) або променевої терапії (2 пацієнта).За час спостереження за досліджуваними хворими двоє пацієнтів померло ( один через 2, а інший, через 2,5 роки після операції). Оби два летальних наслідка не були повязані з прогресуванням раку передміхурової залози.

13. Таким чином, отримані нами результати дослідження, присвячені доцільності попередньої біопсії передміхурової залози у хворих похилого віку з підозрою на рак передміхурової залози та значними порушеннями акта сечовиділення, і, яким проведена - субтотальна трансуретральна "простатэктомія», дають нам підставу рахувати , що такий підхід до алгоритму дій у цих конкретних випадках є , на наш погляд, достатньо обгрунтованим. В результаті проведення у хворих похилого віку з підозрою на рак передміхурової залози та значними порушеннями акта сечовиділення субтотальної трансуретральної "простатэктомії ми оперативно вирішуємо зразу дві задачі: 1.Надаємо умови для адекватного відновлення відтока сечі із сечового міхура; 2.Підтверджуємо (або виключаємо) за рахунок морфологічних досліджень видалених тканин рак передміхуровї залози.

14. Дякую за увагу