CIMEC 2017`2

1. Харківський національний медичний
університет
кафедра хірургії №1
Різні підходи до застосування антибактеріальної
терапії при внутрішньочеревних інфекціях в
Україні та WSES (2013)
Бойко В.В., Ріга А.С.
м.Чернівці
5 грудня 2017

2. World Society of Emergency Surgery

3. Рівні доказів
Надійність
рекомендації
Рівень Активність
A
1a Систематичний огляд рандомизированих
клінічних досліджень, метааналіз
1b Рандомізовані клінічні дослідження
B
2a Систематичний огляд когортних досліджень
2b Когортне дослідження
3a Систематичний огляд досліджень “випадок-
контроль”
3b Дослідження випадок-контроль
C 4 Низка/опис випадків
D 5 Думка експерта
Guyatt GH et al., 1995

4. Матеріали та методи
27 пацієнтів (19 чоловіків та 8
жінок)
вік від 19 до 84 років.
Вивчалися
клініко-анамнестичні дані,
виявлений спектр бактеріальної
флори черевної порожнини,
особливості призначення
антибактеріальної терапії,
ускладнення
внутрішньочеревних інфекцій та
повторні релапаротомії.
Статистичний аналіз даних
проводили за допомогою
статистичних пакетів „Excell for
Windows”, „Statistica 7.0 for
Windows”.

5. Клінічні діагнози
• спайкова хвороба з перитонітом - 2 (7,4%),
• виразкова хвороба дванадцятипалої кишки з
перфорацією виразки - 10 (37%),
• гострий гангренозно-перфоративний апендицит -
10 (37%),
• рак товстого кишечнику з перитонітом - 5 (18,5%).

6. Діагностика
Первинний огляд та оцінювання пацієнта
Діагноз:
• Раптовий абдоминальний біль
• Дисфункція ШКТ
• Клінічні аналізи, УЗД, КТ (специфичність 83% и чутливість
94%)

7. Емперична антибактеріальна терапія з
ускладненими ВЧІ
Антибактеріальний засіб Абс. (%)
Монотерапія – 6 (22,2%)
Метронідазол 1 (3,7)
Цефтріаксон 1 (3,7)
Ципрофлоксацин 2 (7,4)
Моксифлоксацин 1 (3,7)
Цефоперазон 1 (7,4)
Бітерапія – 17 (62,9%)
Цефтріаксон+Метронідазол 3 (11,1)
Ципрофлоксацин+Метронідазол 13 (48,1)
Цефтазідім+Метронідазол 1 (3,7)
Комбіновані режими - 4 (14,8%)
Моксифлоксацин+Цефтріаксон+Метронідазол 2 (7,4)
Ципрофлоксацин+Цефуроксім+Метронідазол 2 (7,4)

8. Антимікробна терапія біліарних та позабіліарних ВЧІ у стабильних
некритичних пацієнтів при відсутності факторів ризику розвитку
беталактамазної активності
Аппендикс 1

9. Антимікробна терапія позабіліарних ВЧІ у стабильних
некритичних пацієнтів при наявності факторів ризику розвитку
беталактамазної активності
Аппендикс 2

10. Антимікробна терапія позабіліарних ВЧІ у критичних пацієнтів
без факторів ризику беталактамазної активностї
Аппендикс 3

11. Антимікробна терапія позабіліарних ВЧІ у критичних пацієнтів з
факторами ризику беталактамазної активностї
Аппендикс 4

12. Висновки
• В Україні не визначається мікрофлора з беталактамазною
активністю.
• У некритичних хворих на ВЧІ амоксициклину клавунат разом з
метронідазолом не було призначено жодному пацієнтові
• Ципрофлоксацин з метронідазолом у некритичних хворих на ВЧІ
призначено лише 48% хворим.
• А критичних пацієнтів без беталактамазної активності WSES (2013)
рекомендує піперацилін, з беталактамазною активністю –
мернем і іміпенем.

13. ДЯКУЄМО ЗА УВАГУ!