Darba autors - Silva Smagare

1. 1
Deguna strapsienas deviācija
Silva Smagare, VI kurss
Mentors: Dr. Gunta Sumeraga

2. 2
Deguna starpsienas deviācija- starpsienas dislokācija
uz vienu pusi.
Reti kuram deguna strapsiena atrodas precīzi pa vidu.
Pat ļoti neliels izliekums var radīt sūdzības un
komplikācijas, tajā pašā laikā izteikta deviācija var
eksistēt bez īpašas
simptomātikas. [4].

3. 3
 Deguna starpsiena sadala deguna dobumu divās daļās.
 Starpsiena sastav no skrimšļainās un kaula daļas.
 Priekšējo daļu veido skrimslis quadrilateral un premaxilla,
mugurpusē- etmoidālā kaula daļa un daļa no os sphenoidale,
apakšpusē- kaulu daļas no vomer, maxilla, palatine [1].
Anatomija [5]

4. 4
Apasiņošana
Starpsienas apasiņošanas sistēma atrodas starp perihondriju un
gļotādu.
Starpsienas asinsapgādi nodrošina-
a.ethmoidalis anterior et posterior,
a.sphenopalatine,
a. palatina major
Anatomija [5]

5. 5
 Starpsiena nodrošina balstu, pamatu deguna mugurai un palīdz
uzturēt un saglabāt deguna formu, degungala pozīciju.
 Tā atdala deguna ejas un kalpo kā amortizātors frontālās
smadzeņu bedres pamatnei traumas gadījumā. [3]
 Deguna skrimslis ir ļoti elastīgs. Tas var izturēt milzīgu spēka
iedarbību, īpaši nedeformējoties un saglabājot savu veselumu.
Funkcija [5]

6. 6
Inferior nasal valve ir vieta, ko norobežo -priekšējā starpsienas mala,
apakšējā gliemežnīca un augšējā laterālā skrimšaļa kaudālā mala.
Šī vieta atrodas 1cm no deguna spārna uz mugurpusi un veido šaurāko
segmentu deguna ejā. Tā veido 10-15 grādu leņķi [1].
Tā kalpo kā piltuve, kur fokusējoties gaisa plūsmām, rodas lamināra
plūsma. Kad šajā rajonā ir kāds bojājums, vai ir izmainītas anatomiskās
attiecības, mainās gaisa plūsmas dinamika.
Rodas subjektīva sajūta,ka samazinājusies
gaisa plūsma un veidojusies obstrukcija.
Tiek uzskatīts, ka šajā vietā ir receptori, kas
uztver gaisa plūsmas ātrumu
un lamināro plūsmu.

7. 7
 Traumēts deguna starpsienas skrimsils neonatālā
periodā vai dzemdību laikā.
 Trauma dzīves laikā.
 Tilpumprocess pretējā deguna pusē.
 Ģenētiski sindromi
Etioloģija [5]

8. 8
 Priekšēja/kaudāla dislokācija
 C-formas deformācija
 S-formas deformācija
 Septal-spur
 Starpsienas sabiezēšana
Tipi

9. 9
I
II
IV
V
[2].

10. 10
 Vienas/abu nāss obstrukcija.
 Deguna asiņošana.
 Sāpes sejā.
 Skaļa elpošana guļot.
 Gulēšana uz vienu pusi.
 Bieži sinusīti
 Galvassāpes
 Bieži otīti
 Tuba auditiva disfunkcija
Simptomi

11. 11
 Anamnēze
 Ārējā apskate un palpācija
 Priekšējā rinoskopija
Diagnostika

12. 12
 Septoplastija- ķirurģiska operācija, lai iztaisnotu
deguna starpsienu.
Deguna starpsienas korekcija ir trešā biežākā operācija
otolaringoloģijas parksē ASV [5].
Ārstēšana

13. 13
 Starpsienas liela perforācija
 Kokaīna lietošana
 Wegner granulomatoze
 Malignas limfomas proliferācija
 Koagulācijas traucējumi
Kontrindikācijas [5]

14. 14
Septoplastijas tehnika [5]
• Pirmais solis- hidrodisekcija.
Tiek injicēts fizioloģiskais
šķīdums subperihondriāli. Tikai
tad, ja būs labi ‘’apšpricēta’’
deguna starpsiena, operācijas
laikā būs iespējams atslāņot
perihondru ar gļotādu,
netraumējot skrimsli.
• Tālāk tiek veikts grieziens
(hemitransfixion) , kas izdarīts
starpsienā dorso-kaudālā
virzienā, vietā kur skrimslis
robežojas ar membranozo daļu.

15. 15
• Tiek minēts, ka ārstam veikt šo griezienu kreisajā pusē ir ērtāk
(ja dominējošā roka ir labā)
• Killian grieziens- tiek veikts vairāk uz
mugurpusi.
To iesaka izmantot, ja deviēta ir
starpsienas mugurējā daļa.
• Modificētais Killian grieziens- mazāks
risks perforācijai, nekā izdarot parasto
Killian griezienu [6].
Septoplastijas tehnika

16. 16
 Mukoperihondriālā lēvera pacelšana (atdalīšana).
Šeit svarīgi atrast subperihondriālo rajonu (avaskulārs).
Tiek pielietots Cottle pacēlājs, dissekcijas vietai jāaptver arī rajons
aiz kaula un skrimšļa savienojuma vietas.
Atdalot lēveri vietā, kur starpsienas skrimšļainā daļa robežojas ar
maxilla, jābūt uzmanīgam. Šeit savienojums veidots ar fibrozām
saitēm. Tās jāpārgriež.
Septoplastijas tehnika

17. 17
Deviācijas korekcija
Skrimšļa un kaula rezekcija
Pasaulē un Latvijā šobrīd tiek pielietota Killian tehnika- deviētais skrimslis
tiek izņemts ‘’lodziņa’’ veidā.
Skrimslis tiek atdalīts no kaula daļas,
Mugurpusē atstajot nelielu savienojuma
daļu.
Atstājot vismaz 15mm augšpusē
un priekšpusē, lai degungalam
būtu kāds atbalsts [6].
Septoplastijas tehnika

18. 18
 Incīzijas skrimšļainājā daļā
Šī tehnika mazina skrimšļa iestiepumu un pēc tamponu vai
plāksnīšu ielikšanas, veicina skrimšļa sarētošanos taisnā
pozīcijā.
Griezienus var veikt horizontāli.
Septoplastijas tehnika

19. 19
 Morselization tehnika
Bilaterāli paceļ mukoperihondriju un iedragā skrimsli, izmantojot
Adison pinceti vai specializētus instrumentus.
Tiek lietota reti, jo risks zaudēt deguna muguras atbalstu.
Septoplastijas tehnika

20. 20
 Slēgšana
Mukoperihondriāliem griezieniem tiek uzliktas šuves.
Var izmantot silikona šinas (plāksnītes). Tās tiek ievietotas abās
deguna ejās un nostiprinātas ar šuvi priekšējā daļā. Tās tiek
izņemtas 7-10 dienas pēc operācijas.
Parasti tiek veikta deguna tamponēšana.
Tamponus parasti izņem otrajā pēcoperācijas
dienā.
Septoplastijas tehnika

21. 21

22. 22
 Hematoma
 Infekcija
 Epistaxis
 Nazāla obstrukcija
 Starpsienas perforācija
 Anosmija
 Cerebrospinālā šķidruma sūce
 Deguna formas izmaiņas
Komplikācijas

23. 23
 https://www.youtube.com/watch?v=5gUrglaCuWo

24. 24
1. Ballenger's Otolaryngology: Head and Neck Surgery (17th Edition), by
Snow, James B., Wackym, P. Ashley, 2009
2. Classification of the Deviated Nose and Its Treatment, Yong Ju Jang,
MD; Jong Hwan Wang, MD; Bong-Jae Lee, MD, Arch Otolaryngol Head
Neck Surg. 2008;
3. Cole P. Nasal and oral airflow resistors: site, function, and assesment.
Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 118:790-793, 1992.
4. Lecture Notes : Diseases of the Ear, Nose and Throat (11th Edition),
by Bull, Peter D., Clarke, Ray, 2013
5. http://emedicine.medscape.com/article/877677-overview#a04
6. Daniel G. Becker , Septoplasty and Turbinate Surgery, Aesthetic
Surgery Journal, 2003
Izmantotā literatūra

25. 25
Paldies par uzmanību!