2. Definīcija. Ir operācija, kuras laikā apduļķotas radzenes audus aizvieto ar donora radzeni. Veidi: Penetrējošakeratoplastika- aizvieto radzeni visā biezumā. Kārtainakeratoplastika- aizvieto tikai radzenes priekšējo vai mugurējo daļu.
3. Epidemioloģija [2] Apmēram 100,000 operācijas veic pasaulē ik gadu. Austrālijā apmērām 1,500 operāciju ik gadu. Balstoties uz NHS BloodandTransplant datiem 2,300 operācija veic Lielbritānijā ik gadu. Latvijā 2009. gadā veiktas 27 keratoplastikas un 15 keratoplastikas 2010. gadā pirmajā trimestrī.
4. Indikācijas (1) Optiskokeratoplastiku veic, lai panāktu redzes uzlabošanu. Indikācijas- keratokunuss, bullozākeratopātija, rētas, distrofijas. Tektonisko keratoplastiku veic, lai slēgtu radzenes defektu pēc ievainojuma, nedzīstošu čūlu, destementocēles gadījumā.
5. Indikācijas (2) Ārstnieciskokeratoplastiku veic inficētu audu ekscīzijaikeratīta un radzenes čūlu gadījumos, ja medikamentoza terapija nav efektīva. Kosmētisko keratoplastiku veic, lai likvidētu leikomu aklā acī.
6. Keratoplastikai izmanto donora audus- līķa radzeni ( paņemta 24 st laika pēc nāves). Donora audiem ir augstas prasības- jābūt pietiekami augstam endotēlija šūnu blīvumam. Donoram jābūt HIV, HVB, HVC, LUES negatīvam. Keratoplastikai izmanto svaigu vai konservētu donora radzeni.
7. Penetrējošakeratoplastika. Keratoplastikas operācijas laikā apduļķotu radzenes daļu izgriež ar attiecīga izmēra trepānu un šķērēm, veic donora radzenes trepanāciju un fiksē donora audus pierecipienta acs ar nepārtrauktu vai atsevišķām 10/0 neilona šuvēm ( tās noņem 9-15 dn).
8. Pēcoperācijas periodā lokāli izmanto antibiotikas, ilgstoši- kortikosteroīdus mazās devās un acs virsmas mitrinātājus. Pēc šuvju noņemšanas vienmēr tiek konstatēts astigmatisms, kovar koriģēt ar brillēm, kontaktlēcām.
11. Prognoze (1) Pasliktina- plakstiņu patoloģijas, sausās acs sindroms, aktīvs process kojunktīvāun radzenē, radzenes vaskularizācija, uveīts, nekompensēta glaukoma. Laba prognoze ir keratokonusā un pēctraumatīskāsrētas gadījumā.
12. Prognoze (2) Operācijas rezultātus novērtē pēc gada:[7] Redzes asums, pēcoperācijas refrakcija. Pēcoperācijas recidīvs. Transplantāta dzidrums. IOP
13. Kārtaina keratoplastika Operācija, kad ar donora audiem tiek aizvietota tikai radzenes daļa, parasti epiteliālistromāla daļa. To veic, kadapduļķojumsneskar dziļus slāņus (endotelijsvarnormāli funkcionēt).
15. Tehnika Operāciju veic vietējā anestēzijā. Radzenes virsmas nedzidru daļu izgriež atkarībā no apduļķojuma lokalizācijas. Jaunveidotu defektu aizvieto ar caurspīdīgu radzeni tā paša biezuma un platuma. Trasplantātupiestiprina ar šuvēm. Optiskas kārtainas keratoplastikasgadījumā izmanto centrāli novietotu, apaļu transplantātu. Ārstnieciskas kārtainas keratoplastikas gadījumā trasplantātunovieto to bojājumā vietā.
16. Ir iespējams veikt dziļo kārtainu keratoplastiku, kad aizvieto radzeni līdz Desemēmembranai. Šo operāciju veic ar lielu transplantāta atgrūšanas risku. Atgrūšanas risks ir šādos gadījumos- atkartotakeratoplastika, acs ķīmisks apdegums, radzenes vaskularizācija pirms un pēc operācijas, uveīts ar sinehijām, pemfigoids, Stevens-Jonson sindroms.
17. DALK-DeepAnteriorLamellarKeratoplasty [8] Literatūrā ir minētas vairākas metodes, bet tām visām ir kopīgie pamatprincipi. Radzenes priekšējo virsmu nogriež ar trepānu, kurš ir uzstādīts uz 2/3 no radzenes kopēja biezuma. Stromas slānis tiek noņemts ar noapaļotu asmeni, kurš ir paralēls Desemēmembranai. Tālāk injicē gaisu vai šķidrumu, lai nodalītu dziļus stromas slāņus no Desemēmembranas.
18. DALK-DeepAnteriorLamellarKeratoplasty Modifikācijas: Intrastoromalas gaisa injekcijas- ar tuberkulinašļirci injicē gaisu pirms trepanācijas. Tas palīdz drošāk veikt trepanāciju. Hidroelaminācija(Hydrodelamination)- noņemot ar trepānu 75 % no nepieciešamas radzenes biežuma, injicē sabalansētu sāļu šķīdumu, kas veicina stromasšķēdru pietūkumu, kas atvieglo darbību ar pinceti. http://www.youtube.com/watch?v=X6eyzivBSOw Viskoelastīgašķīduma injekcija- noņemot ar trepānu 80-90 % no nepieciešamas radzenes biežuma, injicē nātrija hialuronātudziļos radzenes slāņos pie Desemēmembranas. Atvieglo dziļo slāņu atdalīšanu.
19. Liela pūšļa metode- gaisu injicē dziļi, kad ar trepānu ir noņemtas 60-80% no stromas biezuma. Gaisa ievadīšana palīdz veidot kupolveidīgu atdalīšanu no Desemēmembranas, to netraumējot. http://www.youtube.com/watch?v=g97zBg_6P9k&NR=1 Gaiss priekšējā kamerā (Melles, MD)- Injicējot gaisu priekšējā kamerā, tas veido spoguļa efektu, kas palīdz atdalīt dziļus radzenes slāņus no Desemēmembranas.
21. Endothelialkeratoplasty [7] Deep Lamellar Endothelial Keratoplasty DLEK- ir operācija, kuras laikā recipienta mugurēja daļa tiek aizvietota ar donora audiem. http://www.youtube.com/watch?v=oD5V9zU5wFI Descemet's Stripping Automated Endothelial Keratoplasty DSEK/DSAEK – operācija s laikā pacienta slima Desemēmembrana tiek aizvietota ar veselu donora mugurējo transplantātu. Transplantējamus audus var atdalīt pats ķirurgs vai tie tiek pasūtīti uzreiz gatavi transplantācijai. http://www.youtube.com/watch?v=8DgWhHOYUHo
22. Priekšrocības: Procedūra ir mazāk invazīva, jo tiek taisīta caur nelielu griezumu. Ātrāka redzes atjaunošana. Tiek pielietota tikai tiem pacientiem, kuriem virspusēji radzenes slāņi nav bojāti.
26. Transplantanta atgrūšana [10] Agrīnajā periodā: Biežāk jau pirmajā pēc operācijas dienā. Radzene ir apduļķota, kaut gan acs ir mierīga. Biežāk defektīvas radzenes vai traumas operācijas laikā dēļ. Vēlīnajā periodā: 50% notiek pirmajos 6 mēnešu laikā, vairums pirmajā pēcoperācijas gadā. Dažāda klīniska aina atkarībā no pielietotas operācijas tehnikas. Veidojas imunoloģiskas reakcijas dēļ.
27. Mākslīgasradzenestransplantācija Indikācijas[10] : Bilaterāls aklums ar veselu tīkleni un redzes nervu. Smaga novājēšana, bet neaktīvas priekšēja segmenta slimības. Iepriekš nesekmīgas keratoplastikas. Labi motivēts slimnieks.
29. Osteokeratoprotēzes. Izmanto osteokeratoprotēzes no pacienta zobiem (zoba saknes un alveolārs kauls) un centrāla cilindra. Operāciju veic 2 etapos, to veic pacientiem ar abu acu praktisku aklumu un saglabātām redzes nerva un tīklenes funkcijām. Ir iespējama atgrūšana un problēmas ar IOS kontroli, var attīstīties aseptiska nekroze, veidoties fibrozā membrāna aiz protēzes, atslaņotiestīklene.
30. Bostonkeratoprosthesis [11]. Ir veidots no plastika, kam ir augsta audu tolerance un optiskas spējas. Tas ir veidots no 2 daļām. Ar protēzi aizvieto radzenes defektu un tās malas piešuj pie radzenes. Ja pacientam veic lensektomiju, ja tam nav mākslīga lēca. Operācijas laikā dod priekšroku vispārējai anastēzijai. Pēcoperācijas periodā rekomendē arī kontaktlēcas nēsāšanu un profilaktiska a/b pilienu lietošana terapija.
32. AlphaCor [12] Ir vienas daļas protēze, kas ir veidota no PHEMA –polidihidroksietilmetakrilat ( poly 2 hydroxyethylmethacrylate) ar centrālu optisku serdi no gēla PHEMA. Operācijai ir 2 etapi. Pirmajā etapā laikā veido radzenes kabatu, kurā ievieto protēzi un piešuj. Pēc 3 mēnešiem veic 2 etapu- trepanē arī radzenes priekšējas daļas. Pēcoperācijas periodā pielieto lokāli prednizolonu 1% .
