keperawatan gawat darurat

1. DIAGNOSA KEPERAWATAN
Oleh
Reni Prima Gusty,S.Kp,M.Kes

2. PENGERTIAN DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Pernyataan yg menggambarkan respon aktual/potensial
klien thd masalah kesehatan dimana perawat mempunyai
lisensi dan kompeten untuk mengatasinya (Potter &
Perri,1997)
2. Suatu pernyataan yg menjelaskan respon manusia (status
kesh/resiko perubahan pola) dr individu/kelompok dimana
perawat scr akontabilitas dpt mengidentifikasi &
memberikan intervensi scr pasti untuk menjaga status
kesehatan ,membatasi, mencegah,merubah pola
(Carpenito,2000)

3. PENGERTIAN DIAGNOSA KEPERAWATAN
3. Masalah kesehatan aktual & potensial dimana berdasarkan
pendidikan & pengalamannya,dia mampu & mpy
kewenangan utk memberikan tindakan
keperawatan,kewenangan berdasarkan standar praktik &
etika keperawatan (Gordon,1976)
4. Keputusan klinik ttg respon individu,keluarga,masyarakat ttg
masalah kesehatan aktual/potensial sebagai dasar seleksi
intervensi keperawatan untuk mencapai tujuan askep sesuai
dg kewenangan perawat (NANDA,1990)

4. TANDA
GEJALA
DEFENISI
KARAKTERISTIK
OR
DATA
DIAGNOSA
KEPERAWATAN
DATA
EMOSI & SPIRITUAL
PERKEMBANGAN
INTELEKTUAL

5. Pemeriksaan data
Pengumpulan
informasi dr literatur
Pengorganisasian
pengamatan
Penelitian atas
pengalaman masa lalu PROSES
DIAGNOSTIK
PENGAMBILAN
KEPUTUSAN
BERPIKIR
KRITIS
ANALISIS &
INTERPRETASI DATA
IDENTIFIKASI
MASALAH
MERUMUSKAN
DX KEP

6. LANGKAH MENENTUKAN DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Klasifikasi & analisis data
2. Interpretasi data
3. Validasi data
4. Perumusan dx keperawatan
PENGELOMPOKAN
DATA
POLA RESPON
MANUSIA
POLA FUNGSI
KESEHATAN

7. ANALISA DATA
KENALI POLA & KECENDRUNGAN
• Tidak defekasi selama 4 hari
• Defekasi nyeri dg mengejan
• Feses terakhir kecil & keras
• Abdomen keras & distensi
BANDINGKAN DG STANDAR NORMAL
• Feses lunak, & berbentuk setiap hari
• Defekasi tdk nyeri
• Abdomen lunak & tdk distensi
BUAT KONKLUSI PERTIMBANGAN
Masalah eliminasi fekal

8. VALIDASI
DATA
PENGELOM-POKAN
DATA
INTERPRETASI
DATA
IDENTIFIKASI
MASALAH
PERNYATAAN DX KEP

9. INTERPRETASI/IDENTIFIKASI KELEBIHAN &
MASALAH KLIEN
1. Menentukan kelebihan klien
2. Menentukan masalah klien
3. Menentukan masalah yg pernah dialami
4. Penentuan keputusan
a. Tidak ada masalah tapi perlu peningkatan
status & fungsi (kesejahteraan)
b. Masalah yg kemungkinan
c. Masalah aktual/resiko/sindrom
d. Masalah kolaboratif

10. IDENTIFIKASI MASALAH
Perawat mempertimbangkan data pengkajian &
memfokuskan pada data abnormal & yg berkaitan
LANGKAH
Identifikasi kebutuhan klien dg menentukan masalah
kesehatan aktual / resiko
Aktual : masalah dirasakan/dialami
Resiko : Perawat mewaspadai pentingnya intervensi
pencegahan,ada kerentanan Klien pd penyakit /
kecelakaan
Ex : pascaoperasi,peroko,kelebihan BB beresiko thd
bersihan jln nafas tidak efektif yg b.d nyeri insisi

11. PERNYATAAN DIAGNOSA KEPERAWATAN
LABEL
DIAGNOSA KEP
FAKTOR YG BERHUBUNGAN
DG ETIOLOGI/KONDISI
A. FORMAT :
• KONSTIPASI
• Diet serat yg tdk
mencukupi
• Efek medikasi
• Penurunan aktifvitas

12. DIAGNOSA KEPERAWATAN
P + E + S
AKTUAL; RISIKO (POTENSIAL) ?
P= NANDA (9 POLA PERUBAHAN;
GORDON (11 POLA KESEHATAN)
E= PSMM (PATHOPHYSIOLOGY; SITUATION;
MATURATION; MEDICATION)
S= SIGN & SYMPTOMS

13. B. PERUMUSAN DIAGNOSA KEPERAWATAN
ETIOLOGI DPT BERUPA DIAGNOSA MEDIS
Contoh : Nyeri b.d kanker payudara
Maka intervensi kep diarahkan pd faktor etiologi & label diagnosa
Contoh lain : nyeri b.d kerusakan integritas kulit sekunder
akibat insisi mastektomi
Intervensi kep diarahkan pd memperbaiki kenyamanan & kontrol
nyeri serta perawatan insisi
Contoh : data tdp penurunan serat,tidak defekasi selama 3
hari,bising usus menurun,abdomen bawah distensi,material
feces keras yg dieksresikan selama pemeriksaan rektal manual
Konstipasi b.d masukan serat terbatas

14. PERUMUSAN DIAGNOSA KEPERAWATAN
Pengelompokan data Identifikasi keb. Klien Perumusan Dx Kep
• Diare selama 3 mgg
• Distensi abdomen
• Riwayat klg ttg kanker
lambung
• Penurunan BB 7,5 Kg
• Anemia, Hb 10gr/dl
• Riwayat merokok 40
pak per tahun
• Sedikit perubahan
emfisema yg tampak
pd ronsen
• Terauskultasi ronkhi
kasar pd dinding paru
Perubahan Kebutuhan
eliminasi
Penurunan BB yg
berlebihan
Resiko thd komplikasi
pernapasan pasca
operasi
Diare b.d penyebab yg
tdk diket
Perubahan keb nutrisi
krg dr keb tubuh b.d
diare kronis selama 3
minggu
Bersihan jln nafas tdk
efektif setelah
pembedahan b.d nyeri
insisi

15. PERBEDAAN DIAGNOSA MEDIS DAN KEPERAWATAN
Diagnosa Medis Diagnosa Keperawatan
• Fokus : faktor-faktor pengo- batan
peny
• Orientasi : keadaan patologis
• Cendrung tetap,mulai sakit sd
sembuh
• Mengarah pd tindakan medis yg
sebagian dilimpahkan ke perawat
• Data dasar mencangkup sistem
fisiologi & personal serta sist sosial
)terbatas pd riwayat medis klg &
ekonomi serta riwayat asuransi
Klien
• Fokus : reaksi/respon K thd tind
kep & tind medis/lainnya
• Orientasi : kebutuhan dasar
individu
• Berubah sesuai respon klien
• Mengarah pd fungsi mandiri
perawat dlm melaksanakan
tindakan & evaluasinya
• Data dasar global mencakup
fisiologi,psikologis,sosiokultural,
perkembangan spiritual klien

16. Diagnosa Medis Diagnosa Keperawatan
• Diagnosa medis melengkapi
diagnosa keperawatan
• Tujuan utk mengidentifikasi &
merancang rencana pengo-batan
untuk penyembuhan
penyakit/proses patologis
• Diagnosa keperawatan
melengkapi diagnosa
keperawatan
• Tujuan mengarahkan renc
keperawatan utk membantu
Klien & klg beradaptasi dg
penynya & menghilangkan
masalah perawatan
kesehatan

17. COMMONEST NURSING PROBLEMS
B1: BREATHING - RESPIRATORY
Ineffective Airway Clearance; Ineffective Breathing
Pattern; Impaired Gas Exchanged
B2: BLOOD - CARDIOVASCULAR
Chest Pain; dyspnea; palpitations (cardiac output);
FVD; FVE
B3: BRAIN - NEURO
Increased Intracranial Pressure; risk for injury

18. B4: BLADDER - GENITOURINARY
Incontinance; unuri;
B5: GASTROINTESTINAL
Altered nutrition (less/more); Altered bowel elimination;
Swollowing
B6: BONE – MUSCULOSCELETAL - INTEGUMENT
Activity intolerance; risk contractur; AVN; Self-care defficit
PSYCHOSOCIAL
Anxiety; Ineffective – coping; communication; etc

19. TIPE DIAGNOSA KEPERAWATAN (carpenito,200:11-22)
Pengkajian fokus
Validasi : tanda & gejala mayor
Ya
Diagnosa Kep aktual
Tidak
Validasi faktor resiko
Dapatkah perawat mengidentifikasi
faktor penyebab
Ya
Ya Tidak
Tidak
Diagnosa Kep
resiko
Catat Dx Kep bd
faktor penyebab
Catat Dx Kep bd
faktor penyebab
yg tdk
Apakah
anda
menduga
maslh
situasional
mungkin
timbul