Manajemen akut abdomen dr. djoko, sp b PIT VII IDI Kota Bogor, 1-2 November 2014

1. Manajemen Akut AbdomenOlehdr. Joko Judojoko Sp. B

2. Penyebab Akut Abdomen1.Infeksi (Peritonitis) Lumen GI Tract Wanita tubafallopi2.Gangguan passase usus Obstruksi mekanik Obstruksi fungsional3.Peritonitis kimiawi Pancreatitis Perporasi gaster4.Gangguan vasculer Aneurisma aorta Thrombosis mesentrika

3. Pendekatannya Surgical diagnostic making Latih dan gunakan maksimal kemampuan fisik dan diagnostic Imaging hanya untuk konfirmasi

4. pada 20 detik pertama tentukan Very ILL (mengancam jiwa) ILL (kondisi akut) Reasonable ILL (Terencana)

5. Very ILL Tidak bisa diselesaikan dua tangan Panggil teman Terapi resusitasi dan diagnostik bersamaan

6. ILL Stabil dalam beberapa jam Investigasi lebih teliti Inisial managemen terapi (A.B.C) Definitive Theraphi

7. Reasonable ILL Investigasi dan diagnostik lebih teliti Terapi konsisten dengan diagnostik Konsul spesialis ke poliklinik

8. Perhatikan Faktor Usia Gunakan insiden penyakit tertentu pada usia tertentu Usia Tua : kelainan Vaskuler keganasan Usia Muda : Infeksi Obstruksi Veritonitis kimiawi Trauma Usia Anak: Apendicitis invaginasi Newbound Kelainan kongenital

9. Yang sering dilupakan Hernia vermoraris pada wanita tua yang kurus Pada veritonitis umum selalu periksa amilasa / lipase untuk pankreatitis

10. Studi Kasus OS laki-laki 38 thn supir Truk, KLL di Jalan Tol kecepatan 80 km/jam menabrak mobil dari belakang dengan keluhan sakit perut dan sesak nafas. Kesan pertama ?

11. Studi Kasus ILL A: Bersih B: Nafas Pendek RR 28 /menit C: Tensi 100/70, Nadi 120, Suhu 36,3 OS kesakitan akral dingin Apa yang dilakukan ?

12. Studi Kasus IV Line : Kristaloid / Koloid (Guyur 500cc NHCl) Periksa laboratorium sample darah bersama sama dengan pemasangan IV Line Diberikan Oksigen 8 L/menit Periksa Thorak pergerakan simetris jejas – ronchi –vesiculer Diberikan analgetik

13. Studi Kasus Abdomen: Jejas + abdomen atas Nyeri tekan + Bising usus + lemah Ektrimitas tidak ada kelainan

14. Studi Kasus Hasil Laboratorium datang Hb 12 gr % HT 36 Leukosit 11.000 Troumbosit 200.000

15. Studi Kasus 30 menit kemudian OS gelisah dan kesakitan lagi. Apa yang dilakukan? Reevaluasi tensi 90/60, nadi 120, RR 28, Suhu 36,3 C, A dan B, baik

16. Studi Kasus Abdomen: Destended Nyeri tekan + Nyeri ketok + Defance muskuler + Bising usus + lemah Akral dingin Kesan apa ? Dilakukan apa?

17. Studi Kasus Kesan Peritonitis dan shock IV diguyur 1000 cc koloid Oksigen 8 L Pasang kateter Dilakukan apa ?

18. Studi Kasus Hasil Evaluasi Tensi naik menjadi 100/70 Nadi 100 RR tetap 28 Suhu 36,3 A dan B baik Kesan apa? Kesan repid respon

19. Studi Kasus 30 menit kemudian Tensi 80 pervalpasi Nadi 120 RR 28 Suhu 37,2

20. Studi Kasus Hasil Hb 8 gr% Kesan on going Bleeding (Transient Respon) Apa yang dilakukan ? Awasi tensi nadi RR suhu dan kesadaran Infus diguyur coloid 1.000 cc Sedia darah PRC 2000 cc Konsul bedah dan OK disiapkan Selanjutnya apa yang dilakukan ?

21. Studi Kasus IV NaCl 500 dan 2 unit PRC Tensi menjadi 100/60, Nadi 100 RR 28 gr% suhu 37,0, kateter urin 40 cc/jam akral hangat

22. OS dilakukan explorasi laparotomi ditemukan Ruptur lien pada hilus Dilakukan spleenektomi

23. Catatan Pada kasus trauma dan bleeding masif, shock sangat cepat Jangan biarkan shock berlama lama Perfusi O2 sampai ke cel harus senantiasa dijaga

24. Hal baru Kasus dengan masif bleeding acut Ingat trias of deed Coagulopatia Hipotermi Asidosis Jangan biarkan shock berkelamaan

25. PATHOPHYSIOLOGI OFLETHAL TRIAD OF DEATH
Coagulopati
Asidosis
Hypothermia
Tissue
Hypoxia
Bleeding
Severe
Trauma
Coloid and
Crystaloid infusion
Massive RBC
Tranfution
Delution of
Coagulation Vaktor
and platelets

26. Hipopelemi shock: Type repid respon Type transiant respon Type norespon Infus kristanoid dan koloid 2000 cc PRBC O Noncrossmacth Segera mungkin ganti PRBC crossmacth FFP, PLT, F VII a Crossmacth
Protokol ATLS

27. Tissue
Hypoperfusion
Volume Infusion
Diagnostic Studies
as Indicated
Operating
Room
Nonresponder
Transient
Responder
Operating Room
Diagnostic Laporotomy
And / or thoracotomy
Rapid Diagnostoc Evaluation
Responder
Hemorrhagic
Consider Operative Tx
Hemorrhagic,
Traumatic
Supportive Care
Neurogenic
Supportive Care
Tx spinal injury
Obstuctive
Chest tube
Decompress pericardium
Treat cardiac injury
Septic
Supportive Care
Tx Primary Infection
Yes
No

28. Studi Kasus II

29. Studi Kasus Wanita 54 Thn pos os appendictomy hari ke 14 perut kembung dan nyeri, muntah 1 X Apa yang dipikirkan ?

30. Studi Kasus Keadaan umum ILL (kondisi akut) yang perlu ditanyakan Muntah warnanya hijau, flatus (–) 3 hari BAB (-) 3 hari

31. Studi Kasus Pemeriksaan: Keadaan umum lemah, CM Tensi 120/80 nadi 98 RR 20 Suhu 37,7 Cor dan pulmo TAK Abdomen distanded Bissing usus meningkat Nyeri tekan (+) Defance (+) Nyeri ketok (+) Peka hepar (+)

32. Studi Kasus Colok dubur TSA baik Mukosa licin Ampula kolaf Sarung tangan Faeces (-) Kesannya apa?

33. Studi Kasus Peritonitis Obstruksi Apa yang ingin diketahui

34. Studi Kasus Laboratorium Hb 10,6 gr% HT 42 Leukosit 11.000 Trombosit 180.000

35. Studi Kasus Apakah perlu pemeriksaan lain ? Abdomen tiga posisi Lumen usus dilatasi R fluid level (+) Udara bebas (-)

36. Studi KasusApa diagnosanya ? DD obstruksi dan peritonitisStatus A.B baik C dehidrasi ringan (kompensited) Tindakan IV line infus RL 28 gtt/mntPuasa Pasang NGTKateter

37. Studi Kasus Konsul bedah dengan diagnosa Ileus obstruksi e.c -strengt ilius DD c.a colon OS dilakukan eksplorasi laparotomy diagnosanya ileus obstruksi e.c CA colon flexura lienalis

38. Studi Kasus Tanda tanda yang mendukung diagnosa Muntah hijau Abdomen distanded Nyeri tekan (+) Peristaltik meningkat RT ampula kolaf ST Faeces (-) Darah dan lendir (-)