Keputihan, peranan probiotik dalam pencegahan rekurensi pit idi 2014
1. KEPUTIHAN: PERANANPROBIOTIK UNTUK PENCEGAHAN REKURENSI
Oleh:
dr. H. InayatullahRifaiSpOG
BagianKebidanan& PenyakitKandungan
RS Azra-BOGOR
10 November 2014 dr. H. Inayatullah Rifai, Sp.OG
3. KEPUTIHAN
1. Keputihan Fisiologis
2. Keputihan Patologis
10 November 2014 dr. H. Inayatullah Rifai, Sp.OG
4. KEPUTIHAN FISIOLOGIS
Biasanyaberwarnabening-dapatjugaputihsusu
kadangberupacairankentallendir(mukus).
tidakberlebihan,
tidakberbau
tidakgatal,
banyakpadasaatmendapatrangsanganseksual,disaatsekitarovulasi,demikianjugasaatsebelumdansesudahhaid.
10 November 2014 dr. H. Inayatullah Rifai, Sp.OG
5. KEPUTIHAN PATOLOGIS
jumlahnyaberlebihan
berwarnakuningkehijauan,terkadangputihsepertiserbuk
kental,lengket
berbauamisataumenyengat,
terasagatal
rasaterbakardibibirkemaluan
rasanyerisaathubunganseksatauberkemih
10 November 2014 dr. H. Inayatullah Rifai, Sp.OG
6. KOMPONEN CAIRAN VAGINA NORMAL
1.Cairansekresikelenjarkanalserviks
2.Sel-selepiteldindingvagina yang mengalamipelepasan(deskuamasi)
3.Flora mikroorganismesetempat
•Berpenampilandalamkelompok(flocculent) putihdantidakberbau(no foul, no odor, no fishy)
•Cairannormal tidakhomogendantidaktergenangdiforniksposterior dantidaktampakdiintroitusvagina
•Adasellekosit(sedikit)
•pH 3,8-4,4 10 November 2014 dr. H. Inayatullah Rifai, Sp.OG
7. FLORA VAGINA NORMAL
Vaginabukanorgan yang harussteril.
Terdapat100.000-10.000.000 organismeper 1 cm2dindingvagina yang tumbuhdalamsimbiosisseimbang.
Mikrobadominan:laktobasilus(Bacildoderlain).
Laktobasilusmenghasilkanasamlaktat: reaksiasamdalamvagina memperkuatdayatahanvagina.
10 November 2014 dr. H. Inayatullah Rifai, Sp.OG
8. 10 November 2014 dr. H. Inayatullah Rifai, Sp.OG
FLORA NORMAL DI TUBUH MANUSIA
10. Flora vagina
10 November 2014 dr. H. Inayatullah Rifai, Sp.OG
Dalam kondisi ekosistem vagina yang seimbang, bakteri patogen tidak akan mengganggu (Ekofriendly)
11. Ekosistemdalamvagina
•Ekosistemadalah: lingkarankehidupan
•Ekosistemdalamvagina diaturolehEstrogen danLactobacillus
Estrogen menentukankadarguladalambentukglikogen:makananLactobacillus
Lactobacillus menjagakestabilanpH vagina agar tetapdi 3.8 –4.2: bakteripatogenmati
10 November 2014 dr. H. Inayatullah Rifai, Sp.OG
12. 95 % Lactobacillus
1.Berperanpentingmenjagakeseimbanganmikroflora
2.Memproduksianti bakterinatural: hidrogenperoksida
3.Mengubahglikogenmenjadiasamlaktat, sehinggapH vagina tetapterpelihara
4.pH vagina berkisar: 3,8 –4,2
10 November 2014 dr. H. Inayatullah Rifai, Sp.OG
17. PENYEBAB KEPUTIHAN PATOLOGIS
flora
•PerubahankondisifloranormalPerubahan kondisi flora normalormal
dominasi
•Komposisi dominasi berubah
keputihan
•Vaginitis non spesifik
10 November 2014 dr. H. Inayatullah Rifai, Sp.OG
19. Vaginitis
Definisi:
•peradanganpadavagina yang dapatmengakibatkangatal, nyeridankeluarnyacairandarivagina.
Penyebab:
•biasanyakarenaterdapatperubahandalamkeseimbangannormal bakteripadavagina atauinfeksi
•kadarestrogen yang berkurangsetelahmenopause
10 November 2014 dr. H. Inayatullah Rifai, Sp.OG
20. TIGA BESAR KEPUTIHAN PATOLOGIS(VAGINITIS)
1.VaginosisBakterial
2.JamurKandidosisVulvovaginal
3.Trichomonas
10 November 2014 dr. H. Inayatullah Rifai, Sp.OG
22. BakterialVaginosis
•Sindroma klinik akibat pergantian Laktobasillus Spppenghasil H2O2 yang merupakan flora normal vagina dengan bakteri anaerob dalam konsentrasi yang tinggi
•Bakterianaerobtersebutantaralain :
–Bacteroides
–Mobiluncus
–Gardnerellavaginalis
–Mycoplasma hominnis
Gardnerellavaginalis
Lactobacillus
10 November 2014 dr. H. Inayatullah Rifai, Sp.OG
23. GejalaBV
•Gejalapaling seringadalah: KEPUTIHANyang bisa“kekuningan” atau“keabuan” dan berbau"fishy" smell (amis)
10 November 2014 dr. H. Inayatullah Rifai, Sp.OG
24. Diagnosis
Diagnosis
Clinical criteria (Amsel)
Symptom
Vaginal pH
Clue Cells
Amine/whifttest
Gold Standard
Nugent
10 November 2014 dr. H. Inayatullah Rifai, Sp.OG
30. Clue Cell
10 November 2014 dr. H. Inayatullah Rifai, Sp.OG
Individual squamouscells covered by a layer of bacteria that obscures the cell membrane (clue cells)
33. BV padaKehamilan
•40-50% infeksivagina disebabkanolehbacterial vaginosis
•70 % nyaberulang
•Di Indonesia, kasusBV : +/- 3.000.000 kasus
800.000 KEJADIAN SAAT HAMIL
10 November 2014 dr. H. Inayatullah Rifai, Sp.OG
34. BV padakehamilan
•BV saatkehamilandapatberakibat:
1.Amnionitis(infeksipadacairanketuban)
2.KPD (ketubanpecahdini)
3.Persalinanpreterm
10 November 2014 dr. H. Inayatullah Rifai, Sp.OG
35. MANAJEMEN
•TerapiBV terutamadiperlukanpadawanitahamil
•Antibiotikaefektif85-90%
•Yang paling seringdipakai:
–Metronidazole500mg
•Tablet : 2x /hari, selama7 hari
•Supositoria: 1x/hari, selama7hari
–Klindamisin300mg
•2 x 1 Capsul(7 hari).
10 November 2014 dr. H. Inayatullah Rifai, Sp.OG
50. TerapiObat
Metronidazol2 gram sekaliminumtunggal, atau
Metronidazol500mg 2x1 tablet os7 hari
Pasanganseks:
Harusdiobatidenganrejimenmetronidazol2x500mg 7 hari. Dosistunggalkurangefektif.
Kehamilan:
Kehamilanbukankontraindikasiterapitrikomonas. Dapatdiberidengandosisefektifdisemuatrimester.
10 November 2014 dr. H. Inayatullah Rifai, Sp.OG
51. IKHTISAR
VAGINAL DISCHARGE
pH ≤ 4,5
Lactobacillus > BakteriLain
Lekositsedikitsekali, epitelvagina lebihbanyak
Normal
pH > 4,5
Bakterilain > Lactobacillus dantampakClue Cell
Lekositsedikitsekali, epitelvagina lebihbanyak
VaginosisBakterial(konfirmasidenganbauamindanadanyaclue cell)
Lekositlebihbanyakdaripadaepitelvagina
Kandidiasis, Trikomonas, atauInfeksiMenularSeksuallain
10 November 2014 dr. H. Inayatullah Rifai, Sp.OG
52. FAKTA & KESIMPULAN
•Because no one knows exactly what causes BV, it's hard to say how you can protect yourself
Penyebabperubahan?
10 November 2014 dr. H. Inayatullah Rifai, Sp.OG
53. FAKTA & KESIMPULAN
•Di vagina, Lactobacillus memproduksiasamlaktat mencegahbakteripatogentumbuh
BV
Jumlah laktobasilus menurun
Keasamanvagina berubah
Bakteripatogentumbuh
10 November 2014 dr. H. Inayatullah Rifai, Sp.OG
54. FAKTA & KESIMPULAN
•Antibiotikatidakdapatmencegahkekambuhan
•Kita memakaiprodukfeminine hygiene, untukmencegahbauagar nyaman
•tapiproduktersebutjustru mengganggukeseimbanganflora normal vagina
10 November 2014 dr. H. Inayatullah Rifai, Sp.OG
56. MengapaProbiotik?
Ada beberapapertimbanganmenggunakanprobiotikuntukBV
Lactobacillus dilaporkanmemproduksibiosurfactanyang memproduksi“colagen-binding protein” yang dapatmenghambatperlekatanbakteripatogendi selepitel
Probiotikmemproduksiantimikroba(hidrogenperoksida, bakteriosin, asamlaktat) yang menghambatpertumbuhanbakteripatogen
Probiotikmeningkatkansistemimun.
10 November 2014 dr. H. Inayatullah Rifai, Sp.OG
57. ProbiotikuntukV area
•Lactobacillus species terbuktimenjagaekosistemkesehatanvagina denganmemproduksiantimikroba.
•DefisiensiLactobacillus dapatmenyebabkanBV
10 November 2014 dr. H. Inayatullah Rifai, Sp.OG
61. Probiotikfermentasidalam gel
Komposisi: Lactobacillus ferment (dariL. plantarum),propylene glycol, glycerin, hydroxypropylmethylcellulose, phenethylalcohol, caprylylglycol, parfum
•Sediaan: gel
•Kemasan: airless pump container 30 gram
10 November 2014 dr. H. Inayatullah Rifai, Sp.OG
62. Lactobacillus ferment
Lactobacillus ferment adalah:
•Produkyang dihasilkandarifermentasibakteriLactobacillus
–Fermentasiadalahproses produksienergidalamseldalamkeadaantanpaoksigen(anaerobik).
–Beberapacontohhasilfermentasisepertietanol, asamlaktatdanhidrogen.
10 November 2014 dr. H. Inayatullah Rifai, Sp.OG
63. Lactobacillus plantarum
•Lactobacillus plantarummerupakanmember daribakteripenghasilasamlaktat
•Seringdigunakanuntukfermentasimakanan
Lactobacillus plantarum
10 November 2014 dr. H. Inayatullah Rifai, Sp.OG