Dokumen tersebut membahas tentang Tuberkulosis yang resisten terhadap obat (TB-MDR) yang disebabkan oleh Mycobacterium tuberculosis yang tahan terhadap dua obat penting, yaitu isoniazid dan rifampin. Dokumen ini juga membahas definisi, kelompok obat, dan strategi pengobatan TB-MDR.

1. Multidrug-Resistant Tuberculosis (MDR-TB)
I Nyoman Wira Wicaksana
1570121037
BAB I
PENDAHULUAN
Dewasa ini, Tuberkulosis (TB) menjadi masalah kesehatan masyarakat yang
penting di dunia ini. Dalam laporan WHO 2013 diperkirakan terdapat 8.6 juta
kasus TB pada tahun 2012 dimana 1.1 juta orang (13%) diantaranya adalah pasien
dengan HIV positif. Angka prevalensi TB di Indonesia yang pada tahun 1990
sebesar 433 per 100.000 penduduk, pada tahun 2015 ditargetkan menjadi 280 per
100.000 penduduk. Penemuan kasus TB MDR di Indonesia tahun 2009 sampai
triwulan 2 tahun 2015, 15.380 orang dengan suspek TB MDR dengan konfrimasi
kasus sebanyak 1.860. Kasus TB MDR yang mendapatkan pengobatan adalah
1566 pasien.1

2. BAB II
PEMBAHASAN
2.1 Definisi Multidrug-Resistant Tuberculosis (MDR-TB)
Multidrug-resistant TB (MDR TB) adalah suatu keadaan yang
disebabkan oleh yang tahan terhadap obat isoniazid dan rifampin, dua dari
obat yang poten terhadap TB. Obat ini digunakan untuk mengobati seluruh
orang yang mengalami penyakit TB.2
Multidrug-resistant tuberculosis (MDR TB) disebabkan Mycobacterium
tuberculosis yang tahan terhadap isoniazid and rifampin, dua obat yang
sangat efektif dari empat obat yang diberikan pada lini pertama (dua obat
lainya adalah ethambutol and pyrazinamide).2
Rifampicin-resistant TB (RR-TB) mengacu pada strain TB yang
dianggap memenuhi syarat untuk pengobatan dengan penatalaksanaan
MDR-TB. Strain TB resisten terhadap Rifampisin mungkin rentan terhadap
isoniazid, atau resisten terhadap isoniazid (yaitu MDR-TB), atau resisten
terhadap obat lain dari kelompok lini pertama (poli-resistan) atau dari
kelompok obat lini kedua.2
TB-MDR jangka pendek mengacu pada rangkaian pengobatan untuk RR-
TB atau MDR-TB yang berlangsung 9–12 bulan, yang sebagian besar
distandardisasi, dan yang komposisi dan durasinya mengikuti dengan tepat
satu yang ada bukti yang terdokumentasi dari pengaturan yang berbeda.3
TB-MDR jangka panjang adalah pengobatan untuk RR-TB atau MDR-
TB yang berlangsung 18 bulan atau lebih dan yang dapat distandardisasi
atau individual. Penatalaksanaan ini biasanya dirancang untuk memasukkan
sejumlah obat TB lini kedua yang dianggap efektif berdasarkan riwayat
pasien atau pola resistensi obat.3
2.2 Kelompok Obat untuk Mengobatai TB-MDR
Kelompok obat untuk pengobatan TB-MDR digolongkan menjadi 5 yaitu:4

3. a. Kelompok 1. Obat golongan 1 adalah golongan obat yang paling kuat dan
paling ditoleransi. Jika ada bukti laboratorium yang baik dan riwayat klinis
yang menunjukkan bahwa obat dari kelompok ini efektif, golongan obat
ini harus digunakan. Namun, bila obat Golongan 1 digunakan dalam
penatalaksanaan sebelumnya gagal, kemanjurannya harus dipertanyakan
bahkan jika hasil DST menunjukkan kerentanan. Rifamycin yang lebih
baru, seperti rifabutin, memiliki tingkat resistansi silang yang sangat tinggi
terhadap rifampicin.
b. Kelompok 2. Semua pasien harus menerima agen penyuntik Kelompok 2
jika kerentanan dicurigai. Di antara aminoglikosida, kanamisin atau
amikasin adalah pilihan pertama dari obat suntik, mengingat tingginya
tingkat resistensi streptomisin pada TB yang resistan terhadap obat. Selain
itu, kedua obat ini tidak mahal, menyebabkan lebih sedikit otoxicity
daripada streptomisin, dan telah digunakan secara luas untuk pengobatan
TB yang resistan terhadap obat. Amikacin dan kanamycin dianggap sangat
mirip dan memiliki frekuensi resistensi silang yang tinggi. Jika isolat tahan
terhadap streptomisin dan kanamisin, atau jika data DRS menunjukkan
tingkat resistensi yang tinggi terhadap amikacin dan kanamisin, maka
capreomisin (polipeptida) harus digunakan.
c. Kelompok 3. Semua pasien harus menerima obat Kelompok 3 jika strain
M. tuberculosis rentan atau jika agen dianggap memiliki khasiat. Salah
satu fluoroquinolones generasi yang lebih tinggi, seperti levofloxacin atau
moxifloxacin, adalah fluoroquinolone pilihan. Ciprofloxacin tidak lagi
direkomendasikan untuk mengobati TB yang resistan terhadap obat atau
resistan terhadap obat.
d. Kelompok 4. Etionamida (atau protionamide) sering ditambahkan ke
penatalaksanaan pengobatan karena biayanya rendah. Jika biaya bukan
merupakan kendala, asam p-aminosalicylic (PAS) dapat ditambahkan
pertama, mengingat bahwa formula berlapis enterik relatif ditoleransi
dengan baik dan bahwa tidak ada resistansi silang terhadap agen lain.
Ketika dua agen diperlukan, cycloserine dapat ditambahkan. Karena
kombinasi ethionamide (atau protionamide) dan PAS sering menyebabkan

4. insidensi tinggi efek samping gastrointestinal dan hipotiroidisme, agen-
agen ini biasanya digunakan bersama hanya ketika tiga agen Kelompok 4
dibutuhkan: ethionamide (atau protionamide), cycloserine dan PAS.
e. Kelompok 5. Obat golongan 5 tidak direkomendasikan oleh WHO untuk
penggunaan rutin di drug-pengobatan TB yang resisten karena kontribusi
mereka terhadap efektivitas penatalaksanaan multidrug tidak jelas. Mereka
dapat digunakan dalam kasus di mana tidak mungkin untuk merancang
penatalaksanaan yang cukup dengan obat-obatan dari Grup 1-4, seperti
pada pasien dengan XDR-TB. Mereka harus digunakan dalam konsultasi
dengan seorang ahli dalam pengobatan TB yang resistan terhadap obat.
2.3 Pemilihan standar penatalaksanaan TB-MDR suatu negara.
Idealnya, data resistansi obat akan tersedia dari pasien yang memiliki
riwayat pengobatan sebelumnya yang serupa dengan pasien yang akan
benar-benar diobati. Data harus:4
- sertakan cukup banyak pasien untuk memberi keyakinan pada hasil;
- didasarkan pada metode laboratorium yang dapat diandalkan untuk
DST;
- secara akurat menggambarkan riwayat pengobatan pasien untuk
membedakan antara mereka yang gagal pengobatan pertama atau
berikutnya, mereka yang kambuh, dan mereka yang kembali setelah
gagal.
Manajer NTP juga perlu menilai penggunaan dan kualitas obat anti-TB di
negara tersebut. Informasi berikut, jika tersedia, akan membantu:4

5. - Penatalaksanaan standar NTP saat ini dan sebelumnya untuk pasien
yang baru dan sebelumnya dirawat.
- Sejarah ketersediaan obat dan penjualan di apotek. Beberapa obat
anti-TB lini kedua mungkin jarang digunakan dan mungkin akan
efektif dalam penatalaksanaan MDR. Mereka yang telah digunakan
secara ekstensif sangat mungkin tidak efektif.
- Jaminan kualitas obat yang digunakan di dalam dan di luar NTP.
2.4 Strategi program untuk pengobatan MDR
Pendekatan program untuk pengobatan MDR-TB bergantung pada jenis
metode laboratorium yang digunakan untuk mengkonfirmasi MDR. Setelah
MDR-TB dikonfirmasi (oleh kedua jenis metode laboratorium), pasien dapat
diobati dengan:4
- Penatalaksanaan MDR standar (pendekatan standar); atau
- Penatalaksanaan yang disesuaikan secara individual, berdasarkan DST
obat tambahan.
Untuk NTP menggunakan metode DST konvensional, sering ada
penundaan beberapa bulan sebelum hasil tersedia untuk mengkonfirmasi
atau mengecualikan MDR. Negara-negara ini perlu mempertimbangkan
pengobatan MDR pada dua tahap: ketika MDR dicurigai tetapi konfirmasi
laboratorium tertunda, dan setelah MDR dikonfirmasi. Sementara
menunggu hasil, pasien yang sangat mungkin memiliki MDR-TB (seperti
mereka yang pengobatan sebelumnya gagal) memerlukan penatalaksanaan
MDR empiris. Jika MDR dikonfirmasi, penatalaksanaan ini dapat
dilanjutkan, atau mungkin disesuaikan berdasarkan kerentanan terhadap
obat selain isoniazid dan rifampicin.
NTPs menggunakan DST berbasis molekul cepat akan dapat
mengkonfirmasi MDR-TB dalam 1-2 hari, 2 dan kemudian dapat memulai
pengobatan dengan penatalaksanaan MDR standar segera, atau dapat
menyesuaikan penatalaksanaan nanti ketika hasil DST untuk obat lini
kedua menjadi tersedia. .

6. Pendekatan standar dan individual masing-masing memiliki kelebihan.
Penatalaksanaan MDR-TB standar membuatnya lebih mudah untuk
memperkirakan kebutuhan obat, untuk memesan, mengelola dan
mendistribusikan stok obat, dan untuk melatih personel dalam pengobatan
pasien TB-MDR. Bahkan ketika penatalaksanaan standar digunakan
selama pengobatan, pasien yang mengalami efek samping berat perlu
menjalani pengobatan MDR secara individual. Dengan demikian semua
program memerlukan kapasitas untuk individualisasi pengobatan.
Mengubah ke penatalaksanaan individual (setelah hasil DST tersedia
untuk obat tambahan di luar isoniazid dan rifampisin) menguntungkan
karena:4
- Memungkinkan dokter untuk merancang penatalaksanaan dengan
pengetahuan resistensi terhadap suntikan tertentu dan
fluoroquinolones, yang sangat penting jika pasien telah menerima obat
lini kedua di masa lalu. Pengetahuan ini membantu dalam menghindari
penggunaan obat-obatan beracun dan mahal yang mana pasien M.
tuberculosis ditemukan resisten.
- Memungkinkan dokter untuk menyesuaikan penatalaksanaan dalam
pengaturan dengan tingkat resistensi yang tinggi terhadap obat lini
kedua di mana mungkin sulit untuk menemukan penatalaksanaan
standar yang sesuai untuk semua pasien.
- Memberikan fleksibilitas jika pasien mengalami efek samping yang
terkait dengan satu obat.
2.5 Mengobati TB dengan pola resistensi selain MDR
Kasus dengan pola resistensi obat selain MDR akan terdeteksi oleh DST.
Penting untuk diingat bahwa hasil DST mencerminkan populasi bakteri pada
saat sputum dikumpulkan dan belum tentu populasi bakteri pada pasien pada
saat hasilnya dilaporkan. Selama interval antara pengumpulan spesimen dan
penerimaan hasil, bakteri M. tuberculosis mungkin telah memperoleh
resistensi lebih lanjut jika pasien diobati dengan ekuivalen fungsional dari
hanya satu obat untuk jangka waktu yang signifikan (biasanya dianggap 1
bulan atau lebih).5

7. BAB III
PENUTUP
3.1 Kesimpulan
Tuberkulosis (TB) menjadi masalah kesehatan masyarakat yang penting
di dunia ini. Multidrug-resistant TB (MDR TB) adalah suatu keadaan
yang disebabkan oleh yang tahan terhadap obat isoniazid dan rifampin,
dua dari obat yang poten terhadap TB Pencatatan dan pelaporan dalam
melakukan penanganan terhadap setiap individu sangat diperlukan untuk
melakukan evaluasi dan melihat peningkatan outcoe dari proses
penyembuhan.

8. BAB IV
REFERENSI
1. Kementrian Kesehatan Republik Indonesia. (Pusat Data dan Informasi
Kementria Kesehatan RI). InfoDatin ISSN 2442-7659; 2016: 2-11p
2. CDC. Multidrug-Resistant Tuberculosis (MDR TB); CDC S229616_M;
2012: 1-2p
3. WHO. WHO treatment guidelines for drugresistant tuberculosis; WHO
ISBN 978 92 4 154963 9; 2016: 18-54p
4. WHO. Treatmentof tuberculosis: Guidline 4 th; WHO ISBN 978 92 4
154783 3: 93-92p
5. WHO. Guidelines for the programmatic management of drug-resistant
tuberculosis: emer1. gency update 2008. Geneva, World Health
Organization, 2008 (WHO/HTM/TB/2008.402).