Downloaded 89 times
การจัดการทางเดินหายใจ
- 1.
- 2. สาเหตุการตายที่สาคัญ อาการแสดง ทางเดินหายใจอุดกั้น ไม่สามารถวินิจฉัยภาวะ airway obstruction ไม่สามารถแก้ไขภาวะ airway obstruction ใส่ endotracheal tube ไม่เข้าไปใน airway ventilation ผู้ป่วยช้า เกินไป สาลัก gastric contents ลุกลี้ลุกลน (agitation) ภาวะพร่องออกซิเจน ซึม (lethargy) คาร์บอน ไดออกไซด์ใน เลือดสูง เขียว (cyanosis) ออกซิเจนในเลือดต่า เสียงดังครึ้ปขณะหายใจ เข้า (stridor) การอุด กั้นในทางเดินหายใจ บางส่วน ผศ.ดร.กรองได อุณหสูต
- 3. หลักการประเมินทางเดินหายใจ ในการประเมินทางเดินหายใจ ถ้าผู้ป่วยพูดได้ แสดงว่าไม่มีปัญหาเกี่ยวกับทางเดินหายใจ การบาดเจ็บจากสาเหตุต่างๆ ทาให้เกิด ทางเดินหายใจอุดกั้นได้ ผู้ป่วยที่มีโอกาสเกิดการอุดกั้นทางเดินหายใจ ส่วนบนได้สูง คือ ผู้ป่วยที่ไม่รู้สึกตัว ผู้ป่วยบาดเจ็บ รุนแรงที่กระดูกหน้า บาดเจ็บที่คอ (ATLS, 2012) ผศ.ดร.กรองได อุณหสูต
- 4. Airway management Protectunobstructed airway Adequate ventilation Secured airway ผศ.ดร.กรองได อุณหสูต การหายใจที่มีการแลกเปลี่ยนก๊าซบกพร่อง การเคลื่อนไหวของทรวงอก 2 ข้าง ไม่เท่ากัน เสียงหายใจที่ทรวงอก (breath sounds) เบา O2 sat ≤95% (room air)
- 5. •Clear airway •Inserted :oropharyngeal / nasopharyngeal airway •O2 mask c bag 10-12 LPM /Hold mask with bag 10- 12 LPM •Monitor V/S, N/S, O2 sat •Prepare definite airway : endotracheal tube cricothyrodotomy •Nursing record Patent airway •O2 mask with bag 10-12 LPM •Monitor V/S, N/S, O2 sat •Nursing record Obstructed airway Definite care •Assess airway compromise •Manual maneuvers : chin lift, jaw thrust •Inserted cervical collar Notify Reassessment Airway management and C-spine protection ผศ.ดร.กรองได อุณหสูต
- 6. • Assess airwaycompromise • Manual maneuvers: chin lift, jaw thrust • Protect C-spine 1 ผศ.ดร.กรองได อุณหสูต
- 7. Talk to thepatient Patent airway and ventilation Verbal response Assess airway compromise • Definite airway • Assist ventilation • Supplement oxygen • Prevent aspiration ผศ.ดร.กรองได อุณหสูต
- 8. การเปิดทางเดินหายใจ เปิดทางเดินหายใจด้วยวิธีจัดท่า Head tilt-chinlift maneuver Jaw thrust maneuver Triple airway เปิดทางเดินหายใจด้วยการใส่ท่อเปิดทางเดินหายใจ oral airway nasopharyngeal airway เปิดทางเดินหายใจด้วยการใส่ช่วยหายใจ ผศ.ดร.กรองได อุณหสูต
- 9.
- 10.
- 11. https://ambulance.qld.gov.au Triple airway maneuver (headtilt, jaw thrust, and open mouth)
- 12.
- 13.
- 14.
- 15.
- 16. Patent airway Obstructedairway • O2 mask with bag 10-12 LPM • Monitor V/S, N/S, O2 sat • Nursing record • Clear airway • Inserted airway • O2 mask with bag 10 LPM or Hold mask with bag 10 LPM (11 LPM) • Monitor V/S, N/S, O2sat • Prepare definite airway • Nursing record ผศ.ดร.กรองได อุณหสูต
- 17. •Clear airway •Inserted :oropharyngeal / nasopharyngeal airway •O2 mask c bag 10-12 LPM /Hold mask with bag 10- 12 LPM •Monitor V/S, N/S, O2 sat •Prepare definite airway : endotracheal tube cricothyrodotomy •Nursing record Nursing Record Patent airway •O2 mask with bag 10-12 LPM •Monitor V/S, N/S, O2 sat •Nursing record Obstructed airway Definite care •Assess airway compromise •Manual maneuvers : chin lift, jaw thrust •Inserted cervical collar Notify Reassessment 1 2 3 4 5 ผศ.ดร.กรองได อุณหสูต 6
- 18.
- 19. การช่วยหายใจด้วย face mask 1.ทรวงอกขยายขยับขึ้น-ลงตามการบีบ bag ตัว bag ไม่แฟบ สีผิวผู้บาดเจ็บหรือผู้ป่วยแดงดี และ O2 saturation ดีขึ้น 2. ไม่มีเสียงลมรั่วออกจากหน้ากาก 3. ไม่มีแรงต้านมากเกินไปขณะบีบ bag ผศ.ดร.กรองได อุณหสูต
- 20. การประเมินการหายใจ • ถ้าคุณภาพการหายใจไม่ดี หรือไม่เพียงพอ ต้องให้Mask with reservoir bag 11 LPM • ถ้าไม่หายใจต้องช่วยหายใจ ออกซิเจน Mask with Ambubag บีบ 8–10 ครั้ง/นาที เปิดออกซิเจน 10–15 LPM ผศ.ดร.กรองได อุณหสูต
- 21. Face mask แล้วยังพร่องออกซิเจน 1. เปิดทางเดินหายใจใหม่ ด้วยวิธี jaw thrust 2. ใส่ oropharyngeal หรือ nasopharyngeal airway 3. ใช้สองมือจับหน้ากากครอบให้สนิท แล้วให้ผู้ช่วยบีบ bag แทน 4. เปลี่ยนขนาดของ mask ให้เหมาะกับใบหน้าของ ผู้บาดเจ็บหรือผู้ป่วยฉุกเฉินมากขึ้น 5. ประเมินสิ่งแปลกปลอมในทางเดินหายใจซ้า และ clear airway 6. ถ้ายังไม่ดีขึ้น รีบรายงานแพทย์ และเตรียมช่วยแพทย์ ใส่ท่อช่วยหายใจ ผศ.ดร.กรองได อุณหสูต
- 22. การพิจารณาใส่ท่อช่วยหายใจ • มีการอุดตันของระบบทางเดินหายใจส่วนบน (acute airwayobstruction) • ไม่หายใจ (apnea) • มีภาวะ hypoxia • มีบาดแผลถูกยิงหรือแทงที่คอ และมีก้อน hematoma ใหญ่ในคอ • บาดเจ็บที่ศีรษะ มีคะแนน GCS ต่ากว่า 8 • บาดเจ็บหลายระบบและอยู่ในภาวะช็อค ผศ.ดร.กรองได อุณหสูต
- 23. การใส่ท่อช่วยหายใจ 1. Positive pressureventilation เพื่อช่วยการ หายใจของผู้ป่วย กรณีที่ผู้ป่วยหยุดหายใจ หายใจเองได้ไม่เพียงพอ หรือใช้ในการดมยาสลบ 2. Patent airway เพื่อแก้ไขภาวะทางเดินหายใจ อุดกั้น กรณีที่การจัดท่าผู้ป่วย หรือการใส่ท่อเปิด ทางเดินหายใจ ยังแก้ไขได้ไม่มีประสิทธิภาพเพียงพอ ผศ.ดร.กรองได อุณหสูต
- 24. การใส่ท่อช่วยหายใจ 3. Protect airwayเพื่อป้ องกันการสาลักน้าลาย น้า ย่อยอาหาร หรือเลือด เข้าสู่ทางเดินหายใจใน ผู้ป่วยที่ไม่รู้สึกตัว หรือมีปฏิกิริยาตอบสนองต่อสิ่ง กระตุ้นในทางเดินหายใจลดลง 4. Pulmonary toilet เพื่อช่วยในการดูดเสมหะ และช่วยให้การทางานของปอดดีขึ้น ผศ.ดร.กรองได อุณหสูต
- 25. การเตรียมอุปกรณ์ใส่ท่อช่วยหายใจ 1. ออกซิเจนและอุปกรณ์ช่วยการหายใจ ได้แก่ ออกซิเจนSelf-inflating bag หรือ AMBU bag, airway และ face mask ที่มีขนาด เหมาะสม 2. Laryngoscope มีไฟที่ปลาย blade พร้อมใช้ อาจเป็นชนิดโค้ง (Macintosh blade) หรือ ตรง (Miller blade) ผู้ใหญ่นิยมใช้ blade โค้ง เบอร์ 3 หรือ 4 ผศ.ดร.กรองได อุณหสูต
- 26. การเตรียมอุปกรณ์ใส่ท่อช่วยหายใจ 3. ท่อช่วยหายใจ cuffไม่มีการรั่วซึม ขนาดพอดี ใหญ่กว่า และเล็กกว่า อย่างละ 1 ท่อ กระบอกฉีด ยา ขนาด 10 มิลลิลิตร stylet เพื่อดัดท่อช่วย หายใจ gel ไว้หล่อลื่น เทปเหนียว หรือเทปผูก ท่อช่วยหายใจ 4. เครื่องดูดเสมหะ (Suction) และสายดูดเสมหะ 5. ยาหย่อนกล้ามเนื้อ ยาระงับปวด หรือยาดมสลบ ตามแผนการรักษา ผศ.ดร.กรองได อุณหสูต
- 27.
- 28. การช่วยแพทย์ใส่ท่อช่วยหายใจ ผศ.ดร.กรองได อุณหสูต 2. Preoxygenationให้ออกซิเจน100% อัตรา 10 LPM ทาง face mask เป็นเวลาอย่างน้อย 3-5 นาที หรือหายใจเข้าออกลึกๆ 4 ครั้ง 3. ช่วยใส่ท่อช่วยหายใจ 4. ตรวจเช็คตาแหน่งของท่อช่วยหายใจ
- 29. ตรวจเช็คตาแหน่งของท่อช่วยหายใจ ผศ.ดร.กรองได อุณหสูต • ฟังเสียงหายใจที่ปอดด้านบนและชายปอดด้านล่าง •ทรวงอกสองข้างขยายตัวตามจังหวะการบีบ bag • ขณะบีบ bag สังเกตเห็นไอหรือฝ้ าในท่อช่วย หายใจเมื่อหายใจออก และหายไปเมื่อหายใจเข้า • วัด end-tidal CO2 • สังเกตค่า O2 sat • ติดตามเอ๊กซเรย์ดูตาแหน่งของท่อ ควรอยู่กึ่งกลาง ของหลอดคอ เหนือ carina ประมาณ 2-4 ซม.
- 30. Difficult ventilation ผศ.ดร.กรองได อุณหสูต •ใช้สองมือจับ face mask ไม่สามารถครอบ face mask ให้แนบสนิทกับใบหน้าของผู้ป่วยได้ • มีก๊าซรั่วรอบๆ face mask และต้องเปิด flow ของ ออกซิเจนในอัตราสูง • ทรวงอกของผู้ป่วยไม่เคลื่อนไหวขณะช่วยหายใจ หรือไม่สามารถช่วยหายใจให้ได้ ค่า O2 sat > 92% • BMI > 26 kg/m2 ไม่มีฟัน อายุ > 55 ปี หรือมี ประวัตินอนกรน
- 31.
- 32. Laryngeal mask airway(LMA) https://www.google.co.th/search=sniffing+position
- 33.
- 34.
- 35. ยาที่ใช้กับผู้ป่วยฉุกเฉินในระยะแรกรับ • Beta-2 agonistsใช้กับผู้ป่วยที่มีหอบหืด ทาให้ กล้ามเนื้อเรียบของหลอดลมคลายตัว ชนิดออกฤทธ์ สั้นประมาณ 4-6 ชม.ได้แก่ bricanyl, Ventolin • Anticholinergic drugs ทาให้กล้ามเนื้อเรียบ หลอดลมหดตัว ถ้ายับยั้งการทางานตัวรับนี้ ก็จะทา ให้กล้ามเนื้อเรียบของหลอดลมคลายตัวได้ • Methyxanthines ออกฤทธิ์โดยยับยั้ง phosphodiesterase Enzyme ถ้าให้ร่วมกับ ยากลุ่ม beta-2 agonists จะเสริมฤทธิ์ในการ ขยายหลอดลม ผศ.ดร.กรองได อุณหสูต
- 36. Monitoring Adequate ventilation Prevent hypoxemia. •V/S, N/S, O2 sat • Breath sounds, Chest movement • Signs of respiratory distress. • Life threatened chest injury. ผศ.ดร.กรองได อุณหสูต
- 37. Assessment competency Basic level ๐-๑ ปี Doing level >๑-๓ ปี Develop level > ๓-๕ ปี Advance level > ๕-๑๐ ปี Expert level > ๑๐ ปี ประเมิน ผู้ป่วยที่อยู่ ในภาวะ คุกคามชีวิต ภายใต้การ นิเทศ ประเมิน อาการและ ระบุปัญหา ของผู้ป่วยที่ อยู่ในระยะ คุกคามชีวิต ให้คาปรึกษา แนะนาการ ประเมิน ผู้ป่วยที่อยู่ใน ระยะคุกคาม ชีวิตแก่ทีม ได้ นิเทศและ กากับการ ประเมิน ผู้ป่วยที่อยู่ ในระยะ คุกคามชีวิต ได้ พัฒนาแนว ปฏิบัติใน การดูแล ผู้ป่วยที่อยู่ ในระยะ คุกคามชีวิต ร่วมกับทีม สหสาขา วิชาชีพ ผศ.ดร.กรองได อุณหสูต
- 38. Signs of inadequate ventilation •Cyanosis • Restlessness / anxiety • Respiratory rate and effort • Respiratory distress / labored breathing • Chest asymmetry / paradoxical breathing ผศ.ดร.กรองได อุณหสูต
- 39. Initial care competency Basic level ๐-๑ปี Doing level > ๑-๓ ปี Develop level > ๓-๕ ปี Advance level > ๕-๑๐ ปี Expert level > ๑๐ ปี ให้การช่วย เหลือเบื้อง ต้น แก้ไข ภาวะคุกคาม ชีวิตได้ และ ปฏิบัติการ ช่วยชีวิต ภายใต้การ นิเทศ ให้การช่วย เหลือเบื้องต้น ปฏิบัติ การ ช่วยชีวิต แก้ไขภาวะ คุกคามตาม ลาดับขั้นตอน เป็นที่ปรึกษา และให้แนะนา ในการช่วย เหลือเบื้องต้น แก้ไขภาวะ คุกคามและ ปฏิบัติการช่วย ชีวิตแก่ทีมได้ วิเคราะห์และ ประเมินผล การช่วยเหลือ เบื้องต้น แก้ไขภาวะ คุกคามและ ปฏิบัติการ ช่วยชีวิตของ ทีมได้ พัฒนาแนว ปฏิบัติในการ การช่วยเหลือ เบื้องต้น การ แก้ไขภาวะ คุกคามและ ปฏิบัติการ ช่วยชีวิตร่วม กับทีมสห สาขาวิชาชีพ ผศ.ดร.กรองได อุณหสูต
- 40. Notify: Inadequate ventilation • Airwayobstruction • Hoarseness • Subcutaneous emphysema • Palpable fracture ผศ.ดร.กรองได อุณหสูต • Asymmetrical of the chest • Labored breathing • Decreased or absent breath sounds • Tachypnea
- 41. The simple physiologicalsigns, of which is the respiratory rate is the most sensitive. ผศ.ดร.กรองได อุณหสูต
- 42.