Krongdai Unhasuta, profile picture
Uploaded byKrongdai Unhasuta
633 views

Road map to preparedness management in er

Embed presentation

Downloaded 16 times
      Disaster and traumatic management: Road map to preparedness management in ER ผศ.ดร.กรองได อุณหสูต ภาควิชาการพยาบาลศัลยศาสตร์ คณะพยาบาลศาสตร์ มหาวิทยาลัยมหิดล ภัยพิบัติที่เกิดขึ้นทั้งจากสาเหตุทางธรรมชาติหรือเทคโนโลยีที่ไม่สามารถคาดการณ์ได้ ทําให้หน่วย อุบัติ-เหตุฉุกเฉิน (ER) ต้องเตรียมการวางแผนให้พร้อมต่อทุกสถานการณ์ในการให้การดูแลรักษาทั้งในภาวะ ปกติ คือ การดูแลรักษาผู้ป่วยฉุกเฉิน (emergency) และการดูแลรักษาอุบัติภัยกลุ่มชน (mass casualty) ใน ขณะเดียวกัน การวางแผนจึงเป็นบทบาทที่สําคัญของทีมที่ให้ดูแลรักษาใน ER เนื่องจาก ER ถูกออกแบบมา ให้การช่วยเหลือผู้ป่วยที่มีภาวะฉุกเฉิน ไม่ได้ออกแบบมาเพื่อช่วยเหลืออุบัติภัยกลุ่มชนที่มารับบริการในคราว เดียวเป็นจํานวนมาก จากทีมการดูแลรักษาและเครื่องมืออุปกรณ์ที่มีจํานวนเท่าเดิม การเตรียมการเพื่อรองรับ อุบัติภัยกลุ่มชนในหน่วยอุบัติเหตุฉุกเฉิน จึงรวมถึง การเตรียมแผนรองรับอุบัติภัยหมู่ การกําหนดแนวทางการ ปฏิบัติตามแผน และความพร้อมในทักษะปฏิบัติของทีมในการดูแลรักษาในการช่วยชีวิตภาวะภัยพิบัติ (disaster life support) การรองรับอุบัติภัยกลุ่มชน (Mass Casualty Situation: MCS) เป็นการปฏิบัติให้การดูแลรักษา ผู้รับบริการเนื่องจากอันตรายต่างๆชนิดเดียวกัน ในคราวเดียวกัน มากกว่า 20 ราย ตามแผนรองรับอุบัติภัย กลุ่มชน ซึ่งเป็นแผนปฏิบัติงานในการรองรับสถานการณ์ฉุกเฉิน พัฒนาโดยคณะกรรมการในการจัดทําแผนจาก ทุกหน่วยงานในโรงพยาบาล มีการกําหนดนโยบายในการรองรับสถานการณ์ฉุกเฉิน ความรับผิดชอบของ บุคคลากรและหน่วยงาน และแนวปฏิบัติกลางในการทํางาน (Standard Operating Guidelines; SOGs หรือ Standard Operating Procedures ; SOPs) โดยจะกล่าวถึงกิจกรรมการปฏิบัติรองรับสถานการณ์ต่างๆ เช่น internal disasters เช่น ไฟไหม้ ระเบิด อันตรายจากการรั่วไหลของวัสดุต่างๆ external disasters ทั้งขนาด เล็ก (minor) และมีผู้ประสบภัยเป็นจํานวนมาก (major) และอันตรายขนาดใหญ่ที่มีผลต่อโรงพยาบาลหรือ ชุมชน และชุมชนข้างเคียง ที่ทันสมัยและทันต่อเหตุการณ์อยู่เสมอ การจัดการ MCS ในโรงพยาบาล เป็นการจัดการที่ต่อเนื่องมาจาก การจัดการ ณ จุดเกิดเหตุ และการ ส่งต่อเพื่อการรักษา ซึ่งจะใช้ HICS (Hospital Incident Commander System) ในการจัดการ แต่การ จัดการ MCS ใน ER นอกจากจะขึ้นอยู่กับการนําส่ง หรือความต้องการมารับการรักษาแล้ว ยังขึ้นอยู่กับจํานวน โรงพยาบาลใกล้เคียงที่เกิดเหตุ ความรุนแรงของผู้ประสบภัย ศักยภาพของโรงพยาบาลที่สามารถให้การช่วย เหลือ1,2 ซึ่งขึ้นอยู่กับขนาดของโรงพยาบาล จํานวนบุคคลากร อุปกรณ์เครื่องมือ และการเตรียมการในการ
      รองรับ MCS ของโรงพยาบาลนั้นๆ3 ตลอดจนความสะดวกของเส้นทางในการนําส่ง และเครือข่ายในการ ช่วยเหลือ Road map to preparedness management in ER Road map to preparedness management in ER หรือแผนที่เส้นทางในการจัดการเตรียมการใน ER คือ การจัดการเพื่อเตรียมการรองรับ MCS ที่มารับบริการพร้อมกันเป็นจํานวนมาก และมีการประกาศใช้ แผนรองรับ MCS ในการจัดการให้การดูแลรักษา Road map การจัดการเตรียมการใน ER เป็นการเตรียม การรองรับ MCS ที่เป็นระบบ ประกอบด้วย ตั้งแต่ก่อนรับผู้ประสบภัยไว้รักษา (preadmission) การจัดการ สถานการณ์ฉุกเฉิน (emergency situation management) และการสรุปบทเรียนการเรียนรู้จากการปฎิบัติ ในการให้การดูแลรักษาตลอดการใช้แผนรองรับ MCS (debriefing and lessons learned) 1. การเตรียมการก่อนรับผู้ประสบภัยไว้รักษา (Preadmission preparedness) 1.1 การเตรียมการก่อนรับผู้ประสบภัยไว้รักษาเป็นการวางแผนจัดการ MCS โดยคาดการณ์ถึงชนิด และขอบเขตของสถานการณ์ เพื่อมอบหมายงานให้แก่ทีมที่ให้การดูแลรักษาใน ER ขณะประกาศใช้แผน รองรับ MCS การมอบหมายงานใน ER จะต้องมอบตามลําดับความสําคัญของงาน คือ ผู้จําแนกประเภท ผู้ประสบภัย (Triage officer) ผู้อํานวยการดูแลการรักษา (Medical director) และพยาบาล ER ที่รับผิดชอบ ในแต่ละพื้นที่ การมอบหมายงานต้องใช้เวลาสั้นๆ โดยพูดถึงการปฏิบัติของทีมในการดูแลรักษา เครื่องมือ และ อุปกรณ์ แต่ทั้งนี้ต้องเป็นไปตาม SOGs ของแต่ละโรงพยาบาล 1.2 การเตรียมการใน ER จะต้องเตรียมการ ตั้งแต่ทันทีที่ได้รับแจ้งว่ามี MCS เกิดขึ้น เช่น 1.2.1 เปิด SOGs และปฏิบัติตามรายการ (checklist) 1) ถามข้อมูลให้แน่ชัดว่ามีจํานวนผู้ประสบเหตุเท่าไร ประสบเหตุอะไร อาการเป็น อย่างไร กลุ่มอายุเป็นอย่างไร ใช้เวลานานเท่าไรจึงจะส่งถึงโรงพยาบาล 2) บันทึกข้อมูลที่ได้รับ เพราะข้อมูลเบื้องต้นที่ส่งข่าวมาที่โรงพยาบาลในระยะแรก มักจะเป็นข้อมูลสั้นๆ สับสน จากผู้ให้ข้อมูลที่มีความตระหนกจากเหตุการณ์  ตรวจสอบความถูกต้องของข้อมูลอีกครั้ง จากหน่วยงานที่เกี่ยวข้อง เช่น ตํารวจ  ยืนยันข้อมูลให้แน่ชัดก่อนตัดสินว่าเกิดสถานการณ์ฉุกเฉินขึ้น 3) ตรวจสอบแนวทางในการรายงานผู้ตรวจการเบื้องต้นจาก SOGs ถึงสถานการณ์ ฉุกเฉินที่เกิดขึ้น การตรวจสอบการปฏิบัติในรายการจาก SOGs จะช่วยให้สามารถปฏิบัติงานได้ด้วยความ รวดเร็วและคล่องตัวก่อนที่จะเกิดอุปสรรคในการปฏิบัติงาน โดยจะช่วยให้ทราบว่า เวลาใดจึงจะประกาศใช้
      แผนรองรับ MCS เวลาใดจะเริ่มอพยพเคลื่อนย้ายผู้ป่วย เมื่อไรควรจะเปิดบริเวณให้การดูแลรักษาเพิ่มเติม จะ เริ่มเตรียมหน่วยประชาสัมพันธ์เมื่อไร และเวลาใดจะเริ่มเวลาปฏิบัติให้ดูแลรักษาผู้ป่วยในสถานการณ์ฉุกเฉิน3 1.3 การเตรียมการของทีมในการดูแลรักษา ควรกําหนดบทบาทและหน้าที่ให้ชัดเจน เช่น Triage officer ควรเป็นศัลยแพทย์ที่เชี่ยวชาญในการดูแลผู้ป่วยวิกฤต ต้องอยู่ทางเข้า ER เพื่อจําแนกประเภทผู้ประสบภัยจากความรุนแรง ณ นาทีที่ผ่านเข้า ER และส่งไปยังพื้นที่ที่ให้การดูแลรักษาที่ เหมาะสมกับอาการของผู้ประสบภัย Medical director ควรเป็นศัลยแพทย์ที่มีประสบการณ์ในการดูแลรักษา สามารถให้ คําแนะนําและกํากับการทํางานของทีมในการดูแลรักษาให้เป็นไปด้วยความคล่องตัว มีอํานาจสูงสุดที่จะบอก ว่าผู้ประสบภัยควรได้รับการรักษาใน ER หรือไปรับการรักษาที่หน่วยอื่น3 Nurse ควรแบ่งพยาบาล ER ออกเป็น 4 กลุ่ม ตามลักษณะการทํางานตามแผนรองรับ MCS ดังนี้ Nurse number 1 เป็นพยาบาลผู้ทําหน้าที่ร่วมกับ Medical director ในการ พิจารณาการเคลื่อนย้ายผู้ป่วยเก่าออกจาก ER ว่ารายใดควรรับไว้รักษาในโรงพยาบาล หรือรายใดจําเป็นต้อง จําหน่าย โดยต้องรีบทําอย่างรวดเร็ว Nurse number 2 เป็นพยาบาลผู้จัดเตรียมบุคคลากรและหมุนเวียนบุคคลากรที่ ทํางานใน ER ทําหน้าที่ให้คําแนะนําการช่วยชีวิตผู้ประสบภัยอุบัติภัยกลุ่มชน (Mass Casualty Advanced Trauma Life Support; MC-ATLS) และทบทวนการปฏิบัติงานตามแนวทางในแผนรองรับ MCS ให้กับ พยาบาลที่เข้ามาปฏิบัติงานใน ER Nurse number 3 เป็นพยาบาลผู้ทําหน้าที่ในการเตรียมรถฉุกเฉิน (emergency cart) และอุปกรณ์เครื่องมือให้พร้อมใช้ในการช่วยชีวิต การทําหัตถการ และรักษาดูแลผู้ประสบภัย โดยเตรียม ให้พร้อมใช้พร้อมกันอย่างน้อย 2-4 ชุด Nurse number 4 เป็นพยาบาลผู้ปฏิบัติให้การดูแลรักษาร่วมกับแพทย์ และทีมที่ ให้การดูแลรักษา ซึ่งขึ้นอยู่กับอาการและความรุนแรงของผู้ประสบภัย อาจต้องช่วยผู้ประสบภัยที่มีภาวะ คุกคามชีวิต ชนิดเร่งด่วน หรือเป็นเพียงการดูแลด้านจิตใจให้คลายจากความตื่นตระหนก Trauma coordinator nurse5 จะทําหน้าที่ประสานความร่วมมือกับ Medical director เพื่อกํากับการดูแลรักษาให้เป็นไปตาม SOGs ประสานการส่งต่อผู้ป่วยไปตรวจรักษาต่อที่หอผู้ป่วยหรือ โรงพยาบาลอื่นๆ ให้ข้อมูลกับญาติ และเมื่อเสร็จสิ้นจากสถานการณ์ฉุกเฉินและประกาศเลิกใช้แผนรองรับ MCS จะต้องวางแผนร่วมกับ Medical director ในการสรุปการนําเสนอบทเรียนการปฏิบัติงานของหน่วย ต่างๆ ระหว่างการประกาศใช้แผนรองรับ MCS เพื่อนําข้อมูลที่ได้ไปปรับปรุงและพัฒนา SOGs ต่อไป พยาบาลยังคงมีบทบาทหน้าที่และความรับผิดชอบอื่นๆ เช่น พยาบาลหัวหน้าหน่วย ER จะต้องบริหารโดยการยึดการจัดการ MCS ตาม SOGs และอํานวยความสะดวกในการทํางานของทีมการดูแล
      รักษาใน ER6 และพยาบาลที่มาจากหน่วยงานอื่นๆ ที่มาปฏิบัติงานช่วยเหลือ ER จะเป็นผู้ให้การดูแลช่วยเหลือ ผู้ประสบ ภัยที่มีความรุนแรงเล็กน้อยในบริเวณที่ใกล้กับ ER เช่น ทําแผล และเฝ้าระวังผู้ประสบภัยภายหลัง จากให้การช่วยเหลือก่อนส่งไปรักษาที่หอผู้ป่วย หรือส่งต่อไปรักษาที่โรงพยาบาลอื่น 1.3 การเตรียมความพร้อมในทักษะปฏิบัติของทีมในการดูแลรักษาในการช่วยชีวิตภาวะภัยพิบัติ (disaster life support) ซึ่งต้องเตรียมเป็น 3 ระดับ7 ดังนี้ 1.3.1 Core Course of Disaster Life Support เป็นการให้ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับภัย พิบัติกับบุคคลากรทุกคนที่ปฏิบัติงานในโรงพยาบาลเช่น อันตรายจากภัยพิบัติ (disaster hazards) กรอบ แนวคิดของภัยพิบัติ (D-I-S-A-S-T-E-R)การเตรียมการในการจัดการภัยพิบัติ (preparedness for disasters) และการใช้กรอบแนวคิดของภัยพิบัติในการประกาศใช้สถานการณ์ฉุกเฉินการปฏิบัติงานในโรงพยาบาล 1.3.2 Basic Course of Disaster Life Support เป็นการให้ความรู้และทักษะเบื้องต้นใน การให้การดูแลรักษาอุบัติภัยกลุ่มชน เพิ่มเติมจากความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับภัยพิบัติกับบุคคลากรทางการแพทย์ ทุกคนที่ปฏิบัติงานในโรงพยาบาล เช่น การเตรียมการรับภัยพิบัติของบุคคลากรทางการแพทย์ (health care preparedness for disasters) อุบัติภัยกลุ่มชน (mass-casualty-incident) การคัดแยกประเภทผู้ประสบภัย (BDLS triage model) ทักษะการช่วยเหลือผู้ที่ได้อันตรายจากภัยพิบัติ (disaster hazards Skills) 1.3.3 Advanced Course of Disaster Life Support เป็นให้ความรู้และทักษะการ ช่วยชีวิตผู้ที่ได้รับอันตรายจากภัยพิบัติเฉพาะผู้ปฏิบัติงานใน ER ขณะประกาศใช้สถานการณ์ฉุกเฉิน เพิ่มเติม จากความรู้ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับภัยพิบัติ และความรู้และทักษะเบื้องต้นในการให้การดูแลรักษาอุบัติภัยกลุ่ม ชน เช่น เทคนิคการชะล้างผู้ที่ได้อันตรายจากการปนเปื้อนเชื้อ (decontamination techniques with contaminated casualties) การใช้อุปกรณ์ป้องกันอันตรายจากนิวเคลียร์ อาวุธชีวภาพ และสารเคมี (Personal Protective Equipment; PPE for nuclear, biological and chemical)และทักษะการช่วย ผู้ประสบภัยจากอันตรายจากภัยพิบัติ (skills: response-treatment of disaster hazards) 1.4 การซ้อมแผนเป็นหนึ่งบทบาทที่สําคัญมาก ไม่ว่าจะเป็นการศึกษาเมื่อไร ยุคใด ให้ผลการศึกษา ตรงสรุปกันว่า การซ้อมแผนช่วยให้เกิดความรวดเร็วในการปฏิบัติงาน8,9 นอกจากนี้การซ้อมแผนยังช่วย ประเมินว่าแผนที่วางไว้มีประสิทธิภาพในการปฏิบัติในสถานการณ์ฉุกเฉินมากน้อยเพียงไร ทั้งยังทําให้บุคลากร แต่ละคนรู้หน้าที่ความรับผิดชอบของตนในขณะที่ประกาศสถานการณ์ฉุกเฉินว่าจะต้องปฏิบัติอย่างไร 2. การเตรียมการในการจัดการสถานการณ์ฉุกเฉิน (Emergency situation management preparedness) การเตรียมการในการจัดการสถานการณ์ฉุกเฉินจะต้องเตรียมการว่า ทันทีที่ผู้ประสบภัยรายแรกมาถึง จะปฏิบัติอย่างไร เช่น นําการเตรียมการก่อนรับผู้ประสบภัยไว้รักษาตาม SOGs ในแผนรองรับ MCS มาใช้ ทีม การดูแลรักษาจะปฏิบัติในบทบาทและหน้าที่ตามแผน ไม่มีการใช้แผนการรักษาอื่นๆ ในการตัดสินรักษาดูแล
      ผู้ประสบภัยการจัดการดูแลรักษาในสถานการณ์ฉุกเฉิน จะใช้หลักการรักษาชีวิตและป้องกันภาวะแทรกซ้อน โดยให้การดูแลรักษาที่เหมาะสมที่สุดกับผู้ประสบภัยในขณะนั้น (optimal care) ซึ่งเตรียมการในดูแลรักษาใน สถานการณ์ฉุกเฉิน ดังต่อไปนี้ 2.1 การระบุตัวผู้ประสบภัย (identification) โดยให้ป้ายกํากับที่เป็นตัวเลข เนื่องจากการถามชื่อหรือ ประวัติ จะต้องใช้เวลาเพราะผู้ประสบเหตุยังคงตระหนกกับเหตุการณ์ ตัวเลขนี้จะเป็นเสมือนชื่อชั่วคราวของผู้ ประสบเหตุ จะรวมถึงการใช้ในการบันทึกการตรวจรักษา จะถ่ายรูปผู้ประสบภัยทุกรายที่ไม่รู้สึกตัวเพื่อ ประชาสัมพันธ์ถึงญาติ หรือเพื่อนให้ได้ข้อมูลเกี่ยวกับตัวผู้ประสบภัย 2.2 การจําแนกแยกประเภทผู้ป่วยในโรงพยาบาล (in-hospital triage) เพื่อให้การรักษาที่เหมาะสม กับความรุนแรงผู้ป่วย โดยปกติมีการปฏิบัติ มี 3 ชนิด ทั้งนี้ขึ้นกับแต่ละโรงพยาบาลที่จะเลือกใช้10,11 ดังนี้ ประเภท 3 ระดับ ได้แก่ emergent (class 1), urgent (class 2), และ non-urgent (class 3) ประเภท 4 ระดับ ได้แก่ emergent (class 1A), emergent (class 1), urgent (class 2), และ non-urgent (class 3) ประเภท 5 ระดับ ได้แก่ emergent (class 1A), emergent (class 1), urgent (class 2), ED care (class 3), non-urgent ambulatory care (class 4) แต่การจําแนกประเภท MCS ในโรงพยาบาลเพื่อให้การดูแลรักษาในสถานการณ์ฉุกเฉิน แบ่งเป็น 3 ประเภท เพื่อให้การช่วยเหลือได้รวดเร็ว ดังนี้  วิกฤติ (critical) ได้แก่ ผู้ประสบภัยที่มีภาวะคุกคามชีวิต ต้องได้รับการทําหัตถการและ ให้การดูแลรักษาทันที  รุนแรง (severe) ได้แก่ ผู้ประสบภัยที่ต้องได้รับการทําหัตถการเนื่องจากมีการบาดเจ็บ ถ้าไม่ได้รับการรักษาอาจทําให้เสียชีวิตหรือสูญเสียอวัยวะ จําเป็นต้องให้การดูแลรักษา ทันที  ปานกลาง (moderate) ได้แก่ ผู้ประสบภัยที่สามารถรอรับการทําหัตถการได้ ไม่ทําให้ เสียชีวิตหรือสูญเสียอวัยวะในชั่วโมงนั้น 2.3 การให้การดูแลช่วยเหลือผู้ประสบภัย10,11,12 ดังนี้  การประเมินร่างกายที่เป็นระบบรวดเร็ว โดยประเมินตามหลัก Advance Trauma Life Support ได้แก่ Airway and cervical spine immobilization, Breathing and ventilation, Circulation, Disability and neurological deficit, Exposure and environmental control (ABCDE)  การจัดการให้การดูแลช่วยเหลือในบริเวณที่ให้การช่วยชีวิต (resuscitation area)
       การให้การดูแลช่วยเหลือผู้ที่ได้รับอันตรายจากสารปนเปื้อน นิวเคลียร์ อาวุธชีวภาพ และสารเคมี  การประเมินและจัดการการบาดเจ็บเฉพาะ เช่น แผลไหม้ บาดเจ็บจากแรงระเบิด  การบริหารยาที่จําเป็น ได้แก่ pain control, antibiotics, tetanus immunization 2.4 การตรวจวินิจฉัย การทํา ultrasonography (US) เป็นวิธีที่สามารถพยากรณ์การมีเลือดออกใน ช่องท้องได้ โดยไม่จําเป็นต้องทํา Computed Tomography (CT) ซึ่งต้องใช้เวลานานกว่า และระหว่างการ จัดการ MCS ไม่ควรใช้ mobile radiography นอกจากจะทําให้โกลาหลเพิ่มขึ้น ยังทําให้เกิดอันตรายกับทีม ผู้ดูแลรักษา หากต้องการตรวจวินิจฉัยเพิ่มเติมควรรับผู้ประสบภัยไว้รักษาและตรวจที่หอผู้ป่วย 2.5 ระบบการบันทึก จะบันทึกเฉพาะเพียงการวินิจฉัยเบื้องต้นและเวลาที่ทําหัตถการหรือได้รับการ ดูแลรักษาเท่านั้น การบันทึกรายละเอียดส่วนอื่นๆ ที่ต้องใช้เวลาควรปฏิบัติต่อที่หอผู้ป่วย 2.6 การจําหน่ายผู้ประสบภัยออกจาก ER เมื่อจําหน่ายออกจาก ER แล้ว จะไม่รับกลับมาดูแลรักษา ต่อที่ ER อีก ดังนั้น medical director จึงเป็นผู้ตัดสินว่าผู้ประสบเหตุแต่ละรายเมื่อออกจาก ER แล้วจะไป ไหน เช่น CT, OR, ICU หรือหอผู้ป่วย  การจําหน่ายผู้ประสบเหตุเพื่อไปรับการรักษาต่อที่โรงพยาบาลอื่น จะต้องมีการวางแผน ก่อนส่งต่อ ประสานงานการใช้เส้นทาง เพื่อให้การส่งต่อใช้ระยะเวลาที่น้อยที่สุด  ก่อนจําหน่ายผู้ประสบเหตุเพื่อไปรับการรักษาต่อที่โรงพยาบาลอื่นต้องจําแนกแยก ประเภทผู้ประสบภัยซ้ํา (secondary triage) เพื่อให้มั่นใจว่าผู้ประสบภัยมีอาการคงที่ ก่อนเคลื่อนย้ายส่งต่อ 2.7 การให้ข้อมูลกับสาธารณชน ควรให้หน่วยประชาสัมพันธ์เพียงหน่วยเดียวเป็นผู้ให้ข้อมูล จะได้มี การวิเคราะห์กลั่นกรองข้อมูลที่ถูกต้องก่อนสื่อไปยังสาธารณชน หากเป็นการสัมภาษณ์ควรเป็นผู้อํานวยการ หรือประชาสัมพันธ์ที่ได้รับมอบหมายจากผู้อํานวยการเป็นผู้ให้สัมภาษณ์ ควรจัดสถานที่ในการให้สัมภาษณ์ให้ เหมาะสม 2.8 เมื่อสิ้นสุด MCS การปฏิบัติงานในสถานการณ์ฉุกเฉินจะเสร็จสิ้นเมื่อมีการประกาศเลิกใช้แผน รองรับ MCS แล้วเท่านั้น และทีมผู้ดูแลรักษาจะกลับไปทํางานในหน่วยงานเดิมได้ตามปกติหลังจากการประชุม สรุปการนําเสนอบทเรียนการปฏิบัติงานของหน่วยต่างๆ ระหว่างการประกาศใช้แผนรองรับ MCS ยังคงมีเพียง หน่วยประชาสัมพันธ์เพียงหน่วยงานเดียวเท่านั้นที่ยังให้บริการเช่นเดิม
      3. การเตรียมการในการสรุปบทเรียนและการเรียนรู้ (debriefing and lessons learned preparedness) การสรุปบทเรียนและการเรียนรู้เป็นการทบทวนการปฏิบัติงานของหน่วยต่างๆ ระหว่างการประกาศ ใช้แผนรองรับ MCS อย่างเป็นระบบมีการกําหนดจุดมุ่งหมาย เปิดใจ และไม่มีการตัดสิน เป็นการบอกเล่าถึง ปัญหาและอุปสรรคในการจัดการ เช่น เริ่มที่หัวหน้างานแต่ละส่วน เล่ารายละเอียดเกี่ยวกับการจัดการในงานที่ รับผิดชอบ แล้วตามด้วยหัวหน้าแต่ละทีมเล่าเกี่ยวกับหัตถการ การดูแลรักษา การสนับสนุน การจัดสรร บุคคลากร และการจัดการการเตรียมการสรุปบทเรียนและการเรียนรู้จึงต้องสรุปตามตัวชี้วัดของผลลัพธ์ในการ ปฏิบัติ เพราะข้อมูลที่ได้จะเป็นข้อมูลสําคัญในการพัฒนาคุณภาพการเตรียมการและการจัดการ MCS ของ หน่วยงาน4 โดยมีคณะกรรมการการจัดการ MCS ของโรงพยาบาลเป็นผู้วิเคราะห์การดูแลรักษา การจัดการ การสนับสนุน และการสื่อสาร จากการเรียนรู้ที่ได้รับ เพื่อนําบทเรียนดังกล่าวไปพัฒนาปรับแผนการจัดการ MCS ให้มีความทันสมัยพร้อมรับอุบัติภัยที่เปลี่ยนแปลงอยู่เสมอ การเตรียมการในการสรุปบทเรียนและการเรียนรู้ในการปฏิบัติงานของ ER ควรปฏิบัติดังนี้4 3.1 เวลา 1) เวลาที่ได้รับแจ้งเหตุ 2) เวลาที่ผู้ประสบภัยรายแรกที่มาถึงโรงพยาบาล 3) เวลาที่ผู้ประสบภัยรายสุดท้ายที่มาถึงโรงพยาบาล 4) รวมเวลาที่ปฏิบัติงานในการประกาศใช้แผนรองรับ MCS 3.2 ผู้ประสบภัย 1) จํานวนผู้ประสบภัยที่เข้ารับการรักษาทึ่ ER 2) จํานวนผู้ประสบภัยที่เสียชีวิตที่ ER 3) จํานวนผู้ประสบภัยที่ส่งต่อออกจาก ER ไปยัง OR 4) จํานวนผู้ประสบภัยที่ต้องพักรักษาตัวในโรงพยาบาล (admission) 5) จํานวนผู้ประสบภัยที่ต้องพักรักษาตัวใน ICU 6) จํานวนผู้ประสบภัยที่ส่งไปรักษาต่อที่โรงพยาบาลอื่น 3.3 การเตรียมการของ ER 1) สามารถอพยพผู้ป่วยเก่าออกจาก ER ได้หรือไม่ 2) สามารถเตรียมบริเวณให้การดูแลรักษาได้หรือไม่ 3) พยาบาลหัวหน้าผู้รับผิดชอบมอบหมายงานหรือไม่ 4) พยาบาลผู้รับผิดชอบแต่ละบริเวณมอบหมายงานหรือไม่ 5) มีบุคลากรหมุนเวียนให้การดูแลรักษาเพียงพอหรือไม่
      3.4 การจําแนกประเภทผู้ประสบภัย 1) มีแพทย์เป็นผู้จําแนกประเภทผู้ประสบภัยหรือไม่ 2) ผู้ประสบภัยทุกรายได้รับจําแนกประเภทที่ด่านแรกหน้า ER หรือไม่ 3) การจําแนกประเภทผู้ประสบภัยมีปัญหาหรือไม่ 3.5 การดูแลรักษา 1) การสื่อสารของ medical manager เป็นอย่างไร 2) medical manager แจ้งเรื่องเตียง ICU OR หรือแหล่งสนับสนุนอื่นๆ หรือไม่ 3) มีผู้ประภัยกี่รายที่ส่งเข้า OR ฉุกเฉิน 4) มีผู้ประภัยกี่รายที่ส่งเข้าไป CT ฉุกเฉิน 5) มีการประกาศเลิกใช้แผนรองรับ MCS หรือไม่ อาจสรุปได้ว่า Roadmap ในการจัดการเตรียมการใน ER นอกจากจะช่วยจัดเตรียมการรองรับ MCS ที่มารับบริการพร้อมกันเป็นจํานวนมากอย่างเป็นระบบและขั้นตอน ยังสามารถใช้ประเมินคุณภาพในการดูแล รักษาผู้ประสบภัยใน ER ขณะที่มีประกาศใช้แผนรองรับ MCS ได้ชัดเจน เพราะมีหลักฐานจากการปฏิบัติทุก ขั้นตอน ตั้งแต่การวางแผน การปฏิบัติ และประเมินผลด้วยการสรุปบทเรียนและการเรียนรู้ ซึ่งสามารถนําไป วิเคราะห์ และพัฒนาการวางแผนรองรับ MCS ให้มีประสิทธิภาพยิ่งขึ้นต่อไปได้
      เอกสารอ้างอิง 1. Burstein JL, Schwartz RB, Swienton RE. Medical response to terrorism. Preparedness and clinical practice. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2004. 2. Levi L, Michaelson M, Admi H, Bergman D, Bar-Nahor R. National strategy for mass casualty situations and its effects on the hospital. Prehospital and Disaster Medicine 2002;17(1):12– 6. 3. Michaelson M, Hyams G, Blumenfeld A, Peleg K, Klein Y, Stein M, Poles L. Preparedness of health systems for mass casualty situations–Guidelines. Haifa, Israel: NATO Advanced Research Workshop on Mass Casualty Situations; 2005. 4. Blumenfeld A. Quality assurance and performance improvement. In Michaelson M, Hyams G, Blumenfeld A, Peleg K, Klein Y, Stein M, Poles L, editors. Preparedness of health systems for mass casualty situations–Guidelines. Haifa, Israel: NATO Advanced Research Workshop on Mass Casualty Situations; 2005. p.58–60. 5 Hyams G, Kradshtein H, Ben L. The role of a trauma coordinator in mass casualty situations. The 2nd Internationak Conference on preparedness & response to emergency & disasters. Tel Aviv; 2012. 6 Hyams G, Admi H, Utilz L, Eilon Y. Nursing roles in mass casualty events: The key for success. The 2nd Internationak Conference on preparedness & response to emergency & disasters. Tel Aviv; 2012. 7. Dallas C, Horner J, James J. Mass casualty emergency response training: The National Disaster Life Support (NDLS) Course Series. The 2nd International Conference on preparedness & response to emergency & disasters. Tel Aviv; 2012. 8. Hoe W. Preparing civilian medical responders for disaster incidents: A Singapore experience. The 2nd International Conference on preparedness & response to emergency & disasters. Tel Aviv; 2012. 9. Gens I. Multi-organizational training model for improving preparedness for earthquakes. The 2nd International Conference on preparedness & response to emergency & disasters. Tel Aviv; 2012. 10. Tener GV. Disaster nursing and emergency preparedness for chemical, biological, and radiological terrorism and other hazards. New York: Springer publishing; 2007.
      11. Conlon L, Wiechula R. Preparing nurses for future disasters: The Sichuan experience. Australasian Emergency Nursing Journal. 2011;(14):246-50. 12. Ashkenazi I, Turegano F, Kessel B, Dudkevich M, Ofir A, et al. Optimal trauma care in conversional mass casualty incidents following terrorist explosions and shooting: classifying urgency of operations. The 2nd International Conference on preparedness & response to emergency & disasters. Tel Aviv; 2012.  

More Related Content

PDF
Implement life threaten cnpg
byKrongdai Unhasuta
 
PPT
Common pitfalls in Trauma
byNarenthorn EMS Center
 
PDF
Atls for nurse
byMai Parachy
 
PPT
Multiple trauma in special situations
bytaem
 
PDF
Trauma Initial assessment and Resuscitation
byNarenthorn EMS Center
 
PDF
Prachinburi Triage Scale
bySociety of Thai Emergency Physicians
 
PDF
Common problems in trauma of elderly
byKrongdai Unhasuta
 
PDF
Common hand disease_501
byNew Srsn
 
Implement life threaten cnpg
byKrongdai Unhasuta
 
Common pitfalls in Trauma
byNarenthorn EMS Center
 
Atls for nurse
byMai Parachy
 
Multiple trauma in special situations
bytaem
 
Trauma Initial assessment and Resuscitation
byNarenthorn EMS Center
 
Prachinburi Triage Scale
bySociety of Thai Emergency Physicians
 
Common problems in trauma of elderly
byKrongdai Unhasuta
 
Common hand disease_501
byNew Srsn
 

What's hot

PPT
Triage
byNarenthorn EMS Center
 
PPT
Triage
byPenpun Ruamsanit
 
PDF
Trauma treatment skills for nurse
byKrongdai Unhasuta
 
PDF
3.หน่วยฉุกเฉิน ฝ่ายผู้ป่วยนอก
byงานพัฒนาบุคลากร โรงพยาบาลจุฬาลงกรณ์
 
PDF
การพยาบาลผู้ป่วยที่มีปัญหาเกี่ยวกับกระดูก (Orthopedics nursing problem)
byAphisit Aunbusdumberdor
 
PDF
ภาพที่ 9-5 ตัวอย่างบทความวิจัย (Research Article)
byChamada Rinzine
 
PDF
นวัตกรรมแพทย์
bytaem
 
PDF
คนฉุกเฉินตามทันมั๊ย ..อ.ศรีทัย สีทิพย์
bytaem
 
PDF
Lesson plan และแนวทางแนวการเขียนแผนการสอน
byAphisit Aunbusdumberdor
 
PDF
นวัตกรรมกรรมพยาบาล ทีมโรงพยาบาลทับสะแก
bytaem
 
PDF
17.แผนรับสาธารณภัยของโรงพยาบาลจุฬาลงกรณ์
byงานพัฒนาบุคลากร โรงพยาบาลจุฬาลงกรณ์
 
Triage
byNarenthorn EMS Center
 
Triage
byPenpun Ruamsanit
 
Trauma treatment skills for nurse
byKrongdai Unhasuta
 
3.หน่วยฉุกเฉิน ฝ่ายผู้ป่วยนอก
byงานพัฒนาบุคลากร โรงพยาบาลจุฬาลงกรณ์
 
การพยาบาลผู้ป่วยที่มีปัญหาเกี่ยวกับกระดูก (Orthopedics nursing problem)
byAphisit Aunbusdumberdor
 
ภาพที่ 9-5 ตัวอย่างบทความวิจัย (Research Article)
byChamada Rinzine
 
นวัตกรรมแพทย์
bytaem
 
คนฉุกเฉินตามทันมั๊ย ..อ.ศรีทัย สีทิพย์
bytaem
 
Lesson plan และแนวทางแนวการเขียนแผนการสอน
byAphisit Aunbusdumberdor
 
นวัตกรรมกรรมพยาบาล ทีมโรงพยาบาลทับสะแก
bytaem
 
17.แผนรับสาธารณภัยของโรงพยาบาลจุฬาลงกรณ์
byงานพัฒนาบุคลากร โรงพยาบาลจุฬาลงกรณ์
 

Similar to Road map to preparedness management in er

PPT
สาธารณภัยกับศูนย์ประสานงาน
byยุทธศาสตร์ จันทร์ทิพย์
 
DOC
TAEM11: แนวทางการธำรงรักษาบุคลากร การแพทย์ฉุกเฉิน
bytaem
 
PDF
5 scope and practice _ update 17 เมย. 2560
byKrongdai Unhasuta
 
PDF
TAEM11: พระราชบัญญัติ (พ.วิทยา)2551
bytaem
 
PPTX
การแพทย์ฉุกเฉินในสถานการณ์พิเศษ
bytaem
 
PDF
My EM - srithai
bytaem
 
PDF
1. บทบาทและคุณสมบัติของ te n cs __ update 17 เมย. 2560
byKrongdai Unhasuta
 
PDF
Eoc Thai by paladtai
byPongsatorn Sirisakorn
 
PDF
TAEM11: ฉุกเฉินแออัด (นพ.นเรนทร์)
bytaem
 
PDF
Interhospital transfer
bytaem
 
PDF
AECsafety transportation for NURSE add all
byNoppadonSrita
 
PPTX
Introduction to em
byPaleenui Jariyakanjana
 
PDF
บทบาทบุคลากร กรมส่งเสริมการปกครองท้องถิ่นส่วนภูมิภาคเพื่อการขับเคลื่อนงานการแ...
byอบต. เหล่าโพนค้อ
 
PDF
Emergency department triage
byDuangruethai Tunprom
 
PPT
TAEM10:Pain management for nurse
bytaem
 
PDF
Korach flood sunthorn
bytaem
 
PPTX
Triage In Mass Casualty M I M S
byTorTor Peerachai
 
PDF
My EM
bytaem
 
PDF
TAEM11: โครงการนำร่องการบริหารจัดการหน่วยบริการการแพทย์ฉุกเฉิน สำหรับพยาบาล
bytaem
 
PDF
TAEM11: ฉุกเฉินแออัด (ศรีทัย)
bytaem
 
สาธารณภัยกับศูนย์ประสานงาน
byยุทธศาสตร์ จันทร์ทิพย์
 
TAEM11: แนวทางการธำรงรักษาบุคลากร การแพทย์ฉุกเฉิน
bytaem
 
5 scope and practice _ update 17 เมย. 2560
byKrongdai Unhasuta
 
TAEM11: พระราชบัญญัติ (พ.วิทยา)2551
bytaem
 
การแพทย์ฉุกเฉินในสถานการณ์พิเศษ
bytaem
 
My EM - srithai
bytaem
 
1. บทบาทและคุณสมบัติของ te n cs __ update 17 เมย. 2560
byKrongdai Unhasuta
 
Eoc Thai by paladtai
byPongsatorn Sirisakorn
 
TAEM11: ฉุกเฉินแออัด (นพ.นเรนทร์)
bytaem
 
Interhospital transfer
bytaem
 
AECsafety transportation for NURSE add all
byNoppadonSrita
 
Introduction to em
byPaleenui Jariyakanjana
 
บทบาทบุคลากร กรมส่งเสริมการปกครองท้องถิ่นส่วนภูมิภาคเพื่อการขับเคลื่อนงานการแ...
byอบต. เหล่าโพนค้อ
 
Emergency department triage
byDuangruethai Tunprom
 
TAEM10:Pain management for nurse
bytaem
 
Korach flood sunthorn
bytaem
 
Triage In Mass Casualty M I M S
byTorTor Peerachai
 
My EM
bytaem
 
TAEM11: โครงการนำร่องการบริหารจัดการหน่วยบริการการแพทย์ฉุกเฉิน สำหรับพยาบาล
bytaem
 
TAEM11: ฉุกเฉินแออัด (ศรีทัย)
bytaem
 

More from Krongdai Unhasuta

PDF
Trauma in geriatric patients
byKrongdai Unhasuta
 
PDF
Trauma Care System and Role of Nurses in Trauma Fast Track
byKrongdai Unhasuta
 
PDF
4 research utilization & qi _ update 17 เมย. 2560
byKrongdai Unhasuta
 
PDF
3 how to develop guideline and protocol _ update 17 เมยฬ 2560
byKrongdai Unhasuta
 
PDF
2 trauma care & outcome _ update 17 เมย. 2560
byKrongdai Unhasuta
 
PDF
Trauma scoring
byKrongdai Unhasuta
 
PDF
การจัดการทางเดินหายใจ
byKrongdai Unhasuta
 
PDF
ความเครียดของพยาบาลหัวหน้าเวร โรงพยาบาลมหาวิทยาลัย
byKrongdai Unhasuta
 
PDF
หลักการ การเตรียมพร้อมและการตั้งรับภัยพิบัติ
byKrongdai Unhasuta
 
PDF
Trauma scoring 23 พค.2558
byKrongdai Unhasuta
 
PDF
Trauma treatment skills for nurses 22 พค.2558
byKrongdai Unhasuta
 
PDF
Life threatening chest injuries 15 พค.2558
byKrongdai Unhasuta
 
PDF
Hemorrhagic shock 15 พค.2558
byKrongdai Unhasuta
 
PDF
Management of traumatic brain injury
byKrongdai Unhasuta
 
PDF
Management of multiple trauma
byKrongdai Unhasuta
 
PDF
Monitor traumatic shock 16 พค.58
byKrongdai Unhasuta
 
PDF
Detect traumatic shock 16 พค.58
byKrongdai Unhasuta
 
PDF
Fluid management 14 พค.58
byKrongdai Unhasuta
 
PDF
Early detection mods 16 พค.58
byKrongdai Unhasuta
 
PDF
Quality care of the severe trauma 14 พค.58
byKrongdai Unhasuta
 
Trauma in geriatric patients
byKrongdai Unhasuta
 
Trauma Care System and Role of Nurses in Trauma Fast Track
byKrongdai Unhasuta
 
4 research utilization & qi _ update 17 เมย. 2560
byKrongdai Unhasuta
 
3 how to develop guideline and protocol _ update 17 เมยฬ 2560
byKrongdai Unhasuta
 
2 trauma care & outcome _ update 17 เมย. 2560
byKrongdai Unhasuta
 
Trauma scoring
byKrongdai Unhasuta
 
การจัดการทางเดินหายใจ
byKrongdai Unhasuta
 
ความเครียดของพยาบาลหัวหน้าเวร โรงพยาบาลมหาวิทยาลัย
byKrongdai Unhasuta
 
หลักการ การเตรียมพร้อมและการตั้งรับภัยพิบัติ
byKrongdai Unhasuta
 
Trauma scoring 23 พค.2558
byKrongdai Unhasuta
 
Trauma treatment skills for nurses 22 พค.2558
byKrongdai Unhasuta
 
Life threatening chest injuries 15 พค.2558
byKrongdai Unhasuta
 
Hemorrhagic shock 15 พค.2558
byKrongdai Unhasuta
 
Management of traumatic brain injury
byKrongdai Unhasuta
 
Management of multiple trauma
byKrongdai Unhasuta
 
Monitor traumatic shock 16 พค.58
byKrongdai Unhasuta
 
Detect traumatic shock 16 พค.58
byKrongdai Unhasuta
 
Fluid management 14 พค.58
byKrongdai Unhasuta
 
Early detection mods 16 พค.58
byKrongdai Unhasuta
 
Quality care of the severe trauma 14 พค.58
byKrongdai Unhasuta
 

Road map to preparedness management in er

  • 1.
          Disaster and traumaticmanagement: Road map to preparedness management in ER ผศ.ดร.กรองได อุณหสูต ภาควิชาการพยาบาลศัลยศาสตร์ คณะพยาบาลศาสตร์ มหาวิทยาลัยมหิดล ภัยพิบัติที่เกิดขึ้นทั้งจากสาเหตุทางธรรมชาติหรือเทคโนโลยีที่ไม่สามารถคาดการณ์ได้ ทําให้หน่วย อุบัติ-เหตุฉุกเฉิน (ER) ต้องเตรียมการวางแผนให้พร้อมต่อทุกสถานการณ์ในการให้การดูแลรักษาทั้งในภาวะ ปกติ คือ การดูแลรักษาผู้ป่วยฉุกเฉิน (emergency) และการดูแลรักษาอุบัติภัยกลุ่มชน (mass casualty) ใน ขณะเดียวกัน การวางแผนจึงเป็นบทบาทที่สําคัญของทีมที่ให้ดูแลรักษาใน ER เนื่องจาก ER ถูกออกแบบมา ให้การช่วยเหลือผู้ป่วยที่มีภาวะฉุกเฉิน ไม่ได้ออกแบบมาเพื่อช่วยเหลืออุบัติภัยกลุ่มชนที่มารับบริการในคราว เดียวเป็นจํานวนมาก จากทีมการดูแลรักษาและเครื่องมืออุปกรณ์ที่มีจํานวนเท่าเดิม การเตรียมการเพื่อรองรับ อุบัติภัยกลุ่มชนในหน่วยอุบัติเหตุฉุกเฉิน จึงรวมถึง การเตรียมแผนรองรับอุบัติภัยหมู่ การกําหนดแนวทางการ ปฏิบัติตามแผน และความพร้อมในทักษะปฏิบัติของทีมในการดูแลรักษาในการช่วยชีวิตภาวะภัยพิบัติ (disaster life support) การรองรับอุบัติภัยกลุ่มชน (Mass Casualty Situation: MCS) เป็นการปฏิบัติให้การดูแลรักษา ผู้รับบริการเนื่องจากอันตรายต่างๆชนิดเดียวกัน ในคราวเดียวกัน มากกว่า 20 ราย ตามแผนรองรับอุบัติภัย กลุ่มชน ซึ่งเป็นแผนปฏิบัติงานในการรองรับสถานการณ์ฉุกเฉิน พัฒนาโดยคณะกรรมการในการจัดทําแผนจาก ทุกหน่วยงานในโรงพยาบาล มีการกําหนดนโยบายในการรองรับสถานการณ์ฉุกเฉิน ความรับผิดชอบของ บุคคลากรและหน่วยงาน และแนวปฏิบัติกลางในการทํางาน (Standard Operating Guidelines; SOGs หรือ Standard Operating Procedures ; SOPs) โดยจะกล่าวถึงกิจกรรมการปฏิบัติรองรับสถานการณ์ต่างๆ เช่น internal disasters เช่น ไฟไหม้ ระเบิด อันตรายจากการรั่วไหลของวัสดุต่างๆ external disasters ทั้งขนาด เล็ก (minor) และมีผู้ประสบภัยเป็นจํานวนมาก (major) และอันตรายขนาดใหญ่ที่มีผลต่อโรงพยาบาลหรือ ชุมชน และชุมชนข้างเคียง ที่ทันสมัยและทันต่อเหตุการณ์อยู่เสมอ การจัดการ MCS ในโรงพยาบาล เป็นการจัดการที่ต่อเนื่องมาจาก การจัดการ ณ จุดเกิดเหตุ และการ ส่งต่อเพื่อการรักษา ซึ่งจะใช้ HICS (Hospital Incident Commander System) ในการจัดการ แต่การ จัดการ MCS ใน ER นอกจากจะขึ้นอยู่กับการนําส่ง หรือความต้องการมารับการรักษาแล้ว ยังขึ้นอยู่กับจํานวน โรงพยาบาลใกล้เคียงที่เกิดเหตุ ความรุนแรงของผู้ประสบภัย ศักยภาพของโรงพยาบาลที่สามารถให้การช่วย เหลือ1,2 ซึ่งขึ้นอยู่กับขนาดของโรงพยาบาล จํานวนบุคคลากร อุปกรณ์เครื่องมือ และการเตรียมการในการ
  • 2.
          รองรับ MCS ของโรงพยาบาลนั้นๆ3 ตลอดจนความสะดวกของเส้นทางในการนําส่งและเครือข่ายในการ ช่วยเหลือ Road map to preparedness management in ER Road map to preparedness management in ER หรือแผนที่เส้นทางในการจัดการเตรียมการใน ER คือ การจัดการเพื่อเตรียมการรองรับ MCS ที่มารับบริการพร้อมกันเป็นจํานวนมาก และมีการประกาศใช้ แผนรองรับ MCS ในการจัดการให้การดูแลรักษา Road map การจัดการเตรียมการใน ER เป็นการเตรียม การรองรับ MCS ที่เป็นระบบ ประกอบด้วย ตั้งแต่ก่อนรับผู้ประสบภัยไว้รักษา (preadmission) การจัดการ สถานการณ์ฉุกเฉิน (emergency situation management) และการสรุปบทเรียนการเรียนรู้จากการปฎิบัติ ในการให้การดูแลรักษาตลอดการใช้แผนรองรับ MCS (debriefing and lessons learned) 1. การเตรียมการก่อนรับผู้ประสบภัยไว้รักษา (Preadmission preparedness) 1.1 การเตรียมการก่อนรับผู้ประสบภัยไว้รักษาเป็นการวางแผนจัดการ MCS โดยคาดการณ์ถึงชนิด และขอบเขตของสถานการณ์ เพื่อมอบหมายงานให้แก่ทีมที่ให้การดูแลรักษาใน ER ขณะประกาศใช้แผน รองรับ MCS การมอบหมายงานใน ER จะต้องมอบตามลําดับความสําคัญของงาน คือ ผู้จําแนกประเภท ผู้ประสบภัย (Triage officer) ผู้อํานวยการดูแลการรักษา (Medical director) และพยาบาล ER ที่รับผิดชอบ ในแต่ละพื้นที่ การมอบหมายงานต้องใช้เวลาสั้นๆ โดยพูดถึงการปฏิบัติของทีมในการดูแลรักษา เครื่องมือ และ อุปกรณ์ แต่ทั้งนี้ต้องเป็นไปตาม SOGs ของแต่ละโรงพยาบาล 1.2 การเตรียมการใน ER จะต้องเตรียมการ ตั้งแต่ทันทีที่ได้รับแจ้งว่ามี MCS เกิดขึ้น เช่น 1.2.1 เปิด SOGs และปฏิบัติตามรายการ (checklist) 1) ถามข้อมูลให้แน่ชัดว่ามีจํานวนผู้ประสบเหตุเท่าไร ประสบเหตุอะไร อาการเป็น อย่างไร กลุ่มอายุเป็นอย่างไร ใช้เวลานานเท่าไรจึงจะส่งถึงโรงพยาบาล 2) บันทึกข้อมูลที่ได้รับ เพราะข้อมูลเบื้องต้นที่ส่งข่าวมาที่โรงพยาบาลในระยะแรก มักจะเป็นข้อมูลสั้นๆ สับสน จากผู้ให้ข้อมูลที่มีความตระหนกจากเหตุการณ์  ตรวจสอบความถูกต้องของข้อมูลอีกครั้ง จากหน่วยงานที่เกี่ยวข้อง เช่น ตํารวจ  ยืนยันข้อมูลให้แน่ชัดก่อนตัดสินว่าเกิดสถานการณ์ฉุกเฉินขึ้น 3) ตรวจสอบแนวทางในการรายงานผู้ตรวจการเบื้องต้นจาก SOGs ถึงสถานการณ์ ฉุกเฉินที่เกิดขึ้น การตรวจสอบการปฏิบัติในรายการจาก SOGs จะช่วยให้สามารถปฏิบัติงานได้ด้วยความ รวดเร็วและคล่องตัวก่อนที่จะเกิดอุปสรรคในการปฏิบัติงาน โดยจะช่วยให้ทราบว่า เวลาใดจึงจะประกาศใช้
  • 3.
          แผนรองรับ MCS เวลาใดจะเริ่มอพยพเคลื่อนย้ายผู้ป่วยเมื่อไรควรจะเปิดบริเวณให้การดูแลรักษาเพิ่มเติม จะ เริ่มเตรียมหน่วยประชาสัมพันธ์เมื่อไร และเวลาใดจะเริ่มเวลาปฏิบัติให้ดูแลรักษาผู้ป่วยในสถานการณ์ฉุกเฉิน3 1.3 การเตรียมการของทีมในการดูแลรักษา ควรกําหนดบทบาทและหน้าที่ให้ชัดเจน เช่น Triage officer ควรเป็นศัลยแพทย์ที่เชี่ยวชาญในการดูแลผู้ป่วยวิกฤต ต้องอยู่ทางเข้า ER เพื่อจําแนกประเภทผู้ประสบภัยจากความรุนแรง ณ นาทีที่ผ่านเข้า ER และส่งไปยังพื้นที่ที่ให้การดูแลรักษาที่ เหมาะสมกับอาการของผู้ประสบภัย Medical director ควรเป็นศัลยแพทย์ที่มีประสบการณ์ในการดูแลรักษา สามารถให้ คําแนะนําและกํากับการทํางานของทีมในการดูแลรักษาให้เป็นไปด้วยความคล่องตัว มีอํานาจสูงสุดที่จะบอก ว่าผู้ประสบภัยควรได้รับการรักษาใน ER หรือไปรับการรักษาที่หน่วยอื่น3 Nurse ควรแบ่งพยาบาล ER ออกเป็น 4 กลุ่ม ตามลักษณะการทํางานตามแผนรองรับ MCS ดังนี้ Nurse number 1 เป็นพยาบาลผู้ทําหน้าที่ร่วมกับ Medical director ในการ พิจารณาการเคลื่อนย้ายผู้ป่วยเก่าออกจาก ER ว่ารายใดควรรับไว้รักษาในโรงพยาบาล หรือรายใดจําเป็นต้อง จําหน่าย โดยต้องรีบทําอย่างรวดเร็ว Nurse number 2 เป็นพยาบาลผู้จัดเตรียมบุคคลากรและหมุนเวียนบุคคลากรที่ ทํางานใน ER ทําหน้าที่ให้คําแนะนําการช่วยชีวิตผู้ประสบภัยอุบัติภัยกลุ่มชน (Mass Casualty Advanced Trauma Life Support; MC-ATLS) และทบทวนการปฏิบัติงานตามแนวทางในแผนรองรับ MCS ให้กับ พยาบาลที่เข้ามาปฏิบัติงานใน ER Nurse number 3 เป็นพยาบาลผู้ทําหน้าที่ในการเตรียมรถฉุกเฉิน (emergency cart) และอุปกรณ์เครื่องมือให้พร้อมใช้ในการช่วยชีวิต การทําหัตถการ และรักษาดูแลผู้ประสบภัย โดยเตรียม ให้พร้อมใช้พร้อมกันอย่างน้อย 2-4 ชุด Nurse number 4 เป็นพยาบาลผู้ปฏิบัติให้การดูแลรักษาร่วมกับแพทย์ และทีมที่ ให้การดูแลรักษา ซึ่งขึ้นอยู่กับอาการและความรุนแรงของผู้ประสบภัย อาจต้องช่วยผู้ประสบภัยที่มีภาวะ คุกคามชีวิต ชนิดเร่งด่วน หรือเป็นเพียงการดูแลด้านจิตใจให้คลายจากความตื่นตระหนก Trauma coordinator nurse5 จะทําหน้าที่ประสานความร่วมมือกับ Medical director เพื่อกํากับการดูแลรักษาให้เป็นไปตาม SOGs ประสานการส่งต่อผู้ป่วยไปตรวจรักษาต่อที่หอผู้ป่วยหรือ โรงพยาบาลอื่นๆ ให้ข้อมูลกับญาติ และเมื่อเสร็จสิ้นจากสถานการณ์ฉุกเฉินและประกาศเลิกใช้แผนรองรับ MCS จะต้องวางแผนร่วมกับ Medical director ในการสรุปการนําเสนอบทเรียนการปฏิบัติงานของหน่วย ต่างๆ ระหว่างการประกาศใช้แผนรองรับ MCS เพื่อนําข้อมูลที่ได้ไปปรับปรุงและพัฒนา SOGs ต่อไป พยาบาลยังคงมีบทบาทหน้าที่และความรับผิดชอบอื่นๆ เช่น พยาบาลหัวหน้าหน่วย ER จะต้องบริหารโดยการยึดการจัดการ MCS ตาม SOGs และอํานวยความสะดวกในการทํางานของทีมการดูแล
  • 4.
          รักษาใน ER6 และพยาบาลที่มาจากหน่วยงานอื่นๆ ที่มาปฏิบัติงานช่วยเหลือER จะเป็นผู้ให้การดูแลช่วยเหลือ ผู้ประสบ ภัยที่มีความรุนแรงเล็กน้อยในบริเวณที่ใกล้กับ ER เช่น ทําแผล และเฝ้าระวังผู้ประสบภัยภายหลัง จากให้การช่วยเหลือก่อนส่งไปรักษาที่หอผู้ป่วย หรือส่งต่อไปรักษาที่โรงพยาบาลอื่น 1.3 การเตรียมความพร้อมในทักษะปฏิบัติของทีมในการดูแลรักษาในการช่วยชีวิตภาวะภัยพิบัติ (disaster life support) ซึ่งต้องเตรียมเป็น 3 ระดับ7 ดังนี้ 1.3.1 Core Course of Disaster Life Support เป็นการให้ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับภัย พิบัติกับบุคคลากรทุกคนที่ปฏิบัติงานในโรงพยาบาลเช่น อันตรายจากภัยพิบัติ (disaster hazards) กรอบ แนวคิดของภัยพิบัติ (D-I-S-A-S-T-E-R)การเตรียมการในการจัดการภัยพิบัติ (preparedness for disasters) และการใช้กรอบแนวคิดของภัยพิบัติในการประกาศใช้สถานการณ์ฉุกเฉินการปฏิบัติงานในโรงพยาบาล 1.3.2 Basic Course of Disaster Life Support เป็นการให้ความรู้และทักษะเบื้องต้นใน การให้การดูแลรักษาอุบัติภัยกลุ่มชน เพิ่มเติมจากความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับภัยพิบัติกับบุคคลากรทางการแพทย์ ทุกคนที่ปฏิบัติงานในโรงพยาบาล เช่น การเตรียมการรับภัยพิบัติของบุคคลากรทางการแพทย์ (health care preparedness for disasters) อุบัติภัยกลุ่มชน (mass-casualty-incident) การคัดแยกประเภทผู้ประสบภัย (BDLS triage model) ทักษะการช่วยเหลือผู้ที่ได้อันตรายจากภัยพิบัติ (disaster hazards Skills) 1.3.3 Advanced Course of Disaster Life Support เป็นให้ความรู้และทักษะการ ช่วยชีวิตผู้ที่ได้รับอันตรายจากภัยพิบัติเฉพาะผู้ปฏิบัติงานใน ER ขณะประกาศใช้สถานการณ์ฉุกเฉิน เพิ่มเติม จากความรู้ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับภัยพิบัติ และความรู้และทักษะเบื้องต้นในการให้การดูแลรักษาอุบัติภัยกลุ่ม ชน เช่น เทคนิคการชะล้างผู้ที่ได้อันตรายจากการปนเปื้อนเชื้อ (decontamination techniques with contaminated casualties) การใช้อุปกรณ์ป้องกันอันตรายจากนิวเคลียร์ อาวุธชีวภาพ และสารเคมี (Personal Protective Equipment; PPE for nuclear, biological and chemical)และทักษะการช่วย ผู้ประสบภัยจากอันตรายจากภัยพิบัติ (skills: response-treatment of disaster hazards) 1.4 การซ้อมแผนเป็นหนึ่งบทบาทที่สําคัญมาก ไม่ว่าจะเป็นการศึกษาเมื่อไร ยุคใด ให้ผลการศึกษา ตรงสรุปกันว่า การซ้อมแผนช่วยให้เกิดความรวดเร็วในการปฏิบัติงาน8,9 นอกจากนี้การซ้อมแผนยังช่วย ประเมินว่าแผนที่วางไว้มีประสิทธิภาพในการปฏิบัติในสถานการณ์ฉุกเฉินมากน้อยเพียงไร ทั้งยังทําให้บุคลากร แต่ละคนรู้หน้าที่ความรับผิดชอบของตนในขณะที่ประกาศสถานการณ์ฉุกเฉินว่าจะต้องปฏิบัติอย่างไร 2. การเตรียมการในการจัดการสถานการณ์ฉุกเฉิน (Emergency situation management preparedness) การเตรียมการในการจัดการสถานการณ์ฉุกเฉินจะต้องเตรียมการว่า ทันทีที่ผู้ประสบภัยรายแรกมาถึง จะปฏิบัติอย่างไร เช่น นําการเตรียมการก่อนรับผู้ประสบภัยไว้รักษาตาม SOGs ในแผนรองรับ MCS มาใช้ ทีม การดูแลรักษาจะปฏิบัติในบทบาทและหน้าที่ตามแผน ไม่มีการใช้แผนการรักษาอื่นๆ ในการตัดสินรักษาดูแล
  • 5.
          ผู้ประสบภัยการจัดการดูแลรักษาในสถานการณ์ฉุกเฉิน จะใช้หลักการรักษาชีวิตและป้องกันภาวะแทรกซ้อน โดยให้การดูแลรักษาที่เหมาะสมที่สุดกับผู้ประสบภัยในขณะนั้น (optimalcare) ซึ่งเตรียมการในดูแลรักษาใน สถานการณ์ฉุกเฉิน ดังต่อไปนี้ 2.1 การระบุตัวผู้ประสบภัย (identification) โดยให้ป้ายกํากับที่เป็นตัวเลข เนื่องจากการถามชื่อหรือ ประวัติ จะต้องใช้เวลาเพราะผู้ประสบเหตุยังคงตระหนกกับเหตุการณ์ ตัวเลขนี้จะเป็นเสมือนชื่อชั่วคราวของผู้ ประสบเหตุ จะรวมถึงการใช้ในการบันทึกการตรวจรักษา จะถ่ายรูปผู้ประสบภัยทุกรายที่ไม่รู้สึกตัวเพื่อ ประชาสัมพันธ์ถึงญาติ หรือเพื่อนให้ได้ข้อมูลเกี่ยวกับตัวผู้ประสบภัย 2.2 การจําแนกแยกประเภทผู้ป่วยในโรงพยาบาล (in-hospital triage) เพื่อให้การรักษาที่เหมาะสม กับความรุนแรงผู้ป่วย โดยปกติมีการปฏิบัติ มี 3 ชนิด ทั้งนี้ขึ้นกับแต่ละโรงพยาบาลที่จะเลือกใช้10,11 ดังนี้ ประเภท 3 ระดับ ได้แก่ emergent (class 1), urgent (class 2), และ non-urgent (class 3) ประเภท 4 ระดับ ได้แก่ emergent (class 1A), emergent (class 1), urgent (class 2), และ non-urgent (class 3) ประเภท 5 ระดับ ได้แก่ emergent (class 1A), emergent (class 1), urgent (class 2), ED care (class 3), non-urgent ambulatory care (class 4) แต่การจําแนกประเภท MCS ในโรงพยาบาลเพื่อให้การดูแลรักษาในสถานการณ์ฉุกเฉิน แบ่งเป็น 3 ประเภท เพื่อให้การช่วยเหลือได้รวดเร็ว ดังนี้  วิกฤติ (critical) ได้แก่ ผู้ประสบภัยที่มีภาวะคุกคามชีวิต ต้องได้รับการทําหัตถการและ ให้การดูแลรักษาทันที  รุนแรง (severe) ได้แก่ ผู้ประสบภัยที่ต้องได้รับการทําหัตถการเนื่องจากมีการบาดเจ็บ ถ้าไม่ได้รับการรักษาอาจทําให้เสียชีวิตหรือสูญเสียอวัยวะ จําเป็นต้องให้การดูแลรักษา ทันที  ปานกลาง (moderate) ได้แก่ ผู้ประสบภัยที่สามารถรอรับการทําหัตถการได้ ไม่ทําให้ เสียชีวิตหรือสูญเสียอวัยวะในชั่วโมงนั้น 2.3 การให้การดูแลช่วยเหลือผู้ประสบภัย10,11,12 ดังนี้  การประเมินร่างกายที่เป็นระบบรวดเร็ว โดยประเมินตามหลัก Advance Trauma Life Support ได้แก่ Airway and cervical spine immobilization, Breathing and ventilation, Circulation, Disability and neurological deficit, Exposure and environmental control (ABCDE)  การจัดการให้การดูแลช่วยเหลือในบริเวณที่ให้การช่วยชีวิต (resuscitation area)
  • 6.
           การให้การดูแลช่วยเหลือผู้ที่ได้รับอันตรายจากสารปนเปื้อน นิวเคลียร์อาวุธชีวภาพ และสารเคมี  การประเมินและจัดการการบาดเจ็บเฉพาะ เช่น แผลไหม้ บาดเจ็บจากแรงระเบิด  การบริหารยาที่จําเป็น ได้แก่ pain control, antibiotics, tetanus immunization 2.4 การตรวจวินิจฉัย การทํา ultrasonography (US) เป็นวิธีที่สามารถพยากรณ์การมีเลือดออกใน ช่องท้องได้ โดยไม่จําเป็นต้องทํา Computed Tomography (CT) ซึ่งต้องใช้เวลานานกว่า และระหว่างการ จัดการ MCS ไม่ควรใช้ mobile radiography นอกจากจะทําให้โกลาหลเพิ่มขึ้น ยังทําให้เกิดอันตรายกับทีม ผู้ดูแลรักษา หากต้องการตรวจวินิจฉัยเพิ่มเติมควรรับผู้ประสบภัยไว้รักษาและตรวจที่หอผู้ป่วย 2.5 ระบบการบันทึก จะบันทึกเฉพาะเพียงการวินิจฉัยเบื้องต้นและเวลาที่ทําหัตถการหรือได้รับการ ดูแลรักษาเท่านั้น การบันทึกรายละเอียดส่วนอื่นๆ ที่ต้องใช้เวลาควรปฏิบัติต่อที่หอผู้ป่วย 2.6 การจําหน่ายผู้ประสบภัยออกจาก ER เมื่อจําหน่ายออกจาก ER แล้ว จะไม่รับกลับมาดูแลรักษา ต่อที่ ER อีก ดังนั้น medical director จึงเป็นผู้ตัดสินว่าผู้ประสบเหตุแต่ละรายเมื่อออกจาก ER แล้วจะไป ไหน เช่น CT, OR, ICU หรือหอผู้ป่วย  การจําหน่ายผู้ประสบเหตุเพื่อไปรับการรักษาต่อที่โรงพยาบาลอื่น จะต้องมีการวางแผน ก่อนส่งต่อ ประสานงานการใช้เส้นทาง เพื่อให้การส่งต่อใช้ระยะเวลาที่น้อยที่สุด  ก่อนจําหน่ายผู้ประสบเหตุเพื่อไปรับการรักษาต่อที่โรงพยาบาลอื่นต้องจําแนกแยก ประเภทผู้ประสบภัยซ้ํา (secondary triage) เพื่อให้มั่นใจว่าผู้ประสบภัยมีอาการคงที่ ก่อนเคลื่อนย้ายส่งต่อ 2.7 การให้ข้อมูลกับสาธารณชน ควรให้หน่วยประชาสัมพันธ์เพียงหน่วยเดียวเป็นผู้ให้ข้อมูล จะได้มี การวิเคราะห์กลั่นกรองข้อมูลที่ถูกต้องก่อนสื่อไปยังสาธารณชน หากเป็นการสัมภาษณ์ควรเป็นผู้อํานวยการ หรือประชาสัมพันธ์ที่ได้รับมอบหมายจากผู้อํานวยการเป็นผู้ให้สัมภาษณ์ ควรจัดสถานที่ในการให้สัมภาษณ์ให้ เหมาะสม 2.8 เมื่อสิ้นสุด MCS การปฏิบัติงานในสถานการณ์ฉุกเฉินจะเสร็จสิ้นเมื่อมีการประกาศเลิกใช้แผน รองรับ MCS แล้วเท่านั้น และทีมผู้ดูแลรักษาจะกลับไปทํางานในหน่วยงานเดิมได้ตามปกติหลังจากการประชุม สรุปการนําเสนอบทเรียนการปฏิบัติงานของหน่วยต่างๆ ระหว่างการประกาศใช้แผนรองรับ MCS ยังคงมีเพียง หน่วยประชาสัมพันธ์เพียงหน่วยงานเดียวเท่านั้นที่ยังให้บริการเช่นเดิม
  • 7.
          3. การเตรียมการในการสรุปบทเรียนและการเรียนรู้ (debriefingand lessons learned preparedness) การสรุปบทเรียนและการเรียนรู้เป็นการทบทวนการปฏิบัติงานของหน่วยต่างๆ ระหว่างการประกาศ ใช้แผนรองรับ MCS อย่างเป็นระบบมีการกําหนดจุดมุ่งหมาย เปิดใจ และไม่มีการตัดสิน เป็นการบอกเล่าถึง ปัญหาและอุปสรรคในการจัดการ เช่น เริ่มที่หัวหน้างานแต่ละส่วน เล่ารายละเอียดเกี่ยวกับการจัดการในงานที่ รับผิดชอบ แล้วตามด้วยหัวหน้าแต่ละทีมเล่าเกี่ยวกับหัตถการ การดูแลรักษา การสนับสนุน การจัดสรร บุคคลากร และการจัดการการเตรียมการสรุปบทเรียนและการเรียนรู้จึงต้องสรุปตามตัวชี้วัดของผลลัพธ์ในการ ปฏิบัติ เพราะข้อมูลที่ได้จะเป็นข้อมูลสําคัญในการพัฒนาคุณภาพการเตรียมการและการจัดการ MCS ของ หน่วยงาน4 โดยมีคณะกรรมการการจัดการ MCS ของโรงพยาบาลเป็นผู้วิเคราะห์การดูแลรักษา การจัดการ การสนับสนุน และการสื่อสาร จากการเรียนรู้ที่ได้รับ เพื่อนําบทเรียนดังกล่าวไปพัฒนาปรับแผนการจัดการ MCS ให้มีความทันสมัยพร้อมรับอุบัติภัยที่เปลี่ยนแปลงอยู่เสมอ การเตรียมการในการสรุปบทเรียนและการเรียนรู้ในการปฏิบัติงานของ ER ควรปฏิบัติดังนี้4 3.1 เวลา 1) เวลาที่ได้รับแจ้งเหตุ 2) เวลาที่ผู้ประสบภัยรายแรกที่มาถึงโรงพยาบาล 3) เวลาที่ผู้ประสบภัยรายสุดท้ายที่มาถึงโรงพยาบาล 4) รวมเวลาที่ปฏิบัติงานในการประกาศใช้แผนรองรับ MCS 3.2 ผู้ประสบภัย 1) จํานวนผู้ประสบภัยที่เข้ารับการรักษาทึ่ ER 2) จํานวนผู้ประสบภัยที่เสียชีวิตที่ ER 3) จํานวนผู้ประสบภัยที่ส่งต่อออกจาก ER ไปยัง OR 4) จํานวนผู้ประสบภัยที่ต้องพักรักษาตัวในโรงพยาบาล (admission) 5) จํานวนผู้ประสบภัยที่ต้องพักรักษาตัวใน ICU 6) จํานวนผู้ประสบภัยที่ส่งไปรักษาต่อที่โรงพยาบาลอื่น 3.3 การเตรียมการของ ER 1) สามารถอพยพผู้ป่วยเก่าออกจาก ER ได้หรือไม่ 2) สามารถเตรียมบริเวณให้การดูแลรักษาได้หรือไม่ 3) พยาบาลหัวหน้าผู้รับผิดชอบมอบหมายงานหรือไม่ 4) พยาบาลผู้รับผิดชอบแต่ละบริเวณมอบหมายงานหรือไม่ 5) มีบุคลากรหมุนเวียนให้การดูแลรักษาเพียงพอหรือไม่
  • 8.
          3.4 การจําแนกประเภทผู้ประสบภัย 1) มีแพทย์เป็นผู้จําแนกประเภทผู้ประสบภัยหรือไม่ 2)ผู้ประสบภัยทุกรายได้รับจําแนกประเภทที่ด่านแรกหน้า ER หรือไม่ 3) การจําแนกประเภทผู้ประสบภัยมีปัญหาหรือไม่ 3.5 การดูแลรักษา 1) การสื่อสารของ medical manager เป็นอย่างไร 2) medical manager แจ้งเรื่องเตียง ICU OR หรือแหล่งสนับสนุนอื่นๆ หรือไม่ 3) มีผู้ประภัยกี่รายที่ส่งเข้า OR ฉุกเฉิน 4) มีผู้ประภัยกี่รายที่ส่งเข้าไป CT ฉุกเฉิน 5) มีการประกาศเลิกใช้แผนรองรับ MCS หรือไม่ อาจสรุปได้ว่า Roadmap ในการจัดการเตรียมการใน ER นอกจากจะช่วยจัดเตรียมการรองรับ MCS ที่มารับบริการพร้อมกันเป็นจํานวนมากอย่างเป็นระบบและขั้นตอน ยังสามารถใช้ประเมินคุณภาพในการดูแล รักษาผู้ประสบภัยใน ER ขณะที่มีประกาศใช้แผนรองรับ MCS ได้ชัดเจน เพราะมีหลักฐานจากการปฏิบัติทุก ขั้นตอน ตั้งแต่การวางแผน การปฏิบัติ และประเมินผลด้วยการสรุปบทเรียนและการเรียนรู้ ซึ่งสามารถนําไป วิเคราะห์ และพัฒนาการวางแผนรองรับ MCS ให้มีประสิทธิภาพยิ่งขึ้นต่อไปได้
  • 9.
          เอกสารอ้างอิง 1. Burstein JL,Schwartz RB, Swienton RE. Medical response to terrorism. Preparedness and clinical practice. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2004. 2. Levi L, Michaelson M, Admi H, Bergman D, Bar-Nahor R. National strategy for mass casualty situations and its effects on the hospital. Prehospital and Disaster Medicine 2002;17(1):12– 6. 3. Michaelson M, Hyams G, Blumenfeld A, Peleg K, Klein Y, Stein M, Poles L. Preparedness of health systems for mass casualty situations–Guidelines. Haifa, Israel: NATO Advanced Research Workshop on Mass Casualty Situations; 2005. 4. Blumenfeld A. Quality assurance and performance improvement. In Michaelson M, Hyams G, Blumenfeld A, Peleg K, Klein Y, Stein M, Poles L, editors. Preparedness of health systems for mass casualty situations–Guidelines. Haifa, Israel: NATO Advanced Research Workshop on Mass Casualty Situations; 2005. p.58–60. 5 Hyams G, Kradshtein H, Ben L. The role of a trauma coordinator in mass casualty situations. The 2nd Internationak Conference on preparedness & response to emergency & disasters. Tel Aviv; 2012. 6 Hyams G, Admi H, Utilz L, Eilon Y. Nursing roles in mass casualty events: The key for success. The 2nd Internationak Conference on preparedness & response to emergency & disasters. Tel Aviv; 2012. 7. Dallas C, Horner J, James J. Mass casualty emergency response training: The National Disaster Life Support (NDLS) Course Series. The 2nd International Conference on preparedness & response to emergency & disasters. Tel Aviv; 2012. 8. Hoe W. Preparing civilian medical responders for disaster incidents: A Singapore experience. The 2nd International Conference on preparedness & response to emergency & disasters. Tel Aviv; 2012. 9. Gens I. Multi-organizational training model for improving preparedness for earthquakes. The 2nd International Conference on preparedness & response to emergency & disasters. Tel Aviv; 2012. 10. Tener GV. Disaster nursing and emergency preparedness for chemical, biological, and radiological terrorism and other hazards. New York: Springer publishing; 2007.
  • 10.
          11. Conlon L,Wiechula R. Preparing nurses for future disasters: The Sichuan experience. Australasian Emergency Nursing Journal. 2011;(14):246-50. 12. Ashkenazi I, Turegano F, Kessel B, Dudkevich M, Ofir A, et al. Optimal trauma care in conversional mass casualty incidents following terrorist explosions and shooting: classifying urgency of operations. The 2nd International Conference on preparedness & response to emergency & disasters. Tel Aviv; 2012.