Trauma Care System and Role of Nurses in Trauma Fast Track
•
9 likes•2,713 views
Trauma System and Trauma Fast Track
Recommended
Recommended
More Related Content
What's hot
What's hot (20)
More from Krongdai Unhasuta
More from Krongdai Unhasuta (18)
Trauma Care System and Role of Nurses in Trauma Fast Track
- 1. Trauma Care System and Role of Nurses in Trauma “Fast Track” Asst.Prof.Krongdai Unhasuta RN, Ed.D krongdai.un@bgh.co.th www.slideshare.net/krongdai
- 2. Ideal Trauma System Optimal Trauma Care krongdai.un@bgh.co.th
- 4. 1. Trauma Patient 2. Trauma Nurse 3. Trauma Care Environment krongdai.un@bgh.co.th Key success of Trauma Care
- 6. Trauma Patient The disease entity resulting from physical injury ICD 10 (WHO, TM); S00–T14 – Injury, T15–T98 Poisoning and certain other consequences of external causes • Unintentional injuries • Falls • Accidental • Other and unspecified non-transport accidents • Intentional self-harm • Assault krongdai.un@bgh.co.th
- 7. ICD-10 (Injury Diagnosis Codes) IS00-S09 Injuries to the head S10-S19 Injuries to the neck S20-S29 Injuries to the thorax S30-S39 Injuries to the abdomen, lower back, lumbar spine and pelvis S40-S49 Injuries to the shoulder and upper arm S50-S59 Injuries to the elbow and forearm S60-S69 Injuries to the wrist and hand S70-S79 Injuries to the hip and thigh S80-S89 Injuries to the knee and lower leg S90-S99 Injuries to the ankle and foot T00-T07 Injuries involving multiple body regions T08-T14 Injuries to unspecified part of trunk, limb or body region T15-T19 Effects of foreign body entering through natural orifice T20-T32 Burns and corrosions krongdai.un@bgh.co.th
- 8. ISS Score Severity 1-9 Minor 10-15 Moderate 16- 24 Moderate/Severe > 25 Severe / Critical Trauma Patient krongdai.un@bgh.co.th
- 9. ISS; Injury Severity Score krongdai.un@bgh.co.th Region Injury Description AIS Square Top Three Head & Neck Cerebral Contusion 3 9 Face No Injury 0 Chest Flail Chest 4 16 Abdomen Minor Contusion of Liver Complex Rupture Spleen 2 5 25 Extremity Fractured femur 3 External No Injury 0 ISS 50 AIS Score Injury 1 Minor 2 Moderate 3 Serious 4 Severe 5 Critical 6 Survivable ISS 1-8 Minor 9-15 Moderate 16-24 Serious 25-49 Severe 50-74 Critical 75 Maximum
- 10. TRISS score Trauma Score-Injury Severity Score • TRISS determines the probability of survival (Ps) of trauma patient from the RTS and ISS using the following formulae: Ps = 1 (1+e-b) krongdai.un@bgh.co.th
- 11. b = b0+b1(RTS)+b2(ISS)+b3(ageIndex) AgeIndex = 0 if the patient is below 54 years = 1 if 55 years and over If the patient is less than 15, the blunt coefficients are used regardless of mechanism. krongdai.un@bgh.co.th Blunt Penetrating b0 -0.4499 -2.5355 b1 0.8085 0.9934 b2 -0.0835 -0.0651 b3 -1.7430 -1.1360
- 12. RTS REVISED TRAUMA SCORE RTS = 0.9368 GCS + 0.7326 SBP + 0.2908 RR krongdai.un@bgh.co.th GCS SBP RR Coded Value 13-15 >89 10-29 4 9-12 76-89 >29 3 6-8 50-75 6-9 2 4-5 1-49 1-5 1 3 0 0 0
- 14. Trauma Nurse focuses on identifying serious problems, and on stabilizing for further trauma treatment Trauma Life Support Traumatic Shock Recognition Trauma Resuscitation Trauma Monitoring krongdai.un@bgh.co.th
- 15. Access to Judge Good V/S are stable and within normal limits Patient is conscious and comfortable Indicators are excellent Fair V/S are stable and within normal limits Patient is conscious, but may be uncomfortable Indicators are favorable Serious V/S may be unstable and not within normal limits Patient is seriously ill. Indicators are questionable Critical V/S are unstable and not within normal limits. Patient may be unconscious Indicators are unfavorable Dead V/S are persistently absent krongdai.un@bgh.co.th
- 16. • apply their trauma specialized knowledge base to care for and maintain trauma life support to trauma patients. • apply their trauma core competency base to care • Cooperation • Decision making • Problem solving • Leadership • Teamwork • Technical knowledge Trauma Nurse krongdai.un@bgh.co.th
- 19. Determine patient’s status CUPS • Critical patients • Unstable patients • Potentially unstable • Stable patients krongdai.un@bgh.co.th • Adequate oxygenation • Adequate perfusion • Adequate cerebral perfusion
- 20. Criteria for unstable trauma patient Altered physiology GCS ≤14 Pulse <60 or >120 BPM SBP <90 mmHg after 2 L fluid challenge SBP >190 mmHg RR <12 or >24 BPM SaO2 < 90% Temp <33C Altered physical findings Paralysis Inability to talk Labored respiration Severe pain External hemorrhage site combative Altered anatomic findings Severe deformities Penetrating wound from head to popliteal fossa krongdai.un@bgh.co.th
- 21. Trauma Treatment and Trauma Team Environment • look after life-threatening trauma patients • close monitoring to keep physiologic functions • higher specialist monitoring and caring for the severely trauma patients • V/S are unstable and not within normal limits • Patient may be unconscious • Indicators are unfavorable krongdai.un@bgh.co.th
- 22. Standard therapy central venous pressure between 8–12 mmHg. a mean arterial pressure over 65 mmHg. a urine output of at least 0.5 ml/kg/h. Early goal-directed therapy received the standard care, and venous oxygen saturation measured krongdai.un@bgh.co.th Trauma Treatment Environment
- 24. Trauma Fact Track • เส้นทางนาผู้บาดเจ็บ ที่ต้องได้รับการรักษาอย่าง เร่งด่วน ไปรักษาจากทีมการรักษาเฉพาะทางที่มี ความชานาญหรือศักยภาพที่สูงกว่า หากล่าช้าจะ ทาให้ผู้บาดเจ็บเป็นอันตรายเสียชีวิตได้ • เส้นทางเร่งด่วน จะต้องมีเกณฑ์และแนวทาง ปฏิบัติในการรับผู้บาดเจ็บที่ชัดเจน krongdai.un@bgh.co.th
- 25. krongdai.un@bgh.co.th กาหนดการส่งต่อข้อมูล • แพทย์ที่ต้องการ consult จะเป็นผู้ส่งต่อข้อมูล ผู้บาดเจ็บ ตามขั้นตอนที้ระบุเป็นแนวปฏิบัติ ทั้งนี้ต้องเขียนชื่อ-สกุลผู้บาดเจ็บให้ชัดเจน • หลังจากส่งต่อข้อมูลแล้ว แพทย์ที่ต้องการ consult จะต้องโทรศัพท์โดยตรงอีกครั้ง Trauma Fact Track
- 26. krongdai.un@bgh.co.th กาหนดการประสานเพื่อการส่งต่อ • แจ้งเวลาการส่งต่อผู้บาดเจ็บ และเวลาที่คาดว่า ผู้บาดเจ็บจะไปถึง • กรณีที่ยกเลิกการส่งต่อ จะต้องแจ้งงดการส่งต่อ ผู้บาดเจ็บก่อนล่วงหน้าเสมอ • ประเมินผู้บาดเจ็บที่ห้องฉุกเฉินก่อนส่งต่อทุกครั้ง • ถ้าแพทย์ที่รับปรึกษาผู้บาดเจ็บรับผู้ป่วยไว้ในการ ดูแลแล้ว จะมีการแจ้งรับผู้ป่วยไว้ดูแลรักษาต่อ Trauma Fact Track
- 27. krongdai.un@bgh.co.th การดูแลเมื่อแรกรับผู้บาดเจ็บ • เมื่อผู้บาดเจ็บมาถึง ER แพทย์และพยาบาลจะ ประเมินผู้บาดเจ็บ • หากผู้บาดเจ็บมีอาการไม่คงที่หรือแย่ลงกว่าเดิม จะต้องให้การช่วยเหลือผู้บาดเจ็บจนกว่าอาการ คงที่ ดีขึ้น หรือตัดสินให้การรักษา ก่อนการ เคลื่อนย้าย Trauma Fact Track
- 28. Fast Track System krongdai.un@bgh.co.th • ให้การรักษาได้อย่างเร่งด่วนทันที มีประสิทธิภาพ สามารถลดอัตราการเสียชีวิต • ให้การดูแลรักษาพยาบาลผู้ป่วยจากสถานบริการ ทางการแพทย์ทุกระดับ ทั้งภาครัฐและเอกชน • มีการติดต่อประสานงานร่วมกันของสถานบริการ อย่างทั่วถึงและต่อเนื่อง • มีการพัฒนาระบบเชื่อมประสานระหว่างสถาน บริการแต่ละระดับในการส่งต่อผู้ป่วยให้มี ประสิทธิภาพ
- 29. Fast Track System krongdai.un@bgh.co.th • มีการวางระบบการส่งกลับเพื่อการดูแล รักษาต่อเนื่องอย่างมีระบบ • ใช้ทรัพยากรด้านสุขภาพของสถานบริการ ระดับต่างๆ ร่วมกันให้เกิดประโยชน์คุ้มค่า ที่สุด • ประหยัด ลดค่าใช้จ่าย และมีมาตรฐาน
- 31. ATLS • Triage • Multiple casualties • Mass Casualties • Primary survey (ABCDE) • A : Airway maintenance and Cervical spine protection • B : Breathing and Ventilation • C : Circulation and Hemorrhagic control • D : Disability ( Neurologic evaluation) • E : Exposure / Environmental control krongdai.un@bgh.co.th
- 32. การจาแนกประเภทผู้บาดเจ็บ ทางเดินหายใจอุดกั้น ? ลักษณะการหายใจ ? ชีพจร ? A Airway B Breathing C Circulation Emergent จะเสียชีวิตถ้าไม่รีบช่วยเหลือ Urgent ถ้าช่วยเหลือช้า อาจเสียชีวิตได้ใน 30 นาที Non urgent ถ้าช่วยเหลือช้ากว่า 2 ชม. เกิดอันตรายได้ ER krongdai.un@bgh.co.th
- 33. Triage Emergent Definite care Urgent Admit Observe Non urgent Discharge “AHS” The American hospital association NormalER krongdai.un@bgh.co.th
- 35. Primary survey • Airway with C- spine protection • Breathing • Circulation • Disability Resuscitation • ECG, Pulse Oximetry, IV, Lab • Identified life threatening injuries • Gastric, urethral cath. Secondary survey • Head to toe exam • AMPLE history • Imaging Definitive care • Surgery • Splinting • Medications • Consultants • Transfer Tertiary survey • Repeat primary and secondary survey within 24 hrs • Problem list identification Initial assessment and management krongdai.un@bgh.co.th
- 37. Digital Health Care •แอพพลิเคชั่นเพื่อการแพทย์ •แอพพลิเคชั่นมือถือสาหรับโซลูชั่นเฮลท์แคร์ •แอพพลิเคชั่นมือถือแบบเรียลไทม์ •แอปพลิเคชั่น SmartHealthCare ระบบ บันทึกและวิเคราะห์ข้อมูลสุขภาพรายบุคคล krongdai.un@bgh.co.th
- 40. Trauma Fast Track krongdai.un@bgh.co.th Trauma Patient ISS ICD10 Trauma Nurse Specific knowledge Trauma Core Competency Trauma Care Environ ment Trauma Team Trauma Network