Невынашивание беременности

1. Доцент кафедры акушерства ии ггииннееккооллооггииии ИИППОО
ККрраассГГММУУ
ББааззииннаа ММ..ИИ..

2. ЦЦеелльь::
ИИззууччииттьь ттееррммииннооллооггииюю,, ввооппррооссыы
ээттииооппааттооггееннееззаа,, ккллииннииккии
ннееввыыннаашшиивваанниияя ббееррееммееннннооссттии..
ООввллааддееттьь ммееттооддааммии ооббссллееддоовваанниияя,,
ддииааггннооссттииккии ии ллееччеенниияя ббееррееммеенннныыхх сс
ээттоойй ппааттооллооггииеейй..
ИИззууччииттьь ооссооббееннннооссттии ввееддеенниияя
ббееррееммееннннооссттии ии ррооддоовв ппррии
ппрреежжддееввррееммеенннныыхх ррооддаахх ии ззааппооззддааллыыхх
ррооддаахх

3. ППллаанн ллееккццииии
Понятия: невынашивание беременности,
недонашивание и перенашивание беременности,
ранний выкидыш, поздний выкидыш,
преждевременные роды, привычное
невынашивание.
Причины, способствующие невынашиванию
беременности.
Патогенез невынашивания беременности.
Обследование женщин с невынашиванием вне
беременности.
Лечение женщин с привычным невынашиванием
вне беременности, во время беременности.
Комплекс реабилитационных мероприятий для
женщин с привычным невынашиванием.

4. ННееввыыннаашшииввааннииее
-- ссааммооппррооииззввооллььннооее ппррееррыыввааннииее
ббееррееммееннннооссттии вв ррааззллииччнныыее ссррооккии оотт
ззааччааттиияя ддоо 3377 ннееддеелльь,, ссччииттааяя сс 1--ггоо
дднняя ппооссллееддннеейй ммееннссттррууааццииии..

5. ННееддооннаашшииввааннииее
-- ссааммооппррооииззввооллььннооее ппррееррыыввааннииее
ббееррееммееннннооссттии вв ссррооккии оотт 22 ддоо
3377 ннееддеелльь ((ммееннееее 25599 ддннеейй))..

6. Привычное ннееввыыннаашшииввааннииее
–– ппррееррыыввааннииее ббееррееммееннннооссттии
ппооддрряядд 2 ррааззаа ии ббооллееее..
СС ээттоойй ппррооббллееммоойй ссттааллккииввааееттссяя
55%% ввссеехх жжееннщщиинн..

7. Актуальность проблемы
•Частота невынашивания беременности
составляет 10—25%, при этом:
•в первом триместре она достигает 50 %,
•во втором — 20 %,
•в третьем — 30 %.
•Выкидыши, произошедшие в первом
триместре, составляют 75-80% всех прерываний
беременности.
Инф.Письмо МЗ РФ "Профилактика, диагностика и лечение невынашивания беременности" от
11.04.2003 N 2510/3796-03-32

8. КЛАССИФИКАЦИЯ ССААММООППРРООИИЗЗВВООЛЛЬЬННЫЫХХ
ВВЫЫККИИДДЫЫШШЕЕЙЙ
ППррооввооддииттссяя ннаа ооссннооввааннииии ррааззллииччнныыхх ккррииттееррииеевв::
1.. ССррооккаа ббееррееммееннннооссттии ппррии ссааммооппррооииззввооллььнноомм ааббооррттее::
· РРааннннииее ((ддоо 12 ннееддеелльь))
· ППооззддннииее ((оотт 12 ддоо 21 ннеедд))
2.. ККллииннииччеессккииее ффооррммыы ссааммооппррооииззввооллььннооггоо ввыыккииддыышшаа::
· УУггрроожжааюющщиийй
· ННааччааввшшииййссяя
· ААббоорртт вв ххооддуу
· ННееппооллнныыйй
· ППооллнныыйй
· ННеессооссттоояяввшшииййссяя
· ИИннффиицциирроовваанннныыйй
· ППррииввыыччнныыйй ааббоорртт

9. Преждевременными ррооддааммии
ппрриинняяттоо ссччииттааттьь ррооддыы,,
ннаассттууппииввшшииее ппррии ссррооккее
ббееррееммееннннооссттии оотт 22 ддоо 3377 ннееддеелльь..

10. В связи с особенностями ааккуушшееррссккоойй ттааккттииккии ии
ввыыххаажжиивваанниияя ддееттеейй,, ррооддииввшшииххссяя ппррии ррааззнныыхх ссррооккаахх
ггеессттааццииии,, ццееллеессооооббррааззнноо ввыыддееллееннииее ссллееддууюющщиихх
ииннттееррввааллоовв::
 ООччеенньь ррааннннииее ппрреежжддееввррееммеенннныыее ррооддыы вв 2222 –– 2277
ннееддеелльь;;
 ппрреежжддееввррееммеенннныыее ррооддыы вв 2288 –– 3333 ннееддееллии;;
 ппрреежжддееввррееммеенннныыее ррооддыы вв 3344 –– 3377 ннееддеелльь ггеессттааццииии;;

11. Ведущие причины привычной потери беременности:
Генетические
Эндокринные
Иммунологические
Инфекционные
Тромбофилические
Патология матки

12. ААккттууааллььннооссттьь
ННааииббооллееее ччаассттоо ппррооббллееммыы
ппооттееррюю
ббееррееммееннннооссттии вв I
ттррииммеессттррее
ссввяяззыыввааюютт сс
ннееппооллннооццеенннноойй
ллююттееииннооввоойй ффааззоойй
ммееннссттррууааллььннооггоо
ццииккллаа ((ННЛЛФФ))

13. ФФооррммыы ННЛЛФФ
• ННееппооллннооццееннннааяя ллююттееииннооввааяя ффааззаа ((ННЛЛФФ)) ––
ккллииннииччеессккиийй ддииааггнноозз ннееааддееккввааттнноойй
ссееккррееттооррнноойй ттррааннссффооррммааццииии ээннддооммееттрриияя,,
ссввяяззаанннноойй ссоо сснниижжееннииеемм ффууннккццииии жжееллттооггоо ттееллаа
яяииччннииккоовв
• ННееппооллннооццееннннааяя ллююттееииннооввааяя ффааззаа ((ННЛЛФФ)) ––
ооббууссллооввллееннннааяя ппоорраажжееннииеемм ррееццееппттооррннооггоо
ааппппааррааттаа ээннддооммееттрриияя ррааззнноойй ссттееппееннии
ввыырраажжееннннооссттии,, ппррии ннооррммааллььнноомм ууррооввннее
ггооррммоонноовв вв ккррооввии

14. НЛФ, обусловленная ггииппооссееккррееццииеейй
ФФССГГ ии яяииччннииккооввыыхх ггооррммоонноовв
 ООссннооввнныыее ффооррммыы ээннддооккрриинннноойй
ппааттооллооггииии::
 ССттееррттыыее ффооррммыы ггииппооттииррееооззаа
 ГГииппееррппррооллааккттииннееммиияя
 ССииннддрроомм ппооллииккииссттооззнныыхх яяииччннииккоовв
 ППааттооллооггиияя ннааддппооччееччннииккоовв

15. ККллаассссииффииккаацциияя
ппррииччиинн ннееввыыннаашшиивваанниияя ббееррееммееннннооссттии
II.. ММееддииццииннссккииее ппррииччиинныы
 ЖЖееннссккиийй ффааккттоорр
 ППллооддооввыыйй ффааккттоорр ((ппллоодд ккаакк ссааммооссттоояяттееллььнныыйй ппааццииееннтт))
 ММуужжссккоойй ффааккттоорр

16. ККллаассссииффииккаацциияя
ппррииччиинн ннееввыыннаашшиивваанниияя ббееррееммееннннооссттии
 ЖЖееннссккиийй ффааккттоорр
11.. ГГееннееттииччеессккииее ппррииччиинныы
 ННаассллееддссттввееннннааяя ппааттооллооггиияя ((ссааххааррнныыйй
ддииааббеетт,, ааддррееннооггееннииттааллььнныыйй ссииннддрроомм))
 ХХррооммооссооммнныыее ааббббееррааццииии
 ННаарруушшеенниияя ннаа ууррооввннее ггееннаа ((ээннззииммооппааттииии::
ффееннииллккееттооннуурриияя,, ттааллаассссееммиияя ии ддрр..))

17. ККллаассссииффииккаацциияя
ппррииччиинн ннееввыыннаашшиивваанниияя ббееррееммееннннооссттии
 ЖЖееннссккиийй ффааккттоорр
22.. ННееййррооээннддооккрриинннныыее ппррииччиинныы
 ССииннддрроомм ннееппооллннооццеенннноойй ллююттееииннооввоойй ффааззыы,,
ггииппееррааннддррооггеенниияя,, ссииннддрроомм ппооллииккииссттооззнныыхх
яяииччннииккоовв
 ЗЗааббооллеевваанниияя щщииттооввиидднноойй ии ппоодджжееллууддооччнноойй
жжееллееззыы ((ггииппооттииррееоозз,, ссааххааррнныыйй ддииааббеетт))
 ППссииххооссееккссууааллььнныыее рраассссттррооййссттвваа,, ннееввррооззыы

18. ККллаассссииффииккаацциияя
ппррииччиинн ннееввыыннаашшиивваанниияя ббееррееммееннннооссттии
 ЖЖееннссккиийй ффааккттоорр
33.. ИИннффееккццииоонннныыее ззааббооллеевваанниияя
 ББааккттееррииааллььнныыее ((ттууббееррккууллеезз,, ссииффииллиисс,,
ббррууццееллллеезз ии ддрр..))
 ВВиирруусснныыее ((ккрраассннууххаа,, ццииттооммееггааллооввииррууссннааяя
ииннффееккцциияя,, ггееррппеесс,, ггрриипппп ии ддрр..))
 ППааррааззииттааррнныыее ((ттооккссооппллааззммоозз,, ттррииххооммоонноозз,,
ээннттееррооббииоозз))
 ВВыыззвваанннныыее ууссллооввнноо--ппааттооггеенннныыммии
ммииккррооооррггааннииззммааммии ((ккллееббссииееллллеезз,,
ммииккооппллааззммоозз))

19. ККллаассссииффииккаацциияя
ппррииччиинн ннееввыыннаашшиивваанниияя ббееррееммееннннооссттии
 ЖЖееннссккиийй ффааккттоорр
44.. ИИммммууннооллооггииччеессккииее ппррииччиинныы
 ИИммммууннооддееффииццииттннооее ссооссттоояяннииее:: ппееррввииччннооее
((вврроожжддееннннооее)) ии ввттооррииччннооее ((ппррииооббррееттееннннооее))
 ГГииппееррииммммуунннныыее ррееааккццииии ((ааллллееррггииччеессккииее
ззааббооллеевваанниияя ии ссооссттоояянниияя))
 ААууттооииммммуунннныыее ппррооццееccccыы ((ккооллллааггееннооззыы,,
ввооллччааннооччнныыйй ааннттииккооааггуулляяннтт))

20. ККллаассссииффииккаацциияя
ппррииччиинн ннееввыыннаашшиивваанниияя ббееррееммееннннооссттии
55.. ААннооммааллииии ггееннииттааллиийй
 ЖЖееннссккиийй ффааккттоорр
 ППооррооккии ррааззввииттиияя ммааттккии
 ГГееннииттааллььнныыйй ииннффааннттииллииззмм:: ггииппооппллааззиияя
ммааттккии
 ИИссттммииккооццееррввииккааллььннааяя ннееддооссттааттооччннооссттьь::
ооррггааннииччеессккааяя ии ффууннккццииооннааллььннааяя

21. ККллаассссииффииккаацциияя
ппррииччиинн ннееввыыннаашшиивваанниияя ббееррееммееннннооссттии
66.. ТТррааввммаа
 ФФииззииччеессккааяя
 ХХииммииччеессккааяя
 РРааддииааццииооннннааяя
 ППссииххииччеессккааяя
 ЖЖееннссккиийй ффааккттоорр

22. ККллаассссииффииккаацциияя
ппррииччиинн ннееввыыннаашшиивваанниияя ббееррееммееннннооссттии
77.. ООппууххооллии
 ЖЖееннссккиийй ффааккттоорр
 ДДооббррооккааччеессттввеенннныыее ((ммииооммаа ии ддрр..))
 ЗЗллооккааччеессттввеенннныыее

23. ККллаассссииффииккаацциияя
ппррииччиинн ннееввыыннаашшиивваанниияя ббееррееммееннннооссттии
 ЖЖееннссккиийй ффааккттоорр
88.. ППааттооллооггиияя ббееррееммееннннооссттии
 ГГеессттоозз ((рраанннниийй ии ппоозздднниийй))
 ППллааццееннттааррнныыее ффааккттооррыы ((ааннооммааллииии
ппррииккррееппллеенниияя ии ррааззввииттиияя ппллааццееннттыы,,
ппрреежжддееввррееммееннннааяя ооттссллооййккаа))
 ДДррууггииее ннаарруушшеенниияя ((ммннооггооввооддииее,,
ппрреежжддееввррееммееннннооее ииззллииттииее ооккооллооппллоодднныыхх ввоодд))

24. ККллаассссииффииккаацциияя
ппррииччиинн ннееввыыннаашшиивваанниияя ббееррееммееннннооссттии
 ЖЖееннссккиийй ффааккттоорр
99.. ЭЭккссттррааггееннииттааллььнныыее ззааббооллеевваанниияя
 ССееррддееччнноо--ссооссууддииссттааяя ппааттооллооггиияя ((вврроожжддеенннныыее
ии ппррииооббррееттеенннныыее ппооррооккии ссееррддццаа ии ссооссууддоовв,,
ааннееммиияя,, ггииппооттоонниияя,, ггииппееррттооннииччеессккааяя ббооллееззнньь))
 ООссттррыыее ии ххррооннииччеессккииее ззааббооллеевваанниияя ппооччеекк
 ЗЗааббооллеевваанниияя ддррууггиихх ооррггаанноовв ии ссииссттеемм

25. ККллаассссииффииккаацциияя
ппррииччиинн ннееввыыннаашшиивваанниияя ббееррееммееннннооссттии
 ППллооддооввыыйй ффааккттоорр
ГГееннееттииччеессккииее ппррииччиинныы
ННееййррооээннддооккррииннннааяя ппааттооллооггиияя
 ННаассллееддссттввееннннааяя
 ППррииооббррееттееннннааяя
ЗЗааббооллеевваанниияя
 ИИннффееккццииооннннааяя
 ННееииннффееккццииоонннныыее ((ггииппооттррооффиияя))
ММннооггооппллооддииее
ВВннууттррииууттррооббннааяя ггииббеелльь

26. ККллаассссииффииккаацциияя
ппррииччиинн ннееввыыннаашшиивваанниияя ббееррееммееннннооссттии
 ММуужжссккоойй ффааккттоорр
 ГГееннееттииччеессккииее ппррииччиинныы ((ххррооммооссооммнныыее
ааннооммааллииии))
 ЭЭннддооккрриинннныыее ппррииччиинныы
 ППааттооллооггиияя ссппееррммыы ии ((ииллии)) ссееммеенннноойй ппллааззммыы
 ИИннффееккццииии ггееннииттааллиийй
 ИИммммууннооллооггииччеессккиийй ффааккттоорр
 ССииссттееммнныыее ззааббооллеевваанниияя

27. ККллаассссииффииккаацциияя
ппррииччиинн ннееввыыннаашшиивваанниияя ббееррееммееннннооссттии
IIII.. ССооццииааллььнноо--ссррееддооввыыее ппррииччиинныы
 ВВооззрраасстт
 ЮЮнныыйй ((ддоо 1188 ллеетт))
 ССттаарршшее 4400 ллеетт
 ЭЭттннииччеессккииее ооссооббееннннооссттии
 ООббыыччааии,, ттррааддииццииии
 ППииттааннииее,, рреежжиимм ттррууддаа ии ооттддыыххаа
 ООббрраазз жжииззннии,, ппооввееддееннииее

28. ККллаассссииффииккаацциияя
ппррииччиинн ннееввыыннаашшиивваанниияя ббееррееммееннннооссттии
IIII.. ССооццииааллььнноо--ссррееддооввыыее ппррииччиинныы
 ЭЭккооллооггиияя
 ККллииммаатт,, ггееооггррааффииччеессккииее ооссооббееннннооссттии
 ЗЗааггрряяззннееннииее ооккрруужжааюющщеейй ссррееддыы ((ддыымм,, ппыылльь,,
ззааггааззооввааннннооссттьь,, ххииммииччеессккииее,, ррааддииооааккттииввнныыее
ввыыббррооссыы))
 ООссооббееннннооссттии ппооччввыы,, ввооддыы,, ввооззддууххаа ((ооттссууттссттввииее
ииллии ннееддооссттааттоокк ййооддаа,, ммааггнниияя ии ддрр..))
 УУссллооввиияя жжииззннии
ППииттааннииее
ФФииззииччеессккааяя ааккттииввннооссттьь
ЖЖииллиищщнныыее ууссллооввиияя
ММааттееррииааллььннааяя ооббеессппееччееннннооссттьь

29. ККллаассссииффииккаацциияя
ппррииччиинн ннееввыыннаашшиивваанниияя ббееррееммееннннооссттии
IIII.. ССооццииааллььнноо--ссррееддооввыыее ппррииччиинныы
 ППррооииззввооддссттввеенннныыее ввррееддннооссттии
ФФииззииччеессккииее ((шшуумм,, ввииббрраацциияя,, ттееммппееррааттуурраа,,
ппееррееггрреевв,, ооххллаажжддееннииее,, ппооддъъеемм ттяяжжеессттеейй))
ХХииммииччеессккииее ((ппыылльь,, ззааппаахх,, ррааббооттаа сс ххииммииччеессккииммии
ввеещщеессттввааммии))
ЛЛууччееввооее ввооззддееййссттввииее ((ррааддииооааккттииввннооее ооббллууччееннииее,,
ррааббооттаа ннаа ррееннттггееннооввссккоойй,, ррааддииооииззооттооппнноойй
ааппппааррааттууррее,, ддииссппллееяяхх))
ННееррввнноо--ээммооццииооннааллььнныыее ввооззддееййссттввиияя,, ооссттррыыйй ии
ххррооннииччеессккиийй ссттрреесссс

30. ККллаассссииффииккаацциияя
ппррииччиинн ннееввыыннаашшиивваанниияя ббееррееммееннннооссттии
IIII.. ССооццииааллььнноо--ссррееддооввыыее ппррииччиинныы
• ВВрреедднныыее ппррииввыыччккии
ККууррееннииее
УУппооттррееббллееннииее ааллккооггоолляя
ППррииммееннееннииее ннааррккооттииччеессккиихх ссррееддссттвв
ВВддыыххааннииее ппаарроовв ххииммииччеессккиихх ввеещщеессттвв

31. ПРЕДГРАВИДАРНАЯ ПОДГОТОВКА
gravida (лат.) - беременная
Предгравидарная
подготовка-комплекс
мероприятий,
направленных на
подготовку женщины к
беременности

32. ППррееддггррааввииддааррннааяя ппооддггооттооввккаа
 ООппррееддееллеенныы ооссннооввнныыее ээттааппыы ооббссллееддоовваанниияя
ссууппрруужжеессккиихх ппаарр сс ппррииввыыччнныымм
ннееввыыннаашшииввааннииеемм,, ннееооббххооддииммыыее ммееттооддыы
ддииааггннооссттииккии ии ррееззууллььттааттыы ллееччеенниияя
 ППррееддггррааввииддааррннааяя ппооддггооттооввккаа ссууппрруужжеессккиихх ппаарр сс
ппррииввыыччнныымм ввыыккииддыышшеемм –– ввыыяяввллееннииее
ппррииччиинннныыхх ффааккттоорроовв ии ппааттооггееннееттииччеессккиихх
ммееххааннииззммоовв
 ВВыыяяввллееннииее ннее ттооллььккоо ммааттееррииннссккиихх,, нноо ии
ооттццооввссккиихх ииммммуунннныыхх ффааккттоорроовв ((вв ччаассттннооссттии
ггллииккооддееллииннаа вв ссппееррммее))

33. КОМУ НЕОБХОДИМА ПРЕДГРАВИДАРНАЯ
ПОДГОТОВКА?
Прегравидарная подготовка
Пациенткам с бесплодием
вследствие лютеиновой
недостаточности
Пациенткам с привычным
невынашиванием
в анамнезе
клинические проявления
НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ЛЮТЕИНОВОЙ
ФАЗЫ

34. ММееттооддыы ооббссллееддоовваанниияя ссууппрруужжеессккиихх
ппаарр сс ппррииввыыччнныымм ннееввыыннаашшииввааннииеемм
 ККааррииооттииппииррооввааннииее ррооддииттееллеейй
 HHLLAA –– ттииппииррооввааннииее
 ГГооррммооннааллььннооее ооббссллееддооввааннииее
 ВВыыяяввллееннииее ииннффееккццииоонннноо--ввооссппааллииттееллььнныыхх
ффааккттоорроовв
 ВВыыяяввллееннииее ааннааттооммииччеессккиихх ффааккттоорроовв
((УУЗЗИИ,, ссооннооггииссттееррооггррааффиияя,, ГГССГГ,,
ггииссттееррооссккооппиияя ппоо ппооккааззаанниияямм))

35. ММееттооддыы ооббссллееддоовваанниияя ссууппрруужжеессккиихх
ппаарр сс ппррииввыыччнныымм ннееввыыннаашшииввааннииеемм
 Определение ааууттооииммммуунннныыхх ппррииччиинн ((ВВАА,,
ААККАА,, ааннттииттееллаа кк ффооссффооттииддииллссееррииннуу,, BB22 ––
ггллииккооппррооттееииннуу,, ааннннееккссииннуу,, ппррооттррооммббииннуу,,
ааннттииттееллаа кк ппррооггеессттееррооннуу,, ХХГГЧЧ))
 ООппррееддееллееннииее ккллииннииччеессккии ззннааччииммыыхх
ппооллииммооррффииззммоовв ггеенноовв ттррооммббооффииллиийй ии
ффооллааттннооггоо ццииккллаа
 ГГееммооссттааззииооллооггииччеессккиийй ккооннттрроолльь
 ИИммммуунннныыйй ссттааттуусс

36. 11 этап подготовки: инфекционный ссккррииннииннгг
Мазок на степень чистоты
•ПЦР диагностика
•Микробиологической исследование отделяемого
цервикального канала и влагалища
•Иммуноглобулины G и M в сыворотке крови (краснуха,
токсоплазма, ВПГ1/2, ЦМВ
Антибактериальная и противовирусная терапия по
показаниям
2 этап подготовки: устранение анатомических
изменений органов малого таза
•Проходимые маточные трубы
•Отсутствие объемных образований придатков матки
• Миома матки ?
•Отсутствие внутриматочных синехий и пороков развития
матки
•3 Этап подготовки: оценка состояния эндометрия и его
подготовка
•УЗИ
•Гистероскопия с биопсией эндометрия или
диагностическое выскабливание

37. ППооддггооттооввккаа кк ббееррееммееннннооссттии
 ННооррммааллииззаацциияя ввеессаа
 ККооммппееннссаацциияя ээккссттррааггееннииттааллььнноойй ппааттооллооггииии ии
ггооррммооннааллььнныыхх ннаарруушшеенниийй
((ггииппееррппррооллааккттииннееммиияя,, ССППККЯЯ ии ддрр..))
 ННааззннааччееннииее ввииттааммиинноовв вв ппррооггррааммммее
ппррееддггеессттааццииоонннноойй ппооддггооттооввккии ((ффооллииееввааяя
ккииссллооттаа 440000 ммккгг ++ ввиитт.. ВВ66 ии ВВ1122 –– 550000 ММЕЕ,,
ооссооббееннннооссттии уу ппааццииееннттоокк сс ддееффееккттоомм ггеенноовв
ффооллааттннооггоо ццииккллаа))
 ННММГГ ппррии ттррооммббооффииллиияяхх ввыыссооккооггоо ррииссккаа
 ЛЛИИТТ ччееттккоо ппоо ппооккааззаанниияямм ппррии ддооккааззаанннноомм
ааллллооииммммуунннноомм ффааккттооррее ((ннееооддннооккррааттнныыее
ввыыккииддыышшии оотт ооддннооггоо ппооллооввооггоо ппааррттннеерраа))

38. ППааттооггееннеезз ннееввыыннаашшиивваанниияя
вв ррааннннииее ссррооккии ббееррееммееннннооссттии
Неблагоприятные факторы внешней и внутренней среды
Недостаточность эндокринной функции желтого тела
(синтез прогестерона) и трофобласта (синтез прогестерона и ХГ)
Повышение сократительной
активности миометрия
Нарушение процесса
имплантации плодного яйца
Гибель эмбриона (плода)
Прерывание беременности

39. ВЛИЯНИЕ ПРОГЕСТЕРОНА НА ЭНДОМЕТРИЙ
ПРОГЕСТЕРОН
Секреторная трансформация
пролиферативного эндометрия Секреция протеинов
Подготовка эндометрия к инвазии трофобласта
Покой матки за счет снижения простагландинов
и окситоцина
Прогестерон - ключевой фактор
развития рецептивности эндометрия

40. ЭНДОМЕТРИЙ ПРИ НЕДОСТАТКЕ ПРОГЕСТЕРОНА
Снижение рецептивности эндометрия
не формируется «окно имплантации»
Не происходит имплантации
плодного яйца
Имплантация происходит,
но неэффективная
Бесплодие Привычный аборт
Поэтому так важна синхронность
между процессами созревания
эндометрия и имплантацией

41. Три правила ггооррммооннооттееррааппииии
Правило №1.
Вводимый гормон должен быть идентичным по
отношению к секретируемому в организме веществу по
химической структуре и его биологическому действию.
Правило №2
Необходимо четко соблюдать временной и дозовый
режимы, а также пути введения гормона.
Правило №3
Наличие физиологической экспрессии прогестероновых
рецепторов.
Марченко Л. А. XIII всероссийский научный
форум «Мать дитя» 2012

42. Подходы к ллееччееннииюю ннееввыыннаашшиивваанниияя
вв ррааннннииее ссррооккии ббееррееммееннннооссттии
При отсутствии желтого
тела:
предпочтение прогестинам
(гестагенам)
При наличии желтого тела:
предпочтение
хорионическому
гонадотропину
Прямое стимулирующее
действие ХГ на процесс
имплантации плодного яйца
Замещение недостатка
эндогенного прогестерона
Стимуляция синтеза
эндогенного прогестерона
желтым телом и трофобластом
Возмещение недостатка
прогестерона

43. ДДююффаассттоонн
((ддииддррооггеессттеерроонн))
11 ттааббллееттккаа ссооддеерржжиитт 1100 ммгг ддииддррооггеессттееррооннаа
ДДооззииррооввккаа ии ссппооссообб ууппооттррееббллеенниияя
 ООррааллььнныыйй ппууттьь ввввееддеенниияя::
→ ББеессппллооддииее,, ооббууссллооввллееннннооее ллююттееииннооввоойй
ннееддооссттааттооччннооссттььюю -- 1100 ммгг ддвваажжддыы вв ддеенньь сс 1111 ппоо
2255 ддеенньь ццииккллаа..
→ ММииннииммааллььнныыйй ннааччааллььнныыйй ккууррсс ссооссттааввлляяеетт 33
ммеессяяццаа..
→ УУггрроожжааюющщиийй ааббоорртт -- 4400 ммгг ооддннооммооммееннттнноо,,
ззааттеемм ппоо 1100 ммгг ккаажжддыыее 88 ччаассоовв ддоо ииссччееззннооввеенниияя
ссииммппттооммоовв..
→ ППррииввыыччнныыйй ааббоорртт -- 1100 ммгг ддвваажжддыы вв ддеенньь ддоо 2200
ннееддеелльь ббееррееммееннннооссттии..

44. УУттрроожжеессттаанн
((ппррооггеессттеерроонн ннааттууррааллььнныыйй ммииккррооннииззиирроовваанннныыйй))
11 ккааппссууллаа ссооддеерржжиитт 110000 ммгг
ДДооззииррооввккаа ии ссппооссообб ууппооттррееббллеенниияя
 ООррааллььнныыйй ппууттьь ввввееддеенниияя::
вв ссллууччааее ннееддооссттааттооччннооссттии ппррооггеессттееррооннаа ссууттооччннааяя ддооззаа 220000--
330000 ммгг ((22--33 ккааппссууллыы))
 ВВааггииннааллььнныыйй ппууттьь ввввееддеенниияя::
ууггрроожжааюющщиийй ааббоорртт ииллии вв ццеелляяхх ппррооффииллааккттииккии ппррииввыыччнныыхх
ааббооррттоовв,, ввооззннииккааюющщиихх ннаа ффооннее ннееддооссттааттооччннооссттии
ппррооггеессттееррооннаа:: 22--44 ккааппссууллыы еежжееддннееввнноо вв ддвваа ппррииееммаа ддоо 1122
ннееддеелльь ббееррееммееннннооссттии..

45. Утрожестан – один прогестерон на всю беременность,
одобренный МЗ РФ от предгравидарной подготовки до 36 недель
LPS
Профилактика преждевременных Терапия угрозы прерывания родов
Предгравида
рная
подготовка

46. Дозовые рреежжииммыы ппррииммееннеенниияя ХХооррииооннииччеессккооггоо
ггооннааддооттррооппииннаа ((ППррееггнниилл)) ддлляя ппррооффииллааккттииккии ии
ллееччеенниияя ннееввыыннаашшиивваанниияя ббееррееммееннннооссттии
 ППррии ннееддооссттааттооччннооссттии ллююттееииннооввоойй ффааззыы -- ддоо 33
ввввееддеенниийй вв ддооззее ппоо 55000000 -- 1100000000 ММЕЕ вв//мм вв ттееччееннииее
99 ддннеейй ппооссллее ооввуулляяццииии..
 ВВ ррааннннииее ссррооккии ббееррееммееннннооссттии::
ННааччааллььннааяя ддооззаа -- 1100000000 ММЕЕ -- ооддннооккррааттнноо ((ннее
ппооззддннееее 88 ннееддеелльь ббееррееммееннннооссттии)),,
ДДааллееее ппоо 55000000 ММЕЕ ддвваа ррааззаа вв ннееддееллюю ддоо 1144 ннеедд
ббееррееммееннннооссттии,, ввккллююччииттееллььнноо

47. Лечебные мероприятия при беременности пациенток
с инфекционным генезом невынашивания
ММииннииммааллььнныыйй ууррооввеенньь ттееррааппииии ООппттииммааллььнныыйй ууррооввеенньь ттееррааппииии
ММееттааббооллииччеессккааяя ттееррааппиияя ((ссххееммаа)) ИИннддииввииддууааллььнноо ппооддооббррааннннааяя ммееттааббооллииччеессккааяя ттееррааппиияя
ССааннаацциияя ввллааггааллиищщаа
ССааннаацциияя ввллааггааллиищщаа
ллааккттооббааккттеерриинн
ЛЛааккттооббааккттеерриинн
ППррии ккооррррееккццииии ИИЦЦНН
ааммппииццииллллиинн 22 ггрр вв ссууттккии 55--77 ддннеейй
ннииссттааттиинн 550000 ттыысс ЕЕДД 44 ррааззаа
ППррии ккооррррееккццииии ИИЦЦНН
ААннттииббааккттееррииааллььннааяя ттееррааппиияя сс ууччееттоомм
ччууввссттввииттееллььннооссттии кк ааннттииббииооттииккаамм
ККооммллеекксснныыйй
ииммммууннооггллооббууллииннооввыыйй ппррееппаарраатт вв
ссввееччаахх 22 ссввееччии 22 ррааззаа вв ддеенньь –– 55
ддннеейй 33 ккууррссаа ззаа ббееррееммееннннооссттьь
ИИммммууннооггллооббууллиинн ввннууттррииввеенннноо ккааппееллььнноо 2255,,00 33 ррааззаа
33 ккууррссаа ззаа ббееррееммееннннооссттьь
ЭЭллееууттееррооккоокккк ииллии жжеенньь--шшеенньь ИИммммууооццииттооттееррааппиияя ВВ 11 ттррииммеессттррее ббееррееммееннннооссттии
ВВииффеерроонн вв ссввееччаахх
ККууррсс ллееччеенниияя 77 ддннеейй 22--33 ррааззаа ззаа ббееррееммееннннооссттьь
ВВооббээннззиимм
33 ддрраажжее 33 ррааззаа вв ддеенньь вв ттееччееннииее ммеессяяццаа ссоо 22 ттррииммеессттрраа
ббееррееммееннннооссттии

48. Лечебные мероприятия при беременности
пациенток
с гормональном генезом невынашивания
ММииннииммааллььнныыйй ууррооввеенньь ттееррааппииии ООппттииммааллььнныыйй ууррооввеенньь ттееррааппииии
ИИннддииввииддууааллььнноо ппооддооббррааннннааяя
ггооррммооннааллььннааяя ттееррааппиияя
ИИннддииввииддууааллььнноо ппооддооббррааннннааяя ггооррммооннааллььннааяя
ттееррааппиияя
ДДееккссааммееттааззоонн
ДДююффаассттоонн
УУттрраажжеессттаанн
ХХГГ
ДДееккссааммееттааззоонн
ППррееппааррааттыы ггеессттааггееннннооггоо ддееййссттввиияя
((ппррооггеессттеерроонн,, ддююффаассттоонн,, ууттрраажжеессттаанн,, 1177--ооппкк))
ИИммммууннооццииттооттееррааппиияя
ППррооффииллааккттииккаа ппллааццееннттааррнноойй
ннееддооссттааттооччннооссттии

49. Лечебные мероприятия при беременности пациенток
с аутоиммунным генезом невынашивания
Минимальный ууррооввеенньь ттееррааппииии ООппттииммааллььнныыйй ууррооввеенньь ттееррааппииии
ППррееддннииззооллоонн 1100--1155 ммгг ППррееддннииззооллоонн оотт 55 ддоо 1155 ммгг
ИИннддииввииддууааллььнныыйй ппооддббоорр ттееррааппииии
ААннттииааггррееггааннттыы
ККууррааннттиилл оотт 33 ддоо 99 ттааббллееттоокк
ИИллии
ААссппиирриинн 110000 ммгг ссоо 22 ттррииммеессттрраа
ббееррееммееннннооссттии
ААннттииааггррееггааннттыы
ККууррааннттиилл,, ттррееннттаалл ииллии аассппиирриинн,,
ИИннддииввииддууааллььнныыйй ппооддббоорр
ААннттииккооааггуулляяннттыы
ГГееппаарриинн оотт 1100 ттыысс ЕЕДД ддоо 2200 ттыысс ЕЕДД пп//кк
ННММГГ ггееппаарриинныы ((ккллееккссаанн)) 2200--400 ммгг
РРееооппооллииггллююккиинн 40000,,00 сс ггееппаарриинноомм ииллии ббеезз №33
ппоо ппооккааззаанниияямм
ППррооффииллааккттииккаа ппллааццееннттааррнноойй ннееддооссттааттооччннооссттии
ИИммммууннооггллооббууллиинн ввннууттррииввеенннноо ккааппееллььнноо 2255,,00 33
ррааззаа