Helminthiasis by target-organs.

1. Познакомимся поближе?

2. асс. Дьячков Андрей Георгиевич
cd4@inbox.ru
ГЕЛЬМИНТОЗЫ В КЛИНИЧЕСКОЙ
ПРАКТИКЕ
Кафедра инфекционных болезней и эпидемиологии
ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова

3. К.И. Скрябин и Р.С. Шульц
разработали эпидемиологическую
классификация гельминтозов, в
основу которой положены
три важнейших признака:
1) наличие или отсутствие
промежуточного хозяина;
2) отношение ранних стадий
гельминтов к внешней среде;
3) механизм
заражения окончательного
хозяина.
Классификация гельминтозов

4. Геогельминтозы – заболевания, возбудители которых проходят часть
своего развития в организме человека, а другую часть – на каком-либо
неживом субстрате (чаще всего в почве) и полное развитие паразита
происходит без участия промежуточных хозяев. К геогельминтозам
относятся: аскаридоз, трихоцефалез, анкилостомидозыи др.
Биогельминтозы – заболевания, возбудители которых часть своего
развития проходят в организме человека, а другую часть – в организме
одного или нескольких промежуточных хозяев, прежде, чем
приобретают способность инвазировать другого человека. К
биогельминтозам относятся: тениаринхоз,т
онхоцеркоз и др.
Контагиозные (контактные) гельминтозы – заболевания, при
которых из организма человека выделяются зрелые или почти зрелые
стадии паразита, способные заражать другого человека. К
контагиозным гельминтозам относятся энтеробиоз и гименолепидоз.
При тесных контактах - стронгилоидоз
Классификация гельминтозов
Г.Н.Чистенко Гельминты и гельминтозы человека Белорусский государственный медицинский университет

5. Классификация гельминтозов
http://www.rmj.ru/articles_8882.htm

7. Заболеваемость гельминтозами в СПБ
в 2013-2014 гг. по данным Роспотребнадзора

8. Мое лицо, когда я подозреваю у больного
гельминтоз

9. Стадии заболевания
Острая - 1-2 мес. (в основном явления аллергизации)
- лихорадка, отеки, высыпания на коже, миалгии,
артралгии, лимфоаденопатия, легочный,
абдоминальный синдромы, гепатоспленомегалия,
эозинофилия в крови, диспротеинемия
Латентная (до начала кладки яиц, Н., аскариды - до 2
мес.)
Хроническая - месяцы и годы (с момента кладки
яиц) - характер развивающихся нарушений и
связанных с ними клинических проявлений в
значительной степени определяется локализацией
возбудителя, его численностью, особенностями
питания.

10. Факторы патогенеза
Механическое повреждение органов и тканей
Масс-эффект (сдавление)
Обтурация просвета органов и сосудов
Иммунологические реакции
Аллергизация организма
Снижение иммунитета
Канцерогенный эффект
Нервно-рефлекторное воздействие
Паразитологическое безумие
Особенности отдельных возбудителей
(Н., железодефицитная анемия при анкилостомидозе
и В12-дефицитная при дифиллоботриозе)

11. Механическое повреждение органов и тканей
Зуд купальщиков при шистосомозе (Cercarial dermatitis)
Диоктофимоз — поедают паренхиму почки

12. Масс-эффект (сдавление)
Эхинококкоз печени (разрыв + обтурация ЖВП или v. portae)

13. Обтурация просвета органов или сосудов
Аскаридоз - кишечная непроходимость
Филяриоидозы - лимфостаз

14. Иммуннологические реакции
Васкулит при трихинеллезе - Splinter hemorrhage
Образование иммунных комплексов при T. cruzi

18. В 2005 году Weinstock et al. провели исследование, включив
в него 52 больных язвенным колитом, 29 из которых в
течение трех месяцев раз в 2 недели принимали перорально
2500 яиц свиного власоглава, а 23 пациента - плацебо.
У 13 пациентов из 29 (44.8%), получавших яйца
гельминтов, было достигнуто клиническое улучшение,
для сравнения в группе плацебо — лишь у 4 из 23
пациентов (17.4%).
Почему аутоиммунные заболевания
чаще встречаются в богатых странах?
Trichuris suis therapy for active ulcerative colitis: a randomized controlled trial.
Gastroenterology. 2005 Apr;128(4):825-32.
Иммунологические реакции — польза или вред?

19. Аллергизация организма
Синдром Леффлера - стронгилоидоз, некатороз,
аскаридоз, филяриоидозы и др.;
Аллергические заболевания (БА, крапивница, анаф. шок)

20. Снижение иммунного ответа
Can the Efficacy of Bacille Calmette-Guérin Tuberculosis Vaccine
Be Affected by Intestinal Parasitic Infections?
Oxford Journals The Journal of Infectious Diseases, Volume 186, Issue 3, Pp. 441-
442.

21. Канцерогенный эффект
- Шистосомоз —
плоскоклеточная карцинома
мочевого пузыря
- Описторхоз и клонорхоз —
холангиокарцинома
*Нейроцистицеркоз —
глиобластома
Indian Journal of Medical Microbiology Year : 2005 | Volume : 23 | Issue : 2 | Page : 74-79
Association of Parasitic Infections and Cancers S Khurana, ML Dubey, N Malla

22. «Курение является важнейшим фактором риска
развития рака мочевого пузыря. У курильщиков рак
мочевого пузыря равивается в три раза чаще, чем у
некурящих. » American cancer society (www.cancer.org)

23. 
Снижение аппетита,

Нарушение ночного сна (беспокойство, частые
пробуждения),

Скрипение зубами (бруксизм),

Раздражительность,

Капризность,

Снижение успеваемости в школе

Агрессивность

Развитие судорог.
Нервно-рефлекторное воздействие

24. Паразитологическое безумие
Зараженные токсоплазмой мыши и крысы перестают бояться
кошек. Fatal attraction in rats infected with Toxoplasma gondii. M Berdoy, J P Webster,
and D W MacdonaldProc Biol Sci. 2000 Aug 7; 267(1452): 1591–1594
Spinochordodes tellinii - Взрослые черви живут и
размножаются в воде. Кузнечики и сверчки глотают
микроскопические личинки червей, когда пьют заражённую
воду. Паразиты заставляют хозяев прыгать в воду - в
буквальном смысле совершая самоубийство.
Нематоды Myrmeconema
neotropicum попадают в черных
муравьёв вида Cephalotes
atratus и заставляют муравья
становиться похожим на ягоду.

25. Синдром Экбома (Ekbom's syndrome)
Иллюзорный паразитоз. В США число таких пациентов
оценивается в 25000 случаев в год.
The Simpsons - Season 6, Episode 11: «Fear of Flying», 1994
«Потому что у вас может и не быть глистов»
Trabert W. 1995. 100 years of delusions of
parasitosis: meta-analysis of 1223 case
reports. Psychopathology 28:238–46

27. Диагностика
http://www.apacor.com/products/parasitology/mini-parasep-sf/
• Прямые паразитологические методы ( *Микроскопия (яйца,
личинки, взрослые гельминты) * Культуральные методы
* Ксенодиагностика)
• Непрямые п.м. (* Серология (в т.ч. экспресс) * ПЦР-диагностика)
• Непаразитологические методы (УЗИ, ФГДС, МРТ, ЭОЗ, IgE)

28. Диагностика
МУК 4.2.3145-13 Лабораторная диагностика гельминтозов и протозоозов
http://docs.cntd.ru/document/1200110752
Отбор проб кала
• Кал после дефекации отбирают из разных участков в количестве не
менее 50 г.
• Пробу помещают в чистую сухую, стеклянную или пластмассовую
посуду с крышками.
• Проба кала доставляется в лабораторию и исследуется в день
дефекации.
• При невозможности исследования пробы кала сразу после дефекации
или в день поступления материала в лабораторию, пробу кала хранят при
температуре от 0 до 4 °С не более суток или собирают в консервант
• Пациенту рекомендуется не употреблять в пищу грибы, печень,
большое количество грубой клетчатки, принимать сорбенты.
• После масляных клизм и приема бария должно пройти несколько суток.
• В случае лечения антибиотиками широкого спектра действия или
антибактериальными препаратами кал для исследования следует начать
собирать спустя 7-10 дней после окончания приема препаратов

29. Диагностика
Кал можно хранить в консерванте, НО!!!
Амебиаз и гименолипедоз —
надо доставлять как можно быстрее (амебиаз в теч 10 минут)

30. Лаборатория паразитологического отдела
ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии
в городе Санкт-Петербург"
Адрес: Волковский проспект, д. 77
(ст. метро «Волковская»)

31. Cutaneus lavrae migrans (Ancylostoma caninum и др.)
• Паразит животных
• Влажный, жаркий
климат
• Человек -
случайный хозяин
• В организме
человека не
достигают половой
зрелости
• Заражение чаще на неухоженных пляжах, где
испражняются дикие животные
• Creeping eruption (ходы в подкожнойй клетчатке —
чаще на ягодицах и коже, соприкасавшейся с песком)
• Редко - эозинофильный энтерит

32. Правильно!
Неправильно!
Правильно!

33. Лечение
•Разрешение за 2-3 месяца или
•Albendazole 400 mg однократно
•Mebendazole 100 mg 2 раза в день 3
дня или 500 mg однократно
Диагностика
Клиническая картина

34. Зуд купальщика (Cercariae dermatitis)
• Церкарии внедряются в кожу, вызывая зуд и папулезные
высыпания сразу после купания, а через 12 часов папулы
могут преобразоваться в везикулы
• При расчесывании возможно вторичное инфицирование

35. Диагностика
•Клиника + исследование улитки
Лечение
Антигистаминные средства
ГКС в тяж случаях
АБ при вторичной инфекции

36. Pimecrolimus http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19016374

37. Seabather's eruption
• Купание в соленой воде
• Изменения кожи под
зоной купальника
• Вызывается личинками
стрекающих медуз
• Немедленно принять
душ и обработать кожу
уксусом (в случае
ожогов медузой —
соленой водой)
• Антигистаминные
средства или ГКС при
тяжелом течении
http://dermnetnz.org/arthropods/sea-bathers.html

38. Миазы

39. Case 5: 46 y.o. women with erythema

Time of admission: 23 of January 2012

Complains at admission: a long history of slightly
painful erythema at a left region of a small of the back,
which had started to spread up
to the left scapula 3 days ago.

Anamnesis morbi: at 9 of June
2011 patient visited her friend'
summer cottage situated in a
suburb of St-Petersburg, Russia.
She was swimming in a outdoor
swimming pool (picture) when
suddenly she felt a sharp pain
in the left side of the small of
her back.

40. Case 5: 46 y.o. women with erythema

41. Case 5: 46 y.o. women with erythema

Epidemiological data: patient visited Kazakhstan
(country in Central Asia) in May 2011, but didnt
remember any significant health problem there

Anamnesis morbi: patient have obesity, moderate arterial
hypertension and myoma

She is working for private company and live in a city'
appartment with a good sanitary conditions

Patient friends who invite here to swim in a pool have a
dog which live in a kennel outside house

Patient have 2 cats which are not allowed
to go outside house and have regular
veterinary check-up
What is a diagnosis?

42. 
Surgeon diagnosed erysipelas and adviced patient to
continue amoxiclav for 5 days

Since there was no improovment patient visited another
surgen who said he have doubts about erysipelas and advice
to make ultrasound examination and to change treatment.

Ultrasound of the affected area revealed nothing significant.
Compress with antiseptic and physiotherapy were prescribed
for 10 days with positive effect.

After disapperaing of the edema and redness patient was still
able to feel a small nodule in a skin but surface of a skin
wasnt affected so surgeon didnt pay attention to it.

10 days later all symtoms were coming back. Patient visited
same surgeon who reffered her to consultation with
dermatologist.
Case 5: 46 y.o. women with erythema

43. 
Patient was examined by professor of dermatology who
diagnosed erythema migrants (Lyme disease) and prescribed
serological testing

Serology for JgM/JgG to Borrelia burgdorferi come negative
which was explained by doctor as a effect of previous antibiotic
treatment (amoxiclav), patient was prescribed doxycycline 0,1
bid for 28 days and local ichthyol applications.

After 7 days on treatment sympoms went away and patient
finished prescribed course of doxycycline at 26 of December
2010.

02 of January 2011 edema and redness started again
Case 5: 46 y.o. women with erythema

44. Left part of the small of the back.
Picture was taken at 03 of Jan 2012

45. 
Patients visited her dermatologist only at 12 of January 2012.
By that time edema and redness became less prominent
without any interventions.

A dermatologist had an consilium were collegue of professor
suggest that it might be «something» inside. Patient was very
scarred and decided to visit infection disease specialist.

She was examined in outpatient clinic in Botkin's infection
disease hospital at 16 of January 2012.

Ultrasound — a 4 cm subcutaneous consolidation were
revieled with 3 fluid inclusions (1 cm each) inside it.

Blood count: WBC 11,6; moderate bound shift to the left;
Eos 3% (N less then 5%); ESR 26 mm/hour

Blood JgE 156 IU/ml (N 20-100 IU/ml)
Case 5: 46 y.o. women with erythema

46. 
Patient was admitted to infection
disease hospital. Apperance of
patients back at first day in hospital.
You can see a scrubs along erythema
— at this sites patients had vesiculas
(note existence of vesiculas and
absence of scrubs on previous slide)
Case 5: 46 y.o. women with erythema

47. 
Apperance of patients left
inguinal zone
Case 5: 46 y.o. women with erythema

48. 
Apperance of patients left
inguinal zone
Case 5: 46 y.o. women with erythema

49. 
Apperance of patients left
inguinal zone
Case 5: 46 y.o. women with erythema

50. 
Apperance of patients left
inguinal zone
Case 5: 46 y.o. women with erythema

51. 
10 cm long germ was found in subdermal tissue in a wound

Germ was examinned in a city parasitological laboratory and
was found to be a Dirofilaria repens.

After healing of a wound patient was discharged from a
hospital.

Since patient had visited Kazachstan a month before symptoms
started we cant exclude a possability that this case was
imported from there. No local cases of D. repens were reported
previously in St-Petersburg and it suburbs.
Case 5: 46 y.o. women with erythema

52. Case 5: Dirofilariosis
-Dirofilariosis is a filarial nematode of dogs and other
carnivores (cat, wolves et cetera)
-2 main types are D. repens and D. immitis
-Mature filaria (macrofilaria) shed microfilaria into animal
blood
-Microfilaria could cause damage of pulmonary vessels and
heart in animals
-Microfilaria is transmitted by mosquitos which can feed on
both animals and humans (Aedes, Culex Anopheles).и
-Although humans may become infected as aberrant hosts,
the worms fail to reach adulthood while residing in a human
body (there is some report when microfilaria was found in
human blood as well)
-During 1995-2000 372 new cases were diagnosed in 25
countries around the world, at the end of 2003 -782 in 37
countries.

53. Case 5: Dirofilaria repens
-In humans D. repens in most cases are found subcutaneously.
-Ophtalmological manifestations are most common.
-South and Western Europe, Central Asia, Shri-Lanka are
endemic. More cases from south and central part of Russia
recently (around 200-300 cases totally)

54. Case 5: Dirofilaria repens
Ophtalmological manifestation of Dirofilaria
repens are the most commonly diagnosed
(around 50% of all cases)

55. Case 5: Dirofilaria repens
According to study conducted in Russia when medical notes of
114 patients with dirofilariosis were examined there were no cases
when helmintosis were suspected during first visit. Patients visited
different specialsts (surgeon, general practicioner, neurologist)
and in some cases a followed diagnosis were made:
- Ateroma of the soft tissues of the forehead
- Postvacinal reaction
- Neurofibroma of the soft tissues of left shin
- Cancer of the chest wall
- Reactive lymphoadenopathy
- Idiopathic dilatation of the blood vessels of the right eye

56. Case 5: Dirofilaria immitis (heartworm)
- In humans D. immitis in most cases are found in
pulmonary vessels
- USA, Japan and Australia are endemic but cases been
reported from Middle East, South America, South
Europe and South Asia

57. Case 5: Dirofilaria immitis
Pulmonary maifestation of D. immitis in
humans are the most commonly diagnosed

58. 
In animals diagnosis in made based of microscopic
examination for microfilaria in the blood

In humans microfilaria were found in just few cases
so diagnosis is mostly made based on clinical picture

Migrating erythema with a mild allergic symptoms
(not necessarely) are typical clinical findings in D.
repens infection

Serological blood tests are commercially avaliable

Main component of treatment in humans is surgical
removal of a worm

In animals microfilarialcidial drugs are prescribed
Case 5: Dirofilariosis

60. Korean J Parasitol. 2006 Jun; 44(2): 151–156.

61. Спарганоз• Ю-В Азия, Корея!
• Паразит животных
• Промежуточный
хозяин рыбы,
лягушки, змеи,
человек
• Некипяченная
вода, мясо, нетрад.
медицина
• Любые ткани и
органы
Диагностика Лечение
Биопсия
ИФА в Корее
Хирургическое
Поиск других очагов (мозг)
Мебендазол (при генерализации)

62. Korean J Parasitol. 2006 Jun; 44(2): 151–156.

63. Arch Plast Surg. 2013 Jul;40(4):479-481.Multiple Sparganosis in an Immunosuppressed
Patient Hong Sang Yoon,1 Byung Joon Jeon,2 and Bo Young Park1

65. Токсокароз
• Паразит собак и
кошек
• Алиментарный
путь заражения
• У человека -
личинки токсокар
(0,2 - 0,4 мм)
• Larva migrans
visceralis (ЭОЗ!!!)
• Larva migrans
ocularis
• Covert toxocarosis
• Диагностика — клиника, серология (титр!), ПЦР
• Лечение — мебендазол, албендазол

66. Токсокароз. Кожные проявления.
• Уртикарная сыпь (по типу крапивницы), особенно в
сочетании с эозинофилией
• Wells syndrome эозинофильное гранулематозное
воспаление подкожной клетчатки
• Хроническая крапивница (?) (у 65% пациентов с
хронической крапивницей (n=51) в крови выявляли
антитела к токсокрам, в контроле - только у 21%
(n=81). В другом исследовании разница составила 20%
(n=128) и 13% (n=236) соответственно)
Wolfrom E, Chene G, Lejoly-Boisseau H, Beylot C, Geniaux M, Taieb A.
• Chronic urticaria and toxocara canis infection. A case-control study].
• Ann Dermatol Venereol. 1996;123(4):240-6.

67. Токсокароз. Lavra migrans visceralis.
• Поражение печени (АЛТ, гепатомегалия)
• Поражение легких (кашель, пневмония)
• Лихорадка
• Боли в животе, диарея
• Поражение сердца (миокардит, рестриктивная
кардиомиопатия, экссудативный перикардит )
• Эозинофильный менингит (окраска!), энцефалит
• Редко:
• Лимфадениты
• Артралгии
Lavra migrans ocularis

68. Токсокароз. Лечение.
• Тиабендазол (нет в РФ)
• Албендазол (400 мг*2 раза в день, 5 дней)
Токсичность!!!
• Мебендазол (100 мг*2 раза в день, 5 дней)
•Дезинтоксикационная терапия + Кортикостероиды!
• Албендазол (400 мг*2 раза в день, 14 дней) Токсичность!!!
Лейкопения, повышение АЛТ (гепатопротекторы!)
•Мебендазол (100 мг*2 раза в день, 14 дней)
http://www.cdc.gov/parasites/toxocariasis/health_professionals/index.html
Инфекционные болезни. Национальное руководство Под редакцией Н.Д. Ющука, 2009
Allergy Asthma Immunol Res. 2010
Oct;2(4):267-70. doi:
10.4168/aair.2010.2.4.267. Epub 2010
Aug 20. A case of recurrent
toxocariasis presenting with urticaria.
Kim MH1, Jung JW, Kwon JW, Kim
TW, Kim SH, Cho SH, Min KU, Kim
YY, Chang YS.

69. • Открыв наук зелёный том
• Я долго плакал, а потом
• Его закрыл и бросил в реку.
• Науки вредны человеку.
• Науки втянут нас в беду
• Возьмёмтесь лучше за еду.
Даниил Хармс, 1933

70. Токсокароз глаз
• Чаще у детей
• Почти всегда одностороннее поражение
• Снижение остроты зрения, косоглазие, боль, лейкокория
• Может привезти к слепоте
• Поражение сетчатки (диф диагноз с ретинобластомой)
• Эозинофилия отсутствует (если не сочетается с VT)
• Серологические исследования крови неоднозначны
• Серология внутриглазной жидкости
http://emedicine.medscape.com/article/999850-clinical

71. Болезнь Чагаса (американский трипаносомоз)
• Симптом Романьи

72. Онхоцеркоз (River blindness)
• Onchocerca volvulus - black
fly — Wolbachia!!!
• Лечение: ивермектин +
доксициклин!!!
• Зуд
• Подкожные узлы
• Леопардовая кожа
• Лимфоузлы в паху (грыжа?)
• Покраснение, фотофобия,
снижение остроты зрения,
слепота
• Пальпация, офт. исследование
• Срез кожи
• Mazotti Test (Diethylcarbamazine)
• DEC patch test
• ИФА, экспресс, ПЦР

73. Case 6: 31 y.o. with haemorrhages in scleras

Time of admission: 15 of April 2012

Complains at admission: high fever, moderate pain in eyes,
residual changes in sclearaes of both eyes (minimal
haemorraghes around iris).

Anamnesis morbi: at 8 of April 2012 patient noticed fever
and pain in eyes which was accompanied by moderate
periorbital edema and
haemorraghes in sclerae
of both eyes. At 9 of April
patient visited ophtalmologist
who prescribed himt an eye
drops with vitamins and told
him that his complains were
related to stress and adviced
him to visit neurologist.

74. • Same day patient had visited neurologist who
recommended him to make MRI of a brain. MRI revealed
no significant changes.

At the evening of 9 of April fever had reached 40C,
patient took 1 gr of paracetamol and call ambulance. By
the time doctor arrived fever decrease to 37C, doctor from
ambulance service told patient he never saw such
significant haemorrages in scleares and recommended
patient to visit infection disease spaecialst (IDS).

Patient visited IDS at 10 of April with complains on
haemorrages in sclera, moderate muscle pain and fever.
Fever raised up to 38-39C and responded to antipyretics
for a short time.
Case 6: 31 y.o. with haemorrhages in scleras

75. 
IDS ask patient to do a number of tests including tests for
herpes simplex infection of the eyes, but patient refused to
do tests and went home.

For 3 days he stayed at home with high fever (patient took
paracetamol with timely effect), haemorraghes in scleares
gradually decreased.

At 5th day of disease patient visit GP and give blood for
general blood count. No changes in treatment was made by
GP.

Despite of a fever next day he was able to visit his friend
wedding ceremony where he felt generally weak and didnt
have appetite.

On next slide a photo from this ceremony
Case 6: 31 y.o. with haemorrhages in scleras

77. Patient' eyes at 5th day of disease

78. Patient right eye at 10 day of disease

79. Patient right eye at 10 day of disease

80. 
Epidemiological data: 10 days before patient got ill he
went for a barbique with his wife, daughter and his
friend with bribe. For barbeque they had bought a fresh
pork meat in one of the city' supermarket.

2 days after barbeque patient' wife had diarrhea for 2
days.

7 days later patient friend developed high fever,
moderate muscle pain and periorbital edema.

Patient' daughter and his friend'
bribe had no problem with health.
Case 6: 31 y.o. with haemorrhages in scleras

81. 
Physical examination: patient looks generally well,
179cm/82kg, skin was clear.

Blood pressure 120/70 mmHg, pulse 83 per minute, arythmic
with few extrasislols

Lungs were clear. No dyspnea.

Liver and spleen was normal in size. Palpation of abdomen
was unpainful.

24 hours urine volume and urine color were normal.

Meningeal symptoms were negative.

Palpation of muscles was unpainful.
Case 6: 31 y.o. with haemorrhages in scleras

82. 
General blood count 12 of April:

WBC 14,5, RBC 3,45, HGB 13,5 g/dl, EOS 38%, LYMP 11%,
left shift (+)

General blood count 15 of April:

WBC 20,3, RBC 4,1, HGB 13,9 g/dl, EOS 42%, LYMP 2%,
left shift (+)

ALT 35 E/l (N below 40E/l), AST 42 E/l (N below 40E/l),
Creatinine phoshocinase 856 E/l (N below 175 E/l), LDH 535
E/l (N below 235 E/l)
Case 6: 31 y.o. with haemorrhages in scleras

83. What is a diagnosis?

88. Paget's disease of bone is a chronic disorder that can result in
enlarged and misshapen bones. The excessive breakdown and
formation of bone tissue causes affected bone to weaken, resulting in
pain, misshapen bones, fractures, and arthritis in the joints near the
affected bones.

89. - Patient' serology was higly positive for
antibody against Trichinella spiralis. Later
his friend who made barbeque with him
( look at epidemiology slide) had same
result.
- Trichinella spiralis Own — a nematoda
worm and 5 species of Trichinella described
they are distributed among carnivorous on
all continents
- Adult: Female 4 mm*0,06 mm
Male 1,5mm*0,03mm
- Adult live in small intestine for around
2 months, lavrae can survive in striated
muscles for many years
Case 6: Trichinellosis

90. Case 6: Trichinellosis

91. Case 6: Trichinellosis

92. Case 6: Trichinellosis
• Adult live in small intestine for up
to 2 months and produce handreds
of larvaes
• After reaching bloodflow larvae
spreaded through different tissues
specifically striated muscles (but
also heart, lungs, brain) and
entering muscle cell where
forming a cyst
• Larvae stimulate angiogenesis in
the area around it and causing
formation of a calcification

93. - GI phase usually developed in 12-48
hours after eating infected meat and
accompaning by nausea, vomiting,
diarrhea and abdominal discomfort.
- Within a 3 weeks later due to spreading
of a lavras from small intestine through
bloodflow and lymphatic vessels patient
might develope fever, fascial edema,
hemorrhages in sclerae, MUSCLE
PAIN, heart failure, respiratory
symptoms and meningoencephalitis.
- There is usual eventual complete
recovery in most patients but mascular
pain (60%), fatigue (25%) and heart pain
may persist for 1-6 years.
Case 6: Trichinellosis

94. - Diagnosis is based on:

epidemiological data (eating a
undercooked meat, especially pork, boar
or bear),

high eosinophilia (up to 90%),

serological tests (ELISA)

muscle biopsy (usually from biceps)
- Treatment: 10 days of albendazole (400 mg
bid) or mebendazole (200 mg bid) or
thiabendazole (25 mgkg bid) with
corticosteroids.
- Prevention: trichinelloscopy of meat,
hygienic pig farming, apropriate
cooking of meat
Case 6: Trichinellosis

95. 30-летний бывший наркопотребитель

96. 45-летний алкоголик
• В течение 8 лет периодически проходит лечение у нарколога.
Заболел остро - лихорадка до 38С, сухой кашель. Через 3 дня
резкая одышка, цианоз, Sp02 75%. Улучшение на кислороде и
дексаметазоне. В КАК ЭОЗ 11%. Вопросы?

97. Эозинофильная инфильтрация легких при гельминтозах
Tropical pulmonary eosinophilia: a rare cause of cough in immigrants to Australia
Michelle K Yong, Caroline L Marshall and Damon P Eisen Med J Aust 2007; 187 (7): 416-418.
• Этиологические факторы:
• Аскаридоз;
• Стронгилоидоз;
• Анкилостомидоз и некатороз;
• Шистосомоз;
• Токсокароз
• Филяриоидозы (тропическая легочная эозинофилия)
• Описторхоз
• Жалобы:
• Сухой кашель;
• Ночной кашель;
• Одышка;
• Бронхообструкция;
• Эозинофилия (переферическая и БАЛ)
http://emedicine.medscape.com/article/301070-overview

98. Тропическая легочная эозинофилия
• The diagnostic criteria for tropical pulmonary eosinophilia include:
• history supportive of exposure to lymphatic filariasis;
• peripheral eosinophilia count (> 3 × 109/L);
• elevated serum IgE levels (> 1000 kU/L);
• increased titres of antifilarial antibodies;
• peripheral blood negative for microfilariae; and
• clinical response to diethylcarbamazine.
Tropical pulmonary eosinophilia: a rare cause of cough in immigrants to Australia
Michelle K Yong, Caroline L Marshall and Damon P Eisen Med J Aust 2007; 187 (7): 416-418.

99. Хилурия
IntJNephrolUrol, 2009; 1(1): 14— 26Chyluria- AnOverviewSachitSharma, AshokKumarHemal
http://www.itg.be/internet/jaarverslag02/nl/clinicalsciences.html http://www.amaurycoutinho.org.br/

100. 54 летний российский бизнесмен владеет собственным рестораном на
севере Китая и большую часть времени проводит там. У него есть
небольшое ожирение и умер артериальная гипертензия, которую он не
лечит

101. 3 месяца назад у него появилась одышка рпи физической нагрузке, одышка постепенно
нарастала, через месяц он решил обратиться к врачу. В китайской больнице со слов
больного сделали клин анализ крови и рентген - в норме. Пациент обратился за
помощью к традиционной китайской медицине - принимал травы и делал
иглоукалывание - без эффекта

102. 27 декабря одышка еще более усилилась, появился кашель с мокротой и кровью, лихорадка
до 38-39С, отеки ног, пациент прилетел в СПб и был госпитализирован в инфекционный
стационар. Проведена плевральная пункция - эвакуировано 1600 мл геморрагической
жидкости, после чего одышка несколько уменьшилась, в этот же день выполнен контр
рентген. 7 лет назад пациент провел неделю на острове в Желтом море, где у его друга
ферма по разведению крабов и улиток - наш пациент ел там множество этих созданий в
полусыром виде, однако отрицает респираторные жалобы до данного заболевания.

104. • 40 видов Paragonimus (10
у человека). Чаще
Paragonimus westermani.
• 1877 год - директора
гамбургского зоопарка
G.F. Westerman и
бенгальские тигры
• В РФ — Дал. Восток
• Вьетнам — 1% яйца в
мокроте, Но 10% (+)
серол.
• Крабы!
• Диф диагноз с
туберкулезом! (дети без
tbc меньше худеют)
• 1% - внелегочные
поражения (45% - ЦНС)
Парагонимоз

105. ЧАЩЕ ВСЕГО:
Полости
Выпот
РЕЖЕ:
Хилоторакс
Эоз инфильтраты
«Neo»
Парагонимоз. Клиника.
• Ранняя миграционная фаза болезни может проявляться симптомами
энтерита, асептического перитонита, гепатита (2-3 недели)
• Через 2-3 месяца - симптомы поражения легких, по ВОЗ:
1. Кашель более 3-х недель;
2. Кровохарканье rusty;
3. Пациенты с клиническими или рентгенологическими признаками
туберкулеза, но отрицательными результатами микроскопии
мокроты на M. Tuberculosis;
4. Пациенты, плохо отвечающие на противотуберкулезную терапию.

106. Парагонимоз. Диагностика и лечение.
• Микроскопия кала и мокроты
• Серологические исследования
• Биопсия
• Кожная проба
• Празиквантел 25 мг/кг 2
раза в день, 3 дня
(возможно усиление
интоксикации
• Хирургические методы

107. 22 апреля! Здесь могла быть Ваша реклама!
vk.com: Инфекционные болезни для врачей