Download to read offline
Gripp
- 1. Эпидемический сезон по гриппуи ОРВИ 2015 ПРОФИЛАКТИКА Противоэпидемические мероприятия (ПЭМ) в очаге
- 2.
- 3. С конца XIXв. человечество пережило четыре тяжёлые пандемии гриппа, из которых наиболее известные: Пандемия 1918-1920 гг. («испанка») унесла 20 млн жизней. В 1957—1959 гг. («азиатский грипп») умерло около 1 млн человек. В промежутках между пандемиями, каждые 2—3 года, отмечались эпидемии гриппа с различными показателями заболеваемости и смертности населения.
- 4. История эпидемий Год ПодтипРаспространение 1889—1890 H2N8 Тяжёлая эпидемия 1900—1903 H3N8 Умеренная эпидемия 1918—1919 H1N1 Тяжёлая пандемия ( Испанский грипп) 1933—1935 H1N1 Средняя эпидемия 1946—1947 H1N1 Средняя эпидемия 1957—1958 H2N2 Тяжёлая пандемия (Азиатский грипп) 1968—1969 H3N2 Умеренная пандемия (Гонконгский грипп) 1977—1978 H1N1 Средняя пандемия 1995—1996 H5N1 и H3N2 Тяжёлая пандемия (Птичий грипп) 2009—2010 H1N1 Умеренная пандемия (Свиной грипп)
- 5. Актуальность гриппа Интенсивностьэпидемии гриппа зависит от степени изменения вируса и от наличия иммунитета у населения к новым штаммам вируса Обычно гриппом ежегодно заболевает 5-15% населения территории. В мире ежегодно 3-5 миллионов случаев сезонного гриппа протекают в тяжелой форме. Грипп становится причиной 500 000 летальных исходов по всему миру ежегодно.
- 6. Количество случаев гриппа поотделения КРБ 15 случаев гриппа 30 случаев гриппа
- 7. Этиологическая структура случаев гриппапо КРБ 2011-2012 эпидсезон А (Н1N1) сезонный 7 46,7% А (Н1N1) - свиной 1 6,7% микст Н1N1 свиной + сезонный 3 20% грипп А (Н2N3) 1 6,7% грипп В 3 20% 15 100 % 2012-2013 эпидсезон А (Н1N1) 8 26,7% грипп А (Н1N1/09) 12 40% грипп А (Н3N2) 5 16,7% миксты 4 13,3% грипп В 1 3,3% 30 100 % А (Н1N1) 73 %
- 8.
- 9. Пневмотропные РНК-содержащие ортомиксовирусы семейство Orthomyxoviridae, родInfluenzavirus, включающий 3 серотипа вируса гриппа А,В,С поверхностные антигены - факторы агрессии вируса, ф.изменчивости вируса, ф. формирования иммунитета Гемагглютинин (Н) Нейраминидаза (N) полипептид, гемолизирующий эритроциты, отвечает за прикрепление к клетке хозяина гликопротеидный комплекс, фермент, отвечающий за проникновение и размножение. определяет интенсивность интоксикации обладает выраженным иммунодепресивным действием 15 подтипов известно, для человека патогенны подтипы Н 0, Н 1, Н 2, Н 3 (0,1,2,3). 9 подтипов известно, для человека патогенны подтипы N 1, N 2 (1,2)
- 10. Классификация вирусов гриппа вирус А – содержит 2 типа нейраминидазы (N1, N2) 4 гемагглютинина (НО, H1, H2, НЗ); Заражаются птицы, животные, человек. вирус В — 1Н и 1N, поэтому имеет лишь антигенные варианты внутри одного серотипа; болеют только люди. вирус С - содержит только гемагглютинин и не содержит нейраминидазу, имеет стабильную Аg структуру, болеют только люди.
- 11. Аббревиатура вирусов гриппа ВОЗв 1980 г., принято указывать: серотип вируса А (H1N1), А (Н3N2),В,С его происхождение (Калифорния…) год выделения (2009…) подтип поверхностных антигенов. Например: А (H1N1) Калифорния 2009 (swin) А (Н1N1/09) Калифорния (pdm) А/Сидней/05/97, А/Берн/07/95 А/Пекин/262/95, В/Виктория/2/87
- 12. УСТОЙЧИВОСТЬ Малоустойчив вовнешней среде: погибает при комнатной t ºС в течение нескольких часов. Чувствителен к высоким t (нагревание), УФ - облучению, табельным дезинфектантам. Длительно сохраняется при низких t ºС, в заморозке -несколько месяцев.
- 13. Вирусы оставались жизнеспособными ивирулентными на металле и пластмассе 24-48 часов, на бумаге, картоне и тканях - 8-12 час. на руках человека в течение 5 минут. в мокроте 2-3 недели на поверхности стекла - до 10 суток. в жилых помещениях в течение 2-9 ч. опасность заражения сохраняется в среднем в течение 24 ч. после выделения из организма больного
- 14. Эпидемическое значение структуры вирусовгриппа Эпидемически актуальными признаны три вируса гриппа: А (Н1N1), А (Н3N2), В. Максимально изменчив грипп А: антигенный «дрейф» - точечные мутации в составе генома с образованием нового штамма и развитием ЭПИДЕМИИ; антигенный «шифт» - замена целого сегмента РНК в результате обмена генетическим материалом между вирусами гриппа человека и животных с образованием нового штамма – РЕАССОРТАНТА – с развит. ПАНДЕМИИ.
- 15. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Источник инфекции –больной человек. ЗП – в большинстве случаев до 7-го дня болезни, при тяжёлом течении - месяц. Так, срок выделения вируса A (H1N1) составляет 21-26 дней, A (H2N2) — 25 дней, A (H3N2) — 22 дня, вируса В — до 30 дней.
- 16. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ При кашле,чихании, разговоре из носоглотки больного выделяется инфицированный аэрозоль (частицы слюны, слизи, мокроты - содержащие вирус гриппа). вокруг больного образуется зараженная зона радиусом от 3 до 5 метров.
- 17. Механизм передачи АЭРОГЕННЫЙ Реализуется воздушно-капельным, воздушно-пылевыми, реже, бытовым путем передачи, Например через предметы личной гигиены (носовые платки) и обихода (посуда, двери, перила, поручни, корзинки, тележки в магазинах).
- 18. Репродукция вирусов происходитс исключительно высокой скоростью: при попадании в ВДП одной 1 вирусной частицы уже через 8 часов количество инфекционного потомства достигает 103, а до конца первых суток — 1023. Высокая скорость размножения вируса гриппа объясняет такой короткий инкубационный период — 1-2 суток
- 19. КЛИНИКА ГРИППА Грипп -острое заболевание с коротким инкубационным периодом (от 10-12 часов до нескольких суток). По развитию осложнений выделяют: · Неосложненный грипп; · Осложненный грипп. По тяжести течения выделяют: · Легкое;· Средней тяжести; · Тяжелое. - Молниеносная (гипертоксическая) форма.
- 20. Возможные осложнения гриппа 1место ВДП Пневмония, трахеобронхит 2 место Лор–органы (ринит, фарингит, ларингит, ангина, гайморит, фронтит, этмоидит), поражение слухового аппарата (отит, тубоотит) и др. 3. ЦНС - менингоэнцефалит, арахноидит, полиневрит, радикулит и др. 4. ССС- миокардиты, эндокардиты… 5. Выкидыш, мертворождение во II-III триместрах беременности. 6. Обострение хронических заболеваний 7.Смерть в результате молниеносной формы гриппа
- 21. Летальность в пандемию2 % Причиной смерти при тяжелой форме гриппа могут быть: отек мозга, гемморагический отек легких, острая сосудистая недостаточность, ИТШ, ОДН, РДСВ респираторный дистресс-синдром взрослых Токсический геморрагический отек легких может появиться уже в первые дни болезни и быть причиной смерти при тяжелой и молниеносной формах гриппа
- 22. Лабораторная диагностика Экспресс-диагностика методфлюоресцирующих антител МФА ПЦР Ретроспективное значение Серологические реакции Диагностическое значение имеет нарастание титра антител в 4 раза и более
- 23. Экстренная профилактика гриппа РекомендацииМинздрава РФ № 24-0/10/2-1896 от 20.03.2013 один из препаратов Осельтамивир (ТАМИФЛЮ) 75 мг 1 раз в день в течение 10 дней Занамивир (РЕЛЕНЗА) 2 ингаляции 1 раз/день Суточная доза 10 мг, в теч. 10 дней ИНГАВИРИН 90 мг 1 раз в сутки в течение 7 дней АРБИДОЛ 200 мг ежедневно 10-14 дней ВИФЕРОН* Кроме беременных 500 000 МЕ 2 раза в день с интервалом 12 ч в течение 5 дней
- 24. Лечение гриппа Рекомендации МинздраваРФ № 24-0/10/2-1896 от 20.03.2013 1.Лечение взрослых больных лёгкими не осложнёнными формами гриппа - один из препаратов Осельтамивир (ТАМИФЛЮ) 75 мг 2 раза в день (СД 150 мг) в течение 5 дней Занамивир (РЕЛЕНЗА) 2 ингаляции 2 раза/день Суточная доза 20 мг, в течение 5 дней ИНГАВИРИН 90 мг 1 раз в сутки в течение 5 дней АРБИДОЛ 200 мг 4 раза/сутки (СД 800 мг) в течение 5-7 дней ВИФЕРОН* Кроме беременных 500 000 МЕ 2 раза в день с интервалом 12 ч в течение 5 дней
- 25. Лечение гриппа Рекомендации МинздраваРФ № 24-0/10/2-1896 от 20.03.2013 2. Лечение взрослых больных среднетяжёлыми не осложнёнными формами гриппа. Один из препаратов Осельтамивир (ТАМИФЛЮ) 75 мг 2 раза в день суточная доза 150 мг , 5 дней Занамивир (РЕЛЕНЗА) по 2 ингаляции 2 раза в день суточная доза 20 мг, в течение 5-7 дней ИНГАВИРИН 90 мг в сутки 5-7 дней АРБИДОЛ 200 мг 4 раза/сутки (СД 800 мг) в течение 5-7 дней
- 26. Лечение гриппа Рекомендации МинздраваРФ № 24-0/10/2-1896 от 20.03.2013 3. Лечение взрослых больных тяжёлыми осложнёнными формами гриппа. ОДНА ИЗ СХЕМ ОСЕЛЬТАМИВИР (ТАМИФЛЮ) 150 МГ 2 РАЗА В СТУКИ В ТЕЧЕНИЕ 5-7-10 ДНЕЙ (СУТОЧНАЯ ДОЗА 300 МГ) ОСЕЛЬТАМИВИР В КОМБИНАЦИИ С ИНГАВИРИНОМ 150 МГ 2 РАЗА В СТУКИ В ТЕЧЕНИЕ 5-7-10 ДНЕЙ 180 МГ 1 РАЗ/СУТКИ В ТЕЧЕНИЕ 5-7-10 ДНЕЙ
- 27. Лечение гриппа убеременных Рекомендации Минздрава РФ № 24-0/10/2-1896 от 20.03.2013 применение противовирусных препаратов в период беременности и послеродовый период Осельтамивир Лёгкое, средней тяжести не осложнённое 150 мг 2 раза в день 5-7 дней Тяжёлое 150 мг 2 раза в день 7-10 дней Занамивир (Реленза) Лёгкое, средней тяжести не осложнённое 2 ингаляции по 5 мг 2 раза в день 5-7 дней Виферон после 14 недели беременности в комбинации с Тяжёлое 500 000 МЕ 2 раза в день 7-10 дней 150 мг 2 раза в день
- 28. Профилактика гриппа подразделяется наплановую и экстренную на специфическую и неспецифическую ВАКЦИНАЦИЯ 1.ОРГАНИЗАЦИОННО- КАРАНТИННЫЕ МЕРЫ 2.МЕРЫ ЛИЧНОЙ И ОБЩЕСТВЕННОЙ ПРОФИЛАКТИКИ ГРИППА 3.РЕСПИРАТОРНЫЙ ЭТИКЕТ 4.ТЕМПЕРАТУРНЫЙ РЕЖИМ В ПОМЕЩЕНИЯХ 5. Проветривание помещений ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ЭКСТРЕННОЙ ПРОФИЛАКТИКИ ГРИППА и ОРВИ
- 29. СП 1319-03 п.10.4.Для специфической профилактики гриппа используют субъединичные гриппозные вакцины отечественного и зарубежного производства, приготовленные из эпидемически актуальных штаммов вируса A(HINI), A(H3N2) и В, зарегистрированные на территории РФ, в соотв.с инструкц. 10.5. Вакцинация против гриппа совместима с другими прививками (в разные участки тела).
- 30. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) Ежегодновесной (апрель-май) определяет штаммовый состав противогриппозных вакцин на предстоящий эпидсезон: вакцины 2012-2013 вакцины 2013-2014 А/California/2009 (H1N1)pdm09 A/California/2009 (H1N1) A/Victoria/2011 (H3N2) A/Victoria/2011 (H3N2) B/Wisconsin/2010 (линия Ямагата). B/Massachusetts/2012 (линия Ямагата).
- 31. Вакцины против гриппа Наименование вакцины Страна производитель Фирма производитель ИНФЛЮВАКНидерланды SOLVAY PHARMA ВАКСИГРПП Франция Санофи Пастер ФЛЮАРИКС Германия Бельгия СмитКляйн Бичем Гриппол Гриппол-пюс Гриппол – Нео Россия НПО «Микроген» НИИ Гриппа
- 32. Закон об иммунопрофилактике №157-ФЗ Статья 5 пункт 2. Отсутствие профилактических прививок влечет: отказ в приеме граждан на работы или отстранение граждан от работ, выполнение которых связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями. временный отказ в приеме граждан в оздоровительные учреждения в случае возникновения массовых инфекционных заболеваний или при угрозе возникновения эпидемий;
- 33. Требование об обязательной вакцинациимедработников Постановление правительства РФ № 825 от 15.07.99 «Об утверждении перечня работ… выполнение которых требует обязательного проведения профилактических прививок» 9. Работы с больными инфекционными заболеваниями.11. Работы с кровью и биологическими жидкостями человека. Национальный календарь профилактических прививок (Приказ МЗ РФ № 51-н от 31.01.2011) СП 1319-03 «Профилактика гриппа» СП 2630-10 «Санэпидтребования к ООМД»
- 34. Внутренние приказы поКРБ № 145 § 3 от « 12» сентября 2013 г. «Об организации мероприятий по профилактике гриппа и ОРВИ в эпидемическом сезоне» № 146 § 1 от «13» сентября 2013 г. «О дополнениях к Приказу № 145 § 3 от 12.09.13.»
- 35. 11.2. Неспецифическая профилактика гриппавключает: - экстренную профилактику, с применением противовирусных химиопрепаратов, интерферонов и быстродействующих индукторов эндогенного интерферона, обладающих немедленным эффектом; - сезонную профилактику, проводимую в предэпидемический период, с применением иммунокорригирующих препаратов курсами разной продолжительности; - санитарно-гигиенические и оздоровительные мероприятия. Карантин Ограничения Масочный режим
- 36. 11.3. Экстренную неспецифическую профилактикуподразделяют на внутриочаговую и внеочаговую Внутриочаговая (в больничной палате) от 2 дней при прекращении контакта с источником инфекции до 5-7 дней, если контакт сохраняется. Внеочаговая – среди контингентов высокого риска по состоянию здоровья
- 37. В период эпидемического подъёмазаболеваемости в ООМД (ЛПУ) вводится КАРАНТИН 1. Введение масочного режима. 2. Прекращение допуска посетителей к больным в стационары. 3. Контроль соблюдение температурного режима в помещениях. 4. Проветривание и кварцевание палат. 5. Не допуск к работе лиц с признаками респираторной инфекции. 6.Усиление текущей дезинфекции, гигиеническая обработка рук.
- 38.
- 39.