Курс лекций по травматологии, ортопедии и ВПХ

1. Кафедра ттррааввммааттооллооггииии,, ооррттооппееддииии ии ВВППХХ
сс ккууррссоомм ППОО ККрраассГГММУУ иимм.. ппрроофф.. ЛЛ..ЛЛ.. РРоодднняяннссккооггоо
ККууррсс ллееккцциийй
ппоо ттррааввммааттооллооггииии,, ооррттооппееддииии ии
ВВППХХ
ЛЛееккттоорр ппррооффеессссоорр,, дд..мм..нн..
ГГааттииааттууллиинн РРааввиилльь РРааффааииллооввиичч
-- 22001144 --

2. 22001144

3. ППллаанн ллееккццииии
• Цель лекции
• История вопроса
• Определение заболевания
• Актуальность проблемы
• Диагностика сколиоза
• Консервативное лечение сколиоза
• Хирургическое лечение сколиоза –
Красноярский метод раннего
хирургического лечения сколиоза у
детей.

4. Цель лекции
• Изучение ппррооббллееммыы ссккооллииооззаа,,
ккаакк ооннаа рреешшааееттссяя вв РРооссссииии ии
ннаашшеемм ррееггииооннее..

5. Воспитательное значение лекции
• ООссооззннааннииее ссооццииааллььнноойй
ззннааччииммооссттии ппррооббллееммыы
ссккооллииооззаа..

8. Гиппократ ((....--337700 гг.. ддоо нн..ээ..))
ГГииппппооккрраатт вв ссввооиихх ттррууддаахх
ддаалл ооппииссааннииее ииссккррииввллеенниийй
ппооззввооннооччннииккаа,,
ии ррееккооммееннддааццииии ппоо иихх
ллееччееннииюю..

9. • ККооррррееккцциияя ттррааккццииеейй ии
ппрряяммыымм ддааввллееннииеемм
• ККооррррееккцциияя ттррааккццииеейй ии
ррыыччааггооввыымм ввооззддееййссттввииеемм
((ппоо ооппииссааннииюю RR.. RRooaaff,,
11996666))

10. ККооррннееллиийй ЦЦееллььсс ((II вв.. ддоо нн.. ээ..))
ЛЛиишшьь ссппууссттяя ннеессккооллььккоо
ссттооллееттиийй ппоояяввииллссяя ннооввыыйй
ммееттоодд ллееччеенниияя ––
ссппееццииааллььннааяя ггииммннаассттииккаа,,
ккооттооррууюю вв II вв.. ддоо нн.. ээ..
ппррееддллоожжиилл ЦЦееллььсс ААввлл
ККооррннееллиийй..
ЦЦееллььсс,, вв ччаассттннооссттии,,
ррееккооммееннддоовваалл ллееччииттьь
ииссккррииввллеенниияя
ппооззввооннооччннииккаа –– ггооррббыы ––
ддыыххааттееллььнноойй ггииммннаассттииккоойй
ии ббииннттооввааннииеемм ггрруудднноойй
ккллееттккии..

11. ККллааввддиийй ГГааллеенн ((112299--221177))
ККллааввддиийй ГГааллеенн ((ллаатт..
CCllaauuddiiuuss Gaalleennuuss)) –– ммееддиикк,,
ххиирруурргг,, ффииллооссоофф..
ВВ ссввооиихх ттррууддаахх,, ккаассааяяссьь
ииссккррииввллеенниияя
ппооззввооннооччннииккаа,, оонн
ппррииммеенняялл ттееррммиинныы
«ллооррддоозз»,, «ккииффоозз» ии
«ссккооллииоозз»,, ккооттооррыыее ии вв
ннаассттоояящщееее ввррееммяя
ииссппооллььззууююттссяя вв
ввееррттееббррооллооггииии..

12. ААммббррууаазз ППааррее ((11551100--11559900))
• ВВ ттррууддаахх ззннааммееннииттооггоо
ффррааннццууззссккооггоо ввррааччаа XXVVII вв..
ААммббррууааззаа ППааррее ((11551100--11559900))
ммыы ннааххооддиимм ггллууббооккоо
ппррооддууммааннннооее сс
ааннааттооммииччеессккоойй ии
ффууннккццииооннааллььнныыхх ппооззиицциийй
ооппииссааннииее ииссккррииввллеенниийй
ппооззввооннооччннииккаа,, ддлляя ллееччеенниияя
ккооттооррыыхх оонн ррееккооммееннддоовваалл
ммееххааннооттееррааппииюю ии нноошшееннииее
ссппееццииааллььнныыхх жжеессттяянныыхх
ккооррссееттоовв..

13. Металлический ккооррссеетт
ААммббррууааззаа ППааррее
ККооррссееттыы ВВееннеелляя,, ддннееввнноойй ии ннооччнноойй

15. Шведская гимнастика, пассивная и ааккттииввннааяя ккооррррееккцциияя
((AAllbbeerrtt,, 11990022))

18. «Абсолютно» здоровых учащихся
в стране только 21 процент
• Всего 21,4% школьников в России можно назвать абсолютно здоровыми.
Такое заявление сделала министр здравоохранения и соцразвития страны
Татьяна Голикова на заседании президиума Совета при президенте РФ по
реализации нацпроектов и демографической политике, прошедшем 26
февраля.
• — По последним данным в первую группу здоровья (условно «абсолютно
здоровые» дети) в России попали только 21,4% школьников, вторая группа
здоровья, то есть ребята, которые нуждаются в амбулаторном лечении, —
составляет 58% и третья-пятая группы, где уже нужно стационарное лечение,
— 20,6%, — рассказала Татьяна Голикова.
• Согласно данным исследования, проведенного институтами Санкт-
Петербурга, здоровый режим сегодня соблюдают 19,4% школьников, активно
занимаются спортом только 10,9% учащихся. А 13,2% детей не имеют
никаких физических нагрузок, кроме школьных. Поздно ложатся спать 26,8%
школьников.
• Министр предложила в связи с этим провести всероссийский конкурс среди
школ, который будет направлен на развитие и подъем физкультуры среди
учащихся.

19. ККооннффееррееннцциияя
ООббщщееррооссссииййссккооггоо ннааррооддннооггоо ффррооннттаа
«ФФоорруумм ддееййссттввиийй»,, 0055..1122..22001133
«Концепция ранней помощи детям-
инвалидам.....»

20. «На сегодняшний день уже с учётом
репрезентативной выборки мы можем сказать,
что более 30 процентов нашего населения
здоровы, практически не имеют каких-либо
опасных факторов риска, более 40 процентов
взрослого населения имеют как минимум
одно хроническое заболевание и требуют
постоянного наблюдения и лечения...»
Встреча Президента РФ В.В. Путина
с Министром здравоохранения
Вероникой Скворцовой
17 октября 2013 года, 11:05 Москва,
Кремль

21. «На сегодняшний день можно сказать, что состояние
наших детей за последние 10 лет улучшилось. По I и II
группам здоровья (это группы здоровых детей и с лёгкими
функциональными нарушениями, которые абсолютно
обратимы) у нас 74 процента. Это позитивный посыл,
потому что здоровы из них 24 процента, 50 процентов –
это дети с начинающимся формированием каких-
то расстройств, но мы можем воздействовать [на это]
оздоровительными мероприятиями, и, таким образом,
сохранить здоровье, и привести их здоровыми во взрослый
возраст.»
Встреча Президента РФ В.В. Путина
с Министром здравоохранения
Вероникой Скворцовой
17 октября 2013 года, 11:05 Москва,
Кремль

22. ДДииннааммииккаа ррооссттаа рраассппррооссттррааннееннннооссттии
ссккооллииооззаа вв гг.. ККрраасснноояяррссккее
25,0%
20,0%
15,0%
10,0%
5,0%
0,0%
Октябрьский
Железнодорожный
Советский
Свердловский
Центральный
Кировский
1995 г.
2000 г.

23. РРаассппррооссттррааннееннннооссттьь ппааттооллооггииччеессккоойй ооссааннккии
ии ссккооллииооззаа уу ддееттеейй гг.. ККрраасснноояяррссккаа
33,1
17,8
-51,7
22,8
14,2
-56,1
29,1
14
-56,9
212,28,9
-55,3
32,3
17,6
-50,1
31,7
12,5
-55,8
26,5
10,4
-63,1
1174,5
-68,5
141,56,9
-69,1
171,69,7
-65,7
1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
40
20
0
-20
-40
-60
-80
%
год
нарушение осанки сколиоз здоровые

24. н Распространенность наарруушшеенниийй ооссааннккии ии
ссккооллииооззаа ппоо ррааййооннаамм гг.. ККрраасснноояяррссккаа
71,6 76,9 80,7 82,4 82,7 83,3 84,4
100
80
60
40
20
0
1 2 3 4 5 6 7
районы города
1. Советский район.
2. Железнодор.район.
3. Кировский район.
4. Центральный район.
5. Октябрьский район.
6. Свердловский район.
7. Ленинский район.

25. Результаты топографического скрининга 23 тысяч
школьников г. Москвы
1 класс 6 класс
47,9%
15,5%
33,8%
1,5% 1,3%
35,5%
45,6%
15,2%
1,0% 2,7%
Группа здоровья I (Норма - осанка близкая к гармоничной)
Группа здоровья I (Субнорма - незначительные отклонения)
Группа здоровья II (Нарушения осанки - умеренно выраженные отклонения)
Группа здоровья II (Деформации позвоночника - выраженные отклонения)
Группа здоровья III (Сколиоз II-IV степеней, кифоз II степени, воронкообразная деформация
грудной клетки III степени, килевидная деформация грудной клетки)

26. Результаты топографического скрининга школьников в
возрасте c 7 до 9 лет, г.Новосибирск
Девочки Мальчики
53,9%
12,5%
31,0%
1,3% 1,3%
25,0%
58,9%
14,3%
0,5% 1,3%
Группа здоровья I (Норма - осанка близкая к гармоничной)
Группа здоровья I (Субнорма - незначительные отклонения)
Группа здоровья II (Нарушения осанки - умеренно выраженные отклонения)
Группа здоровья II (Деформации позвоночника - выраженные отклонения)
Группа здоровья III (Сколиоз II-IV степеней, кифоз II степени, воронкообразная деформация
грудной клетки III степени, килевидная деформация грудной клетки)

27. ООссааннккаа -- ппррииввыыччннааяя ууссттааннооввккаа
ттууллооввиищщаа ((ппооззввооннооччннииккаа)) ппррии
ввееррттииккааллььнноомм ппооллоожжееннииии ттееллаа
ННооррммааллььннааяя ((ггааррммооннииччннааяя)) ооссааннккаа –– ооттссууттссттввииее
аассииммммееттрриийй ттууллооввиищщаа ввоо ффррооннттааллььнноойй ии
ггооррииззооннттааллььнноойй ппллооссккооссттяяхх ии ссббааллааннссиирроовваанннныыее
ффииззииооллооггииччеессккииее ииззггииббыы ппооззввооннооччннииккаа вв ссааггииттттааллььнноойй
ппллооссккооссттии

28. ТТррааддииццииооннннааяя ((ссттааррааяя)) ккллаассссииффииккаацциияя
• ССууттууллооссттьь
• ППллооссккааяя ссппииннаа
• ЛЛооррддооттииччеессккааяя
ооссааннккаа
• ККррууггллааяя ссппииннаа
• ССккооллииооттииччеессккааяя
ооссааннккаа
ннаарруушшеенниийй ооссааннккии::

29. ССооввррееммееннннааяя ккллаассссииффииккаацциияя
ннаарруушшеенниийй ооссааннккии::
• ННооррммааллььннааяя
• ППллооссккааяя ссппииннаа
• ККррууггллааяя ссппииннаа
• ССууттууллооссттьь
• ААссииммммееттррииччннааяя
((ссккооллииооттииччеессккааяя))
• ССккррууччииввааннииее
ппллееччееввооггоо
ппоояяссаа ии ттааззаа

32. ИИддииооппааттииччеессккиийй ссккооллииоозз
• Armitage Whitman
Observation on the
corrective and
operative treatment
of structural scoliosis
// Archives of
Surgery. 1922. Vol.
5. N 3. P. 578–30.

33. Почему дерево начинает изгибаться?
Гравитация и гравитационные критерии….

34. «ССттяяжжккаа»??

35. -- ППооччееммуу ссккооллииоозз ррааззввииввааееттссяя
ппррееииммуущщеессттввеенннноо уу ддееввооччеекк??
-- ППооччееммуу ппррееооббллааддааюютт
ппррааввооссттооррооннннииее ффооррммыы
ииссккррииввллеенниияя??

36. Этиология ииддииооппааттииччеессккооггоо ссккооллииооззаа,,
ссооввррееммееннннааяя ккооннццееппцциияя
Н е й р о р е г у л я ц и я
М ы ш е ч н ы й б а л а н с
Ф а к т о р ы р о с т а
Г о р м о н а л ь н ы й ф о н
Б и о м е х а н и ч е с к и е ф а к т о р ы
О б м е н н ы е п р о ц е с с ы
С о с т о я н и е с о е д и н и т е л ь н о й т к а н и
Г е н е т и ч е с к и е ф а к т о р ы
М е л а т о н и н К а л ь м о д у л и н
Г е н е т и ч е с к и е
ф а к т о р ы
И д и о п а т и ч е с к и й
Н е й р о ф и з и о л о г и ч е с к о е
п р е д р а с п о л о ж е н и е
П а т о б и о м е х а н и ч е с к и е
ф а к т о р ы
с к о л и о з
П а т о л о г и я
с о е д и н и т е л ь н о й
т к а н и
TT.. GG.. LLoowwee,, MM..EE.. MM..CChhiirr,,
JJ..YY.. MMaarrgguulliieess aatt aall..,, 22000000
AA.. NNaacchheemmssoonn,, 11998833

37. ККооннццееппцциияя ффооррммиирроовваанниияя ссккооллииооттииччеессккоойй
ННННаааарррруууушшшшееееннннииииееее…………
ббааррььееррнноойй
ффууннккццииии
ббааррььееррнноойй
ффууннккццииии
ооррггааннииззааццииии ммааттррииккссаа
((ддееззооррггааннииззаацциияя))
ооррггааннииззааццииии ммааттррииккссаа
((ддееззооррггааннииззаацциияя))
ффууннккццииии ккллееттооччнноойй
ппррооллииффееррааццииии
ААссииммммееттрриияя
ААссииммммееттрриияя
ррооссттаа
ррооссттаа
ММууттаацциияя вв ммааййоорр--ггееннее
ММууттаацциияя вв ммааййоорр--ггееннее
((ААГГРРЕЕККААНН))
((ААГГРРЕЕККААНН))
ННаарруушшееннииее ээккссппрреессссииии
ННаарруушшееннииее ээккссппрреессссииии
ггееннаа ааггррееккааннаа
ггееннаа ааггррееккааннаа
ССнниижжееннииее ууррооввнняя
ссииннттееззаа ааггррееккааннаа
ППооввыышшееннииее ууррооввнняя
ссииннттееззаа ллююммииккааннаа
ППооввыышшееннииее ууррооввнняя
ссииннттееззаа ллююммииккааннаа
ССККООЛЛИИООТТИИЧЧЕЕССККААЯЯ
ДДЕЕФФООРРММААЦЦИИЯЯ
ССККООЛЛИИООТТИИЧЧЕЕССККААЯЯ
ДДЕЕФФООРРММААЦЦИИЯЯ
ссииггннааллььнноойй
ттррааннссддууккццииии
ссииггннааллььнноойй
ттррааннссддууккццииии
ффууннккццииии ккллееттооччнноойй
ппррооллииффееррааццииии
ССнниижжееннииее ууррооввнняя
ссииннттееззаа ааггррееккааннаа
ИИннттееннссииввнныыйй
ооссттееооггееннеезз
ИИннттееннссииввнныыйй
ооссттееооггееннеезз
ддееффооррммааццииии
ООррггаанн ммиишшеенньь
((ххооннддррооббллаассттыы ллааттееррааллььнноойй
ззоонныы ППРР))

38. ППРРИИЗЗННААКК РРИИССССЕЕРРАА
ддлляя ооппррееддееллеенниияя ббииооллооггииччеессккооггоо ввооззрраассттаа::
РРииссссеерр 00 ((II)) -- яяддрраа ооккооссттееннеенниияя ооттссууттссттввууюютт
РРииссссеерр II ((IIII)) -- ппоояяввииллооссьь ппееррввооее яяддрроо ооккооссттееннеенниияя
РРииссссеерр IIII ((IIIIII)) -- ппоояяввииллооссьь ннеессккооллььккоо яяддеерр
РРииссссеерр IIIIII ((IIVV)) -- яяддрраа ссллииллииссьь ммеежжддуу ссооббоойй
РРииссссеерр IIVV((VV)) -- яяддрраа ссллииллииссьь сс ммааттееррииннссккоойй ккооссттььюю

39. Прогнозирование ссккооллииооззаа ппоо
RR.. PPeerrddrriioollll,, GG.. VViiddaall ((11998811))
Если при Risser – I
искривление
составляет:
То при Risser – V
кривизна достигает:
Примечание
Менее 8°
8° - 12°
12° - 30°
Свыше 30°
Менее 35°
35° - 50°
50 - 110°
Превысит 110°
Последующая
деформация
нарастает по
1° в год
Необходимо
раннее выявление
прогрессирования
сколиоза, когда
деформация еще не
достигла степени
неисправимости
Необходима
ранняя операция,
предупреждающая
возможность
увеличения
искривленния с
ростом ребенка
Необходимо по
крайней мере
стабилизировать
искривление у
больных с
тяжелыми
деформациями

40. ППррооггрреессссииррооввааннииее ссккооллииооззаа
уу ддееввооччеекк ппоо NNaacchheemmssoonn ((11998833))
Величина Возраст
исходного
искривления 10 - 12 13 - 15 16 -
- 19° 25%
(23,7°)
10%
(20,9°)
0%
20° - 29° 60%
(32°-46,4°)
40%
(28°-40,6°)
10%
(22°-31,9°)
30° - 59° 90%
(57°-112°)
70%
(51°-100,3°)
30%
(39°-76,7°)
60° - 100%
(120°)
90%
(114°)
70%
(102°)

41. Динамика ппррооггрреессссиирроовваанниияя ссккооллииооззаа
ппоо ЕЕ..НН.. ББааххттиинноойй ((11998866))
Возраст ребенка 11 12 Menarche 13 14 15
Величина
прогрессирования
6,2°7,3° 8.5° 6,3°5,2°3°-4°
По Risser (1964) в 6 - 7-летнем возрасте - 3-5° в
год, в 13-15-летнем - на 12° ежегодно.
По Duval Beauper (1973) в предпубертатном
периоде по 1° -2°, в пубертатном - 10°-12°

42. Динамика выявления ииддииооппааттииччеессккооггоо ссккооллииооззаа
((ппоо ммааттееррииааллаамм 88000000 ооббрраащщеенниийй)) вв %%
70
60
50
40
30
20
10
0
1 2 3 4 5 6
Возрастные группы
%
I ст.
II ст.
III ст.
IV ст.

47. Обследование пациента на КОМОТ
Время съемки – 40 мс
Время обработки снимка – не более 1 сек

51. Восстановление 3D-модели поверхности туловища
пациента с выделением анатомических точек - ориентиров
Исходный снимок 3D-модель
поверхности
Анатомические точки –
ориентиры костных
структур
костных структур

52. Экранная форма результатов топографического
обследования пациента с раскраской отклонений от нормы
по принципу светофора (версия WTOPO 2007г.)

53. Визуализация восстановленной поверхности в виде 3D-модели
(версия WTOPO 2007г.)
Координатные оси
с началом в точке
SP
Произвольный
ракурс обзора
Координатные оси
с началом в точке
C7

54. Основная область применения - скрининг-диагностика
деформаций позвоночника у детей и подростков
Норма Сколиоз I Сколиоз II Сколиоз III Сколиоз IV
Норма Кругло Гиперлордоз Сутулая Круглая
вогнутая
Плоская

55. ССккооллииоозз IIVV ссттееппееннии
П-Гр T6-T9-T12: +86º
Л-ГП T1-T3-T5: -61º

62. Определение величины
деформации по Коббу

63. ККллаассссииффииккаацциияя ссккооллииооззаа
ппоо ВВ..ДД.. ЧЧааккллииннуу
II ссттееппеенньь -- 00 -- 1100°°
IIII ссттееппеенньь -- 1111°° -- 3300°°
IIIIII ссттееппеенньь -- 3311°° -- 5500°°
IIVV ссттееппеенньь -- 5511°° ии ббооллееее

64. ККллаассссииффииккаацциияя ссккооллииооззаа
VV..II.. PPoonnsseettii--BB.. FFrriieeddmmaann ((11995500))
АА..ИИ.. ККааззььммиинн,, ИИ..ИИ.. ККоонн,, ВВ..ЕЕ..ББееллееннььккиийй ((11998811))
• ШШееййнноо--ггрруудднноойй
• ГГрруудднноойй
• ГГррууддооппоояяссннииччнныыйй
• ППоояяссннииччнныыйй
• ККооммббиинниирроовваанннныыйй
• ТТооттааллььнныыйй

65. ТТииппыы ссккооллииооззаа ппоо HH..AA..KKiinngg aatt aall..
ТТиипп II
SS--ооббррааззнныыйй,,
ппррааввооссттоорроонннняяяя
ггррууддннааяя,,
ллееввооссттоорроонннняяяя
ппоояяссннииччннааяя ддууггии,,
ссттррууккттууррнныыее,,
ооссннооввннааяя
ппоояяссннииччннааяя,,
ккооммппееннссиирроовваанннныыйй
(J.Bone Jt.Surg. – 1983. v.65-A)
ТТиипп IIII
SS--ооббррааззнныыйй,,
ппррааввооссттоорроонннняяяя
ггррууддннааяя,,
ллееввооссттоорроонннняяяя
ппоояяссннииччннааяя ддууггии,,
ссттррууккттууррнныыее,,
ооссннооввннааяя ггррууддннааяя,,
ккооммппееннссиирроовваанннныыйй
ТТиипп IIIIII
ППррааввооссттоорроонннниийй
ггрруудднноойй
СС--ооббррааззнныыйй
ссккооллииоозз
ТТиипп IIVV
ДДллииннннааяя
СС--ооббррааззннааяя
ппррааввооссттоорроонннняяяя
ггррууддооппоояяссннииччннааяя
ддууггаа,,
ззннааччииттееллььннааяя
ддееккооммппееннссаацциияя
ТТиипп VV
SS--ооббррааззннааяя
ддввооййннааяя ггррууддннааяя
ддууггаа,,
ввееррххнняяяя ––
ллееввооссттоорроонннняяяя,,
нниижжнняяяя ––
ппррааввооссттоорроонннняяяя,,
ссттррууккттууррнныыее

66. Классификация L.Lenke et al.
(J.Bone Jt.Surg. – 2001. v.83-A. - #8)

67. ККллаассссииффииккаацциияя ссккооллииооззаа
JJ..II.. JJaammeess ((11995544))
((ввооззрраассттннооее ддееллееннииее))
ИИннффааннттииллььнныыее -- ммллааддееннччеессккииее --
((ввыыяяввллеенныы вв ппееррввыыее 22 ггооддаа жжииззннии))
ЮЮввееннииллььнныыее –– ддееттккииее --
((оотт 33 ллеетт ддоо ннааччааллаа ппууббееррттааттннооггоо ппееррииооддаа))
ППооддррооссттккооввыыее
((оотт 1122 ллеетт ддоо 1188 ллеетт))
ВВззррооссллыыхх

68. Корсетотерапия
Амбруаз Паре
Мильвоки
Бостон

69. КОРСЕТНАЯ Т КККОООРРРСССЕЕЕТТТНННАААЯЯЯ ТТТЕЕЕЕХХХХННННООООЛЛЛЛООООГГГГИИИИЯЯЯЯ ШШШШЕЕЕЕННННОООО
Jacques
Cheneau

70. Корригирующий корсет НИИТО

74. ООррттооппееддииччеессккиийй рреежжиимм
На строгом
ортопедическом режиме
находятся дети:
• с бурно
прогрессирующим
течением заболевания;
• на начальном этапе
лечения;
• физически ослабленные
дети.
Ребенок практически все
время находится «лёжа»
на кушетке, и лишь
незначительное время
ему разрешается
заниматься «стоя» за
конторкой.

75. ООррттооппееддииччеессккиийй рреежжиимм
• Воспитанники 11 класса
обучаются в обычном
режиме, так как им уже
необходимо адаптироваться
к процессу обучения в
высших учебных
заведениях. К этому
возрасту обычно
практически у всех детей
заканчивается период
активного роста и
прогрессирования
заболевания.

76. ЛЛееччееббннооее ппллааввааннииее
ООббеессппееччииввааеетт::
• еессттеессттввееннннууюю ррааззггррууззккуу
ппооззввооннооччннииккаа;;
•ссааммооввыыттяяжжееннииее,, ууккррееппллееннииее
ммыышшцц;;
•ссппооссооббссттввууеетт
ссааммооккооррррееккццииии ииссккррииввллеенниияя
ппооззввооннооччннииккаа;;
• ооккааззыыввааеетт
ооббщщееууккрреепплляяюющщееее
ввооззддееййссттввииее,, ттррееннииррууеетт
ффууннккццииюю ввннеешшннееггоо ддыыххаанниияя..

77. Занятия в тренажерном зале -
ммееххааннооттееррааппиияя
• Адекватная нагрузка на
тренажерах укрепляет у
детей мускулатуру,
повышает общую
работоспособность,
оказывает положительное
психологическое
воздействие.

78. ЗЗаанняяттиияя ЛЛФФКК
• Специальные задачи
реабилитации, которые
решают уроки ЛФК:
• коррекция имеющихся
нарушений опорно-
двигательного аппарата
(нарушение осанки);
• стабилизация сколиоза,
• коррекция
сколиотической
деформации;
• формирование
компенсаторной дуги.

79. ЗЗаанняяттиияя ЛЛФФКК
• Физические упражнения,
применяемые на уроках
направлены на укрепление
мышечного корсета,
особенно мышц живота,
спины, поясничных и
ягодичных мышц.
• Упражнения направлены
так же на
дифференцированное
укрепление определенных
мышечных групп, функция
которых снижена.
• При подборе упражнений
используется принцип
симметрии.
• Особое внимание уделяется
воспитанию осанки у детей
начальной школы.

80. ЛЛееччееббнныыйй ммаассссаажж
• Массаж мышц корсета
туловища - традиционный
метод лечения сколиоза.
• Массаж улучшает
кровообращение мышц,
питание, обменные
процессы в мышцах,
улучшая их
функциональное состояние,
играет роль пассивной
коррекции.
• Мы используем массаж
ручной и аппаратный.

81. ФФииззииооллееччееннииее
• Теплолечение в виде парафино-
озоперитовых аппликаций на
длинные мышцы спины
паравретебрально, с целью
улучшения трофики тканей,
снятия гипертонуса с мышц
спины проводимых перед
уроками ЛФК.
• Электролечение – это методы: -
– гальванизация и
электофорез лекарственных
средств;
– УЗТ (ультразвуковая
терапия);
– электростимуляция мышц.

82. ББоосс--ттееррааппиияя – метод биологической
обратной связи
• На вводных занятиях
прежде чем начать
тренировку на опорно-
двигательном
компьютерном
комплексе по методу
ЭМГ–БОС, проводится
обучение
навыку диафрагмально-
релаксационного
дыхания.

83. ББоосс--ттееррааппиияя – метод биологической
обратной связи
• Применяется методика ЭМГ –
БОС, направленная на
увеличение мышечной силы,
так как у детей с патологией
позвоночника наблюдается
снижение выносливости
мышц спины и живота.
• Наилучший лечебный эффект
достигается у детей на ранних
стадиях сколиоза: повышается
мышечный тонус;
укрепляется мышечный
корсет; вырабатывается
правильная осанка.

84. Исходы консервативного ллееччеенниияя ссккооллииооззаа
1
2
3
Р1
Р2
Р3
90
80
70
60
50
30
20
10
0
40
вв ККрраасснноояяррссккоойй шшккооллее--ииннттееррннааттее
%
2004
2006
2005
Прогрессирование
Стабилизация
Улучшение
ООссннооввнноойй ррееззууллььттаатт ккооннссееррввааттииввннооггоо ллееччеенниияя ––
ссттааббииллииззаацциияя ссккооллииооттииччеессккоойй ддееффооррммааццииии

86. ЦЦееннттрр ооррттооппееддииии, ттррааввммааттооллооггииии ии
ррееааббииллииттааццииии
УУннииввееррссииттееттссккоойй ккллииннииккии ККрраассГГММУУ
УУлл.. ККааррллаа ММааррккссаа, 12244, оосстт.. «ООррггаанннныыйй ззаалл»
ТТеелл.. 22221--2244--4499
ННаашшаа ммииссссиияя –– ууллууччшшееннииее ссооссттоояянниияя
ззддооррооввььяя уу ппааццииееннттоовв сс
ооррттооппееддииччеессккииммии ззааббооллеевваанниияяммии ии
ппооссллееддссттввиияяммии ттррааввмм

87. Показания к ххииррууррггииччеессккооммуу ллееччееннииюю
ссккооллииооззаа
Деформации величиной 40º и более по Cobb
Документированное прогрессирование
Дисбаланс туловища
Косметический дефект
Болевой синдром
Дисфункция сердечно-легочной системы
Желание больного

89. Harrington в модификации
Drummond
115°
33°

90. ИИссттоорриияя VVEEPPTTRR
US Patent 5’092’889, 1992
 11998877 -- ППееррввыыйй ииммппллааннттаатт иизз ссппииццыы
KKiirrsscchhnneerr
((DDrr.. CCaammppbbeellll,, SSaann AAnnttoonniioo,, TTeexxaass))
 11999966 -- SSyynntthheess –– ппааррттннеерр,, ррааззррааббооттаанн
ннооввыыйй ддииззааййнн,, ннааччааллииссьь ккллииннииччеессккииее
ииссппыыттаанниияя вв ССШШАА
 22000022 –– ссттаарртт VVEEPPTTRR вв ЕЕввррооппее,, ппееррввааяя
ооппеерраацциияя вв ББааззееллее
 VVEEPPTTRR Laauunncchh EEuurrooppee 22000044

91. ООккооннччааттееллььннааяя ккооммппооннооввккаа
VVEEPPTTRR

92. Злокачественно ппррооггрреессссииррууюющщиийй
ииддииооппааттииччеессккиийй ггрруудднноойй ссккооллииоозз
ДДоо
ооппееррааццииии..
ППооссллее
ооппееррааццииии..
ППооссллее
22 ээттааппаа..
112233°° 7777°°
6699°°
ППааццииееннттккаа ЛЛ..,,44 ггооддаа

93. Элементы CDI (1983)
Ив Котрель
Жан Дюбуссе

94. Методика CDI
52o 4o - 5o 15o

95. «ВВ ббууддуущщеемм ддооллжжнныы ввннееддрряяттььссяя
ммииннииммааллььнноо ииннввааззииввнныыее ттееххннииччеессккииее
рреешшеенниияя,, ккооттооррыыее ииссккллююччаатт
ннееооббххооддииммооссттьь ппооввттооррнныыхх
ккооррррииггииррууюющщиихх ооппеерраацциийй нноо ппррии ээттоомм
ооббеессппееччаатт ннооррммааллььнныыйй рроосстт
ппооззввооннооччннииккаа сс ссооххррааннееннииеемм
ккооррррееккццииии..»
Daniel H. Kim et. al. Surgery of the pediatric spine.
New-York: Thieme, 2008

96. 2014

99. Непосредственные результаты ххииррууррггииччеессккоойй ккооррррееккццииии
ссккооллииооззаа ппллаассттииннччааттыымм ээннддооккооррррееккттоорроомм
Б. Ф., 10 лет Б. Ф., через 1 год после операции

104. ББллааггооддааррюю ззаа ввннииммааннииее!!