Onkoginekologiia 2018

1. Онкогинекология
в Могилевской области.
Заместитель главного врача
по МЧ УЗ «МООД»
Чернякова Ж.Н.

2. Онкогинекологическая заболеваемость
в структуре общей онкологической заболеваемости
(Могилевская область)
2013 2014 2015 2016 2017
Впервые
выявленных
случаев
4672 4928 5327 5210 5135
Рак тела
матки
298 225 217 231 206
Рак шейки
матки
123 109 92 100 103
Рак
яичников
91 112 111 114 97
Рак
молочной
железы
354 372 456 458 459
9,5/17 9/16,6 7,9/16,4 8,5/17,3 7,9/16,9

3. Морфологическая верификация
диагноза (в %)
2013 2014 2015 2016 2017
Рак тела
матки
100 100 100 100 100
Рак
шейки
матки
100 100 100 100 100
Рак
яичников
100 99 100 98,2 100
Рак
молочной
железы
99,4 99,5 100 99,6 99,6

4. Одногодичная летальность
2013 2014 2015 2016 2017
Рак тела
матки
7,5 3 9,4 6,1 6,2
Рак
шейки
матки
14 13,7 11,6 19,0 18,8
Рак
яичников
24,3 23,4 23,7 18,7 22
Рак
молочной
железы
4,6 3,2 4,5 4,5 3,9

5. Рак тела матки
2013 2014 2015 2016 2017
I стадия 189(82,8%) 192(86%) 189(87%) 206(89,2%) 173(83,6%)
II стадия
17 13 16 7 12
III стадия
16 15 9 11 14
IV стадия 4(1,8%) 4(1,8%) 0 5(2,2%) 5(2,4%)
Итого 228 225 217 231 207

6.  Бобруйск – 2
 Круглое – 1
 Горки – 1
 Могилев – 1
Рак тела матки
( 5 случаев IV стадии)

7. Бурдилова А.И., 1962 года рождения, г.Климовичи.
18.02.2017г. – консультация в УЗ «МОЛДЦ».
УЗИ ОМТ: фибромиома матки. Патология эндометрия? ЭХО-картина
снижения фолликулярного резерва яичников.
Диагноз: Перименопауза. В анамнезе железисто-кистозная
гиперплазия эндометрия. Фибромиома матки. Патология эндометрия?
Синдром коагулированной шейки. Эктопия шейки матки. НЖО III
степени.
Рекомендовано: норколут, консультация эндокринолога + УЗИ
щитовидной железы + тиреостатус.
24.02.2017г. – аспират-биопсия в УЗ «МОЛДЦ» – аденокарцинома
эндометрия.
Казакова Н.М., 1981 года рождения, г.Могилев.
Из анамнеза: 3 года принимала КОК (жанин, новинет) без
контроля.
07.03.2017г. – гистероскопия + РДВ.
Гистологическое заключение – эндометриоидная аденокарцинома
G I-II.

8. Особенности современного рака
тела матки
 Сохранение высокой заболеваемости.
 Преимущественно I стадия.
 Не всегда благоприятное, а порой – парадоксальное
течение.
 Сложившееся представление о более высоком риске
заболевания преимущественно в пожилом возрасте
является ошибочным и требует усиления
онкологической настороженности (в 2017 г. – 15,9%
(33 человека) заболевших – женщины до 50 лет).
 У молодых женщин – более распространенный
процесс и агрессивное течение.
 Начало любого лечения – после исследования
эндометрия.

9. Рак яичников
2013 2014 2015 2016 2017
I стадия 24 32 47 28 25
II стадия 10 18 22 30 32
III стадия 47 53 34 45 30
IV стадия 9 8 7 10 10
91 112 111 114 97
}54,4% }61,5% }54,5% }48% }41%

10. Рак яичников
(10 случаев IV стадии)
 Могилев – 2
 Бобруйск – 3
 Мстиславль – 2
 Осиповичи – 1
 Шклов – 1
 Климовичи – 1

11. Условия для проведения
лечения рака яичников
1. Возможность срочного гистологического
исследования.
2. Адекватное хирургическое стадирование
(тщательная ревизия органов брюшной
полости и малого таза, цитологическое
исследование выпота или асцитической
жидкости).
3. Адекватный объем хирургического
вмешательства.

12. Нерадикальные операции при
раке яичников в стационарах
Могилевской области в 2017
10% от всех первичных случаев (10 из 97):
 4 случая – лапаротомия
 6 случаев – лапароскопия

13. 2 – УЗ «МГБ СМП»
Гранковская Т.С., 56 лет, г.Могилев
Юрченко Н.В., 46 лет, г.Могилев
8 – УЗ «МБ №1»
Фролова Г.В., 56 лет, г.Кричев
Семина Н.Н., 55 лет, г.Быхов
Талалаева Н.Н., 51 год, г.Климовичи
Дроздова Л.Г., 53 года, г.Дрибин
Ковалева А.В., 50 лет, г.Хотимск
Напреенко Ш.Ж., 63 года, г.Могилев
Маторина В.В., 40 лет, г.Краснополье
Советникова О.Н., 33 года, г.Могилев

14. Во всех случаях однотипные
грубые нарушения:
1. Отсутствие детальной ревизии в протоколах операции;
2. Забор материала из маточно-прямокишечного кармана
для цитологического исследования не осуществлялся;
3. Макропрепарат на срочное гистологическое
исследование не направлялся;
4. Диагноз установлен по результатам планового
гистологического исследования, во многих случаях
после выписки из гинекологического отделения.

15. Во всех 10 случаях проведены повторные
оперативные вмешательства (гистерэктомия с
придатками, резекция большого сальника).
В 5 случаях оперативное лечение дополнено
полихимиотерапией.

16. Рак шейки матки
2013 2014 2015 2016 2017
I стадия 51 46 28 40 32
II стадия 48 35 37 33 43
III стадия 15 22 14 14 19
IV стадия 8 5 13 11 8
123 109 92 100 103
}24,8%
}24,8% }18,7% }25% }26%

17. Рак шейки матки
(27 случаев III-IV стадии) – 26%
III стадия – 19
Бобруйск - 1
Могилев – 9
Мстиславль - 3
Горки, Дрибин,
Кличев, Кричев,
Шклов, Осиповичи по 1
Умерли в течение
1 года - 5
IV стадия – 8
Бобруйск - 2
Могилев – 3
Быхов – 1
Чериков – 1
Хотимск – 1
Умерли в течение
1 года - 6

18. Рак шейки матки
 26 лет, 28 лет, 31 год
 38-48 лет – 10 случаев
 4 случая IV стадии (Могилев – 2, Быхов,
Чериков)
 9 случаев III стадии (Могилев – 7,
Бобруйск – 1, Осиповичи – 1)
12,6%

19. Барановская М.В., 1975 г.р., г.Быхов (УЗ «Быховская
ЦРБ»). Диагноз: Рак шейки матки Стадия 4 T3bN1M1 Метастазы
в печень, забрюшинные лимфоузлы (тазовые, парааортальные).
Гидронефроз слева. Нарушение функции левой почки.
Барановская М.В. работала техничкой в Быховской
гимназии, ежегодно проходила гинекологический профосмотр.
31.05.2016г. жалобы на тянущие боли внизу живота,
кровянистые выделения из половых путей. При осмотре в
зеркалах: Шейка матки гипертрофирована, плотная. Выделения
кровянистые. Придатки без особенностей. Взят мазок на
онкоцитологию. Заключение: группа 1. Назначено УЗИ малого
таза. На приём более не явилась. Доставлена в приёмный покой
УЗ «Быховская ЦРБ» 11.06.2017г. с кровотечением из половых
путей. Обследована в гинекологическом отделении.
13.06.2017г. санитарным транспортом доставлена в УЗ «МООД»
с диагнозом: Рак шейки матки Стадия 4. Распад опухоли.
Кровотечение.

20. Жиленкова С.В., 1968 г.р., г.Могилёв, пер. Гребенёвский 20/40 (ЖК №4.
поликлиника №8). ОАО «БелАЗ», гардеробщик.
Пациентка подлежала ежегодному профосмотру. На амбулаторной
карте, заведенной 05.12.2011 г., отмечено, что в ЖК не обращалась. В
амбулаторной карте женской консультации имеется 3 цитологических
исследования соскоба из цервикально канала шейки матки, взятых в
смотровом кабинете поликлиники №8: 1) 03.11.2011г. Заключение CIN3.
Требуется углубленное обследование! (кольпоскопия, выскабливание
цервикального канала). 2) 24.02.2015г. Заключение СINЗ/подозрение на рак.
Требуется углубленное обследование. 3) 17.03.2016г. Заключение: клетки с
признаками атипии. Целесообразно углубленное обследование. В
амбулаторной карте записи о приглашении пациентки на приём, на который
она не пришла. Со слов пациентки в ЖК на приём не приглашалась,
профосмотры проходила ежегодно по месту работы.
07.2017г. обратилась самостоятельно в поликлинику №4 в тяжёлом
состоянии, с выраженной одышкой, отёками нижних конечностей. Машиной
СМП госпитализирован в УЗ «Могилёвская больница №1» При поступлении
гемоглобин 53 г/л. мочевина 30.8 ммоль/л, креатинин 1242 ммоль/л.
01.08.2017г. Госпитализация в УЗ «МООД» с диагнозом: Рак шейки
матки Стадия 4а T4N1M1 с врастанием в прямую кишку, мочевой пузырь, со
сдавлением устьев мочеточников. Двусторонний уретерогидронефроз.
Анемия тяжёлой степени. Распад опухоли. Кровотечение.

21. Становая С.И., 1970 г.р, поликлиника №6, г.Могилев,
Славгородское шоссе, 155-8, проживает постоянно в
г.Могилеве. Относится к группе, подлежащих ежегодным
профосмотрам. Профосмотр 19.02.2014г: гинеколог
диагноз: Эрозия шейки матки. Мазков ОЦ нет. В группе ДУ
по эрозии шейки матки не состояла. До 23.02.2017г.
гинекологом не осматривалась. 23.02.2017г. Диагноз: Рак
шейки матки стадия Зb T3NxM0.
Пирожник К.А. 1958 г.р., г.Кличев, ул.Юбилейная, 33.
Диагноз: Рак шейки матки ст ЗВ T3BNXM0. Раковая
интоксикация. Клиническая группа IV. При поступлении Нв
24г/л. Амбулаторной карты в поликлинике по месту
жительства нет (16 лет не обращалась в поликлинику).

22. Трущенко С.А., 1964 г.р., г.Бобруйск, ул.Строителей 42-74. УЧСП
«Стройсервис», маляр. 201Зг. РДВ по поводу менометроррагии. ОЦ
шейки матки без особенностей, гистологическое исследование:
железистая гиперплазия эндометрия, назначен норколут. 2014-2015гг.
профосмотры без патологии? (нет ОЦ). Профосмотр 25.05.2016
гинеколог диагноз: Здорова. 08.11.2016г пациентка обратилась к
гинекологу с жалобами на кровянистые выделения из половых путей.
Диагноз: НМД климактерического характера. Рекомендован осмотр через
2 месяца. Больше осмотров нет.
02.05.2017г. гинеколог PS: шейка чиста, по передней стенке
влагалища образование 35*30мм. Диагноз: Новообразование передней
стенки влагалища. Рекомендовано: УЗИ ОМТ.
03.05.2017г платно УЗИ ОМТ . Заключение: узловатая миома матки.
Позадибрюшинное образование. Направлена к онкогинекологу.
В амбулаторной карте больше никакой информации об пациентке
нет. 21.05.2017г. МРТ в «ЛАДЭ» г. Минск платно.
Диагноз: Рак шейки матки стадия 4b, T3bN1M1 mts в лимфоузлы
таза и легкие.

28. В чем же состоит первая обязанность
врачей? В том, чтоб найти сходство
одних болезней по их свойствам и
отличить от других, требующих иного
лечения и иного содержания в диэте,
или что все одно: первее надобно
познать болезнь, ибо познание
болезни есть уже половина лечения.
Мудров М.Я.
«Слово о способе учить и
учиться медицине практической,
или деятельному врачебному
искусству при постелях больных»
25.09.1820г.

29. Спасибо за
внимание