Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.

Резекции почек по поводу опухолей

1,264 views

Published on

Органосохраняющие операции при опухолях почек

Published in: Healthcare
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

Резекции почек по поводу опухолей

  1. 1. Органосохраняющие операции при опухолях почек Подберезский П. В. Могилевский областной онкологический диспансер 2012
  2. 2. ПКР: классификация по стадиям 1 стадия 2 стадия
  3. 3. ПКР: классификация по стадиям 3 стадия 4 стадия
  4. 4. ПКР: классификация по стадиям
  5. 5. Рак почки •Локализованный •Местнораспространенный •Метастатический
  6. 6. Эволюция в хирургии ПКР (5-летняя выживаемость)
  7. 7. Charles J. Robson
  8. 8. Принципы радикальной нефрэктомии (Robson,1969) • Оптимальный доступ • Выход на сосуды с раздельной перевязкой сосудов • Удаление почки единым блоком с жировой капсулой • Адреналэктомия • Лимфодиссекция
  9. 9. Результаты радикальной нефрэктомии (1969-1995, 8 исследований, 5001 пациент)
  10. 10. Результаты радикальной нефрэктомии (1969-1995, 8 исследований, 5001 пациент) Рецидивы и метастазы:
  11. 11. Проблемы «однопочечных» больных: 50% дефицит массы нефронов • Необходимость гемодиализа в послеоперационном периоде у 8% • Развитие ХПН через 10 лет у 25%, хронический гемодиализ у 4% • Развитие ХПН увеличивает риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний
  12. 12. Проблемы «однопочечных» больных: синдром гиперфильтрации • Протеинурия • Фокальный сегментарный гломерулосклероз • Прогрессирующее развитие почечной недостаточности
  13. 13. Проблемы «однопочечных» больных: развитие ХПН
  14. 14. Проблемы «однопочечных» больных: развитие ХПН
  15. 15. Проблемы «однопочечных» больных: развитие ХПН
  16. 16. Улучшение качества диагностики => прирост заболеваемости за счет локализованного рака почки (США)
  17. 17. Улучшение качества диагностики => прирост заболеваемости за счет локализованного рака почки (МООД) 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 1 2 3 4
  18. 18. Улучшение качества диагностики => миграция стадии
  19. 19. Улучшение качества диагностики => увеличение % «случайной» диагностики
  20. 20. Улучшение качества диагностики => увеличение риска «ненужной» нефрэктомии • 25% случайно выявленных опухолей почек оказываются доброкачественными • При уменьшении размера опухоли увеличивается возможность её доброкачественности: Размер опухоли % доброкачественных опухолей 2-4 см 25% До 2 см 40% До 1 см 46%
  21. 21. Миграция стадии и увеличение заболеваемости за счет улучшения диагностики «Избыточность» нефрэктомии при локализованном раке почки Риск развития ХПН и кардиоваскулярных осложнений у «однопочечных» больных Интерес к органосохраняющим операциям
  22. 22. Тенденции в хирургии ПКР
  23. 23. Тенденции в хирургии ПКР (МООД) 0 7 9 10 18 35 55 28 39 73 66 66 47 55 0 20 40 60 80 100 120 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 Нефрэктомии Резекции
  24. 24. Классификация резекций почек
  25. 25. Классификация резекций почек (Аляев, 2010)
  26. 26. Классификация опухолей в зависимости от характера роста (Porpiglia et al., 2003)
  27. 27. Техника резекции почки • Доступ • Мобилизация почки • Выделение и пережатие сосудистой ножки • Резекция почки • Ушивание
  28. 28. Клинический случай - РКТ
  29. 29. Клинический случай - РКТ
  30. 30. Резекция почки: доступ и контроль сосудов
  31. 31. Резекция почки: мобилизация
  32. 32. Резекция почки: резекция опухоли
  33. 33. Резекция почки: ушивание почки
  34. 34. Резекция почки: окончательный вид
  35. 35. Резекция почки: результаты
  36. 36. Показания к резекции почки (РБ) Абсолютные Рак единственной почки Рак обеих почек Относительные Нарушение функции контралатеральной почки Наследственные формы ПКР (Гиппель-Ландау) Факультативные (элективные) Одиночная опухоль до 4 см при нормальной контралатеральной почке
  37. 37. Показания к резекции почки (рекомендации EAU,2011)
  38. 38. Avg Min Max Длительность операции, мин 96,56 60 160 Длительность ишемии, мин 11,34 7 18 Кропотеря, мл 175,31 50 500 Размер опухоли, мм 35,02 18 70 Осложнения 4 ( 7,27%) Летальность 0 Рецидив 1 Наши результаты (МООД, 2005-2011, N=131)
  39. 39. СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!

×