TIRADS - TBSRTC 2017

ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ УЛЬТРАЗВУКОВОГОДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ УЛЬТРАЗВУКОВОГО
ИССЛЕДОВАНИЯ ДЛЯ СТРАТИФИКАЦИИ ОНКОЛОГИЧЕСКОГОИССЛЕДОВАНИЯ ДЛЯ СТРАТИФИКАЦИИ ОНКОЛОГИЧЕСКОГО
РИСКА УЗЛОВОЙ ПАТОЛОГИИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫРИСКА УЗЛОВОЙ ПАТОЛОГИИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
ГУ «Институт проблем эндокринной патологии им. В.Я. ДанилевскогоГУ «Институт проблем эндокринной патологии им. В.Я. Данилевского
Национальной академии медицинских наук Украины»Национальной академии медицинских наук Украины»
Ю.И. Караченцев, Л.А. Атраментова,Ю.И. Караченцев, Л.А. Атраментова, Е.П. КорчагинЕ.П. Корчагин, В.В. Хазиев,, В.В. Хазиев,
В.Н. Дубовик, Л.В. ГерасименкоВ.Н. Дубовик, Л.В. Герасименко,, М.Е. Сазонов, Н.И. ГойденкоМ.Е. Сазонов, Н.И. Гойденко

Широкое внедрение в клиническую практику ультразвукового исследования
до 67% увеличило количество обнаружения узловых образований
щитовидной железы.
При этом, в большинстве случаев, узловая патология ЩЖ выявляется на
доклинических стадиях, когда показания к операции определяются только
результатами цитологического исследования.

В мировой клинической практикеВ мировой клинической практике
для классификации узловой патологии ЩЖ и стратификациидля классификации узловой патологии ЩЖ и стратификации
риска злокачественности применяются специальнориска злокачественности применяются специально
разработанные системы:разработанные системы:
ТТBSRTCBSRTC
((TheThe Bethesda SystemBethesda System for Reporting Thyroid Cytopathologyfor Reporting Thyroid Cytopathology)**)**
– при цитологическом– при цитологическом исследовании иисследовании и
TIRADSTIRADS
((Thyroid Imaging, Reporting and Data System)Thyroid Imaging, Reporting and Data System)**
– при ультразвуковом.– при ультразвуковом.
*G. Russ, “Thyroid Imaging Reporting and Data System”, 2013.*G. Russ, “Thyroid Imaging Reporting and Data System”, 2013. www.ti-rads.comwww.ti-rads.com
****Ali S.Z., Cibas E.S. Atlas “The Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology”.Ali S.Z., Cibas E.S. Atlas “The Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology”.
New York: Springer, 2010.New York: Springer, 2010.

Цель исследованияЦель исследования
СравнитьСравнить диагностическую ценность двухдиагностическую ценность двух
классификационных систем –классификационных систем –
ультразвуковой Тультразвуковой ТIRADSIRADS ии цитологической Тцитологической ТBSRTCBSRTC,,
ии оценить эффективностьоценить эффективность их комбинированногоих комбинированного
использования дляиспользования для интерпретации и стратификацииинтерпретации и стратификации
риска злокачественностириска злокачественности узловой патологииузловой патологии
щитовидной железыщитовидной железы

Материалы и методыМатериалы и методы
Представлен анализПредставлен анализ сопоставления результатовсопоставления результатов
ультразвукового, цитологическогоультразвукового, цитологического ии
окончательногоокончательного гистологическогогистологического исследованийисследований
узловых образований ЩЖузловых образований ЩЖ 447 пациентов447 пациентов
(393 женщины от 17 до 79 лет и 54 мужчины от 17 до 83 лет),(393 женщины от 17 до 79 лет и 54 мужчины от 17 до 83 лет),
жителей г. Харькова и Харьковской области.жителей г. Харькова и Харьковской области.

УЗИУЗИ проводили на аппаратепроводили на аппарате Aloka ProSound SSDAloka ProSound SSD-3500-3500SXSX (Япония)(Япония)
с использованием линейного датчика с частотой 7,5 МГц.с использованием линейного датчика с частотой 7,5 МГц.
ТАПБТАПБ выполняли под ультразвуковым контролем с использованиемвыполняли под ультразвуковым контролем с использованием
шприцевой иглы 22шприцевой иглы 22G xG x 1½" (0,71½" (0,7xx40 мм). Применяли методику40 мм). Применяли методику
«свободной руки».«свободной руки».
ЦитологическиеЦитологические препараты фиксировали и окрашивали по методикепрепараты фиксировали и окрашивали по методике
Май-Грюнвальд – Романовского.Май-Грюнвальд – Романовского.
МорфологическиеМорфологические исследования цитологического и операционногоисследования цитологического и операционного
материала осуществляли с помощью светового микроскопа Сматериала осуществляли с помощью светового микроскопа Сarl Zeissarl Zeiss
Axiostar plusAxiostar plus (ФРГ).(ФРГ).
Все данные сопоставляли с результатамиВсе данные сопоставляли с результатами окончательногоокончательного
гистологического исследованиягистологического исследования..

КлассификацияКлассификация TIRADSTIRADS впервые предложена группой Чилийских экспертоввпервые предложена группой Чилийских экспертов
(Е.(Е.Horvath et alHorvath et al.)* в 2009 г. и разработана по аналогии с системой.)* в 2009 г. и разработана по аналогии с системой BIBI--RADSRADS® (® (BreastBreast
ImagingImaging,, Reporting and Data SystemReporting and Data System), применяемой в маммологии.), применяемой в маммологии.
В настоящий момент в клинической практике применяются несколькоВ настоящий момент в клинической практике применяются несколько
модификациймодификаций TIRADSTIRADS::
чилийскаячилийская ((Horvath et alHorvath et al., 2009)*., 2009)*
украинскаяукраинская (Зубов А.Д. и соавт., 2010)**(Зубов А.Д. и соавт., 2010)**
корейскаякорейская (Kwak(Kwak et alet al., 2011)***., 2011)***
французскаяфранцузская ((Russ et alRuss et al., 2011)****., 2011)****
ACR TI-RADSACR TI-RADS ((American College of Radiology,American College of Radiology, 2017)2017)**********
*Horvath E, Majlis S, Rossi R, Franco C, Niedmann JP, Castro A, et al. An ultrasonogram reporting system for thyroid nodules stratifying cancer
risk for clinical management. J Clin Endocrinol Metab 2009;94:1748-1751.
**THIRADS: ультразвуковая классификация узлов щитовидной железы / Зубов А.Д. и др.// Променева діагностика, променева терапія.
-2010. С. 33-40.
***Kwak JY, Han KH, Yoon JH, Moon HJ, Son EJ, Park SH, et al. Thyroid imaging reporting and data system for US features of nodules: a step in
establishing better stratification of cancer risk. Radiology 2011;260:892-899.
****G. Russ, “Thyroid Imaging, Reporting and Data System”, 2013. www.ti-rads.com
*****ACR Thyroid Imaging, Reporting and Data System (TI-RADS): White Paper of the ACR TI-RADS Committee. JACR 2017;14;5:587–595
Эти модификации не имеют принципиальных отличий и представляют единую
концепцию ультразвуковой дифференциальной диагностики узловой
патологии ЩЖ в определении дальнейшей клинической тактики.

В нашем исследовании использована наиболее распространенная вВ нашем исследовании использована наиболее распространенная в
Европе и обновленная в 2015г.Европе и обновленная в 2015г. французская модификация TIRADS*.французская модификация TIRADS*.
*G. Russ, “Thyroid Imaging, Reporting and Data System”, 2013. www.ti-rads.com
TIRADS обеспечивает:
 кодирование информации и унифицированный подход
к интерпретации полученных данных при ультразвуковой
визуализации ЩЖ;
 повышение воспроизводимости результатов исследования;
 межнаблюдательное согласие между специалистами
в определении потенциала злокачественности узловой патологии
ЩЖ и рекомендаций к дальнейшей клинической тактике.

Французская классификационная системаФранцузская классификационная система TIRADSTIRADS**
Категории
TIRADS
Значение Основные ультразвуковые признаки
и их характеристики
Риск, (%)
TIRADS
1
Эхограмма нормальной
щитовидной железы
Отсутствие узлов
TIRADS
2
Доброкачественные
изменения
Простая киста
Многокамерная киста
Изолированные макрокальцификаты
Изоэхогенный губчатый узел
≈ 0
TIRADS
3
Вероятно
доброкачественные
изменения
Овальная форма
Ровный контур
Изоэхогенность или гиперэхогенность
0,25
TIRADS
4А
Подозрительные
изменения, низкий риск
злокачественности
Овальная форма
Ровный контур
Умеренная гипоэхогенность
6
TIRADS
4В
изменения, высокий риск
1 или 2 признака злокачественности:
- Неправильная форма:
«выше-чем-шире» и/или «выше-чем-длиннее»
- Неровные и нечеткие контуры
- Выраженная гипоэхогенность
- Микрокальцификаты
- Высокий индекс жесткости при эластографии
69
TIRADS
5
Изменения, характерные
для карциномы
От 3 до 5 признаков злокачественности и/или
предположительно метастатическая
лимфаденопатия
≈ 100

Французская классификационная системаФранцузская классификационная система TIRADSTIRADS**
Категории
TIRADS
Значение Тактика
≥ 20 мм < 20 мм и ≥ 10 мм < 10 мм
TIRADS
2
Доброкачественные
изменения
Наблюдение*
ТАПБ: простая киста
с симптомами
компрессии
Наблюдение* Наблюдение*
TIRADS
3
Вероятно
доброкачественные
изменения
ТАПБ Наблюдение* Наблюдение*
TIRADS
4А
изменения, низкий риск
ТАПБ ТАПБ Наблюдение*
TIRADS
4В
изменения, высокий риск
ТАПБ**
TIRADS
5
Изменения, характерные
для карциномы
ТАПБ**
Примечание:
* ТАПБ, если: - необходима диагностика первичного очага при отдаленном метастазировании или подозрении
на метастазирование в шейные лимфатические узлы (ТАПБ подозрительных лимфатических узлов,
дополненная смывом из иглы на тиреоглобулин или кальцитонин);
- повышение уровня кальцитонина (базального или стимулированного) более 100 пг/мл;
- локализация контраста при позитронно-эмиссионной томографии.
** ТАПБ при: - подкапсульной и/или верхеполюсной локализации узла;
- подозрении на мультифокальность процесса;
- молодом возрасте пациентов (< 40 лет).

КистозноеКистозное
СОДЕРЖИМОЕ (эхоструктура)СОДЕРЖИМОЕ (эхоструктура)
СолидноеСолидное
> Кистозное> Кистозное > Солидное> Солидное
ЭХОГЕННОСТЬ солидного компонентаЭХОГЕННОСТЬ солидного компонента
Гипер -Гипер - Изо -Изо - Умеренно гипо -Умеренно гипо -
+ ПРИЗНАКИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННОСТИ:
1)Неправильная форма: «выше-чем-шире» и/или
«выше-чем-длиннее»
2) Неровные и нечеткие контуры
3) Выраженная гипоэхогенность
4) Микрокальцификаты
5) Высокий индекс жесткости при эластографии
СмешанноеСмешанное
TIRADSTIRADS 22 TIRADSTIRADS 33 TIRADSTIRADS 4А4А
TIRADSTIRADS 4В4В
1-2 признака
TIRADSTIRADS 55
3-5 признаков
и/или мтс л/у
Алгоритм присвоения категорийАлгоритм присвоения категорий TIRADSTIRADS

TIRADSTIRADS 11 Эхограмма нормальной щитовидной железыЭхограмма нормальной щитовидной железы

Анэхогенное, правильнойАнэхогенное, правильной
формы, с ровным и четкимформы, с ровным и четким
контуром образование –контуром образование –
простая киста или простаяпростая киста или простая
киста с включениямикиста с включениями
Частично кистозныйЧастично кистозный или изоэхогенный губчатый узелили изоэхогенный губчатый узел
без УЗ-признаков злокачественностибез УЗ-признаков злокачественности
ИзолированныйИзолированный
макрокальцификатмакрокальцификат
TIRADSTIRADS 22 ДДоброкачественныеоброкачественные
измененияизменения
РискРиск
≈≈ 0 %0 %
ТАПБТАПБ
не показанане показана**
* ТАПБ, если: - необходима диагностика первичного очага при отдаленном метастазировании или подозрении
на метастазирование в шейные лимфатические узлы (ТАПБ подозрительных лимфатических узлов,
дополненная смывом из иглы на тиреоглобулин или кальцитонин);
- повышение уровня кальцитонина (базального или стимулированного) более 100 пг/мл;
- локализация контраста при позитронно-эмиссионной томографии.
Аспирация кисты может рассматриваться с целью симптоматического или косметического дренажа.

TIRADSTIRADS 33 Вероятно дВероятно доброкачественныеоброкачественные
измененияизменения
РискРиск
0,25 %0,25 %
ТАПБТАПБ
≥≥ 20 мм20 мм
ИзоэхогенныйИзоэхогенный илиили гиперэхогенныйгиперэхогенный солидный узел, или частично кистозный узел ссолидный узел, или частично кистозный узел с
эксцентричнымэксцентричным изоэхогеннымизоэхогенным тканевым компонентом,тканевым компонентом,
правильной формы с ровным контуром без УЗ-признаков злокачественностиправильной формы с ровным контуром без УЗ-признаков злокачественности

TIRADSTIRADS 4А4А пподозрительные изменения,одозрительные изменения,
низкий рискнизкий риск
злокачественностизлокачественности
РискРиск
6 %6 %
ТАПБТАПБ
≥≥ 10 мм10 мм
Умеренно гипоэхогенныйУмеренно гипоэхогенный солидный узел, овальной формы,солидный узел, овальной формы, или частично кистозный узел сили частично кистозный узел с
эксцентричнымэксцентричным умеренно гипоэхогеннымумеренно гипоэхогенным тканевым компонентом,тканевым компонентом, с ровным и четкимс ровным и четким
контуромконтуром без УЗ-признаков злокачественностибез УЗ-признаков злокачественности

TIRADSTIRADS 44BB пподозрительные изменения,одозрительные изменения,
высокий рисквысокий риск
злокачественностизлокачественности
РискРиск
69 %69 %
ТАПБ ≥ 10 мм,ТАПБ ≥ 10 мм,
< 10 мм< 10 мм**
* ТАПБ при: - подкапсульной и/или верхеполюсной локализации узла;
- подозрении на мультифокальность процесса; - молодом возрасте пациентов (< 40 лет).
1 или 2 признака1 или 2 признака злокачественности:злокачественности:
- Неправильная форма: «выше-чем-шире»- Неправильная форма: «выше-чем-шире»
и/или «выше-чем-и/или «выше-чем-
длиннее»;длиннее»;
- Неровные и нечеткие контуры;- Неровные и нечеткие контуры;
- Выраженная гипоэхогенность;- Выраженная гипоэхогенность;
- Микрокальцификаты;- Микрокальцификаты;
- Высокий индекс жесткости при эластографии.- Высокий индекс жесткости при эластографии.

TIRADS 5 Изменения,
характерные для карциномы
Риск
≈ 100%
ТАПБ ≥ 10 мм,
< 10 мм*
* ТАПБ при: - подкапсульной и/или верхеполюсной локализации узла;
- подозрении на мультифокальность процесса; - молодом возрасте пациентов (< 40 лет).
От 3 до 5 признаков злокачественности
и/или предположительно
метастатическая лимфаденопатия
МТС
л/у

Классификационная система ТКлассификационная система ТBSRTCBSRTC**
*Ali S.Z., Cibas E.S. Atlas "The Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology".
New York: Springer, 2010.
Диагностические категории Риск (%) Тактика
I. Неинформативный материал
кистозная жидкость, кровь, коллоид, кальцификаты
1 – 4 Повторная ТАПБ
II. Доброкачественный результат
коллоидный узловой зоб; аденоматозный узловой зоб;
лимфоцитарный тиреоидит (Хашимото); гранулематозный
(подострый) тиреоидит; другие варианты.
0 – 3 Наблюдение
III. Атипия неопределенного значения или
фолликулярные изменения неопределенного значения
≈ 5 – 15 Повторная ТАПБ
IV. Фолликулярная неоплазия или
подозрение на фолликулярную неоплазию
указать, если есть подозрение на B-клеточный тип опухоли
15 – 30 Операция
V. Подозрение на карциному
папиллярную; медуллярную; метастатическую; лимфому; др.
VI. Карцинома
папиллярная; медуллярная; недифференцированная
(анапластическая); плоскоклеточная; метастатическая;
неходжкинская лимфома; др.

Согласно указанным классификациям, в нашем исследованииСогласно указанным классификациям, в нашем исследовании
категориикатегории ТТIRADSIRADS 44BB, 5, 5 ии ТТBSRTC VBSRTC V,, VIVI
учитывали как потенциально злокачественныеучитывали как потенциально злокачественные ––
положительный результат тестирования на злокачественностьположительный результат тестирования на злокачественность
ТТIRADSIRADS + / Т+ / ТBSRTCBSRTC ++
КатегорииКатегории ТТIRADSIRADS 3, 4А3, 4А ии ТТBSRTC IBSRTC I,, IIII,, IIIIII
учитывали как потенциально доброкачественные –учитывали как потенциально доброкачественные –
отрицательный результат тестирования на злокачественностьотрицательный результат тестирования на злокачественность
ТТIRADSIRADS – / Т– / ТBSRTCBSRTC ––
«Фолликулярная неоплазия /«Фолликулярная неоплазия /
подозрение на фолликулярную неоплазию»подозрение на фолликулярную неоплазию»
(Т(ТBSRTC IVBSRTC IV))
отнесена к категорииотнесена к категории «серой зоны диагностики»«серой зоны диагностики»
297297
пациентовпациентов
(66,4%)(66,4%)
150150
пациентовпациентов
(33,6%)(33,6%)
447447

УЗИУЗИ правильно диагностируетправильно диагностирует 80%80% случаевслучаев рака, ТАПБ – 75%.рака, ТАПБ – 75%.
ТочностьТочность доброкачественного результатадоброкачественного результата более высокая:более высокая: УЗИ – 92%, ТАПБ –УЗИ – 92%, ТАПБ –
93%.93%.
РазличияРазличия между системамимежду системами ТIRADSТIRADS ии ТТBSRTCBSRTC
в отношении каждого вида результатовв отношении каждого вида результатов статистически не значимы.статистически не значимы.
Частота подтвержденных случаев злокачественных и доброкачественныхЧастота подтвержденных случаев злокачественных и доброкачественных
новообразований щитовидной железы при раздельном тестировании поновообразований щитовидной железы при раздельном тестировании по
системамсистемам ТIRADSТIRADS ии ТТBSRTCBSRTC
χχ22
=160,5; p<0,001=160,5; p<0,001 χχ22
=146,8; p<0,001=146,8; p<0,001

УЗИУЗИ правильноправильно диагностирует 80% раков,диагностирует 80% раков,
а вместеа вместе с ТАПБ точностьс ТАПБ точность диагностикидиагностики возрастает до 92%возрастает до 92% (разница(разница рр=0,01).=0,01).
УЗИУЗИ правильноправильно диагностирует 92% доброкачественныхдиагностирует 92% доброкачественных процессов,процессов,
а вместеа вместе с ТАПБ точность возрастает до 97%с ТАПБ точность возрастает до 97% (разница(разница рр<0,05).<0,05).
Частота подтвержденных случаев злокачественных и доброкачественныхЧастота подтвержденных случаев злокачественных и доброкачественных
новообразований щитовидной железы при комбинированном примененииновообразований щитовидной железы при комбинированном применении
ТТIRADSIRADS/ТВ/ТВSRTCSRTC
FFφφ ==6,766,76 ;; pp11=0,01=0,01 FFφφ == 4,4,4400;; pp22<0,05<0,05

Статистические характеристики изолированного и сочетанного примененияСтатистические характеристики изолированного и сочетанного применения
классификационных системклассификационных систем ТIRADSТIRADS ии ТТBSRTCBSRTC
ПрогностическаяПрогностическая
ценностьценность
положительногоположительного
результата, %результата, %
ЧувствительностьЧувствительность
,,
%%
Специфичность,Специфичность,
%%

ТТIRADS 4B,IRADS 4B,55 //
ТТBSRTC IVBSRTC IV
n=40n=40 ((2626,,77%)%)
ТТIRADSIRADS 33,,44AA //
ТТBSRTC IVBSRTC IV
n=n=110 (73,3%)110 (73,3%)
ЧастотаЧастота подтвержденных случаевподтвержденных случаев злокачественности и доброкачественностизлокачественности и доброкачественности
фолликулярных неоплазийфолликулярных неоплазий щитовидной железыщитовидной железы
при комбинированном применениипри комбинированном применении ТТIRADSIRADS/ТВ/ТВSRTCSRTC
FFφφ =116,3;=116,3; p<0,001p<0,001
TIRADS-TIRADS-тестирование с большой вероятностью позволяеттестирование с большой вероятностью позволяет
дифференцировать фолликулярную неоплазию по УЗ-критериям:дифференцировать фолликулярную неоплазию по УЗ-критериям:
1919 ((аденома/аденома/рак)рак)
88 ((рак/рак/аденомааденома))
Отношение правдоподобия для ракаОтношение правдоподобия для рака в случаев случае
условной доброкачественностиусловной доброкачественности ((TIRADS 3, 4A)TIRADS 3, 4A)
Отношение правдоподобия для ракаОтношение правдоподобия для рака в случаев случае
условной злокачественностиусловной злокачественности ((TIRADSTIRADS 44B, 5)B, 5)

ВыводыВыводы
Полученные данные свидетельствуют оПолученные данные свидетельствуют о высоких диагностическихвысоких диагностических
возможностях комбинированноговозможностях комбинированного применения классификационныхприменения классификационных
системсистем ТТIRADSIRADS и ТBSRTC.и ТBSRTC.
УЗИУЗИ правильноправильно диагностирует 80% раков,диагностирует 80% раков, а вместеа вместе с ТАПБс ТАПБ точностьточность
диагностикидиагностики возрастает до 92%.возрастает до 92%. УЗИУЗИ правильноправильно диагностирует 92%диагностирует 92%
доброкачественныхдоброкачественных опухолей, а вместеопухолей, а вместе с ТАПБс ТАПБ точностьточность возрастает довозрастает до
97%.97%.
По результатамПо результатам предоперационногопредоперационного TIRADSTIRADS--тестированиятестирования можноможно
определять индивидуальные прогнозыопределять индивидуальные прогнозы в отношениив отношении злокачественностизлокачественности
фолликулярных неоплазийфолликулярных неоплазий и использовать их, например, для выбораи использовать их, например, для выбора
оптимального объема хирургического вмешательства при даннойоптимального объема хирургического вмешательства при данной
патологии.патологии.
Комплексное использованиеКомплексное использование указанныхуказанных классификационных системклассификационных систем
подтвердило перспективность разработкиподтвердило перспективность разработки унифицированного подхода кунифицированного подхода к
интерпретации результатов ультразвукового и цитологическогоинтерпретации результатов ультразвукового и цитологического
исследований.исследований.

Благодарим за внимание!Благодарим за внимание!

TIRADS - TBSRTC 2017

Recommended

Recommended

More Related Content

Similar to TIRADS - TBSRTC 2017

Similar to TIRADS - TBSRTC 2017 (20)

TIRADS - TBSRTC 2017