Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.

Новое в онкоурологии 2018

96 views

Published on

По материалам 13 конгресса РООУ

Published in: Health & Medicine
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

Новое в онкоурологии 2018

  1. 1. Новое в онкоурологии 2018 Подберезский П. В., Могилёвский областной онкологический диспансер, 2018 XIII международный конгресс Российского общества онкоурологов,Москва, 4 - 5 октября 2018 года
  2. 2. Новое в онкоурологии 2018 • Кому делают нефробиопсию в США • Как резекция почки влияет на опухолеспецифическую выживаемость • Стоит ли делать нефрэктомию при метастатическом раке почки • Насколько эффективна лучевая терапия при инвазивном раке мочевого пузыря • Что такое олигометастазы • Нужно ли проводить скрининг рака предстательной железы • Что происходит после « доброкачественной» биопсии предстательной железы • Каковы результаты активного наблюдения рпж • Как депрессия влияет на недержание мочи после РПЭ • Рак простаты: РПЭ или ДЛТ? • И др.
  3. 3. Новое в онкоурологии 2018 Кому делают нефробиопсию в США ?
  4. 4. Новое в онкоурологии 2018 Биопсия опухолей почек перед началом лечения AUA провела опрос о частоте выполнения биопсии почек перед началом лечения при Т1а (размер меньше 4 см) В опросе приняли участие 1131 респондента - доктора, занимающиеся лечением ПКР
  5. 5. Новое в онкоурологии 2018 Биопсия опухолей почек перед началом лечения 59 0 10 20 30 40 50 60 70 Риск ложно-положительного результата Стоимость Риск имплантационных метастазов Нет условий Риск осложнений Риск неинформативности Риск ложно-отрицательного результата Не меняет тактики лечения
  6. 6. Новое в онкоурологии 2018 Биопсия опухолей почек перед началом лечения • 32% урологов Америки никогда не выполняют биопсии при T1а, поскольку считают, что это не изменит тактики лечения (данный подход преобладает среди специалистов с опытом менее 5 случаев ПКР в год) • В то же время интервенционные радиологи выполняет биопсию малых опухолей почки практически всегда
  7. 7. Новое в онкоурологии 2018 Как резекция почки влияет на опухолеспецифическую выживаемость?
  8. 8. Новое в онкоурологии 2018 Выживаемость больных РП больше 7 см после резекции почки или нефрэктомии: мультицентровое исследование • 123 пациента с опухолью больше 7 см, которым было сделана НЭ или РП • Диаметр опухоли 8см (7-18 см) • Частота осложнений по Clavien>=3 выше в группе резекции почки (16% - кровотечение, уринома) • Медиана наблюдения 102 месяца ( 3-367 мес )
  9. 9. Новое в онкоурологии 2018 Выполнение РП при крупных опухолях ( T2 и более) не только улучшает функциональные результаты, но может приводить к увеличению выживаемости
  10. 10. Новое в онкоурологии 2018 Резекция почки не улучшает общую выживаемость по сравнению НЭ у пожилых пациентов с T1b-T2 • 212016 пациентов с ПКР Т1-Т2, выполнена нефрэктомия (59,7% или резекция почки 40,3%) • Рост частоты выполнения РП с 2004 по 2014 год: - При Т1а 40,6% - 71,4% - При Т1b/T2 8,4% - 26,5%
  11. 11. Новое в онкоурологии 2018 Резекция почки не улучшает общую выживаемость по сравнению НЭ у пожилых пациентов с T1b-T2 • Выполнение резекции почки ассоциировано с увеличением общей выживаемости при стадии T1а • Не получено достоверных различий общей выживаемости при стадии Т1b/Т2 при выполнении резекции почки или нефрэктомии у пациентов старше 75 лет
  12. 12. Новое в онкоурологии 2018 Каждая единица СКФ имеет значение! • 3457 пациентов (7 клинических центров Италии) • ПКР T1a/T1b/T2 – РНЭ(39%) и РП(61%)
  13. 13. Новое в онкоурологии 2018 Вывод: • Установлена достоверная корреляция между СКФ и опухолевой специфической смертностью • Почечная функция оказывает влияние на онкологические результаты, что подтверждает необходимость выполнения органосохраняющих операций всегда, когда это возможно
  14. 14. Новое в онкоурологии 2018 Есть ли связь между ИМТ и результатами лечения пациентов метастатическим ПКР?
  15. 15. Новое в онкоурологии 2018 Индекс массы тела как независимый предиктор общей выживаемости у пациентов с распространённым ПКР
  16. 16. Новое в онкоурологии 2018 Индекс массы тела как независимый предиктор общей выживаемости у пациентов с распространённым ПКР
  17. 17. Новое в онкоурологии 2018 Стоит ли делать нефрэктомию при метастатическом раке почки?
  18. 18. Новое в онкоурологии 2018 CARMENA: исследование inferiority 3 фазы
  19. 19. Новое в онкоурологии 2018 CARMENA
  20. 20. Новое в онкоурологии 2018 CARMENA критика CARMENA: критика
  21. 21. Новое в онкоурологии 2018 Стоимость сутента Стоимость одного 6-недельного курса <>$4000, 3 года <> $100 000
  22. 22. Новое в онкоурологии 2018 Эффективна ли лучевая терапия у пожилых больных с мышечно-инвазивным раком мочевого пузыря?
  23. 23. Новое в онкоурологии 2018 Радикальная лучевая терапия эффективна у пожилых больных с мышечно-инвазивным раком мочевого пузыря • 71 пациент, средний возраст 79 лет • Стадия Т2 и более • 38 пациентов – 60-64Гр/30-32 фр. и 33 пациента – 52-55Гр/20фр. • У 21% сопутствующая химиотерапия • У 23 (32,4%) развился местно-распространенный рецидив, у 18 только в мочевом пузыре, у 4 л/у таза, у 24 (33,8%)отдаленные метастазы • Средняя выживаемость без прогрессирования 17 месяцев
  24. 24. Новое в онкоурологии 2018 Что такое «олигометастазы»?
  25. 25. Новое в онкоурологии 2018 Могут ли урологи внедрить концепцию «олигометастазов» для метастатического рака мочевого пузыря после РЦЭ • 128 пациентов с рецидивами или метастазами после РЦЭ • Критерии «олигометастазов» до 3, <5см, без мтс в печень • Двухлетняя опухолеспецифическая выживаемость в группе ОМ 53.3 10%, не ОМ 16,1%
  26. 26. Новое в онкоурологии 2018 Локальное лечение метастазов улучшает онкологические результаты у больных диссеминированным РПЖ • 121 пациент метастатическим раком простаты, подвергшийся циторедуктивной РПЭ • Медиана наблюдения 59 месяцев • Средняя общая выживаемость 85,6 месяца
  27. 27. Новое в онкоурологии 2018 Нужно ли проводить скрининг рака предстательной железы?
  28. 28. Новое в онкоурологии 2018 Влияние рекомендаций по скринингу РПЖ USPSTF 2012 г на выявление РПЖ В октябре 2011 года Целевая группа по профилактическим услугам США (USPSTF) приняла решение о том, что вред от регулярного скрининга на простату – специфический антиген (PSA) перевешивает преимущества, которые заставляют их рекомендовать против регулярного скрининга на рак предстательной железы.
  29. 29. Новое в онкоурологии 2018 Влияние рекомендаций по скринингу РПЖ USPSTF 2012 г на выявление РПЖ Было сочтено, что сочетание лучевой терапии, хирургии и осложнений, связанных с лечением этого состояния, оказывает слишком большое негативное влияние на качество жизни многих из тех, кто лечится.
  30. 30. Новое в онкоурологии 2018 Влияние рекомендаций по скринингу РПЖ USPSTF 2012 г на выявление РПЖ Год ПСА Биопсия РПЖ Стадия 4 «Запущен ность» 2010 162 659 3793 3067 144 4,6% 2011 165 542 3637 2791 169 6% 2012 149 597 3546 2599 180 6,9% 2013 145 161 3413 2427 157 6,4% 2014 144 161 1504 1408 221 15,69% 2015 145 316 1859 1681 245 14,57%
  31. 31. Новое в онкоурологии 2018 Влияние рекомендаций по скринингу РПЖ USPSTF 2012 г на выявление РПЖ После 2012 года отмечено значительное уменьшение тестирования уровня ПСА, уменьшение частоты выполнения биопсии, наряду со значительным увеличением частоты пациентов с метастатическим раком простаты
  32. 32. Новое в онкоурологии 2018 • Начало исследования в 1991 году • 1135 пациентов ( скрининг 581 , контроль 554) • Медиана наблюдения19 лет Скрининг и смертность при раке предстательной железы: результаты 19 лет наблюдения
  33. 33. Новое в онкоурологии 2018 Проведение ПСА- скрининга приводит к снижению смертности от рака предстательной железы и снижает количество первичных пациентов с отдаленными метастазами
  34. 34. Новое в онкоурологии 2018 Что происходит после « доброкачественной» биопсии предстательной железы?
  35. 35. Новое в онкоурологии 2018 «Доброкачественная» биопсия ПЖ: длительное наблюдение • 452 пациента с первичной доброкачественной биопсией ПЖ • Возраст до 69 лет, PSA >=3 • Медиана наблюдения 21,1 года РПЖ Смертность от РПЖ Смертность от не РПЖ Все пациенты n= 452 40% 1,4% 32,4% Пациенты с PSA <= 10 (430) 38,8% 0,6% 31,6% Пациенты c PSA>=10 (22) 64,4% 21,4% 51%
  36. 36. Новое в онкоурологии 2018 Каковы результаты «активного наблюдения» пациентов с РПЖ?
  37. 37. Новое в онкоурологии 2018 Отдалённый риск метастазирования у больных гистологич. прогностич. группы 2(Gleason 3+4 ) при проведении активного наблюдения • 231 пациент • Биопсия каждые 2-3 года • 65% стадия T1c • 69 больным проведено лечение 52% РПЭ, 20% ДЛТ,20% фокальная терапия • Выживаемость без лечения 5 лет 61%, 10 лет 46% • Общая выживаемость 5 лет 97%, 10 лет 80% • У 3 больных 1,3% диагностированы метастазы
  38. 38. Новое в онкоурологии 2018 Влияет ли депрессия на недержание мочи после РПЭ?
  39. 39. Новое в онкоурологии 2018 Влияние тревожности и депрессии на хирургические и функциональные результаты у больных после простатэктомии • Ретроспективный анализ 5862 пациента • Исходный уровень депрессии оценивали с помощью опросника PHQ-4 • Наличие изменений по данным опросника было достоверным фактором риска: - увеличения частоты осложнений - увеличения длительности госпитализации - риска инконтиненции
  40. 40. Новое в онкоурологии 2018 Что такое «спасительная» простатэктомия?
  41. 41. Новое в онкоурологии 2018 Онкологические результаты спасительной радикальной простатэктомии • 395 больных с биохимическим рецидивом : - 66,8% ДЛТ - 3,5% крио - 3% HIFU - 22,3% брахитерапия - 3,3% другие • Медиана ПСА 6,36 нг/мл • 37,1% получали гормонотерапию • 3,8% - КРРПЖ
  42. 42. Новое в онкоурологии 2018 Онкологические результаты спасительной радикальной простатэктомии • 54,7% - экстрапростатическая инвазия • 18,73% - метастазы в ЛУ • 50,9% - положительный хирургический край • 25,9% - используют 3 памперса в сутки • 48,39% - биохимическое прогрессирование • Общая 5-летняя выживаемость 95,02% • Канцерспецифическая пятилетняя выживаемость 96,2%
  43. 43. Новое в онкоурологии 2018 Есть ли смысл в адъювантной ХТ после радикальной лучевой терапии рака простаты?
  44. 44. Новое в онкоурологии 2018 SPCG-13 III фаза исследования адъювантной терапии доцетаксела против наблюдения после радикальной лучевой терапии для рпж среднего и высокого риска 376 пациентов Т2 - Т3 после радикальной лучевой терапии Группа А 6 циклов адъювантного доцетаксела N=188 Группа B наблюдениe N=188 Первичная конечная точка: повышение ПСА >= 2 нг/мл выше надира Адъювантная терапия доцетакселом не улучшает выживаемость без биохимического рецидива после радикальной лучевой терапии для РПЖ среднего и высокого риска
  45. 45. Новое в онкоурологии 2018 Существует ли эффективное лечение кастрационно-резистентного рака простаты?
  46. 46. Новое в онкоурологии 2018 PROSPER: эффективность и безопасность энзалутамида у пациентов с M0 КРРПЖ
  47. 47. Новое в онкоурологии 2018 PROSPER: энзалутамид обеспечил снижение риска появления метастазов на 71%
  48. 48. Новое в онкоурологии 2018 Энзалутамид стоимость - $4000 в месяц
  49. 49. Новое в онкоурологии 2018 Сравнение результатов лечения РПЖ высокого риска: РПЭ vs ДЛТ?
  50. 50. Новое в онкоурологии 2018 Сравнение результатов лечения РПЖ высокого риска: РПЭ vs ДЛТ? • 305 больных РПЖ высокой группы риска, медиана наблюдения 61 месяц (5 лет) • Пациентам проводилась РПЭ расширенной тЛАЭ или ДЛТ + АДТ Без ПСА- рецидива Мтс ОВ РПЭ n=231 98% 6,7% 94% ДЛТ n=74 67% 7,9% 100%
  51. 51. Спасибо за внимание

×