Пневмокониозы. Профессиональный бронхит. Файл

1. ККрраассГГММУУ
ККааффееддрраа ввннууттрреенннниихх ббооллееззннеейй № 22 сс ккууррссоомм ППОО
ТТееммаа:: ППннееввммооккооннииооззыы..
ППррооффеессссииооннааллььнныыйй ббррооннххиитт..
ЭЭттииооллооггиияя,, ппааттооггееннеезз,, ккллииннииккаа,, ссооввррееммееннннааяя
ккллаассссииффииккаацциияя.. ППррииннццииппыы ддииааггннооссттииккии,,
ллееччеенниияя,, ппррооффииллааккттииккии.. ЭЭккссппееррттииззаа
ттррууддооссппооссооббннооссттии
к.м.н., доцент Павлова Наталья Юрьевна

2. ЦЦеелльь ллееккццииии::
ООззннааккооммииттьь ккууррссааннттоовв сс ооссннооввнныыммии
ффооррммааммии ППЗЗ ооррггаанноовв ддыыххаанниияя ––
ппннееввммооккооннииооззааммии ии
ппррооффеессссииооннааллььнныымм ббррооннххииттоомм,,
ээттииооллооггииеейй,, ппааттооггееннееззоомм,,
ккллаассссииффииккааццииеейй,, ппррииннццииппааммии
ддииааггннооссттииккии,, ллееччеенниияя ии ппррооффииллааккттииккии
ддаанннныыхх ззааббооллеевваанниийй

3. ППллаанн ллееккццииии
11.. ВВллиияяннииее ппррооииззввооддссттввеенннноойй ппыыллии ннаа ооррггааннииззмм
ччееллооввееккаа
22.. ЭЭттииооппааттооггееннеезз ппннееввммооккооннииооззоовв
33.. ККллаассссииффииккаацциияя
44.. ККллииннииччеессккииее ппрроояяввллеенниияя
55.. ДДииааггннооссттииччеессккииее ккррииттееррииии
66.. ППррооффеессссииооннааллььнныыйй ббррооннххиитт:: ккллииннииккаа,,
ддииааггннооссттииккаа,, ссооввррееммееннннааяя ккллаассссииффииккаацциияя
77.. ППррииннццииппыы ллееччеенниияя ппыыллееввыыхх ббооллееззннеейй ллееггккиихх
88.. ППррооффииллааккттииккаа,, ррееааббииллииттаацциияя,, ээккссппееррттииззаа
ттррууддооссппооссооббннооссттии
99.. ЛЛииттееррааттуурраа

4. ИИссттоорриияя ввооппррооссаа
 -- ССооооббщщеенниияя оо ннееббллааггооппрриияяттнноомм ввллиияяннииии ппыыллееввооггоо ффааккттоорраа ннаа ооррггааннииззмм
ччееллооввееккаа ввссттррееччааююттссяя еещщёё вв ррааббооттаахх ддррееввннееггррееччеессккиихх ии ррииммссккиихх ааввттоорроовв
((ААррииссттооттеелльь,, ГГииппппооккрраатт,, ППллиинниийй,, ГГааллллеенн))
 -- 11555544гг.. ГГееооррггииуусс ААггррииккооллаа –– ззааббооллееввааннииее ллееггккиихх уу ггооррнняяккоовв ии ккааммееннооттеессоовв
 -- 11556677гг.. ТТееооффрраасстт ППааррааццееллььсс –– ЭЭккооллооггиияя,, ффааррммааккооллооггиияя ((вв ооррггааннииззмм ччееллооввееккаа
ммооггуутт ппооппааддааттьь иизз ввооззддууххаа,, сс ппиищщеейй,, ввооддоойй,, ллееккааррссттввааммии ииссккууссссттввеенннныыее
ввеещщеессттвваа ннее ссввооййссттввеенннныыее ббииооллооггииччеессккоойй еессттеессттввеенннноойй ппррииррооддее ччееллооввееккаа))
 «ВВссёё еессттьь яядд,, ии ннииччттоо ннее ллиишшеенноо яяддооввииттооссттии;; ооддннаа ллиишшьь ддооззаа ддееллааеетт яядд
ннееззааммееттнныымм»
 -- ББееррннааррддиинноо РРааммааццццииннии –– 11770000гг.. «ОО ббооллееззнняяхх ррееммеессллееннннииккоовв.. РРаассссуужжддееннииее»
11884477гг -- ННииккииттиинн АА.. НН.. «ББооллееззннии ррааббооччиихх сс ууккааззааннииеемм ппррееддооххррааннииттееллььнныыхх ммеерр» (())
–– ииззддааннииее,, яяввииввшшеееессяя ппееррввыымм ооррииггииннааллььнныымм ооттееччеессттввеенннныымм ррууккооввооддссттввоомм ппоо
ппррооффббооллееззнняямм
11887755гг -- ЭЭррииссммаанн ФФ.. ФФ.. «ППррооффеессссииооннааллььннааяя ггииггииееннаа,, ииллии ГГииггииееннаа ууммссттввееннннооггоо ии
ффииззииччеессккооггоо ттррууддаа» -- ттрруудд,, ппооссввяящщеенннныыйй ввллиияяннииюю ууссллооввиийй ттррууддаа ии
ффииззииччеессккооммуу ррааззввииттииюю ррааббооччиихх

5. ППыыллееооппаасснныыее ппррооииззввооддссттвваа
-- ггооррнноо--ддооббыыввааюющщааяя ппррооммыышшллееннннооссттьь ((ддооббыыччаа
ммееттааллллииччеессккиихх рруудд,, уугглляя ии ддррууггиихх ппооллееззнныыхх
ииссккооппааееммыыхх)) –– ббууррииллььщщииккии,, ппррооххооддччииккии,, ГГРРООЗЗ,,
ппеессккооссттррууййщщииккии,, ооббррууббщщииккии
-- ммееттааллллууррггииччеессккааяя,, ммееттааллллооооббррааббааттыыввааюющщааяя,,
ммаашшииннооссттррооииттееллььннааяя ппррооммыышшллееннннооссттьь
((ллииттееййнныыее ццееххаа –– ффооррммооввщщииккии,, ззееммллееддееллыы,,
ззааттооччннииккии,, оошшллииффооввщщииккии))
-- ппррооииззввооддссттввоо ссттррооййммааттееррииааллоовв ((ккииррппиичч,, ццееммееннтт,,
ооггннееууппооррнныыее ммааттееррииааллыы))
-- ффааррффооррооввоо--ффааяяннссооввооее ппррооииззввооддссттввоо
-- ттееккссттииллььннааяя,, ммууккооммооллььннааяя ппррооммыышшллееннннооссттьь,,
ссееллььссккооее ххооззяяййссттввоо ии ддрр..

6. Приказ Минздравсоцразвития РФ
№ 417н от 27.04.2012г.
«Об утверждении перечня
профессиональных заболеваний»
1. Заболевания, связанные с воздействием
производственных химических факторов
2. Заболевания, связанные с воздействием
производственных физических факторов
3. Заболевания, связанные с воздействием
производственных биологических факторов
Заболевания, связанные с физическими
перегрузками и функциональным
перенапряжением отдельных органов и систем

7. Заболевания, связанные с воздействием
производственных химических факторов
1.59. Профессиональная БА аллергическая
1.60. Профессиональная БА
неаллергическая
1.61. Профессиональный бронхит и
профессиональная обструктивная болезнь
легких, связанные с воздействием
химических веществ

8. 1.61. Профессиональный бронхит и
профессиональная обструктивная болезнь легких,
связанные с воздействием химических веществ
1.61.1. Острый токсический бронхит
Хронический токсический необструктивный
бронхит
1.61.2. Хронический пылевой
необструктивный бронхит
1.61.3. хронический токсико-пылевой
необструктивный бронхит
1.61.4. ХОБЛ

9. 1.62. Эрозии, перфорации носовой перегородки
1.63. Пневмокониозы, связанные с воздействием
фиброгенной пыли с содержанием свободной
двуокиси кремния > 10%
1.64. Пневмокониозы, связанные с воздействием
фиброгенной пыли с содержанием свободной
двуокиси кремния < 10% или пыли силикатов,
содержащие двуокись кремния в связанном
состоянии
1.65. Пневмокониозы, осложненные туберкулезом
1.66. Заболевания, связанные с воздействием
асбестосодержащих пылей: асбестоз
1.67. Гиперчувствительные пневмониты

10. Пневмокониозы
(греч. рneumon – легкое, conia – пыль, 1866,
Zenker F.A.)
- профессиональные заболевания бронхолегочной
системы, вызываемые длительным вдыханием
промышленных аэрозолей и проявляющиеся
хроническим диффузным пневмонитом с исходом в
диффузный фиброз легких

12. Гашение анодных эффектов в
течение смены

16. ННееооррггааннииччеессккииее ппыыллии
-- ммииннееррааллььнныыее ((ааллммааззннааяя,, ккррееммннииееввааяя,,
ииззввеессттккооввааяя,, аассббеессттооввааяя ии ддрр..))
-- ммееттааллллииччеессккааяя ((жжееллееззаа,, ммееддии,, ттииттааннаа,,
ккооббааллььттаа))
-- ссииннттееттииччеессккааяя ппыылльь ((ппллаассттммаассссооввааяя,,
ппооллииммееррнныыхх ммееттааллллоовв,, ккрраассииттееллеейй))

17. ООррггааннииччеессккааяя ппыылльь
-- РРаассттииттееллььннааяя ((ззееррннооввааяя,, ххллооппккооввааяя,,
ммууччннааяя,, ддррееввеессннааяя,, ссааххааррннааяя,, ттааббааччннааяя..
-- ЖЖииввооттннооггоо ппррооииссххоожжддеенниияя ((шшееррссттяяннааяя,,
ккоожжееввееннннааяя,, ккооссттннааяя))
ССммеешшаанннныыее ввииддыы ппыыллии
ССооссттооиитт иизз ммииннееррааллььнныыхх ммееттааллллииччеессккиихх ии
ссииннттееттииччеессккиихх ччаассттиицц.. ННааппррииммеерр,,
ккааммееннннооууггооллььннааяя ппыылльь,, ккррооммее уугглляя ссооддеерржжиитт
ккввааррцц,, ссииллииккааттыы ии ооррггааннииччеессккииее ввккллююччеенниияя

18. ХХааррааккттеерр ддееййссттввиияя ппыыллии ннаа
ооррггааннииззмм
ФФииббррооггееннннооее
ААллллееррггееннннооее
ТТооккссииччеессккооее
РРааззддрраажжааюющщееее

19. ФФааккттооррыы,, ввллиияяюющщииее ннаа ррааззввииттииее
ппннееввммооккооннииооззоовв
ВВиидд ппыыллии ((SSiiOO22))
ККооннццееннттрраацциияя ппыыллии вв ввооззддууххее
ррааббооччеейй ззоонныы
РРааззммеерр ппыыллееввыыхх ччаассттиицц ((ссааммыыее
ооппаасснныыее –– 00,,55 ммккмм))
ВВооззрраасстт
ХХааррааккттеерр ррааббооттыы ((ффииззииччеессккиийй ттрруудд))
ССооппууттссттввууюющщииее ззааббооллеевваанниияя
ррааббооччееггоо ((ооссооббеенннноо ссииссттееммыы
ддыыххаанниияя))

20. ООссннооввнныыее ррааззддееллыы
ккллаассссииффииккааццииии,, 11999966гг..
ээттииооллооггииччеессккааяя ггррууппппииррооввккаа
ррееннттггееннооллооггииччеессккааяя ххааррааккттееррииссттииккаа
ккллииннииккоо--ффууннккццииооннааллььннааяя
ххааррааккттееррииссттииккаа
ппааттооммооррффооллооггииччеессккааяя
ххааррааккттееррииссттииккаа

21. ППннееввммооккооннииооззыы ((ПП)) оотт ввыыссооккоо-- ии
ууммееррееннннооффииббррооггеенннноойй ппыыллии
>> 1100%% SSiiOO22
ССииллииккоозз
ААннттррааккооссииллииккоозз
ССииллииккоо--ссииддеерроозз
ССииллииккооссииллииккааттоозз
ООссооббееннннооссттии::
ппррооггрреессссииррооввааннииее ффииббррооззннооггоо
ппррооццеессссаа
ООссллоожжннееннииее ттууббееррккууллееззнноойй ииннффееккццииеейй

22. ПП оотт ссллааббооффииббррооггеенннноойй ппыыллии
<< 1100%% SSiiOO22
ссииллииккааттооззыы ((аассббеессттоозз,, ттааллььккоозз,,
ккааооллиинноозз((ббееллааяя ггллииннаа,, ооггннееууппооррыы)),,
ооллииввиинноозз ((ссииллииккаатт ммааггнниияя ии жжееллееззаа,,
ссооддеерржжиитт ддоо 2255%% ссввяяззаанннноойй ккррееммннииееввоойй
ккииссллооттыы)),, ппннееввммооккооннииоозз,, ввыыззыыввааееммыыйй
ццееммееннттнноойй ппыыллььюю,, ссллююддяянноойй
ппннееввммооккооннииоозз))
ккааррббооккооннииооззыы ((ааннттррааккоозз,, ггррааффииттоозз,,
ссаажжееввыыйй ппннееввммооккооннииоозз))

23. ПП оотт ссллааббооффииббррооггеенннноойй ппыыллии
<< 1100%% SSiiOO22
ппннееввммооккооннииоозз шшллииффооввааллььщщииккоовв
ппннееввммооккооннииооззыы оотт ррееннттггееннооккооннттрраассттнныыхх
ппыыллеейй ((ссииддеерроозз,, вв ттоомм ччииссллее оотт ааээррооззоолляя ппррии
ээллееккттррооссввааррккее,, ммааннггааннооккооннииоозз))
ООссооббееннннооссттии
– ууммеерреенннноо ввыырраажжеенннныыйй ффииббрроозз
– ббооллееее ддооббррооккааччеессттввееннннооее ии
ммааллооппррооггрреессссииррууюющщееее ттееччееннииее,,
– ООссллоожжннеенниияя::
ннеессппееццииффииччеессккииее ииннффееккццииии
ххррооннииччеессккиийй ббррооннххиитт

24. ПП оотт ааээррооззооллеейй ттооккссииккоо--
ааллллееррггееннннооггоо ддееййссттввиияя
ппыылльь,, ссооддеерржжаащщааяя::
– ммееттааллллыы--ааллллееррггеенныы
– ппллаассттммаассссыы
– ддррууггииее ппооллииммееррнныыее ммааттееррииааллыы
– ооррггааннииччеессккииее ппыыллии
ББееррииллллииоозз
ААллююммиинноозз
ЛЛееггккооее ффееррммеерраа
ДДррууггииее ээккззооггеенннныыее ааллллееррггииччеессккииее ааллььввееооллииттыы
ООссооббееннннооссттии::
– рраассппррооссттррааннеенннныыйй ииннттееррссттииццииааллььнныыйй ии//ииллии
ггррааннууллееммааттооззнныыйй ппррооццеесссс вв ллееггккиихх

25. х Патоморфологическая хааррааккттееррииссттииккаа
ппннееввммооккооннииооззоовв
ВВооссппааллииттееллььнноо--ддииссттррооффииччеессккааяя ((ррееннттггеенн--ннееггааттииввннааяя))
–– ссттааддииии ааллььввееоолляяррннооггоо ллииппооппррооттееииннооззаа,, ссееррооззнноо--
ддеессккввааммааттииввнныыйй ааллььввееооллиитт сс ккааттааррааллььнныымм
ээннддооббррооннххииттоомм,, ккооннииооттииччеессккиийй ллииммффааннггиитт
ППррооллииффееррааттииввнноо--ссккллееррооттииччеессккааяя –– ккооннииооттииччеессккиийй
ппннееввммооссккллеерроозз сс ппррооггрреессссииррооввааннииеемм ссккллееррооззииррууюющщееггоо
ээннддооббррооннххииттаа ((ооббррааттннооее ррааззввииттииее ппррооццеессссаа ннаа ээттоойй
ффааззее ннееввооззммоожжнноо))

26. РРееннттггееннооллооггииччеессккааяя ооццееннккаа
ккооннииооттииччеессккооггоо ффииббррооззаа
ххааррааккттеерр ввыыяяввлляяееммыыхх ззааттееммннеенниийй
– ФФооррммаа
– РРааззммеерр
– ППррооффууззиияя ((тт..ее.. ппллооттннооссттььюю ннаассыыщщеенниияя
ээттиихх ззааттееммннеенниийй ннаа 11 кквв..ссмм))
– ППррооттяяжжееннннооссттьь ((рраассппррооссттррааннееннннооссттьь))
ппоо ззооннаамм ппррааввооггоо ии ллееввооггоо ллееггккооггоо

27. КЛАССИФИКАЦИЯ ППННЕЕВВММООККООННИИООЗЗООВВ
РРЕЕННТТГГЕЕНН--ММООРРФФООЛЛООГГИИЧЧЕЕССККИИЕЕ
ВВААРРИИААННТТЫЫ
ииннттееррссттииццииааллььнныыйй,,
ииннттееррссттииццииааллььнноо--ггррааннууллееммааттооззнныыйй,,
ууззллооввоойй

29. Пневмокониозы
Рентгенограмма грудной клетки
КТ грудной клетки

30. ДДииааггнноозз ссииллииккооззаа ссттааввииттссяя ччаащщее ннее
ннаа ррааннннеейй ссттааддииии ффооррммиирроовваанниияя
ббооллееззннии.. ББееззооппаасснныыхх ннееииннввааззииввнныыхх
ммееттооддоовв ддоо ррееннттггееннооллооггииччеессккоойй
ддииааггннооссттииккии ППКК вв ннаассттоояящщееее ввррееммяя ннее
ссуущщеессттввууеетт

31. Рентгенодиагностика
Варианты легочной диссеминации
1.Узелковоподобный вариант
р - узелки размером до 1,5 мм
q - узелки размером до 1,5 – 3 мм
r - узелки размером от 3 до 10 мм

33. Рентгенодиагностика
2.Интерстициальный вариант
s - тонкие, линейные изменения до 1,5 мм шириной
t - средние, линейные изменения от 1,5 до 3,0 мм
шириной
u - грубые, пятнистые неправильные изменения от
3,0 до 10,0мм

34. Рентгенодиагностика
3.Узловой вариант
А – отдельные от 1 до 5 см или несколько
затемнений, в сумме не превышающих 5 см в
диаметре
В – одно или несколько больших затемнений,
размером не превышающих размер правой верхней
доли (до 10 см в диаметре)
С – одно или несколько больших затемнений,
размером превышающих размер правой верхней
доли (более 10 см в диаметре)

36. Рентгенодиагностика
Цифровые коды диссеминации
1 – диссеминированные элементы занимают не
более 1/3 легочного поля
2 - диссеминированные элементы занимают не
более 2/3 легочного поля
3 - диссеминированные элементы занимают
все легочные поля

37. Дополнительные признаки
(символы)
ах – слияние затемнений
вu – буллезная эмфизема
сl – обызвествления лимфоузлов
еs – скорлупообразное обызвествление
внутригрудных лимфоузлов
ср – легочное сердце
em – эмфизема легких
hi – увеличение внутригрудных лимфоузлов

39. ф Клинико-фууннккццииооннааллььннааяя ххааррааккттееррииссттииккаа
ппннееввммооккооннииооззоовв
ВВккллююччааеетт ссллееддууюющщииее ссииннддррооммыы::
-- ббррооннххииттииччеессккиийй
-- ээммффииззееммыы ллееггккиихх
-- ддыыххааттееллььнноойй ннееддооссттааттооччннооссттии
-- ллееггооччннооггоо ссееррддццаа

40. ССииммттооммооккооммппллеекксс ппррии
ппннееввммооккооннииооззаахх
-- ККаашшеелльь
-- ППррооддууккцциияя ммооккррооттыы
-- ООддыышшккаа
-- ББоолльь вв ггррууддии
ИИннссттррууммееннттааллььнныыее ммееттооддыы ооббссллееддоовваанниияя
-- RR--ггррааффиияя ллёёггккиихх
-- ККооммппььююттееррннааяя ттооммооггррааффиияя ((ККТТ)) -- ллёёггккиихх,
ККТТ ввыыссооккиихх ррааззрреешшеенниийй
-- ССппииррооммееттрриияя
-- ББооддииппллееттииззммооггррааффиияя

41. Характер ттееччеенниияя ппннееввммооккооннииооззоовв
-- ББыыссттррооппррооггрреессссииррууюющщееее ((ннаарраассттааннииее
ффииббррооззннооггоо ппррооццеессссаа вв ллееггккиихх
ппррооииссххооддиитт вв ттееччееннииее ооттннооссииттееллььнноо
ккооррооттккооггоо ппееррииооддаа ввррееммееннии –– 55--66 ллеетт))
-- ММееддллеенннноо ппррооггрреессссииррууюющщееее
-- РРееггрреессссииррууюющщееее:: ппррииззннааккии
ррееннттггееннооллооггииччеессккоойй ррееггрреессссииии
-- ППооззддннииее ффооррммыы ((ссппууссттяя ггооддыы ппооссллее
ппррееккрраащщеенниияя ррааббооттыы вв ккооннттааккттее сс
ппыыллььюю))

42. ССииллииккоозз
-- ПП оотт ввооззддееййссттввиияя ппррооииззввооддссттввеенннноойй ппыыллии,
ссооддеерржжаащщеейй ссввооббоодднныыйй ккррииссттааллллииччеессккиийй ииллии
ааммооррффнныыйй ддииооккссиидд ккррееммнниияя ((SSiiOO22))
ППааттооггееннееттииччеессккааяя оосснноовваа –– ссттааддииййнноо––
ппррооггрреессссииррууюющщиийй ппррооццеесссс сс ввооссппааллииттееллььнныыммии ии
ррееггееннееррааттооррнныыммии ррееааккцциияяммии вв ббррооннххииааллььнноомм
ддееррееввее ии ллееггккиихх
ППррии ээттоомм ккооннииооттииччеессккиийй ппррооццеесссс вв ррааззнныыхх ууччаассттккаахх
ллееггккооггоо ннааххооддииттссяя ннаа ррааззллииччнныыхх ссттааддиияяхх
ммооррффооллооггииччеессккооггоо ррааззввииттиияя

43. ППааттооггееннеезз ссииллииккооззаа
11.. ППыылльь SSiiOO22 –– ааккттииввнныыйй ссууббссттрраатт, ннаа ппооввееррххннооссттии ккввааррццееввоойй
ккррииссттааллллииччеессккоойй рреешшееттккии ооббррааззууююттссяя ааккттииввнныыее ггииддррооккссииллььнныыее ггррууппппыы
((ссииллааннооллььнныыее -- SSiiOOHH))
22.. ФФааггооццииттоозз ммааккррооффааггааммии ппыыллееввыыхх ччаассттиицц, ааккттиивваацциияя ППООЛЛ
33.. ППоовврреежжддееннииее ммееммббрраанн ооррггааннеелллл ((ллииззооссооммыы, ммииттооххооннддррииии)) ммааккррооффааггаа
44.. ННаарруушшееннииее ээннееррггееттииччеессккооггоо ббааллааннссаа ммааккррооффааггаа –– ттооррммоожжееннииее ппррооццеессссоовв
ооккииссллеенниияя ии ааккттиивваацциияя ггллииккооллииззаа
55.. ГГииббеелльь ммааккррооффааггоовв –– ооссввооббоожжддееннииее ппыыллии ии ннааккооппллееннииее ссууббссттррааттоовв,
ссттииммууллииррууюющщиихх ррааззввииттииее ффииббррооззаа ((ааккттиивваацциияя ссииннттееззаа ккооллллааггееннаа))::
ннееддооооккииссллеенннныыее ппррооддууккттыы ((ммооллооччннааяя ккииссллооттаа, αα –– ккееттооггллююттоорраатт)),
ппррооддууккттыы ППООЛЛ
66.. ИИммммуунннныыйй ккооммппооннееннтт ххррооннииччеессккооггоо аассееппттииччеессккооггоо ввооссппааллеенниияя --
ааууттооииммммуунннныыее, ггииссттааммиинн –– ии ккооммппллееммееннтт ззааввииссииммыыее ммееххааннииззммыы, ккооттооррыыее
ппооддддеерржжииввааюютт ррееццииддииввииррууюющщееее ттееччееннииее СС ии ооббууссллааввллииввааюютт сснниижжееннииее
ааннттииииннффееккццииоонннноойй ззаащщииттыы ооррггааннииззммаа ((ТТББСС, ххррооннииччеессккииее ннеессппееццииффииччеессккииее
ззааббооллеевваанниияя ллееггккиихх))

44. ППааттооггееннеезз ссииллииккооззаа
ВВ ррееззууллььттааттее ппееррссииссттиирроовваанниияя вв ллееггккиихх
ррааззддрраажжииттеелляя ((SSiiOO22)) ррааззввииввааееттссяя
ггррааннууллееммааттооззннооее ввооссппааллееннииее, вв ххооддее
ккооттооррооггоо ммоожжнноо ввыыддееллииттьь 22 ссттааддииии::
-- ммааккррооффааггааллььннааяя ссттааддиияя
-- ффииббррооббллаассттииччеессккааяя ссттааддиияя

45. ККллииннииккаа ссииллииккооззаа
ППооссттееппееннннооее, ннееррееддккоо ннееззааммееттннооее ннааччааллоо
ССккууддннааяя ооббъъееккттииввннааяя ии ссууббъъееккттииввннааяя
ссииммппттооммааттииккаа
ППррии ппррооггрреессссииии ккллииннииккаа ззааввииссиитт оотт ссттееппееннии
ввыырраажжееннннооссттии ппннееввммооффииббррооззаа, ээммффииззееммыы,
ббррооннххииттииччеессккооггоо ссииннддррооммаа, ннааллииччиияя ии
ххааррааккттеерраа ооссллоожжннеенниийй
ООссннооввнныыее ссииммппттооммыы:: ооддыышшккаа, ккаашшеелльь, ббооллии вв
ггрруудднноойй ккллееттккее
РРееннттггееннооллооггииччеессккооее ииссссллееддооввааннииее ооссннооввнноойй
ммееттоодд ддииааггннооссттииккии ссииллииккооззаа

46. ППННЕЕВВММООККООННИИООЗЗ
ККРРИИТТЕЕРРИИИИ ДДИИААГГННООЗЗАА
ССттаажж ррааббооттыы вв ууссллооввиияяхх ппооввыышшеенннноойй ззааппыыллееннннооссттии
– ааннааллиизз ппррооффммаарршшррууттаа,, ссааннииттааррнноо--ггииггииееннииччеессккоойй
ххааррааккттееррииссттииккии ууссллооввиийй ттррууддаа сс ооццееннккоойй ккооннииооззооооппаассннооссттии
ввыыппооллнняяееммоойй ррааббооттыы
ххааррааккттеерр ппыыллии,,
ддллииттееллььннооссттьь ээккссппооззииццииии,,
ииннттееннссииввннооссттьь ппыыллееввоойй ннааггррууззккии

47. ППННЕЕВВММООККООННИИООЗЗ
ККРРИИТТЕЕРРИИИИ ДДИИААГГННООЗЗАА
ККллииннииккаа
– ппооссттееппееннннооее ррааззввииттииее ббооллееззннии
– ннааллииччииее ссииннддррооммаа ккллииннииккоо--ррееннттггееннооллооггииччеессккооггоо
ннеессооооттввееттссттввиияя

48. ППррииммееррыы ффооррммууллииррооввккии ддииааггннооззаа
11.. ССииллииккоозз, ууззееллккооввааяя ффооррммаа ((22рр))..
ДДНН 00 сстт..
22.. ССииллииккоозз, ууззееллккооввааяя ффооррммаа ((22рр, 11gg,
eemm)).. ДДНН I сстт..
33.. ССииллииккооттууббееррккууллеезз:: ССииллииккоозз ((22рр, 11gg,
eemm)).. ТТууббееррккууллееззнныыйй ллииммффааддеенниитт
ввннууттррииггрруудднныыхх ллииммффооууззллоовв.. ДДНН I
сстт..

49. ОСОБЕННОСТИ ССООВВРРЕЕММЕЕННННЫЫХХ ФФООРРММ
ППННЕЕВВММООККООННИИООЗЗООВВ
ВВннееддррееннииее ппррооццеессссоовв ооббеессппыыллиивваанниияя ((ббууррееннииее сс
ууввллаажжннееннииеемм ппооррооддыы -- ггииддррооддооббыыччаа уугглляя))
УУддллииннееннииее ссррооккоовв ффооррммиирроовваанниияя ппннееввммооккооннииооззаа
ППррееооббллааддааннииее ииннттееррссттииццииааллььнныыхх RRnn ффооррмм
ММееддллеенннноо ппррооггрреессссииррууюющщиийй ххааррааккттеерр ппррооццеессссаа

50. ААссббеессттоозз

51. ААссббеессттоозз
ППннееввммооккооннииоозз иизз ггррууппппыы
ссииллииккааттооззоовв,, ррааззввииввааюющщииййссяя оотт
ввддыыххаанниияя ппыыллии аассббеессттаа
ССииллииккааттыы –– ппррооссттыыее ии ссллоожжнныыее
ссооееддииннеенниияя ккррееммннииееввоойй ккииссллооттыы сс
ооккссииддааммии ммееттааллллоовв ((SSiiOO22 ннааххооддииттссяя
вв ссввяяззаанннноомм ссооссттоояяннииии))
ССииллииккааттыы:: аассббеесстт,, ттаалльькк,, ккааооллиинн,,
ооллииввиинн,, ссллююддаа ии ддрр..

52. Асбестоз -- ооссооббееннннооссттии ттееччеенниияя
 ФФииббррооззииррууюющщееее ддееййссттввииее ++ ммееххааннииччеессккооее
ппоорраажжееннииее ббррооннххииааллььннооггоо ддеерреевваа ии ллееггккиихх ззаа
ссччеетт ввооллооккннииссттооггоо ссттррооеенниияя
 ППррееииммуущщеессттввеенннноо ииннттееррссттииццииааллььннааяя ффооррммаа
РРааннннееее ррааззввииттииее ббррооннххииттаа, ббррооннххииооллииттаа,
ооббссттррууккттииввнноойй ээммффииззееммыы ллееггккиихх
((ооббссттррууккттииввнноо--рреессттррииккттииввнныыее ннаарруушшеенниияя))

53. Асбестоз -- ооссооббееннннооссттии ттееччеенниияя
 ККаакк ппррааввииллоо ввооввллееккааееттссяя ппллеевврраа
ЯЯррккааяя ккллииннииккаа:: ооддыышшккаа, ккаашшеелльь, ббооллии вв
ггрруудднноойй ккллееттккее, ннаарруушшееннииее ооббщщееггоо
ссааммооччууввссттввиияя ббооллььнныыхх
ААссббеессттооввыыее ттееллььццаа вв ммооккррооттее
ААссббеессттооввыыее ббооррооддааввккии ннаа ппааллььццаахх рруукк ии
нноогг, ккииссттяяхх ии ппооддоошшвваахх
ППррииссооееддииннееннииее ииннффееккццииии
ООссллоожжннеенниияя:: рраакк ллееггккиихх, ммееззооттееллииооммаа
ппллееввррыы

55. ООссллоожжннеенниияя ппннееввммооккооннииооззоовв::
11)).. ССииллииккооттууббееррккууллеезз
22)).. РРаакк ппллееввррыы ии ллееггккиихх ((ччаащщее ннаа ффооннее
аассббеессттооззаа))
33)).. ЛЛееггооччннооее ссееррддццее
44)).. ББррооннххооээккттааззыы
55)).. ССппооннттаанннныыйй ппннееввммооттоорраакксс
66)).. ССииллииккооааррттрриитт –– ссооччееттааннииее ссииллииккооззаа сс
ррееввммааттооиидднныымм ааррттррииттоомм ((сс--мм ККааппллааннаа))
ХХааррааккттееррнноо:: РРФФ ((++)),, ууззееллккоовв ммааллоо,, нноо ввддрруугг вв
ллееггккиихх ппоояяввлляяююттссяя ооккррууггллыыее ттееннии ддоо 55 ссмм
((ссииннддрроомм ККааппллааннаа))
ССииннддрроомм ЭЭррааззммууссаа –– ПП ++ ссккллееррооддееррммиияя

56. ЛЛееччееннииее ссииллииккооззаа
ППааттооггееннееттииччеессккиихх ммееттооддоовв ллееччеенниияя ннее
ссуущщеессттввууеетт
ЛЛееччееббнныыее ппррооггррааммммыы ссттрроояяттссяя вв
ззааввииссииммооссттии оотт ккллииннииччеессккоойй ссииттууааццииии::
- ннааллииччииее ссппееццииффииччеессккоойй ииллии
ннеессппееццииффииччеессккоойй ииннффееккццииии ии ддрр..
ооссллоожжннеенниийй
- ооббссттррууккттииввннооггоо ссииннддррооммаа
- ДДНН
- ллееггооччннооггоо ссееррддццаа

57. ЛЛееччееннииее ссииллииккооззаа
ККооммппллеекксс ллееччееббнноо--ппррооффииллааккттииччеессккиихх
ммееррооппрриияяттиийй
- ттееппллыыее щщееллооччнныыее ии ссоолляянноо--щщееллооччнныыее
ииннггаалляяццииии
- ФФииззииооппррооццееддууррыы:: ввииббррооммаассссаажж ммыышшцц ггрруудднноойй
ккллееттккии, ддииааддииннааммииччеессккииее ттооккии
- ддыыххааттееллььннааяя ггииммннаассттииккаа
- ппооллннооццееннннооее ппииттааннииее ббооггааттооее ббееллккааммии ии
ввииттааммииннааммии
- ссааннааттооррнноо--ккууррооррттннооее ллееччееннииее

58. ППррооффииллааккттииккаа::
11))..ООббщщееггооссууддааррссттввееннннааяя –– ссооккрраащщееннииее ррааббооччееггоо
дднняя,, ууввееллииччееннииее ооттппууссккаа,, ннаа ппееннссииюю ввыыххооддяятт ннаа 1100
ллеетт ррааннььшшее,, ссаанн..--ккуурр.. ЛЛееччееннииее
22)).. ТТееххннииччеессккааяя –– << ззааппыыллееннннооссттии ввооззддууххаа,,
ссооббллююддееннииее ППДДКК,, ббууррееннииее сс ууввлл.. ппооррооддыы,,
ггееррммееттииззаацциияя ппыылляящщееггоо ооббооррууддоовваанниияя,, ввееннттиилляяцциияя,,
ССИИЗЗ
33)).. ММееддииццииннссккааяя:: ппррооввееддееннииее ппррееддввааррииттееллььнныыхх ии
ппееррииооддииччеессккиихх ММОО
ВВыыяяввллееннииее ппррооттииввооппооккааззаанниийй ппррии ППММОО

59. ЭЭккссппееррттииззаа ттррууддооссппооссооббннооссттии::
ППррооттииввооппооккааззааннаа ррааббооттаа вв ккооннттааккттее сс ппыыллььюю,, вв
ууссллооввиияяхх ннееббллааггооппрриияяттннооггоо ммииккррооккллииммааттаа,,
ттяяжжееллыыйй ффииззииччеессккиийй ттрруудд
ННаа ММССЭЭКК ддлляя ооппррееддееллеенниияя %% ууттррааттыы
ппррооффеессссииооннааллььнноойй ттррууддооссппооссооббннооссттии ии ггррууппппыы
ииннввааллииддннооссттии ((ппоо ппооккааззаанниияямм))
ЗЗааккллююччееннииее оо ттррууддооууссттррооййссттввее вв ккаажжддоомм
ккооннккррееттнноомм ссллууччааее ддооллжжнноо ппррииннииммааттььссяя сс
ууччееттоомм ссттееппееннии ввыырраажжееннннооссттии ппррооццеессссаа,
ххааррааккттеерраа ии ууссллооввиийй ттррууддаа, ввооззрраассттаа
ббооллььннооггоо, ееггоо ссттаажжаа, ооббррааззоовваанниияя ии ттррууддооввыыхх
ннааввыыккоовв

60. Основной критерий диагностики П
Синдром бронхита
Обструктивный синдром
Синдром эмфиземы
Синдром диссеминации легочной ткани

61. Основное клиническое проявление П
Приступообразный кашель со слизистой
или гнойной мокротой
Боль в груди четко связанная с дыханием
Постепенно нарастающая одышка
Надсадный сухой кашель

62. Профессиональный
бронхит

63. ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЙ БРОНХИТ
- хроническое рецидивирующее поражение
бронхиального дерева, обусловленное
длительным раздражением воздухоносных путей
промышленными поллютантами,
характеризующееся перестройкой эпителиальных
структур слизистой оболочки, развитием
воспалительного процесса, сопровождающихся
гиперсекрецией слизи и нарушением
очистительной функции бронхов.
Проявляется: - постоянным или периодически
возникающим кашлем с отделением мокроты, не
связанным с другими бронхолегочными
процессами или поражением других органов или
систем,
- развитием ДН, хронического легочного сердца

65. Пыль как этиологический фактор
пылевого бронхита (ПБ)
- угольная (чистая)
- органическая (пыль хлопка, льна, шерсти,
зерна, древесины и т.д.)
Обладают раздражающим и
сенсибилизирующим действием
- цементная пыль
- абразивная пыль (заточники,
наждачники, шлифовальщики и т.д.)
- пыль литейного производства и др.

66. Дополнительные факторы риска ПБ
Профессиональные
- Нагревающий (охлаждающий) микроклимат;
- Тяжелый физический труд;
- Вибрация;
Непрофессиональные
- Курение;
- Генетически детерминированные: скрытые
анатомические аномалии и пороки развития,
дефицит а1- антитрипсина;
- Инфекции дыхательных путей;
- Пол, возраст.

67. ЭТИОЛОГИЯ
1. Развитие пылевого бронхита способны вызвать
слабофиброгенные пыли, оказывающие
раздражающее действие на бронхиальное
дерево. Они включают в себя аэрозоли,
содержащие:
минеральную пыль (каменный уголь,
асбестобакелит или волокнит, асбесторезина,
магнезит, алмазы природные и синтетические,
двуокись титана, тантал и его окислы, эльбор,
абразивная пыль)
органическую пыль
сварочный аэрозоль

68. ЭТИОЛОГИЯ
2. Размеры пылевых частиц могут колебаться от 15
микрон (проксимальный, "кашляющий" бронхит) до
5 микрон (дистальный, "одышечный" бронхит).
3. Соотношение между концентрацией промаэрозоля
и скоростью формирования патологического
процесса обратно пропорционально: чем выше
концентрация промышленного аэрозоля, тем
быстрее развивается патологический процесс.
4. Стаж работы при постановке диагноза пылевой
бронхит - не менее 10-15 лет.
5. Быстрому развитию патологического процесса
способствуют дополнительные вредные факторы
производственной среды (переохлаждение, работа
в "горячих" цехах) и никотинокурение.

69. D

70. Патофизиология ХОБЛ
ММууккооццииллииааррннааяя
ддииссффууннккцциияя
ООггррааннииччееннииее
ввооззддуушшннооггоо
ппооттооккаа
ССттррууккттууррнныыее
ииззммееннеенниияя
ВВооссппааллееннииее
ддыыххааттееллььнныыхх
ппууттеейй ССииссттееммнныыйй
ккооммппооннееннтт

71. ВВооссппааллееннииее
ддыыххааттееллььнныыхх
ппууттеейй
- Увеличение числа и активности:
- нейтрофилов
- моноцитов/макрофагов
- CD8+ лимфоцитов
- тучных клеток
- Дисбаланс системы протеаз/антипротеаз
- Отек слизистой
- Увеличение IL-8, TNFa, LTB4 и оксидантов

73. ССттррууккттууррнныыее
ииззммееннеенниияя
- Гиперплазия/метаплазия бокаловидных
клеток;
- Гипертрофия слизистых желез
- Гипертрофия гладкой мускулатуры
- Фиброз дыхательных путей
- Деструкция альвеол

76. ООггррааннииччееннииее
ввооззддуушшннооггоо
ппооттооккаа
- Разрушение альвеолярных соединений
- Потеря эластичности легочной ткани
- Спазм гладкой мускулатуры бронхов

77. ССииссттееммнныыйй
ккооммппооннееннтт
- Потеря веса
- Снижение индекса массы тела
- Гипертрофия гладкой мускулатуры бронхов
- Нарушение функции дыхательной мускулатуры
- слабость
- быстрое утомление

78. Современные методы
функциональной диагностики
в пульмонологии

79. Роль функциональных тестов
Документирование нарушений (обструкция,
рестрикция, нарушение диффузии, газового
состава крови)
Оценка тяжести
Контроль за течением заболевания
Определение прогноза

80. «Традиционные» методы исследования функции легких
• спирометрия/кривая поток-объем:
 бронходилатациионный тест;
 бронхоконстрикторный тест;
• измерение легочных объемов:
 метод разведения газов;
 общая бодиплетизмография;
• измерение диффузионной способности легких;
• определение эластической отдачи легких;
• эрготест;
• непрямая калориметрия;
• измерение сопротивления дыхательных путей;
• определение инспираторной активности дыхательного
центра

81. Новые методы исследования респираторной функции
• методы исследования функции легких, не требующие
«специальных» маневров:
 импульсная осциллометрия;
 бронхофонография;
• оценка ограничения экспираторного потока при
спокойном дыхании (NEP-метод);
• измерение силы и выносливости респираторных
мышц;
• ультразвуковое измерение толщины диафрагмы и
брюшных мышц

82. ССППИИРРООММЕЕТТРРИИЯЯ//
ККРРИИВВААЯЯ ППООТТООКК--ООББЪЪЕЕММ

83. Спирометрия
1846 - Hutchinson J:
SVC
1947 - Tiffeneau R,
Pinelli AF:
FEV1, FVC

84. Кривая поток-объем
1958 - Hyatt RE:
MEFV-curve

85. Спирометры

86. Типичные ошибки при выполнении маневра ФЖЕЛ

87. Причины снижения ФЖЕЛ
 Патология легочной ткани: резекция легких, ателектаз, состояния,
при которых уменьшается растяжимость легочной ткани: фиброз,
застойная сердечная недостаточность, утолщение плевры. При
обструктивных легочных заболеваниях ФЖЕЛ также снижается за
счет замедления опорожнения легких.
 Патология плевры и плевральных полостей (увеличение
размеров сердца, плевральный выпот, опухоли плевры с
распространением на легочную ткань).
 Уменьшение размеров грудной клетки. Легкие не могут
расправляться и спадаться в полной мере, если движения
грудной стенки (в том числе брюшного компонента) ограничены.
 Нарушение нормальной работы дыхательных мышц, в первую
очередь диафрагмы, межреберных мышц и мышц брюшной
стенки, которые обеспечивают расправление и опустошение
легких.

88. Измерение легочных объемов

89. Одышка и прогрессирующее ухудшение функции
легких
Падение ОФВ1 - общепризнанный показатель прогрессирования болезни
(GOLD).
• Снижение ОФВ1 у здорового взрослого человека обычно составляет около 30 мл/год, тогда
как у больных ХОБЛ скорость снижения ОФВ1 увеличивается приблизительно до 60 мл/год
• По мере прогрессирования ХОБЛ пациенты утрачивают способность жить полной жизнью и
даже выполнять простую повседневную работу (GOLD)

90. Классификация ХОБЛ по степени
тяжести (GOLD – 2011) по ПБД ОФВ1
Стадия Признаки
1 - легкая
 ОФВ1 / ФЖЕЛ < 70 %
 ОФВ1 ≥ 80 %
Наличие или отсутствие хронических симптомов (кашель, мокрота)
2 - среднетяжелая
 ОФВ1 / ФЖЕЛ < 70 %
 50 % ≤ ОФВ1 < 80 %
± хронических симптомов (кашель, мокрота, одышка)
3 - тяжелая
 ОФВ1 / ФЖЕЛ < 70 %
 30 % ≤ ОФВ1 < 50 %
± хронических симптомов (кашель, мокрота, одышка)
4 – крайне
тяжелая
 ОФВ1 / ФЖЕЛ < 70 %
 ОФВ1 < 30 % или ОФВ1 < 50 % в сочетании с хр ДН
(PaO2 < 60 мм рт. ст., при этом PaCO2мм рт. ст., может быть или
не быть > 50 мм рт. ст.)

91. Симптоматика ПБ
- одышка
- кашель
- продукция мокроты
Прогрессирующая дыхательная
недостаточность – легочная гипертензия –
легочное сердце, компенсированное,
декомпенсированное.

92. Тяжесть и фазы ПБ
1. Легко выраженный ПБ (I ст.), ремиссия,
обострение.
- Длительный (не менее 2-3 лет) кашель,
сухой или со скудной (менее 50 мл в
сутки) мокротой, одышка при тяжелой
физической нагрузке, жесткое дыхание,
непостоянные сухие хрипы.
- ДН – нет
- R-данные – изменений нет
- Сердечная недостаточность - нет

93. Осложнения ПБ
- обструктивная эмфизема легких
- двусторонний бронхопневмосклероз
- пневмония с исходом в локальный
пневмосклероз
- бронхоэктазы
- бронхиальная астма
- кровохарканье
- злокачественные новообразования
- ХЛС

94. Эндоскопические признаки ПБ
1. Изменение сосудистого рисунка (извитость и
скопление в межхрящевых промежутках,
мозаичность на стенках крупных бронхов,
синдром «ложной гиперемии»)
2. Атрофия бронхиальных желез
3. Деформация и аксиальная девиация различных
отделов бронхиального дерева
4. Трахеобронхиальная дискинезия
5. Изменение консистенции бронхиального
секрета
6. Двусторонний и нисходящий характер
поражений (сверху вниз), начиная от трахеи и
крупных бронхов к мелким.
7. Импрегнация пылью подслизистого слоя
(синдром «татуировки»)

95. Критерии диагностики ПБ
(связь заболевания с профессией)
1. Длительный стаж работы в условиях повышенной
запыленности (10-15 лет и более)
2. Первично-хроническое течение заболевания (без лихорадки и
гнойной мокроты)
3. Повышенная распространенность хронического бронхита у
рабочих соответствующих производств
4. Наличие клинической симптоматики (кашель, одышка, сухие
хрипы)
5. Бронхоскопически – двусторонний атрофический
эндобронхит с дистонией стенок бронхов
6. Нисходящий характер атрофии слизистой ВДП
7. Исключение вторичного характера бронхита (на фоне
бронхоэктазов, c-r, tbc и т.п.)

96. Критерии диагностики ПБ
(связь заболевания с профессией)
Особенности клинических проявлений:
– постепенное развитие заболевания (стадийность
течения), относительно медленное прогрессирование
- часто и рано присоединяющийся обструктивный
синдром
- ведущая роль диффузной обструктивной эмфиземы
легких в прогрессирование заболевания
- сравнительно малая выраженность воспалительных
изменений при эндоскопии
- редкость нагноительных процессов в бронхиальном
дереве

97. наиболее часто ппррииммеенняяееммыыее ппррееппааррааттыы
ддлляя ллееччеенниияя ППББ
ББееррооттеекк НН
ББееррооддууаалл НН
ААттррооввееннтт НН
ББееррооттеекк
ББееррооддууаалл
ААттррооввееннтт
ССппиирриивваа
ЛЛааззооллвваанн
Дозированные аэрозоли
Растворы для ингаляций
Ингалятор сухого порошка

98. ККллаассссииффииккаацциияя ббррооннххооллииттииккоовв
ДДллииттееллььннооссттьь
ддееййссттввиияя
b22--ААггооннииссттыы ХХооллииннооллииттииккии
ККооррооттккооггоо ддееййссттввиияя
ССааллььббууттааммоолл
ФФееннооттеерроолл
ТТееррббууттааллиинн
ИИппррааттррооппиияя
ббррооммиидд
ООккссииттррооппииуумм
ДДллииттееллььннооггоо
ддееййссттввиияя
ССааллььммееттеерроолл
ФФооррммооттеерроолл
ТТииооттррооппиияя
ббррооммиидд
РРееззееррввнныыее
ппррееппааррааттыы
ППррееппааррааттыы ттееооффииллллииннаа ммееддллееннннооггоо
ввыыссввооббоожжддеенниияя;; ббааммббууттеерроолл
(ввннууттррьь)

99. ААннааттооммоо--ффииззииооллооггииччеессккииее ооссооббееннннооссттии
ввееггееттааттииввнноойй ииннннееррввааццииии ббррооннххоовв
Лёгкие человека средних лет Лёгкие пожилого человека
b2-адренорецепторы
М3-холинорецепторы

100. ББееррооддууаалл НН
ФФооррммаа ввыыппууссккаа::
ддооззиирроовваанннныыйй ааээррооззоолльь;; 1155 ммлл//220000 ддоозз
рраассттввоорр ддлляя ннееббууллааййззеерраа 2200ммлл//ффллаакк..
РРеежжиимм ддооззиирроовваанниияя:
22--33 ииннггаалляяццииии 44--88 ррааззаа вв ддеенньь
1ингаляционная доза
содержит:
ипратропиума бромид 20
мкг
фенотерола гидробромид
50 мкг
• ППооттееннцциирроовваанннныыйй ббррооннххоорраассшшиирряяюющщиийй ээффффеекктт,,
ппррееввооссххооддяящщиийй ппоо ссииллее ии ппррооддооллжжииттееллььннооссттии ддееййссттввиияя
ммооннооккооммппооннееннттнныыее ппррееппааррааттыы
• ВВооззммоожжннооссттьь ппррииммееннеенниияя уу ббооллььнныыхх
сс ссооппууттссттввууюющщеейй ссееррддееччнноо--ссооссууддиисс--
ттоойй ппааттооллооггииеейй
• ББееззооппаасснныыйй ккллииннииччеессккиийй ппррооффиилльь ззаа
ссччеетт сснниижжеенниияя ддооззыы ссииммппааттооммииммееттииккаа
• РРаассшшиирреенннныыйй ссппееккттрр ппррииммееннеенниияя ––
ББАА ии ХХООББЛЛ ллииббоо иихх ссооччееттааннииее уу ооддннооггоо
ббооллььннооггоо

101. ССппиирриивваа
ФФооррммаа ввыыппууссккаа:
ддооззиирроовваанннныыйй ппоорроошшккооввыыйй ииннггаалляяттоорр ХХээннддии ХХааллллеерр
ккааппссууллыы сс ттииооттррооппииуумм ббррооммииддоомм 1188ммккгг №3300
РРеежжиимм ддооззиирроовваанниияя: 11 рраазз вв ддеенньь
• ВВыыссооккааяя ссееллееккттииввннооссттьь кк ММ11 ии ММ33--ххооллииннооррееццееппттоорраамм
• ППооддддеерржжааннииее ббррооннххооддии--
ллааттааццииии 2244 ччаассаа ии ппрроо--
ттееккцциияя ппррооттиивв ббррооннххоо--
ккооннссттррииккттооррнныыхх
ссттииммууллоовв 4488 ччаассоовв
• ННааччааллоо ддееййссттввиияя ччеерреезз
1155--3300 ммииннуутт,, ппиикк ддееййссттввиияя
ччеерреезз 11--33 ччаассаа

102. Тиотропия ббррооммиидд ––ццееннттррааллььннооее
ззввеенноо вв ббааззиисснноойй ттееррааппииии ХХООББЛЛ ннаа
ллююббоойй ссттааддииии ззааббооллеевваанниияя,,
ннааччииннааяя ссоо ввттоорроойй
((GGOOLLDD 22001100))

103. ССППИИРРИИВВАА® РРеессппииммаатт®

104. УУссттррооййссттввоо ииннггаалляяттоорраа
Юниблок
Кнопка
высвобождения
дозы
Загубник
Пружин
а
Картридж
Капиллярная
трубка
Пространство
для дозы
Счетчик доз

105. ЮЮннииббллоокк
Сопло 8 μм
Фильтр
Силикон
Стекло
Сопло с двумя отверстиями

106. ТТееххннииккаа ииннггаалляяцциийй

107. ТТееррааппиияя,, ббааззииррууюющщааяяссяя ннаа ссттааддииии ХХООББЛЛ
IIVV
ККррааййннее
ттяяжжееллааяя
IIIIII
ТТяяжжееллааяя
IIII
ССрреедднняяяя
II
ЛЛееггккааяя
00
РРиисскк
ббооллееззннии
ССттааддиияя
ДДооббааввииттьь ббррооннххооддииллааттааттооррыы ккооррооттккооггоо ддееййссттввиияя ппоо
ттррееббооввааннииюю
ДДооббааввииттьь ппррооллооннггиирроовваанннныыее
ббррооннххооддииллааттааттооррыы ДДооббааввииттьь ррееааббииллииттааццииюю
ДДооббааввииттьь ИИККСС ппррии ппооввттооррее
ооббооссттрреенниий醆
РРаассссммааттррииввааттьь
OO22 ии ххииррууррггииюю
ИИссккллююччееннииее ффааккттоорроовв ррииссккаа;; ввааккццииннаацциияя
 FFEEVV11//FFVVCC <<7700%%
 FFEEVV11 <<3300%%
ннааллииччииее ХХДДНН ииллии
ппррааввоожжееллууддоочч--
ккооввоойй
ннееддооссттааттооччннооссттии
 FFEEVV11//FFVVCC
<<7700%%
 3300%% >>FFEEVV11
<<5500%%
 FFEEVV11//FFVVCC <<7700%%
 5500%% >>FFEEVV11
<<8800%%
 FFEEVV11//FFVVCC
<<7700%%
 FFEEVV11
>>8800%%
ККррааййннее
ААссииммппттооммннааяя ЛЛееггккииее ССррееддннииее ТТяяжжееллыыее ттяяжжееллыыее
ССииммппттоомм
ыы
*Антихолинергики или β-агонисты.
†Нет рекомендаций со стороны FDA по поводу препарата
PPaauuwweellss eett aall,, oonn bbeehhaallff ooff tthhee GGOOLLDD SScciieennttiiffiicc CCoommmmiitttteeee.. AAmm JJ RReessppiirr CCrriitt CCaarree MMeedd.. 22000044;;116633::11225566--
11227766..

108. ВЫБОРКА ИИССССЛЛЕЕДДООВВААННИИЯЯ PPAATTHHOOSS
ДДлляя ииссссллееддоовваанниияя ббыыллии ооттооббрраанныы::
22773344 ббооллььнныыхх,, ппооллууччааввшшиихх ББУУДД//ФФООРРММ
((ссрр.. ппррооддооллжжииттееллььннооссттьь ттееррааппииии -- 33..22
ггооддаа))
 22773344 ббооллььнныыхх,, ппооллууччааввшшиихх ФФПП//ССААЛЛММ
((ссрр.. ппррооддооллжжииттееллььннооссттьь ттееррааппииии -- 33..88
ггооддаа))
Janson C. et al. // BMJ. 2013 May 29;346:f3306.
Larsson K. et al. // J Intern Med. 2013 Jun;273(6):584-94.
Ställberg B. et al. // Prim Care Respir J.2013 Dec 18. pii: pcrj-2013-07-0097-R2.
ППррооввееддеенннныыее ррааннееее ккррууппннееййшшееее
ррааннддооммииззиирроовваанннныыее ииссссллееддоовваанниияя
Исследование PATHOS является исследованием, отражающим реальную клиническую практику и в своих выводах не содержит рекомендаций по использованию препарата Симбикорт Турбухалер вне рамок
зарегистрированных в России показаний. Для уточнения показаний к применению и режима дозирования обращайтесь к полной инструкции по медицинскому применению препарата Симбикорт Турбухалер.
Регистрационный номер ЛСР-002623/07, Изменение №2 от 05.03.13 г.
SYM_124 407 011_11/02/14

109. ЛЕЧЕНИЕ
Принципы терапии ПБ:
1. Прекращение контакта с производственным
аэрозолем (в зависимости от состава пыли)
2. Усиление элиминации пыли:
бронхоальвеолярный лаваж
эндобронхиальная лазеротерапия
аэрозольтерапия щелочными растворами
дыхательная гимнастика
муколитические средства (Лазолван
(амброксол) 30 мг 3р/с, курс 1,5 - 2 недели 2-4
р/год)

110. Бронхорасширяющие
препараты
Бета-2-агонисты
Короткого действия: фенотерол,
сальбутамол, тербуталин
Длительного действия: сальметерол
(серевент), формотерол (форадил,
оксис)

111. М-холинолитики:
3. Устранение обструкции дыхательных путей и
нормализация функции внешнего дыхания
(препараты первой линии –
- короткого действия – ипратропия бромид
(Атровент) - дает более продолжительный
бронхолитический эффект, чем b2-агонисты
короткого действия (уд А)
- длительного действия – тиотропия бромид
(Спирива) - имеет продолжительность
терапевтического действия более 24 часов (уд А)
Фиксированные комбинации b2-агонисты
короткого действия + М-холинолитики:
- фенотерол/ипратропий (Беродуал)
- сальбутамол/ипратропий (Комбивент)

112. Флуимуцил (N-ацетилцистеин)
Муколитик прямого действия (разрыв
дисульфидных мостиков макромолекул
мукопротеина бронхиального секрета),↑
мукоцилиарную активность
Антиоксидант прямого (свободная
тиольная группа, взаимодействующая
со свободными радикалами О2) и
непрямого д-ия (защищает эпителий от
агрессивного д-я токсических в-в)

113. Метилксантины
(теофиллины длительного действия):
могут быть эффективны при ХОБЛ, но с
учетом их потенциальной токсичности
являются препаратами «второй линии»;
могут быть добавлены к регулярной
бронхолитической терапии при более
тяжелом течении болезни

114. Ингаляционные ГКС
Беклометазон, будесонид, флютиказон,
триамцинолон
Показания к назначению ИГКС
-больные с ОФВ< 50% (Ш – IY стадии
ХОБЛ) и повторяющимися
обострениями – 3 обострения за
последние 3 года ( УД А).
Фиксированные комбинации ИГКС +
β2-агонисты длительного действия
- формотерол/ будесонид (Симбикорт) ;
- сальметерол/ флютиказон (Серетид)

115. ЛЕЧЕНИЕ ДН и ЛСН
Для лечения дыхательной недостаточности
применяется оксигенотерапия, целью которой
является поддержание Ра02, рН крови не ниже
7,26
При лечении легочно-сердечной
недостаточности принципами рационального
ведения пациентов подразумевают сочетание
калорийной, легко усвояемой диеты с
ограничением приема соли, физической
реабилитации (нагрузка должна быть строго
дозированной и подбираться индивидуально) и
медикаментозной терапии

116. ЛЕЧЕНИЕ
ингибиторы АПФ (каптоприл, эналаприл,
фозиноприл, рамиприл);
диуретики (арифон, гидрохлортиазид,
фуросемид);
антагонисты рецепторов к ангиотензину II
(лозартан, козаар);
блокаторы медленных кальциевых каналов
(амлодипин, фелодипин);
сердечные гликозиды.