SlideShare a Scribd company logo

prostate cancer

MRi of the prostate cancer

1 of 14
Download to read offline
1
Томографические
методы диагностики
заболеваний
предстательной железы
Морозов С.П., д.м.н.
Первый МГМУ им. И.М.Сеченова
ЦКБ УД Президента РФ
ЦКБ УДП РФ I МГМУ им.И.М.Сеченова
2
Эпидемиология рака
предстательной железы (РПЖ)
§  США:
§  1-ое ранговое место по
заболеваемости среди мужчин,
без учета рака кожи (300000/год)
§  2-ое ранговое место в структуре
онкологической смертности
мужчин
§  5-летняя выживаемость - 42-69% Routh, Leibovich, Mayo Clin Proc, 2005
Sivkov A., Apolikhin O., 2002
§ Россия:
§ 4-ое ранговое место по заболеваемости (1999)
§ Рост распространенности на 55% и смертности на 54%
между 1980 и 1999
§ Лишь 4,5% случаев выявлены при скрининге
§ 5-летняя выживаемость – 28,3%
Рак простаты
ЦКБ УДП РФ I МГМУ им.И.М.Сеченова
3
Гистология РПЖ
§  Аденокарцинома
§  Степень дифференцировки по
Глисону (сумма 2-10)
§  Мультифокальный процесс
(обычно ≥2 очагов разной
степени злокачественности)
Степень дифференцировки
по Глисону
ЦКБ УДП РФ I МГМУ им.И.М.Сеченова
4
Прогноз
§  Клиническая картина варьирует от незначимых, медленно
растущих форм до агрессивных опухолей с локальным и
дистанционным распространением
§  В большинстве случаев: «смерть с раком простаты, но не
вследствие рака простаты»
W.A.Schulz, Molecular Biology of Human
Cancers, Springer, 2005
Локальные
формы
Метастазы
Степень дифференцировки по Глисону
Агрессивность
Лечение
Нецелесообразно Радикальное Неэффективно
ЦКБ УДП РФ I МГМУ им.И.М.Сеченова
5
Нормальная анатомия
§  Периферия железы:
периферическая и
центральная зоны
§  70% случаев рака
§  Центр железы:
переходная
(периуретральная)
зона
§  30% случаев рака
§  ДГПЖ
Моч. пузырь
Верумон-
танум
Передняя
фибромус-
кулярная
строма
Уретра
Сем. пузырек
Семя-
выбрасыв.
проток
Переходная
Центральная
Перифери-
ческая
ЦКБ УДП РФ I МГМУ им.И.М.Сеченова
6
Характер роста РПЖ
§  Узловой
§  Инфильтративно-узловой
§  Инфильтративный (по ходу капсулы, непальпируемый)
Экстракапсулярный рост
Рост в центр
простаты
Нейроваску-
лярный
пучок
Семенной
пузырек
2
ЦКБ УДП РФ I МГМУ им.И.М.Сеченова
7
Стадия Т1
§  Опухоль не
пальпируется, не
визуализируется
§  Случайно выявляется
при ТУР или
обнаруживается с
помощью биопсии
§  Выжидательное
наблюдение
§  Радикальная операция
§  Брахитерапия
Рак
ЦКБ УДП РФ I МГМУ им.И.М.Сеченова
8
Стадия Т2
§  Опухоль пальпируется
или визуализируется
§  Ограничена капсулой
простаты
§  Вовлекает менее
половины доли (Т2а),
всю долю (Т2b) или обе
доли (T2c)
§  Радикальная операция
§  УЗ-аблация, криодест-
рукция, брахитерапия
ЦКБ УДП РФ I МГМУ им.И.М.Сеченова
9
Стадия Т3
§  Опухоль
распространяется через
капсулу железы, шейку
мочевого пузыря или
капсулу семенного
пузырька
§  Т3а – экстракапс.
§  Т3b – вовлечение
семенного пузырька
§  Лучевая терапия
§  Радикальная операция
при Т3а - ?
ЦКБ УДП РФ I МГМУ им.И.М.Сеченова
10
Стадия Т4
§  Вовлечение
окружающих тканей или
органов
§  Мочевой пузырь,
прямая кишка,
наружный сфинктер,
стенки таза
§  Метастазы
§  Гормональная/лучевая/
химиотерапия
Метастазы
ЦКБ УДП РФ I МГМУ им.И.М.Сеченова
Диагностика заболеваний
предстательной железы
§  Рентгенологи давно знали (выявляли) рак
простаты только как заболевание с:
§  инвазией окружающих органов
§  костным метастазированием
§  Классическая диагностика рака
простаты
§  ПСА
§  ПРИ
§  ТРУЗИ
+ Биопсия
«Manography»
ЦКБ УДП РФ I МГМУ им.И.М.Сеченова
12
Диагностика РПЖ
§  Простато-специфический антиген (ПСА)
§  Простой метод скрининга
§  Не является туморо-специфичным
§  Норма? (<10 → <4 → <2,5)
§  Пальцевое ректальное исследование (ПРИ)
§  Простое и дешевое
§  Высокая специфичность, но низкая чувствительность
§  Только 20% пальпируемых опухолей излечимы
§  ТРУЗИ
§  Базовое исследование
§  Оператор-зависимый метод
§  Только 20% гипоэхогенных очагов являются неоплазией
§  Низкая чувствительность и специфичность (при низком ПСА)
3
ЦКБ УДП РФ I МГМУ им.И.М.Сеченова
13
ТРУЗИ + биопсия
§  Основной метод
диагностики при
подозрении на РПЖ
§  6-10-21-точечная
§  Хорошо переносится
пациентами
§  Повторные биопсии
+ Степень
дифференцировки
опухоли по Глисону
+ % пораженной ткани
- Опухоль может быть
пропущена/недооценена
§  Верхушка железы
§  Переходная зона
ЦКБ УДП РФ I МГМУ им.И.М.Сеченова
14
Оценка риска инвазивного роста
и метастазирования
§  ПСА
§  Пальцевое ректальное исследование
§  Степень дифференцировки по Глисону
§  Номограммы (таблицы Партина):
§  Низкий риск – ПСА<10 и Gl 2-7, ПСА 10-20 и Gl 2-5, Т1/Т2а
§  Средний риск – ПСА 10-20 и Gl 5-7, T2b
§  Высокий риск – ПСА >20 и Gl 8-10, T2c
Partin et al., J Urol, 1993, p.110
ЦКБ УДП РФ I МГМУ им.И.М.Сеченова
15
§  Даже в ведущих центрах 30-50% Т2
оказываются Т3 после операции и наоборот
§  18-53% пациентов группы среднего риска (по
номограммам) имеют Т3 (по гистологии)
Выявление экстраорганного распространения
§  T2 или Т3?
§  Выбор между радикальным и паллиативным
лечением
Rosen, Urology, 1995, p.757
Perrotti, Kaufman, J Urol, 1996, p.106
O’Dowd, J Urol, 1997, p.687
Локальное стадирование РПЖ
ЦКБ УДП РФ I МГМУ им.И.М.Сеченова
16
Радикальная простатэктомия
§  Открытая
§  Лапароскопическая
§  Лапароскопическая
роботизированная
(DaVinci)
§  Стандарт радикального лечения
§  Пациенты с ожидаемой
продолжительностью
предстоящей жизни >10-15 лет
§  Группа низкого риска инвазивного
роста – 91-97% 10-летнего
безрецидивного выживания
ЦКБ УДП РФ I МГМУ им.И.М.Сеченова
17
Роль лучевой диагностики
§  Скрининг
§  Постановка диагноза
§  Стадирование процесса (выбор
метода лечения)
§  Контроль эффективности
лечения
§  Выявление рецидива
ЦКБ УДП РФ I МГМУ им.И.М.Сеченова
18
Компьютерная томография
§  Не информативна для выявления и локального
стадирования опухоли простаты
§  Возможна оценка лимфоузлов
§  Применяется у пациентов с
локально распространенным РПЖ
4
ЦКБ УДП РФ I МГМУ им.И.М.Сеченова
19
МРТ при раке простаты
§  Эндоректальная МРТ используется с 1991 г.
§  Schnall, Radiology, 1991, p.797
§  Урологи не рекомендуют рутинное
применение МРТ при раке простаты
§  O’Dowd, Veltri, J Urol, 1998, p.687
§  Уровень применения МРТ в США по данным
исследования CaPSURE оказался очень
вариабельным (2 центра выполняют 40%
исследований)
§  Cooperberg, J Urol 2002
ЦКБ УДП РФ I МГМУ им.И.М.Сеченова
20
Лучевая диагностика при раке
простаты
Источник Рекомендации
American College
of Radiology,
2000
Остеосцинтиграфия; КТ или МРТ
ПСА =10.0 нг/мл; Глисон = 6.
American
Urological
Association, 2001
Остеосцинтиграфия
ПСА=20.0 нг/мл (кроме низкодифф. или Т3-Т4)
КТ или МРТ
ПСА=25.0 нг/мл
American Joint
Committee on
Cancer, 2002
Остеосцинтиграфия; КТ или МРТ
ПСА=20.0 нг/мл, Глисон = 7–8.
ЦКБ УДП РФ I МГМУ им.И.М.Сеченова
21
Анализ характеристических кривых (ROC) для
МРТ, ПСА, ПРИ, степени дифференцировки по
Глисону – выявление стадии Т3
Чувствительность
1 - специфичность
ЦКБ УДП РФ I МГМУ им.И.М.Сеченова
22
38%
34%
18%
6%
2%
1%
21%
7%
5% 5%
33%
29%
0%
10%
20%
30%
40%
Head & Neck Spine Extremities Pelvic and
abdomen
Upper body Cardiovascular
Развитие МР томографии
США — 1994-2001
СССГолова
и шея
Позвоночник Конечности Малый таз и
брюшная полость
Грудная
клетка
EMRF, P.Rinck
ЦКБ УДП РФ I МГМУ им.И.М.Сеченова
23
Методика МРТ простаты
§  Спустя как минимум 2-3 недели после биопсии
§  Не есть за 2 часа до исследования
§  200-300 мл жидкости за 1,5-2 часа до исследования
§  Обязательно наличие клинической информации
(биопсия, ПСА)
§  +/- Глюкагон 1 мг в/в (Бускопан)
§  Комбинированная тазовая-эндоректальная катушка
§  Осложнения – 0,01% (2 легких осложнения на 170
исследований)
§  Заполнение катушки воздухом и фиксация
ЦКБ УДП РФ I МГМУ им.И.М.Сеченова
24
Эндоректальный датчик
(РЧ-катушка)
5
ЦКБ УДП РФ I МГМУ им.И.М.Сеченова
25
А Б
Эндоректальная МРТ
Эндоректальный датчик
выключен
Эндоректальный датчик
включен
ЦКБ УДП РФ I МГМУ им.И.М.Сеченова
26
Импульсные
последовательности
§  Сагиттальные Т2-ВИ на тазовой катушке
§  Сагиттальные Т2-ВИ с подавлением сигнала от
жировой ткани на тазовой катушке
§  Аксиальные Т1-ВИ – малый таз и брюшная
полость – поиск лимфоаденопатии (3-4 мм)
§  Прицельные аксиальные Т2-ВИ на
эндоректальном датчике (3 мм)
§  Прицельные фронтальные/сагиттальные Т2-
ВИ на эндоректальном датчике
§  Динамическое контрастирование (FSPGR)
§  Аксиальные Т1-ВИ с подавлением сигнала от
жировой ткани
ЦКБ УДП РФ I МГМУ им.И.М.Сеченова
27
Мета-анализ исследований роли МРТ в
стадировании РПЖ
Eur Radiol (2002) 12:2294–2302
1 плоскость
≥2 плоскостей
Спин-эхо
Быстрое спин-эхо
Тазовая
Эндоректальная
Воксел>3,0 мм3
Воксел≤3,0 мм3
С контрастом
Без контраста
ЦКБ УДП РФ I МГМУ им.И.М.Сеченова
28
Т1-взвешенные изображения
Отсутствует зональная дифференциация
ЦКБ УДП РФ I МГМУ им.И.М.Сеченова
29
Зональная анатомия
Т2-взвешенные изображения
Прямая кишка
Гипоинтенсивная
капсула
Нейроваскулярный пучок
Периферическая зона
Фибромускулярная строма Центр простаты (переходная зона)
Периферическая зона
Ректопростатический угол
ЦКБ УДП РФ I МГМУ им.И.М.Сеченова
30
Т2-взвешенные изображения
Мембранозная уретра
Семенные
пузырьки
Верхушка
Основание
6
ЦКБ УДП РФ I МГМУ им.И.М.Сеченова
МР-картина ДГПЖ
§  1 – железистая
гиперплазия
§  2 – стромальная
гиперплазия
§  3 – периферическая
зона (хирургическая
капсула)
31
ЦКБ УДП РФ I МГМУ им.И.М.Сеченова
32
Искусственное контрастирование
§  Контрастный препарат накапливается в зонах
повышенного кровотока
§  Повышает чувствительность и специфичность
МРТ в диагностике рака простаты
Gd
Gd
Gd Gd
ЦКБ УДП РФ I МГМУ им.И.М.Сеченова
33
Динамическое контрастное усиление (ДКУ)
Нормальные
сосуды
Патологические
сосуды
Внутривенное болюсное контрастирование
(Gd-DTPA, 0,2 мл/кг массы тела, 4 мл/сек)
ДГПЖ
РПЖ
ЦКБ УДП РФ I МГМУ им.И.М.Сеченова
34
МРТ с динамическим
контрастным усилением
UniPACS, Oleg Pianykh
Опухоль
не дифференцируется
ЦКБ УДП РФ I МГМУ им.И.М.Сеченова
35
1. Выявление и локализация РПЖ
§  Очаг РПЖ –
гипоинтенсивный на Т2-ВИ
§  30% РПЖ не выявляются
при нативной МРТ (в т.ч.
микроскопические очаги)
Т2-ви
Верхушка простаты.
Кпереди от уретры.
Глисон Точность МРТ
6 44%
7 60%
8-9 90%
ЦКБ УДП РФ I МГМУ им.И.М.Сеченова
36
МРТ с динамическим
контрастированием
Пациент П., 70 лет, макрогематурия.
1
2
3
4
ROI #1
ROI #2
ROI #4
ROI #6
ROIsignal intensity
Image Number
0.00 1.00 2.00 3.00 4.00 5.00 6.00
PixelIntensity[a.u.]
195
190
185
180
175
170
165
160
155
150
145
140
135
130
125
120
115
110
105
100
95
90
85
80
1
2
3
4

Recommended

Диагностика и консервативное лечение гиперплазии предстательной железы
Диагностика и консервативное лечение гиперплазии предстательной железыДиагностика и консервативное лечение гиперплазии предстательной железы
Диагностика и консервативное лечение гиперплазии предстательной железыМосковская Урологическая Школа
 
Опыт эндоваскулярной коррекции стеноза внутренней сонной артерии
Опыт эндоваскулярной коррекции стеноза внутренней сонной артерииОпыт эндоваскулярной коррекции стеноза внутренней сонной артерии
Опыт эндоваскулярной коррекции стеноза внутренней сонной артерииNPSAIC
 
ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКИХ ПОРАЖЕНИЙ ЭКСТРАКРАНИАЛЬНЫХ АРТЕРИЙ Г...
ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКИХ ПОРАЖЕНИЙ ЭКСТРАКРАНИАЛЬНЫХ АРТЕРИЙ Г...ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКИХ ПОРАЖЕНИЙ ЭКСТРАКРАНИАЛЬНЫХ АРТЕРИЙ Г...
ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКИХ ПОРАЖЕНИЙ ЭКСТРАКРАНИАЛЬНЫХ АРТЕРИЙ Г...NPSAIC
 
АНАТОМИЯ СОННЫХ АРТЕРИЙ С ТОЧКИ ЗРЕНИЯ ХИРУРГА И ЭНДОВАСКУЛЯРНОГО ХИРУРГА: ВЛ...
АНАТОМИЯ СОННЫХ АРТЕРИЙ С ТОЧКИ ЗРЕНИЯ ХИРУРГА И ЭНДОВАСКУЛЯРНОГО ХИРУРГА: ВЛ...АНАТОМИЯ СОННЫХ АРТЕРИЙ С ТОЧКИ ЗРЕНИЯ ХИРУРГА И ЭНДОВАСКУЛЯРНОГО ХИРУРГА: ВЛ...
АНАТОМИЯ СОННЫХ АРТЕРИЙ С ТОЧКИ ЗРЕНИЯ ХИРУРГА И ЭНДОВАСКУЛЯРНОГО ХИРУРГА: ВЛ...NPSAIC
 
ОБЕСПЕЧЕНИЕ БЕЗОПАСНОСТИ ПРИ ОПЕРАЦИЯХ НА СОННЫХ АРТЕРИЯХ
ОБЕСПЕЧЕНИЕ  БЕЗОПАСНОСТИ  ПРИ ОПЕРАЦИЯХ  НА  СОННЫХ  АРТЕРИЯХОБЕСПЕЧЕНИЕ  БЕЗОПАСНОСТИ  ПРИ ОПЕРАЦИЯХ  НА  СОННЫХ  АРТЕРИЯХ
ОБЕСПЕЧЕНИЕ БЕЗОПАСНОСТИ ПРИ ОПЕРАЦИЯХ НА СОННЫХ АРТЕРИЯХNPSAIC
 

More Related Content

What's hot

Противоэмболическая защита при эндоваскулярных операциях на сонных артериях
Противоэмболическая защита при эндоваскулярных операциях на сонных артерияхПротивоэмболическая защита при эндоваскулярных операциях на сонных артериях
Противоэмболическая защита при эндоваскулярных операциях на сонных артерияхNPSAIC
 
Рак мочевого пузыря: особенности трансуретральной резекции и цистэктомии
Рак мочевого пузыря: особенности трансуретральной резекции и цистэктомииРак мочевого пузыря: особенности трансуретральной резекции и цистэктомии
Рак мочевого пузыря: особенности трансуретральной резекции и цистэктомииМосковская Урологическая Школа
 
2 мрочек
2 мрочек2 мрочек
2 мрочекZCORPION
 
Подготовка и обследование пациентов перед хирургическим и эндоваскулярным леч...
Подготовка и обследование пациентов перед хирургическим и эндоваскулярным леч...Подготовка и обследование пациентов перед хирургическим и эндоваскулярным леч...
Подготовка и обследование пациентов перед хирургическим и эндоваскулярным леч...NPSAIC
 
Статья ПОМЦ в журнале "Радиология - практика" №5(56) 2016
Статья ПОМЦ в журнале "Радиология - практика" №5(56) 2016Статья ПОМЦ в журнале "Радиология - практика" №5(56) 2016
Статья ПОМЦ в журнале "Радиология - практика" №5(56) 2016pomcru
 
ОПЕРАЦИИ НА БРАХИОЦЕФАЛЬНЫХ АРТЕРИЯХ В ГУЗ "ОРЕНБУРГСКАЯ ОБЛАСТНАЯ КЛИНИЧЕСКА...
ОПЕРАЦИИ НА БРАХИОЦЕФАЛЬНЫХ АРТЕРИЯХ В ГУЗ "ОРЕНБУРГСКАЯ ОБЛАСТНАЯ КЛИНИЧЕСКА...ОПЕРАЦИИ НА БРАХИОЦЕФАЛЬНЫХ АРТЕРИЯХ В ГУЗ "ОРЕНБУРГСКАЯ ОБЛАСТНАЯ КЛИНИЧЕСКА...
ОПЕРАЦИИ НА БРАХИОЦЕФАЛЬНЫХ АРТЕРИЯХ В ГУЗ "ОРЕНБУРГСКАЯ ОБЛАСТНАЯ КЛИНИЧЕСКА...NPSAIC
 
2-1. CAKUT. Svetlana Paunova (rus)
2-1. CAKUT. Svetlana Paunova (rus)2-1. CAKUT. Svetlana Paunova (rus)
2-1. CAKUT. Svetlana Paunova (rus)KidneyOrgRu
 
2-2. CAKUT. Elena Levtchenko (rus)
2-2. CAKUT. Elena Levtchenko (rus)2-2. CAKUT. Elena Levtchenko (rus)
2-2. CAKUT. Elena Levtchenko (rus)KidneyOrgRu
 
организация и обеспечение урологической службы в рф, красноярском крае
организация и обеспечение урологической службы в рф, красноярском краеорганизация и обеспечение урологической службы в рф, красноярском крае
организация и обеспечение урологической службы в рф, красноярском краеcdo_presentation
 
Деятельность ФГУЗ ВЦЭРМ им.А.М.Никифорова МЧС России по реализации программ...
Деятельность ФГУЗ ВЦЭРМ им.А.М.Никифорова  МЧС России по реализации  программ...Деятельность ФГУЗ ВЦЭРМ им.А.М.Никифорова  МЧС России по реализации  программ...
Деятельность ФГУЗ ВЦЭРМ им.А.М.Никифорова МЧС России по реализации программ...rorbic
 
Гиперпаратиреоз, как причина нефролитиаза
Гиперпаратиреоз, как причина нефролитиазаГиперпаратиреоз, как причина нефролитиаза
Гиперпаратиреоз, как причина нефролитиазаИгорь Шадеркин
 
Абдурахманов Б.А. — ВОЗМОЖНОСТИ ПЕРИТОНЕАЛЬНЫХ ПОРТ-СИСТЕМ В КОРРЕКЦИИ ДИУРЕТ...
Абдурахманов Б.А. — ВОЗМОЖНОСТИ ПЕРИТОНЕАЛЬНЫХ ПОРТ-СИСТЕМ В КОРРЕКЦИИ ДИУРЕТ...Абдурахманов Б.А. — ВОЗМОЖНОСТИ ПЕРИТОНЕАЛЬНЫХ ПОРТ-СИСТЕМ В КОРРЕКЦИИ ДИУРЕТ...
Абдурахманов Б.А. — ВОЗМОЖНОСТИ ПЕРИТОНЕАЛЬНЫХ ПОРТ-СИСТЕМ В КОРРЕКЦИИ ДИУРЕТ...Pavel Fedotov
 
6 курлович и.в
6 курлович и.в6 курлович и.в
6 курлович и.вZCORPION
 
КТ и МРТ основы методов, показания и противопоказания
КТ и МРТ основы методов, показания и противопоказанияКТ и МРТ основы методов, показания и противопоказания
КТ и МРТ основы методов, показания и противопоказанияmosgorzdrav
 
Вебинар на тему "Исследования сердца"
Вебинар на тему "Исследования сердца"Вебинар на тему "Исследования сердца"
Вебинар на тему "Исследования сердца"mosgorzdrav
 
анамалия развития вмс
анамалия развития вмсанамалия развития вмс
анамалия развития вмсirinaisaeva12
 
7 трисветова
7 трисветова7 трисветова
7 трисветоваZCORPION
 

What's hot (20)

Противоэмболическая защита при эндоваскулярных операциях на сонных артериях
Противоэмболическая защита при эндоваскулярных операциях на сонных артерияхПротивоэмболическая защита при эндоваскулярных операциях на сонных артериях
Противоэмболическая защита при эндоваскулярных операциях на сонных артериях
 
Рак мочевого пузыря: особенности трансуретральной резекции и цистэктомии
Рак мочевого пузыря: особенности трансуретральной резекции и цистэктомииРак мочевого пузыря: особенности трансуретральной резекции и цистэктомии
Рак мочевого пузыря: особенности трансуретральной резекции и цистэктомии
 
2 мрочек
2 мрочек2 мрочек
2 мрочек
 
Подготовка и обследование пациентов перед хирургическим и эндоваскулярным леч...
Подготовка и обследование пациентов перед хирургическим и эндоваскулярным леч...Подготовка и обследование пациентов перед хирургическим и эндоваскулярным леч...
Подготовка и обследование пациентов перед хирургическим и эндоваскулярным леч...
 
Статья ПОМЦ в журнале "Радиология - практика" №5(56) 2016
Статья ПОМЦ в журнале "Радиология - практика" №5(56) 2016Статья ПОМЦ в журнале "Радиология - практика" №5(56) 2016
Статья ПОМЦ в журнале "Радиология - практика" №5(56) 2016
 
ОПЕРАЦИИ НА БРАХИОЦЕФАЛЬНЫХ АРТЕРИЯХ В ГУЗ "ОРЕНБУРГСКАЯ ОБЛАСТНАЯ КЛИНИЧЕСКА...
ОПЕРАЦИИ НА БРАХИОЦЕФАЛЬНЫХ АРТЕРИЯХ В ГУЗ "ОРЕНБУРГСКАЯ ОБЛАСТНАЯ КЛИНИЧЕСКА...ОПЕРАЦИИ НА БРАХИОЦЕФАЛЬНЫХ АРТЕРИЯХ В ГУЗ "ОРЕНБУРГСКАЯ ОБЛАСТНАЯ КЛИНИЧЕСКА...
ОПЕРАЦИИ НА БРАХИОЦЕФАЛЬНЫХ АРТЕРИЯХ В ГУЗ "ОРЕНБУРГСКАЯ ОБЛАСТНАЯ КЛИНИЧЕСКА...
 
2-1. CAKUT. Svetlana Paunova (rus)
2-1. CAKUT. Svetlana Paunova (rus)2-1. CAKUT. Svetlana Paunova (rus)
2-1. CAKUT. Svetlana Paunova (rus)
 
2-2. CAKUT. Elena Levtchenko (rus)
2-2. CAKUT. Elena Levtchenko (rus)2-2. CAKUT. Elena Levtchenko (rus)
2-2. CAKUT. Elena Levtchenko (rus)
 
организация и обеспечение урологической службы в рф, красноярском крае
организация и обеспечение урологической службы в рф, красноярском краеорганизация и обеспечение урологической службы в рф, красноярском крае
организация и обеспечение урологической службы в рф, красноярском крае
 
Деятельность ФГУЗ ВЦЭРМ им.А.М.Никифорова МЧС России по реализации программ...
Деятельность ФГУЗ ВЦЭРМ им.А.М.Никифорова  МЧС России по реализации  программ...Деятельность ФГУЗ ВЦЭРМ им.А.М.Никифорова  МЧС России по реализации  программ...
Деятельность ФГУЗ ВЦЭРМ им.А.М.Никифорова МЧС России по реализации программ...
 
Гиперпаратиреоз, как причина нефролитиаза
Гиперпаратиреоз, как причина нефролитиазаГиперпаратиреоз, как причина нефролитиаза
Гиперпаратиреоз, как причина нефролитиаза
 
Абдурахманов Б.А. — ВОЗМОЖНОСТИ ПЕРИТОНЕАЛЬНЫХ ПОРТ-СИСТЕМ В КОРРЕКЦИИ ДИУРЕТ...
Абдурахманов Б.А. — ВОЗМОЖНОСТИ ПЕРИТОНЕАЛЬНЫХ ПОРТ-СИСТЕМ В КОРРЕКЦИИ ДИУРЕТ...Абдурахманов Б.А. — ВОЗМОЖНОСТИ ПЕРИТОНЕАЛЬНЫХ ПОРТ-СИСТЕМ В КОРРЕКЦИИ ДИУРЕТ...
Абдурахманов Б.А. — ВОЗМОЖНОСТИ ПЕРИТОНЕАЛЬНЫХ ПОРТ-СИСТЕМ В КОРРЕКЦИИ ДИУРЕТ...
 
6 курлович и.в
6 курлович и.в6 курлович и.в
6 курлович и.в
 
КТ и МРТ основы методов, показания и противопоказания
КТ и МРТ основы методов, показания и противопоказанияКТ и МРТ основы методов, показания и противопоказания
КТ и МРТ основы методов, показания и противопоказания
 
Вебинар на тему "Исследования сердца"
Вебинар на тему "Исследования сердца"Вебинар на тему "Исследования сердца"
Вебинар на тему "Исследования сердца"
 
анамалия развития вмс
анамалия развития вмсанамалия развития вмс
анамалия развития вмс
 
Инновации в лечении мкб
Инновации в лечении мкбИнновации в лечении мкб
Инновации в лечении мкб
 
7 трисветова
7 трисветова7 трисветова
7 трисветова
 
презентация таб
презентация табпрезентация таб
презентация таб
 
Shvetsov-nl2010p1
Shvetsov-nl2010p1Shvetsov-nl2010p1
Shvetsov-nl2010p1
 

Similar to prostate cancer

Современный подход к проблеме рака предстательной железы
Современный подход к проблеме рака предстательной железыСовременный подход к проблеме рака предстательной железы
Современный подход к проблеме рака предстательной железыИгорь Шадеркин
 
ПЭТ-центры. Роль ПЭТ в ядерной медицине. Лекция 1
ПЭТ-центры. Роль ПЭТ в ядерной медицине. Лекция 1ПЭТ-центры. Роль ПЭТ в ядерной медицине. Лекция 1
ПЭТ-центры. Роль ПЭТ в ядерной медицине. Лекция 1Alex_Zadorin
 
Диагностика заболеваний поджелудочной железы. материалы укрнииг (2)
Диагностика заболеваний поджелудочной железы. материалы укрнииг (2)Диагностика заболеваний поджелудочной железы. материалы укрнииг (2)
Диагностика заболеваний поджелудочной железы. материалы укрнииг (2)tomograph_dp_ua
 
Лечение рака предстательной железы
Лечение рака предстательной железыЛечение рака предстательной железы
Лечение рака предстательной железыПавел Подберезский
 
Роль ПСА-скрининга в диагностике рака простаты
Роль ПСА-скрининга в диагностике рака простатыРоль ПСА-скрининга в диагностике рака простаты
Роль ПСА-скрининга в диагностике рака простатыПавел Подберезский
 
презентация по простатэктомии
презентация по простатэктомиипрезентация по простатэктомии
презентация по простатэктомииYervand Harutyunyan
 
Радикальная лапароскопическая простатэктомия
Радикальная лапароскопическая простатэктомияРадикальная лапароскопическая простатэктомия
Радикальная лапароскопическая простатэктомияИгорь Шадеркин
 
Радикальная лапароскопическая простатэктомия
Радикальная лапароскопическая простатэктомияРадикальная лапароскопическая простатэктомия
Радикальная лапароскопическая простатэктомияИгорь Шадеркин
 
Наш опыт применения открытой и лапароскопичской радикальной простатэктомии в ...
Наш опыт применения открытой и лапароскопичской радикальной простатэктомии в ...Наш опыт применения открытой и лапароскопичской радикальной простатэктомии в ...
Наш опыт применения открытой и лапароскопичской радикальной простатэктомии в ...Игорь Шадеркин
 
Роль и место мультиспиральной компьютерной томографии в урологической практике
Роль и место мультиспиральной компьютерной томографии в урологической практикеРоль и место мультиспиральной компьютерной томографии в урологической практике
Роль и место мультиспиральной компьютерной томографии в урологической практикеtomograph_dp_ua
 
Клиническое значение трансректальной мультифокальной биопсии простаты в дифф....
Клиническое значение трансректальной мультифокальной биопсии простаты в дифф....Клиническое значение трансректальной мультифокальной биопсии простаты в дифф....
Клиническое значение трансректальной мультифокальной биопсии простаты в дифф....olegabaimov
 
1.2 методы обследования школа2012 (1)
1.2 методы обследования школа2012 (1)1.2 методы обследования школа2012 (1)
1.2 методы обследования школа2012 (1)Anton Khristenko
 
2015 vestnik no 3 - p 360-365
2015 vestnik no 3 - p 360-3652015 vestnik no 3 - p 360-365
2015 vestnik no 3 - p 360-365Konstantin German
 
Методологические основы сохранения фертильности у онкологических больных
Методологические основы сохранения фертильности у онкологических больныхМетодологические основы сохранения фертильности у онкологических больных
Методологические основы сохранения фертильности у онкологических больныхpomcru
 
презент_диаграмpspspsospsppapspappapa.pptx
презент_диаграмpspspsospsppapspappapa.pptxпрезент_диаграмpspspsospsppapspappapa.pptx
презент_диаграмpspspsospsppapspappapa.pptxzykovmsk
 

Similar to prostate cancer (20)

Современный подход к проблеме рака предстательной железы
Современный подход к проблеме рака предстательной железыСовременный подход к проблеме рака предстательной железы
Современный подход к проблеме рака предстательной железы
 
ПЭТ-центры. Роль ПЭТ в ядерной медицине. Лекция 1
ПЭТ-центры. Роль ПЭТ в ядерной медицине. Лекция 1ПЭТ-центры. Роль ПЭТ в ядерной медицине. Лекция 1
ПЭТ-центры. Роль ПЭТ в ядерной медицине. Лекция 1
 
Диагностика заболеваний поджелудочной железы. материалы укрнииг (2)
Диагностика заболеваний поджелудочной железы. материалы укрнииг (2)Диагностика заболеваний поджелудочной железы. материалы укрнииг (2)
Диагностика заболеваний поджелудочной железы. материалы укрнииг (2)
 
Лечение рака предстательной железы
Лечение рака предстательной железыЛечение рака предстательной железы
Лечение рака предстательной железы
 
Роль ПСА-скрининга в диагностике рака простаты
Роль ПСА-скрининга в диагностике рака простатыРоль ПСА-скрининга в диагностике рака простаты
Роль ПСА-скрининга в диагностике рака простаты
 
презентация по простатэктомии
презентация по простатэктомиипрезентация по простатэктомии
презентация по простатэктомии
 
TIRADS - TBSRTC 2017
TIRADS - TBSRTC 2017TIRADS - TBSRTC 2017
TIRADS - TBSRTC 2017
 
Радикальная лапароскопическая простатэктомия
Радикальная лапароскопическая простатэктомияРадикальная лапароскопическая простатэктомия
Радикальная лапароскопическая простатэктомия
 
Радикальная лапароскопическая простатэктомия
Радикальная лапароскопическая простатэктомияРадикальная лапароскопическая простатэктомия
Радикальная лапароскопическая простатэктомия
 
Наш опыт применения открытой и лапароскопичской радикальной простатэктомии в ...
Наш опыт применения открытой и лапароскопичской радикальной простатэктомии в ...Наш опыт применения открытой и лапароскопичской радикальной простатэктомии в ...
Наш опыт применения открытой и лапароскопичской радикальной простатэктомии в ...
 
Роль и место мультиспиральной компьютерной томографии в урологической практике
Роль и место мультиспиральной компьютерной томографии в урологической практикеРоль и место мультиспиральной компьютерной томографии в урологической практике
Роль и место мультиспиральной компьютерной томографии в урологической практике
 
Histologica 2012
Histologica 2012Histologica 2012
Histologica 2012
 
Клиническое значение трансректальной мультифокальной биопсии простаты в дифф....
Клиническое значение трансректальной мультифокальной биопсии простаты в дифф....Клиническое значение трансректальной мультифокальной биопсии простаты в дифф....
Клиническое значение трансректальной мультифокальной биопсии простаты в дифф....
 
1.2 методы обследования школа2012 (1)
1.2 методы обследования школа2012 (1)1.2 методы обследования школа2012 (1)
1.2 методы обследования школа2012 (1)
 
TIRADS
TIRADSTIRADS
TIRADS
 
Bladder cancer in Leningrad region 1981-2006
Bladder cancer in Leningrad region 1981-2006Bladder cancer in Leningrad region 1981-2006
Bladder cancer in Leningrad region 1981-2006
 
Рак мочевого пузыря (bladder cancer)
Рак мочевого пузыря (bladder cancer)Рак мочевого пузыря (bladder cancer)
Рак мочевого пузыря (bladder cancer)
 
2015 vestnik no 3 - p 360-365
2015 vestnik no 3 - p 360-3652015 vestnik no 3 - p 360-365
2015 vestnik no 3 - p 360-365
 
Методологические основы сохранения фертильности у онкологических больных
Методологические основы сохранения фертильности у онкологических больныхМетодологические основы сохранения фертильности у онкологических больных
Методологические основы сохранения фертильности у онкологических больных
 
презент_диаграмpspspsospsppapspappapa.pptx
презент_диаграмpspspsospsppapspappapa.pptxпрезент_диаграмpspspsospsppapspappapa.pptx
презент_диаграмpspspsospsppapspappapa.pptx
 

More from Sergey Morozov, MD, PhD, MPH

Основные принципы обеспечения работоспособности диагностического оборудования
Основные принципы обеспечения работоспособности диагностического оборудованияОсновные принципы обеспечения работоспособности диагностического оборудования
Основные принципы обеспечения работоспособности диагностического оборудованияSergey Morozov, MD, PhD, MPH
 
Как выступать с докладом на European Congress of Radiology?
Как выступать с докладом на European Congress of Radiology?Как выступать с докладом на European Congress of Radiology?
Как выступать с докладом на European Congress of Radiology?Sergey Morozov, MD, PhD, MPH
 
Скрининг методами лучевой диагностики
Скрининг методами лучевой диагностикиСкрининг методами лучевой диагностики
Скрининг методами лучевой диагностикиSergey Morozov, MD, PhD, MPH
 
How to identify radiology productivity bottlenecks?
How to identify radiology productivity bottlenecks?How to identify radiology productivity bottlenecks?
How to identify radiology productivity bottlenecks?Sergey Morozov, MD, PhD, MPH
 

More from Sergey Morozov, MD, PhD, MPH (9)

Big data and AI in a radiologist's reading room
Big data and AI in a radiologist's reading roomBig data and AI in a radiologist's reading room
Big data and AI in a radiologist's reading room
 
Основные принципы обеспечения работоспособности диагностического оборудования
Основные принципы обеспечения работоспособности диагностического оборудованияОсновные принципы обеспечения работоспособности диагностического оборудования
Основные принципы обеспечения работоспособности диагностического оборудования
 
Биостатистика для врачей
Биостатистика для врачейБиостатистика для врачей
Биостатистика для врачей
 
Как выступать с докладом на European Congress of Radiology?
Как выступать с докладом на European Congress of Radiology?Как выступать с докладом на European Congress of Radiology?
Как выступать с докладом на European Congress of Radiology?
 
Moscow Radiology 2015-2016
Moscow Radiology 2015-2016Moscow Radiology 2015-2016
Moscow Radiology 2015-2016
 
Скрининг методами лучевой диагностики
Скрининг методами лучевой диагностикиСкрининг методами лучевой диагностики
Скрининг методами лучевой диагностики
 
How to identify radiology productivity bottlenecks?
How to identify radiology productivity bottlenecks?How to identify radiology productivity bottlenecks?
How to identify radiology productivity bottlenecks?
 
Knee MRI pitfalls
Knee MRI pitfallsKnee MRI pitfalls
Knee MRI pitfalls
 
Philips presentation
Philips presentationPhilips presentation
Philips presentation
 

prostate cancer

  • 1. 1 Томографические методы диагностики заболеваний предстательной железы Морозов С.П., д.м.н. Первый МГМУ им. И.М.Сеченова ЦКБ УД Президента РФ ЦКБ УДП РФ I МГМУ им.И.М.Сеченова 2 Эпидемиология рака предстательной железы (РПЖ) §  США: §  1-ое ранговое место по заболеваемости среди мужчин, без учета рака кожи (300000/год) §  2-ое ранговое место в структуре онкологической смертности мужчин §  5-летняя выживаемость - 42-69% Routh, Leibovich, Mayo Clin Proc, 2005 Sivkov A., Apolikhin O., 2002 § Россия: § 4-ое ранговое место по заболеваемости (1999) § Рост распространенности на 55% и смертности на 54% между 1980 и 1999 § Лишь 4,5% случаев выявлены при скрининге § 5-летняя выживаемость – 28,3% Рак простаты ЦКБ УДП РФ I МГМУ им.И.М.Сеченова 3 Гистология РПЖ §  Аденокарцинома §  Степень дифференцировки по Глисону (сумма 2-10) §  Мультифокальный процесс (обычно ≥2 очагов разной степени злокачественности) Степень дифференцировки по Глисону ЦКБ УДП РФ I МГМУ им.И.М.Сеченова 4 Прогноз §  Клиническая картина варьирует от незначимых, медленно растущих форм до агрессивных опухолей с локальным и дистанционным распространением §  В большинстве случаев: «смерть с раком простаты, но не вследствие рака простаты» W.A.Schulz, Molecular Biology of Human Cancers, Springer, 2005 Локальные формы Метастазы Степень дифференцировки по Глисону Агрессивность Лечение Нецелесообразно Радикальное Неэффективно ЦКБ УДП РФ I МГМУ им.И.М.Сеченова 5 Нормальная анатомия §  Периферия железы: периферическая и центральная зоны §  70% случаев рака §  Центр железы: переходная (периуретральная) зона §  30% случаев рака §  ДГПЖ Моч. пузырь Верумон- танум Передняя фибромус- кулярная строма Уретра Сем. пузырек Семя- выбрасыв. проток Переходная Центральная Перифери- ческая ЦКБ УДП РФ I МГМУ им.И.М.Сеченова 6 Характер роста РПЖ §  Узловой §  Инфильтративно-узловой §  Инфильтративный (по ходу капсулы, непальпируемый) Экстракапсулярный рост Рост в центр простаты Нейроваску- лярный пучок Семенной пузырек
  • 2. 2 ЦКБ УДП РФ I МГМУ им.И.М.Сеченова 7 Стадия Т1 §  Опухоль не пальпируется, не визуализируется §  Случайно выявляется при ТУР или обнаруживается с помощью биопсии §  Выжидательное наблюдение §  Радикальная операция §  Брахитерапия Рак ЦКБ УДП РФ I МГМУ им.И.М.Сеченова 8 Стадия Т2 §  Опухоль пальпируется или визуализируется §  Ограничена капсулой простаты §  Вовлекает менее половины доли (Т2а), всю долю (Т2b) или обе доли (T2c) §  Радикальная операция §  УЗ-аблация, криодест- рукция, брахитерапия ЦКБ УДП РФ I МГМУ им.И.М.Сеченова 9 Стадия Т3 §  Опухоль распространяется через капсулу железы, шейку мочевого пузыря или капсулу семенного пузырька §  Т3а – экстракапс. §  Т3b – вовлечение семенного пузырька §  Лучевая терапия §  Радикальная операция при Т3а - ? ЦКБ УДП РФ I МГМУ им.И.М.Сеченова 10 Стадия Т4 §  Вовлечение окружающих тканей или органов §  Мочевой пузырь, прямая кишка, наружный сфинктер, стенки таза §  Метастазы §  Гормональная/лучевая/ химиотерапия Метастазы ЦКБ УДП РФ I МГМУ им.И.М.Сеченова Диагностика заболеваний предстательной железы §  Рентгенологи давно знали (выявляли) рак простаты только как заболевание с: §  инвазией окружающих органов §  костным метастазированием §  Классическая диагностика рака простаты §  ПСА §  ПРИ §  ТРУЗИ + Биопсия «Manography» ЦКБ УДП РФ I МГМУ им.И.М.Сеченова 12 Диагностика РПЖ §  Простато-специфический антиген (ПСА) §  Простой метод скрининга §  Не является туморо-специфичным §  Норма? (<10 → <4 → <2,5) §  Пальцевое ректальное исследование (ПРИ) §  Простое и дешевое §  Высокая специфичность, но низкая чувствительность §  Только 20% пальпируемых опухолей излечимы §  ТРУЗИ §  Базовое исследование §  Оператор-зависимый метод §  Только 20% гипоэхогенных очагов являются неоплазией §  Низкая чувствительность и специфичность (при низком ПСА)
  • 3. 3 ЦКБ УДП РФ I МГМУ им.И.М.Сеченова 13 ТРУЗИ + биопсия §  Основной метод диагностики при подозрении на РПЖ §  6-10-21-точечная §  Хорошо переносится пациентами §  Повторные биопсии + Степень дифференцировки опухоли по Глисону + % пораженной ткани - Опухоль может быть пропущена/недооценена §  Верхушка железы §  Переходная зона ЦКБ УДП РФ I МГМУ им.И.М.Сеченова 14 Оценка риска инвазивного роста и метастазирования §  ПСА §  Пальцевое ректальное исследование §  Степень дифференцировки по Глисону §  Номограммы (таблицы Партина): §  Низкий риск – ПСА<10 и Gl 2-7, ПСА 10-20 и Gl 2-5, Т1/Т2а §  Средний риск – ПСА 10-20 и Gl 5-7, T2b §  Высокий риск – ПСА >20 и Gl 8-10, T2c Partin et al., J Urol, 1993, p.110 ЦКБ УДП РФ I МГМУ им.И.М.Сеченова 15 §  Даже в ведущих центрах 30-50% Т2 оказываются Т3 после операции и наоборот §  18-53% пациентов группы среднего риска (по номограммам) имеют Т3 (по гистологии) Выявление экстраорганного распространения §  T2 или Т3? §  Выбор между радикальным и паллиативным лечением Rosen, Urology, 1995, p.757 Perrotti, Kaufman, J Urol, 1996, p.106 O’Dowd, J Urol, 1997, p.687 Локальное стадирование РПЖ ЦКБ УДП РФ I МГМУ им.И.М.Сеченова 16 Радикальная простатэктомия §  Открытая §  Лапароскопическая §  Лапароскопическая роботизированная (DaVinci) §  Стандарт радикального лечения §  Пациенты с ожидаемой продолжительностью предстоящей жизни >10-15 лет §  Группа низкого риска инвазивного роста – 91-97% 10-летнего безрецидивного выживания ЦКБ УДП РФ I МГМУ им.И.М.Сеченова 17 Роль лучевой диагностики §  Скрининг §  Постановка диагноза §  Стадирование процесса (выбор метода лечения) §  Контроль эффективности лечения §  Выявление рецидива ЦКБ УДП РФ I МГМУ им.И.М.Сеченова 18 Компьютерная томография §  Не информативна для выявления и локального стадирования опухоли простаты §  Возможна оценка лимфоузлов §  Применяется у пациентов с локально распространенным РПЖ
  • 4. 4 ЦКБ УДП РФ I МГМУ им.И.М.Сеченова 19 МРТ при раке простаты §  Эндоректальная МРТ используется с 1991 г. §  Schnall, Radiology, 1991, p.797 §  Урологи не рекомендуют рутинное применение МРТ при раке простаты §  O’Dowd, Veltri, J Urol, 1998, p.687 §  Уровень применения МРТ в США по данным исследования CaPSURE оказался очень вариабельным (2 центра выполняют 40% исследований) §  Cooperberg, J Urol 2002 ЦКБ УДП РФ I МГМУ им.И.М.Сеченова 20 Лучевая диагностика при раке простаты Источник Рекомендации American College of Radiology, 2000 Остеосцинтиграфия; КТ или МРТ ПСА =10.0 нг/мл; Глисон = 6. American Urological Association, 2001 Остеосцинтиграфия ПСА=20.0 нг/мл (кроме низкодифф. или Т3-Т4) КТ или МРТ ПСА=25.0 нг/мл American Joint Committee on Cancer, 2002 Остеосцинтиграфия; КТ или МРТ ПСА=20.0 нг/мл, Глисон = 7–8. ЦКБ УДП РФ I МГМУ им.И.М.Сеченова 21 Анализ характеристических кривых (ROC) для МРТ, ПСА, ПРИ, степени дифференцировки по Глисону – выявление стадии Т3 Чувствительность 1 - специфичность ЦКБ УДП РФ I МГМУ им.И.М.Сеченова 22 38% 34% 18% 6% 2% 1% 21% 7% 5% 5% 33% 29% 0% 10% 20% 30% 40% Head & Neck Spine Extremities Pelvic and abdomen Upper body Cardiovascular Развитие МР томографии США — 1994-2001 СССГолова и шея Позвоночник Конечности Малый таз и брюшная полость Грудная клетка EMRF, P.Rinck ЦКБ УДП РФ I МГМУ им.И.М.Сеченова 23 Методика МРТ простаты §  Спустя как минимум 2-3 недели после биопсии §  Не есть за 2 часа до исследования §  200-300 мл жидкости за 1,5-2 часа до исследования §  Обязательно наличие клинической информации (биопсия, ПСА) §  +/- Глюкагон 1 мг в/в (Бускопан) §  Комбинированная тазовая-эндоректальная катушка §  Осложнения – 0,01% (2 легких осложнения на 170 исследований) §  Заполнение катушки воздухом и фиксация ЦКБ УДП РФ I МГМУ им.И.М.Сеченова 24 Эндоректальный датчик (РЧ-катушка)
  • 5. 5 ЦКБ УДП РФ I МГМУ им.И.М.Сеченова 25 А Б Эндоректальная МРТ Эндоректальный датчик выключен Эндоректальный датчик включен ЦКБ УДП РФ I МГМУ им.И.М.Сеченова 26 Импульсные последовательности §  Сагиттальные Т2-ВИ на тазовой катушке §  Сагиттальные Т2-ВИ с подавлением сигнала от жировой ткани на тазовой катушке §  Аксиальные Т1-ВИ – малый таз и брюшная полость – поиск лимфоаденопатии (3-4 мм) §  Прицельные аксиальные Т2-ВИ на эндоректальном датчике (3 мм) §  Прицельные фронтальные/сагиттальные Т2- ВИ на эндоректальном датчике §  Динамическое контрастирование (FSPGR) §  Аксиальные Т1-ВИ с подавлением сигнала от жировой ткани ЦКБ УДП РФ I МГМУ им.И.М.Сеченова 27 Мета-анализ исследований роли МРТ в стадировании РПЖ Eur Radiol (2002) 12:2294–2302 1 плоскость ≥2 плоскостей Спин-эхо Быстрое спин-эхо Тазовая Эндоректальная Воксел>3,0 мм3 Воксел≤3,0 мм3 С контрастом Без контраста ЦКБ УДП РФ I МГМУ им.И.М.Сеченова 28 Т1-взвешенные изображения Отсутствует зональная дифференциация ЦКБ УДП РФ I МГМУ им.И.М.Сеченова 29 Зональная анатомия Т2-взвешенные изображения Прямая кишка Гипоинтенсивная капсула Нейроваскулярный пучок Периферическая зона Фибромускулярная строма Центр простаты (переходная зона) Периферическая зона Ректопростатический угол ЦКБ УДП РФ I МГМУ им.И.М.Сеченова 30 Т2-взвешенные изображения Мембранозная уретра Семенные пузырьки Верхушка Основание
  • 6. 6 ЦКБ УДП РФ I МГМУ им.И.М.Сеченова МР-картина ДГПЖ §  1 – железистая гиперплазия §  2 – стромальная гиперплазия §  3 – периферическая зона (хирургическая капсула) 31 ЦКБ УДП РФ I МГМУ им.И.М.Сеченова 32 Искусственное контрастирование §  Контрастный препарат накапливается в зонах повышенного кровотока §  Повышает чувствительность и специфичность МРТ в диагностике рака простаты Gd Gd Gd Gd ЦКБ УДП РФ I МГМУ им.И.М.Сеченова 33 Динамическое контрастное усиление (ДКУ) Нормальные сосуды Патологические сосуды Внутривенное болюсное контрастирование (Gd-DTPA, 0,2 мл/кг массы тела, 4 мл/сек) ДГПЖ РПЖ ЦКБ УДП РФ I МГМУ им.И.М.Сеченова 34 МРТ с динамическим контрастным усилением UniPACS, Oleg Pianykh Опухоль не дифференцируется ЦКБ УДП РФ I МГМУ им.И.М.Сеченова 35 1. Выявление и локализация РПЖ §  Очаг РПЖ – гипоинтенсивный на Т2-ВИ §  30% РПЖ не выявляются при нативной МРТ (в т.ч. микроскопические очаги) Т2-ви Верхушка простаты. Кпереди от уретры. Глисон Точность МРТ 6 44% 7 60% 8-9 90% ЦКБ УДП РФ I МГМУ им.И.М.Сеченова 36 МРТ с динамическим контрастированием Пациент П., 70 лет, макрогематурия. 1 2 3 4 ROI #1 ROI #2 ROI #4 ROI #6 ROIsignal intensity Image Number 0.00 1.00 2.00 3.00 4.00 5.00 6.00 PixelIntensity[a.u.] 195 190 185 180 175 170 165 160 155 150 145 140 135 130 125 120 115 110 105 100 95 90 85 80 1 2 3 4
  • 7. 7 ЦКБ УДП РФ I МГМУ им.И.М.Сеченова 37 Средние отделы простаты (Т2с) Инфильтративно-узловой рост, многоочаговое поражение ЦКБ УДП РФ I МГМУ им.И.М.Сеченова 38 МР-планирование биопсии Основание Середина Верхушка о ЦКБ УДП РФ I МГМУ им.И.М.Сеченова 39 Постбиопсийные кровоизлияния Т2-ви Т1-ви Нормальная периферическая зона Участки кровоизлияний ЦКБ УДП РФ I МГМУ им.И.М.Сеченова 40AJR 2007; 189:323–328 Диффузионная МРТ при РПЖ Эффективна для : §  Первичного выявления РПЖ §  Диагностики рецидива после лучевой терапии ADC ЦКБ УДП РФ I МГМУ им.И.М.Сеченова 41 Влияние клинической информации на точность МРТ §  Наличие клинической информации при проведении МРТ (данные ПРИ, ПСА, дифференцировка опухоли по Глисону) §  повышает чувствительность МРТ в выявлении очагов рака простаты §  снижает специфичность (за счет увеличения частоты ложно-положительных результатов) Ø  точность МРТ не изменяется Radiology 2004; 230:215–220 ЦКБ УДП РФ I МГМУ им.И.М.Сеченова 42 МРТ при отрицательной биопсии §  44 пациента с уровнем ПСА > 4 нг/мл и соотношением ПСА < 15% §  Эндоректальная МРТ (1,5 Т) §  Чувствительность МРТ достоверно выше по сравнению с ТРУЗИ у пациентов с отрицательным результатом биопсии Radiology 2002; 224:701–706 МРТ ТРУЗИ Чв 83 33 ПЦПР (PPV) 50 57 § At retrospective site-by-site analysis, MR imaging results did not correlate significantly with individual biopsy site findings (P . 126); sensitivity was 65% and PPV was 12%.
  • 8. 8 ЦКБ УДП РФ I МГМУ им.И.М.Сеченова ПСА = 15 нг/мл, ТРУЗ-биопсия «-» х2 ЦКБ УДП РФ I МГМУ им.И.М.Сеченова ЦКБ УДП РФ I МГМУ им.И.М.Сеченова Биопсия под контролем МРТ Eur Radiol (2006) 16: 1237–1243 ЦКБ УДП РФ I МГМУ им.И.М.Сеченова 46 2. Определение локальной распространенности РПЖ МР-признаки Чувствительность Специфичность Точность Асимметрия нейроваскулярных пучков 38 95 70 Экстракапсулярная опухоль 15 90 73 Облитерация ректопростатического угла 50 88 71 Выбухание капсулы 46 79 72 Общее впечатление 68 72 71 Barentsz et al., 2003 ЦКБ УДП РФ I МГМУ им.И.М.Сеченова 47 Стадия Т2а Т1-ви Т2-ви Т2-ви Т2-ви ЦКБ УДП РФ I МГМУ им.И.М.Сеченова 48 Т2с. Вовлечение переходной зоны Инфильтративно-узловой рост, многоочаговое поражение
  • 9. 9 ЦКБ УДП РФ I МГМУ им.И.М.Сеченова 49 Стадия Т3а Т2-ви Т2-ви Т2-ви Т2-ви Облитерация ректопростатического угла ЦКБ УДП РФ I МГМУ им.И.М.Сеченова 50 Стадия Т3а ЦКБ УДП РФ I МГМУ им.И.М.Сеченова 51 Стадия Т3а Экстракапсулярная опухоль, асимметрия нейроваскулярных пучков ЦКБ УДП РФ I МГМУ им.И.М.Сеченова 52 Пациент А., 65 лет. Стадия Т2с - Т3а ЦКБ УДП РФ I МГМУ им.И.М.Сеченова 53 Стадия Т3b ЦКБ УДП РФ I МГМУ им.И.М.Сеченова 54 Т3b
  • 10. 10 ЦКБ УДП РФ I МГМУ им.И.М.Сеченова 55 Стадия Т4 ЦКБ УДП РФ I МГМУ им.И.М.Сеченова 56 Внутрипузырная форма ДГПЖ ЦКБ УДП РФ I МГМУ им.И.М.Сеченова 57 Сопоставимость оценок МРТ §  Специфичность Т2-ВИ в выявлении Т3 §  0.77 и 0.62 (для врача A и Б, соответственно) §  Специфичность Т2-ВИ и динамического КУ §  0.87 и 0.8 (для врача A и Б, соответственно) Каппа для Т2-ви - умеренная сопоставимость (k=0.4). Каппа для Т2-ви и динамического контрастирования – существенная сопоставимость (k=0.7). Чувствительность 1 - специфичность ЦКБ УДП РФ I МГМУ им.И.М.Сеченова 58 Вариабельность интерпретации МРТ §  “Эндоректальная МРТ является надежным предиктором экстрапростатического распространения только при интерпретации томограмм опытным урогенитальным радиологом.” Mullerad, Radiology 2004; 232:140–146 Европейское общество урогенитальной радиологии ЦКБ УДП РФ I МГМУ им.И.М.Сеченова 59 Влияние МРТ на выбор метода лечения §  Цель - не лишить операбельного пациента шанса на излечение §  Необходима высокая специфичность (95-97%) выявления Т3 §  Опытный рентгенолог §  «Жесткие» МР-критерии экстрапростатического распространения §  МР-стадирование только для пациентов среднего и высокого риска (ПСА>10 нг/мл, Глисон>6, пальпируемая опухоль) Cornud, Radiology 2002, p.203 Jager, Severens, Radiology, 2000, p.445 Mullerad, Radiology 2004; 232:140–146 ЦКБ УДП РФ I МГМУ им.И.М.Сеченова 60 3. Планирование операции Дорзальный венозный комплекс
  • 11. 11 ЦКБ УДП РФ I МГМУ им.И.М.Сеченова 61 Дорзальный венозный комплекс Т1-ви с подавлением сигнала от жира + Gd ЦКБ УДП РФ I МГМУ им.И.М.Сеченова 62 Дорзальный венозный комплекс Т1-ви с подавлением сигнала от жира + Gd ЦКБ УДП РФ I МГМУ им.И.М.Сеченова 63 Дорзальный венозный комплекс Т1-ви с подавлением сигнала от жира + Gd ЦКБ УДП РФ I МГМУ им.И.М.Сеченова 64 Дорзальный венозный комплекс Т1-ви с подавлением сигнала от жира + Gd ЦКБ УДП РФ I МГМУ им.И.М.Сеченова 65 Дорзальный венозный комплекс Т1-ви с подавлением сигнала от жира + Gd ЦКБ УДП РФ I МГМУ им.И.М.Сеченова 66 §  Решение о сохранении или резекции нейроваскулярного пучка при радикальной простатэктомии → +/- эректильная дисфункция Планирование операции Нейроваскулярные пучки Hricak, H. et al. Cancer, 100: 2655, 2004 Резекция Сохранение
  • 12. 12 ЦКБ УДП РФ I МГМУ им.И.М.Сеченова 67 Планирование операции Мембранозная уретра Длина мембранозного отдела уретры как предиктор тяжести нарушения мочеиспускания после радикальной простатэктомии (Hricak et al., 2003). ЦКБ УДП РФ I МГМУ им.И.М.Сеченова 68 3. N-стадирование §  Наружная подвздошная зона §  Запирательная зона §  Внутренняя подвздошная зона §  Общая подвздошная зона Фронтальная плоскость n N1 – 1 лимфоузел, d<2 см n N2 – >1 лимфоузел, d=2-5 см n N3 – d>5 см § Поражение лимфоузлов маловероятно при: § ≤ T2a § ПСА < 20 нг/мл § Глисон ≤ 6 ЦКБ УДП РФ I МГМУ им.И.М.Сеченова 69 Выявление лимфоаденопатии N2 N1 ? КТ и МРТ – что считать нормой (6-8-10-12 мм)? Чувствительность КТ/МРТ – 30-40% ЦКБ УДП РФ I МГМУ им.И.М.Сеченова 70 МРТ в оценке лимфоузлов Автор n Год Чувств-ть Спец-ть Bezzi et al. 51 1988 69 95 Beer et al. 24 1989 26 - Nicolas et al. 392 1994 54.4 - Jager et al. 63 1996 60 98 Borley et al. 42 2003 27.3 Wang et al. 411 2004 27.27 98.46 Harisinghani et al. 80 2003 45.4 78.7 Лимфотропный препарат USPIO 100 95.7 ЦКБ УДП РФ I МГМУ им.И.М.Сеченова 71 МР-лимфография USPIO (Sinerem) - Ультра-малые частицы оксида железа NEJM 348;25 2003 ЦКБ УДП РФ I МГМУ им.И.М.Сеченова 72 5. M стадирование §  M1 – поражение нерегионарных лимфоузлов, костей, легких, печени, мозга §  Остеосцинтиграфия §  Выявление остеобластических метастазов §  Менее 0,2% пациентов с ПСА < 20 нг/мл имеют костные метастазы
  • 13. 13 ЦКБ УДП РФ I МГМУ им.И.М.Сеченова 73 Метастатическое поражение Radiology 2004; 233:139–148 МРТ МРТ МСКТ МРТ ЦКБ УДП РФ I МГМУ им.И.М.Сеченова 74 Сравнение МРТ и сцинтиграфии в выявлении костных метастазов Чувствительность МРТ > чувствительность сцинтиграфии Radiologe 2004 · 44:864–873 МРТ – 262 очага (98,1%) Остеосцинтиграфия – 122 очага (42,8%) ECR 2003, F. Russo et al. Radiology 2004; 233:139–148 МРТ Остеосцинтиграфия ЦКБ УДП РФ I МГМУ им.И.М.Сеченова 75 ПЭТ в оценке костных метастазов на фоне лечения (Таксол +Эстрамустин +Цисплатин) §  Images courtesy of Steve Larson, MD, New York Radiology: Volume 243: Number 1—April 2007 Сцинтиграфия ПЭТ До лечения После лечения ЦКБ УДП РФ I МГМУ им.И.М.Сеченова 76 6. Выявление локального рецидива после простатэктомии §  Показания к МРТ – биохимический рецидив (ПСА>0) §  Рецидив – гиперинтенсивный на Т2- ви, быстро накапливает контраст §  Диагностическая точность достигает 97-100% §  Типичная локализация рецидива – пузырно- уретральный анастомоз ЦКБ УДП РФ I МГМУ им.И.М.Сеченова 77 Выявление локального рецидива ЦКБ УДП РФ I МГМУ им.И.М.Сеченова 78 МРТ при раке предстательной железы Местный рецидив рака простаты (после простатэктомии) с инвазией прямой кишки Оценка опухолевого ангиогенеза с помощью 1-молярных МР- контрастных препаратов (гадобутрол) Рецидив рака в ложе удаленной простаты Прямая кишка Онкоурология, №3, 2007 Рак простаты с вовлечением капсулы
  • 14. 14 ЦКБ УДП РФ I МГМУ им.И.М.Сеченова 79 Вопросы, задаваемые урологом Возможности МРТ Выявление очагов РПЖ (в т.ч. после 2-х отрицательных биопсий) ** Локальное стадирование выявленного РПЖ **** Выявление поражения лимфоузлов * Выявление метастазов в кости *** Фокусированное лечение (конформальная терапия, УЗ-аблация) ** Планирование РПЭ ** Выявление локального рецидива **** ЦКБ УДП РФ I МГМУ им.И.М.Сеченова 80 Рекомендации - лучевая диагностика при раке простаты Остеосцинтиграфия ПСА >=10.0 нг/мл; Глисон >= 6; пальпируемая опухоль. Рецидив. МРТ КТ ПСА >=20.0 нг/мл; Глисон >= 6 ПЭТ/КТ Мониторинг лечения