3. РАК МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ
• 70% от всех опухолей мочевого тракта
• В 70–85 % случаев: поверхностный РМП при Та, Tis, T1
• 90% переходноклеточный рак
• Основные методы диагностики: цистоскопия в белом свете с гистологическим
исследованием биоптатов и транскутанное ультразвуковое исследование
(диагностическая ценность не более 40–54%)
• Основным методом лечения поверхностного РМП остается трансуретральная
резекция (ТУР) с частотой рецидивирования 50–85%
4. РЕЦИДИВИРОВАНИЕ РАКА МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ
Основные причины:
• мультицентричность поражения слизистой мочевого пузыря,
• наличие невыявленных до операции скрытых очагов cr in situ,
• невозможность определения истинных границ опухоли и возможность имплантации
опухолевых клеток во время ТУР
• неадекватная оценка опухолевого поражения
Значительный прогресс в ранней диагностике поверхностного РМП был достигнут
благодаря применению метода флуоресцентной диагностики (ФД).
5. ФЛЮОРЕСЦЕНТНАЯ ДИАГНОСТИКА РАКА МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ
Способ проведения:
• 0,2% Раствор производного 5-АЛК (100 мг в 50 мл
изотонического раствора NaCl) интравезикулярно с
экспозицией 1-2 ч.
• Осмотр слизистой мочевого пузыря в двух режимах: в
режиме белого света и в режиме флуоресценции с
помощью жесткого цистоскопа и флуоресцентной
оптики с длиной волны излучения 420 нм
6.
7.
8. Показатели диагностической эффективности
ФД у 27,4% пациентов позволила более радикально произвести хирургическое вмешательство за
счет обнаружения на слизистой мочевого пузыря опухолевых очагов, не определяемых при
проведении стандартной цистоскопии.
Параметр ФД Цистоскопия в белом свете
Всего исследованных очагов 396 396
Количество ИП результатов 266 201
Количество ИО результатов 124 129
Количество ЛП результатов 6 1
Количество ЛО результатов 0 65
Специфичность 95,4% 99,2%
Чувствительность 100% 75,6%
Точность 98,5% 83,3%
Положительная прогностическая ценность 97,8% 99,5%
Отрицательная прогностическая ценность 100% 66,5%
Филоненко Е.В., Каприн А.Д., Алексеев Б.Я., Иванова-Радкевич В.И., Словоходов Е.К., Филинов В.Л., Урлова А.Н. Флуоресцентная диагностика рака мочевого пузыря с препаратом
гексасенс – результаты многоцентрового клинического исследования // Biomedical Photonics. – 2017. – Т. 6, № 1. – С. 20-27.
14. ФДТ РАКА МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ
Показания
Прогрессирование на фоне
стандартных форм лечения
Способ проведения
• Инстилляция 50 мл 3% раствора
прозводного 5-АЛК с экспозицией 1,5-2
часа
• Трансуретральная резекция
• Световое воздействие длиной волны 630
нм на всю поверхность слизистой
мочевого пузыря (20 Дж/см2)
15. ФОТОДИНАМИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ ПРЕДРАКА И РАКА ВУЛЬВЫ
Показания
• Лейкоплакия вульвы
• Дисплазия вульвы
Способ проведения
Раствор "Аласенс" 20% 10,0 местно на вульву
фиксируется марлевым компрессом с
экспозицией 3 часа
Световое воздействие с длиной волны 630
нм, 420 нм, импульсный белый свет.
Плотность мощности 70 мВт/см2, плотность
энергии 100 Дж/см2, плотность энергии
импульсного света 1000 Дж/см2
16. Курс фотодинамической терапии включал три процедуры с интервалом в 24 часа.
При необходимости: дополнительный курс терапии через 60 дней.
Эффективность каждого сеанса оценивалась по снижению флуоресцентного сигнала в
патологической области после облучения.
Значимые результаты наступали после 2–3 курсов, при этом выраженность симптомов
уменьшалась или полностью регрессировала в зависимости от исходной тяжести
заболевания. Во всех случаях отсутствовали побочные эффекты и последствия.
У 70 пациенток (средний возраст 61 год) с диагнозом
лейкоплакия вульвы проводились сеансы
фотодинамической терапии в комбинированном режиме:
доза импульсного излучения 12 Дж/см2;
доза постоянного излучения 3,5 Дж/см2.
17.
18.
19. ФДТ ПРЕДРАКА И РАКА ШЕЙКИ МАТКИ (cis)
Показания
• Лейкоплакия шейки матки
• Дисплазия шейки матки
• ВПЧ-носительство
• Рак шейки матки (cis)
Недостатки традиционных методов лечения
• Рубцовые деформации шейки матки
23. Способ проведения
• Раствор "Аласенс" 20% 10,0 мл
местно на шейку матки
• Световое воздействие с длиной волны 630 нм
полипозиционно взаимоперекрывающими
полями на всю площадь шейки матки
Плотность мощности 100 мВт/см2
Плотность энергии 100 Дж/см2
24. ФОТОДИНАМИЧЕСКАЯ АБЛАЦИЯ ЭНДОМЕТРИЯ
Показания
• Атипическая гиперплазия
эндометрия
• Рак эндометрия (G1)
у пациенток с отягощенным
соматическим статусом, с
высоким индексом массы тела, у
которых проведение планового
оперативного вмешательства
противопоказано
Способ проведения
• Применение раствора производного хлорина
е6 из расчета 1,0 мг/кг (экспозиция 2 часа)
• Внутривенная анестезия
• Установка в полость матки катетера Фолея и
системы доставки лазерного излучения TF-C
20 с цилиндрическим диффузором.
• Световое воздействие 662 нм с мощностью
лазерного излучения 1000 мВт в течение 15
минут
