Download to read offline
презент_диаграмpspspsospsppapspappapa.pptx
- 1. Фотодинамическая терапия мочеполовой системы СловоходовЕгор Константинович, к.м.н. ФГБУ «ЦКБ с поликлиникой» УДП РФ
- 2. ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ ПРИПАТОЛОГИИ ОРГАНОВ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ РАК • Рак мочевого пузыря • Рак эндометрия • Рак шейки матки (cis) • Рак влагалища (cis, T1) • Рак вульвы (cis, T1) ПРЕДРАК • Атипическая гиперплазия эндометрия • Дисплазия шейки матки • Лейкоплакия шейки матки • Дисплазия влагалища • Дисплазия вульвы • Лейкоплакия вульвы
- 3. РАК МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ •70% от всех опухолей мочевого тракта • В 70–85 % случаев: поверхностный РМП при Та, Tis, T1 • 90% переходноклеточный рак • Основные методы диагностики: цистоскопия в белом свете с гистологическим исследованием биоптатов и транскутанное ультразвуковое исследование (диагностическая ценность не более 40–54%) • Основным методом лечения поверхностного РМП остается трансуретральная резекция (ТУР) с частотой рецидивирования 50–85%
- 4. РЕЦИДИВИРОВАНИЕ РАКА МОЧЕВОГОПУЗЫРЯ Основные причины: • мультицентричность поражения слизистой мочевого пузыря, • наличие невыявленных до операции скрытых очагов cr in situ, • невозможность определения истинных границ опухоли и возможность имплантации опухолевых клеток во время ТУР • неадекватная оценка опухолевого поражения Значительный прогресс в ранней диагностике поверхностного РМП был достигнут благодаря применению метода флуоресцентной диагностики (ФД).
- 5. ФЛЮОРЕСЦЕНТНАЯ ДИАГНОСТИКА РАКАМОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ Способ проведения: • 0,2% Раствор производного 5-АЛК (100 мг в 50 мл изотонического раствора NaCl) интравезикулярно с экспозицией 1-2 ч. • Осмотр слизистой мочевого пузыря в двух режимах: в режиме белого света и в режиме флуоресценции с помощью жесткого цистоскопа и флуоресцентной оптики с длиной волны излучения 420 нм
- 8. Показатели диагностической эффективности ФДу 27,4% пациентов позволила более радикально произвести хирургическое вмешательство за счет обнаружения на слизистой мочевого пузыря опухолевых очагов, не определяемых при проведении стандартной цистоскопии. Параметр ФД Цистоскопия в белом свете Всего исследованных очагов 396 396 Количество ИП результатов 266 201 Количество ИО результатов 124 129 Количество ЛП результатов 6 1 Количество ЛО результатов 0 65 Специфичность 95,4% 99,2% Чувствительность 100% 75,6% Точность 98,5% 83,3% Положительная прогностическая ценность 97,8% 99,5% Отрицательная прогностическая ценность 100% 66,5% Филоненко Е.В., Каприн А.Д., Алексеев Б.Я., Иванова-Радкевич В.И., Словоходов Е.К., Филинов В.Л., Урлова А.Н. Флуоресцентная диагностика рака мочевого пузыря с препаратом гексасенс – результаты многоцентрового клинического исследования // Biomedical Photonics. – 2017. – Т. 6, № 1. – С. 20-27.
- 9.
- 10. 191 пациентов 10.00% 24.00% РЕЦИДИВ ФДРЕЦИДИВ БС
- 11. 115 пациентов сТУР при цистоскопии с белым светом (39 пациентов) и при 5-АЛК ФД (42 пациента) 61.00% 82.00% РЕЦИДИВ ФД РЕЦИДИВ БС
- 12.
- 13.
- 14. ФДТ РАКА МОЧЕВОГОПУЗЫРЯ Показания Прогрессирование на фоне стандартных форм лечения Способ проведения • Инстилляция 50 мл 3% раствора прозводного 5-АЛК с экспозицией 1,5-2 часа • Трансуретральная резекция • Световое воздействие длиной волны 630 нм на всю поверхность слизистой мочевого пузыря (20 Дж/см2)
- 15. ФОТОДИНАМИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ ПРЕДРАКАИ РАКА ВУЛЬВЫ Показания • Лейкоплакия вульвы • Дисплазия вульвы Способ проведения Раствор "Аласенс" 20% 10,0 местно на вульву фиксируется марлевым компрессом с экспозицией 3 часа Световое воздействие с длиной волны 630 нм, 420 нм, импульсный белый свет. Плотность мощности 70 мВт/см2, плотность энергии 100 Дж/см2, плотность энергии импульсного света 1000 Дж/см2
- 16. Курс фотодинамической терапиивключал три процедуры с интервалом в 24 часа. При необходимости: дополнительный курс терапии через 60 дней. Эффективность каждого сеанса оценивалась по снижению флуоресцентного сигнала в патологической области после облучения. Значимые результаты наступали после 2–3 курсов, при этом выраженность симптомов уменьшалась или полностью регрессировала в зависимости от исходной тяжести заболевания. Во всех случаях отсутствовали побочные эффекты и последствия. У 70 пациенток (средний возраст 61 год) с диагнозом лейкоплакия вульвы проводились сеансы фотодинамической терапии в комбинированном режиме: доза импульсного излучения 12 Дж/см2; доза постоянного излучения 3,5 Дж/см2.
- 19. ФДТ ПРЕДРАКА ИРАКА ШЕЙКИ МАТКИ (cis) Показания • Лейкоплакия шейки матки • Дисплазия шейки матки • ВПЧ-носительство • Рак шейки матки (cis) Недостатки традиционных методов лечения • Рубцовые деформации шейки матки
- 20.
- 21. 66.00% 25.00% 9.00% ПОЛНОЕ ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ УЛУЧШЕНИЕБЕЗ ЭФФЕКТА 79 пациенток
- 22. 84.88% 12.80% 2.30% ПОЛНАЯ РЕГРЕССИЯ БЕЗПРОГРЕССИИ ПРОГРЕССИЯ Эрадикация ВПЧ Персистенци я ВПЧ 258 пациенток
- 23. Способ проведения • Раствор"Аласенс" 20% 10,0 мл местно на шейку матки • Световое воздействие с длиной волны 630 нм полипозиционно взаимоперекрывающими полями на всю площадь шейки матки Плотность мощности 100 мВт/см2 Плотность энергии 100 Дж/см2
- 24. ФОТОДИНАМИЧЕСКАЯ АБЛАЦИЯ ЭНДОМЕТРИЯ Показания •Атипическая гиперплазия эндометрия • Рак эндометрия (G1) у пациенток с отягощенным соматическим статусом, с высоким индексом массы тела, у которых проведение планового оперативного вмешательства противопоказано Способ проведения • Применение раствора производного хлорина е6 из расчета 1,0 мг/кг (экспозиция 2 часа) • Внутривенная анестезия • Установка в полость матки катетера Фолея и системы доставки лазерного излучения TF-C 20 с цилиндрическим диффузором. • Световое воздействие 662 нм с мощностью лазерного излучения 1000 мВт в течение 15 минут
- 25. 16 пациенток 93.75% 6.25% ПОЛНАЯ РЕГРЕССИЯБЕЗ ЭФФЕКТА
- 26. 91.00% 9.00% ПОЛНАЯ РЕГРЕССИЯ БЕЗЭФФЕКТА 101 пациентка
- 27.