Pankreatik Nekrozda Endoskopik Tedavi

1. Katip Çelebi Üniversitesi Atatürk Eğitim ve Araştırma Hastanesi
Gastroenteroloji Kliniği
UGH/ 2017
21.Ulusal Endoskopi Hemşireleri ve Teknisyenleri Kursu
ENDOSKOPİ ÜNİTESİ -ERCP BİRİMİ
HEM.AYSEMİN EKİCİ

2. PANKREATİK NEKROZDA ENDOSKOPİK TEDAVİ
Akut Pankreatit pankreasın inflamasyonu, karın ağrısı ve
pankreatik enzimler ile karakterize bir hastalıktır ve
komplikasyonlarından en şiddetlis pankretik nekroz ve absedir.
Pankreatik abse ve nekrozun tedavisi öncelikle medikal tedavi
olup tedavi cevapsız hastalarda cerrahi yada endoskopik
nekrozektomi yapılmalıdırj
Cerrahi nekrozektomilerin sonuçlarının yüz güldürücü
olmaması nedeniyle, son yıllarda endoskopik nekrozektomi
tekniği öne çıkan yöntemdir

3. ENDOSKOPİK NEKROZEKTOMİ
İşlem EUS ekoskop yada duodenoskop kullanılarak C
kollu skop altında yapılabilir
İşlem sırasında kullanılan malzemeler;
 19 G FNA
 Guidewire
 Dilatasyon balonu
 Neddle knife iğne
 Plastik yada metalik stent

4. İŞLEM SIRASINDA KULLANILAN MALZEMELER ,
19 G FNA İĞNE

5. İŞLEM SIRASINDA KULLANILAN MALZEMELER
GUİDEWİRE

6. İŞLEM SIRASINDA KULLANILAN MALZEMELER,
DİLATASYON BALONU

7. İŞLEM SIRASINDA KULLANILAN MALZEMELER,
NEEEDLE KNİFE SFİNKTERETOM

8. İŞLEM SIRASINDA KULLANILAN MALZEMELER,
PİGTAİL STENT VEYA METAL STENT

9. İŞLEM ;
 EUS ile duvarın en 3 mm lik kalınlığa ulaştığından emin
olunmalı ( EUS yada BT ile ölçülmeli)
 19 g İğne yada Neddle knife iğne kullanılarak nekrotik
alana guıdewire bırakılmalı
 Takip eden işlemler bırakılan guıdewire üzerinden
yapılmalı
 CRE balon( 12mm-3 atm,13.5mm-4,5 atm,15mm- 8 atm )
yada koledok dialataörü ile fistül dilate edilmeli

10.  Kanama olursa balon ile tamponad, epinefrin inj.,
termokoagülasyon, klip, yapılabilir)

 Self-expandable metalik tam kaplı stent (3 cm şemsiye
SEMS), metalik tam kaplı koledok stenti yada en az 2 adet
pigtail stent ile stentleme yapılmalı
 Stentleme sonrası 24-28 saat içinde basket, fileli
snear,tripot yada su jet kullanılarak nekrozektomi
yapılmalıdı
İŞLEM;

11. HEMŞİRENİN ROLÜ
Onam formunun alınması ve kontrol edilmesi
Malzemelerin eksiksiz hazırlanması
Endoskopistin talebine göre işleme yardımcı
olunması
İşlem sırasında guıdewire ın kontrolü ve sabitliğinin
sağlanması

12.  Nekrozektomi işlemi öncesinde EUS ile duvar kalınlığı (>3 mm) ve
kist çapı (15 cm) gözlendi. Kist alanında parankimal yapı izlenmedi.
Mide duvarı ve kist arasında vasküler yapı olmadığı ekarte edildi
 Takiben, antrum arka duvarda bası alanından ilk etapta neddle-knife
ile kesi yapıldı
 8 mm lik balon ile dilatasyon yapıldı
 30 mm boyunda -12 mm çapında tam kaplı şemsiyeli metalik stent
yerleştirildi
 Takiben, 2-3 gün aralar ile toplam 5 kez fileli snear, rat, su jet, ve
basket ile endoskopik nekrozektomi yapıldı. Hasta taburcu edildi
 3. ayda BT Kontrolü sonrası stent çıkarıldı
ÖZETLE, NE YAPTIK?