UGH 2023

1. AKIN AYGÜN
SAĞLIK MEMURU
KOCAELİ ÜNİVERSİTESİ
KOÜ GASTROENTEROLOJİ ÜNİTESİ

2. ENTEROSKOPİ
Kısa bir dönem öncesine kadar ince bağırsakların direk optik
incelemesi, uzunluğu ve anatomik pozisyonu nedeniyle
yapılamamaktaydı.
Çift kontrastlı ince bağırsak grafi ve MR-BT enteroklizis gibi bir
takım yöntemlerle patolojilerin tespiti ve tedavisi planlanıp
uygulansa da çoğu kez bu işlemler yetersiz kalmaktadır.

3. ENTEROSKOPİ TARİHİ
Push Enteroskopi
2000‘li yıllarda
Video Kapsül
Enteroskopi
2004 yılında
Double Balonlu
Enteroskopi

4. Double
Balon
Enteroskop
Single Balon
Enteroskop
Spiral
Enteroskop
ENTEROSKOPİ ÇEŞİTLERİ
ENTEROSKOPİ; Standart endoskopinin ulaşamadığı ince bağırsağın jejenum,ileum gibi
bölümlerini incelemek için kullanılan bir yöntemdir.

5. DOUBLE BALON
ENTEROSKOPİ TARİHİ
Double Balon
Enteroskopi (DBE) ya da Çift
Balon Enteroskopi (ÇBE); ilk
olarak 2001 yılında
Japonya’da Prof. Dr.
Hironori YAMAMOTO
tarafından uygulanan, ince
bağırsakların tanı ve
tedavisinde kullanılan bir
yöntemdir.

6. TÜRKİYE’DE DOUBLE BALON
ENTEROSKOPİ
Türkiye’de ilk kez 2006
yılında Prof. Dr. Sadettin
HÜLAGÜ tarafından
Kocaeli Üniversitesi Tıp
Fakültesi Hastanesi’nde
uygulanmaya başlanmış
ve ülkemizde bir çok
klinikte uygulanmaktadır.

7. ENDİKASYONLAR
TANISAL
ENDİKASYONLAR
TERAPÖTİK
ENDİKASYONLAR

8. TANISAL ENDİKASYONLAR
Striktür (anal darlık) nedeniyle zor kolonoskopilerin yapılması
Cerrahi olarak tedavi edilecek ince bağırsak lezyonlarının
saptanarak işaretlenmesi
Uygulanmakta olan tedavilerin etkinliklerinin değerlendirilmesi ve
biyopsi alınması (Çölyak ve Crohn hastalığı gibi)
Radyolojik tanı yöntemleri ile saptanan ince bağırsak
anormalliklerinin araştırılması
Kronik diyare ve malabsorpsiyon (örn. Anemi) sendromlarının
araştırılması
Standart endoskopilerle ulaşılamayan ince bağırsakların
değerlendirmesinde; İdiopatik GİS kanamalar ve karın ağrıları

9. TERAPÖTİK ENDİKASYONLAR
Beslenme tüpü yerleştirilmesi (direkt jejunostomi)
Crohn hastalığı, cerrahi veya ilaçlara bağlı (NSAl) darlıkların
dilatasyonu ve stent yerlestirilmesi
Yabancı cisimlerin (örn.kapsül) ve poliplerin çıkartılması
Kanama odağı bilinen hastalarda endoskopik hemostazın
sağlanması
İnce bağırsakta Anjioektazi veya arteriovenöz
malformasyonlara müdahale edilmesi

10. TERAPÖTİK ENDİKASYONLAR
Karaciğer transplantasyonu yapılmış intrahepatik safra yolları veya
hepatiko-jejunostomi darlıklarının tedavisinde kullanılmaktadır
Billroth ll veya gastrik bypas operasyonlu hastalarda; Karaciğer-safra
yolları ve pankreas hastalıklarında özellikle ERCP’ye ait tanı ve
tedavilerin uygulanması
Obezite cerrahisi sonrası GİS traktüsteki anatomik değisiklikler
nedeniyle endoskopik tanı ve tedavi işlemlerinin uygulanması
( EMR, ESD, Darlıkların Dilatasyonu)

11. CERRAHİ OPERASYON SONRASI ANATOMİSİ DEĞİŞMİŞ MİDE
GÖRÜNTÜLERİ
NORMAL
MİDE
BİLLROTH
II
GASTRİK
BYPASS

12. KONTRENDİKASYONLAR
Morbid Obezite
Gebelik
Ciddi kardiyak ve
solunum sistemi
hastalığı olanlar
Multiple ince
bağırsak
adezyonu
(yapışıklığı)
olanlar
Antikoagülan ilaç
kullanımı zorunlu
olanlar

13. İŞLEM NE KADAR SÜRER ?
1-3
saat
aynı
gün
taburcu

14. İŞLEM ÖNCESİ DİYET
HAZIRLIĞI
Oral yolla
yapılacaksa 12
saat önce katı, 8
saat önce sıvı gıda
kesilmeli
ANAL yolla
yapılacaksa
bağırsak temizliği de
yapılmalı
Üç günlük sıvı
diyet lifsiz ve
renksiz gıda

15. İLAÇ KULLANIMI ?
Bir hafta önce
doktor istemiyle
ASETİLSALİSİLİKASİT,
NONSTEROİDAL
ANTİ-İNFLAMATUVAR
TİCLOPİDİNE
PENTOXİFYLLİNE
kesilmeli
VARFARİNE
veya HEPARİN
kullanan hastalar
için hekimi ile
görüşülmeli
Kullanması
gereken bir ilacı
varsa ÇOK AZ
SU ile
alabileceği

16. İŞLEM ÖNCESİ HEMŞİRELİK YAKLAŞIMI
 Hasta işlem odasına alınarak mahremiyeti sağlanır
 Kimlik tanımlama ve doğrulaması yapılır
 Aydınlatılmış onam formu ve anestezi formu kontrol edilir
 Açlık durumu sorgulanır
 İşlem öncesi ve sonrası hasta bilgilendirilmesi yapılır
 Kullandığı ilaçlar ve ilaç alerjisi sorgulanır
 Protezler ve takma dişler çıkarılır
 Olası koter kullanımı için Kalp pili sorgulanır ve metal
eşyalarını ( yüzük-küpe) çıkarması istenir
 Damar yolu açıklığı sağlanır
 Cihaz,malzeme ve donanım kontrolü yapılır
 Hastaya uygun pozisyon verilerek monitörizasyon yapılır

17. EKİPMAN VE AKSESUARLAR
Enteroskop
Over tube
BS balon
Balon Kontrol Ünitesi
CO2 Ünitesi
Skleroterapi İğnesi (carr-locke iğne)
Biyopsi Forcepsi
Endoskopik Marker (hint mürekkebi)
Argon Kanülü
Koter Cihazı

18. ÜNİTEMİZDE
KULLANILAN DBE
ÇEŞİTLERİ
UZUN
DOUBLE
BALON
ENTEROSKOP
KISA DOUBLE
BALON
ENTEROSKOP

19. UZUN ENTEROSKOP TEKNİK
ÖZELLİKLERİ
Görüş alanı 140°
Gözlem aralığı 2~100 mm
Distal uç çapı 7.5mm
Esnek kısmın çapı 7,7 mm
Bükme kapasitesi
Yukarı 180° / Așağı 180°
Sağ 160°/Sol 160°
Çalışma uzunluğu 2000mm
Toplam uzunluk 2300 mm
Forceps kanal çapı 2.2 mm

20. KISA ENTEROSKOP TEKNİK
ÖZELLİKLERİ
Görüş alanı 140°
Gözlem aralığı 2~100 mm
Distal uç çapı 7.5mm
Esnek kısmın çapı 7,7 mm
Bükme kapasitesi
Yukarı 180° / Așağı 180°
Sağ 160°/ Sol 160°
Çalışma uzunluğu 1400 mm
Toplam uzunluk 1500 mm
Forseps kanal çapı 3.2 mm

21. UZUN OVER TUBE

22. KISA OVER TUBE

23. DOUBLE BALON KONTROL
ÜNİTESİ
 Her iki hassas balonu
manipüle etmek için
kullanılır.
Elde tutulan kumanda
üzerindeki düğmeler ile
balonlar harekete
geçirilir.
 İşlem öncesi mutlaka
balon kontrol ünitesi
kontrol edilmeli.

24. KARBON DİOKSİT İNSÜFLATÖRÜ
 Karbon dioksit gazı (CO2)
bağırsaklardan hızla kana geçerek
akciğer yolu ile atılır.
işlem sırasında CO2 kullanımı
distansiyon ve karın ağrısı
şikayetlerini azaltmaktadır.
İşlem sırasında CO2 ünitesi
aktive edildiğinde standart hava
iletimi kapatılmalıdır.
 İşlem öncesi karbon dioksit
jeneratörü ve tüp kontrolü
yapılmalıdır.

25. TÖRAPÖTİK DBE
MALZEMELERİ
 Elektrocerrahi ünitesi
 ERCP malzemeleri ( mide ve duedonum cerrahisinde
anatomik değişikliklerinde )
 Polipektomi malzemeleri
 Argon plazma koagülasyon kanülü
 Hemoklips ( fistül ve komplikasyon durumunda)
 Endoskopik rezeksiyon ekipmanları ( elektro cerrahi
bıçaklar, skleroterapi iğne, snare, fileli snare v.s )
 Dilatasyon balonları
 Biliyer stentler
 Metalik stentler ( kolonik ve özofagus )

26. DBE MALZEME HAZIRLIĞI
 Overtube içi su ile yağlanarak
enteroskopa geçirilir.
 Enteroskopun iç kanallarına
basınçlı kuru hava verilir
 BS balon, enteroskopun ucuna
kamera ve çalışma kanallarını
kapatmayacak şekilde yerleştirilir.
 BS balonun her iki ucu lastik
tokaları ile sabitlenir.
 Her iki balon şişirilerek hava
kaçağı kontrolü yapılır.

30. KOMPLİKASYONLAR
Nadir Görülen
Boğazda ağrı
Karın şişliği
Bulantı
Küçük kanama
Perforasyon
Majör kanama
Enterit
Pankreatit
Aspirasyon pnömonisi
En Sık Görülen

31. İŞLEM SONRASI HEMŞİRELİK
YAKLAŞIMI
 İşlem sonrası hasta derlenme odasına alınarak monitörize edilir.
 Oksijen desteği verilir.
 Aspirasyon riskini azaltmak için lateral pozisyon verilir.
 ANSTA takibi yapılır.
 Öğürme refleksi geri geldiğinde rahatlatmak açısından ağız bakımı
yapılır.

32. Ø Olası komplikasyonlar ( kanama,ağrı vs) açısından hasta gözlemlenir.
Komplikasyon varlığında hekime haber verilir.
Ø Distansiyon şikayetini azaltmak için mobilize edilebilir.
Ø Sedasyon altında yapılmışsa 2 saat ,anestezi ile yapılmışsa 4 saat oral alımı
kapatılır.
Ø Oral alımı açıldığında ilk gün hafif ve sıvı gıda alması önerilir.

33.  İşlem sonrası ilk gün araç kullanmaması ve ağır aktiviteden kaçınması
önerilir.
 İşlemden 24 saat sonrasına kadar herhangi bir yere imza atmaması ve
önemli kararlar almaması hatırlatılır.
 İşlemden sonra 24 saat alkol almaması söylenir.
 Şiddetli ve artan karın ağrısı olursa, akut pankreatit ve perforasyon
açısından hekim istemi ile
ayakta direkt batın grafi veya kontrastsız tüm batın BT
planlanmalı
Rutin kan tetkikleri alınmalıdır. ( amilaz,lipaz,hemogram,crp vs.)

34. SINGLE BALON ENTERESKOPİ
 Tek balonlu entereskopi sistemi 2006-2007
yıllarında olympus firması tarafından gelistirilmis
bir sistemdir. Çift balonlu sisteme göre kullanımı
kolay ve pratik bir sistem olmasına ragmen
ülkemizde pek yaygın kullanılmıyor.

35.  Bu sistemde de bir kontrol ünitemiz,
 200 cm uzunlugunda ucunda balon bulunmayan
bir skop,
 Ucunda balon bulunan bir over tüp
 Baglantı elemanlarından olusan sistem.
 Sisteme uygun malzemeler ile çift balonlu entereskopi
ile yapılabilen tüm islemleri uygulayabiliriz.

39. KAPSÜL ENDOSKOPİ
 İnce ve kalın bagırsagın incelenmesi için bir kapsülün içine kamera
yerlestirilmis bir sistemdir. Bu kapsül tıpkı bir hap gibi hastaya
yutturulur, kablosuz bir sekilde hastanın yanında bulunan kayıt
cihazına sürekli görüntüler aktarır.
 Sisteme aktarılan bu görüntüler bir program üzerinden
inçelenerek raporlanır.

41. Kapsül endoskopide hazırlık
 Hasta isleme gelmeden bir gün önce tortusuz, posasız ve rengli
olmayan sıvı gıdalar ile beslenir.
 İslem için hastanın12 saat aç olması ve bagırsak temzligini iyi
yapılmıs olması görüntü kalitesini de artıtır.
 İslem günü önce kapsül cihaza tanıtılır ve bir bardak su ile hastaya
yutturulur.
 Kullanılan kapsülün teknik özelliklerine göre 8-10-16-24 saatde
kadar kayıt yapabiliniyor.

42. ENDİKASYONLARI NELERDİR?
 Kolonoskopi yapılması, sedasyon verilmesi uygun olmayan veya
kolonoskopi yaptırmak istemeyen hastalarda
 İnce bagırsak hastalıgından süphe edilen durumlarda
 Bagırsaklarda olabilecek gizli bir kanama süphesi durumunda
 İnce bagırsakların polip ve tümörleri tespiti ve bazı durumlarda
çölyak hastalarında
 Kronik ishal veya malabsorpsiyon (emilim bozuklugu) olan
hastalarda

43. KİMLERE UYGULANMAZ?
 Bilinen veya süpheli sindirim kanalı tıkanıklıgı veya yutma
problemi olan hastalara uygulanmamalıdır.

44. YAN ETKİLERİ NELERDİR?
 Hastaların %1den daha azında bagırsakta takılı kalabilir, bunlarda
cerrahi yolla çıkarılır.

45. AVANTAJLARI NELERDİR?
 Hasta hastanede kalmak zorunda degildir.
 Sedasyon gerektirmez, agrısızdır,
 İnce bagırsak ve kalın bagırsagın agrısız ve zahmetsiz görüntülenmesini
saglar,
 Gastroskopi ve kalonoskopideki düsük de olsa ( perforasyon, kanama,
islem rahatsızlıgı, ….) riskler yok denecek kadar azdır.

46. TEŞEKKÜRLER.
SAĞL. MEM. /AKIN AYGÜN
KOCAELİ ÜNİVERSİTESİ