ÇİFT BALON ENTEROSKOPİ

1. Zeynep HANCI
KOÜ GASTROENTEROLOJİ ÜNİTESİ
HEMŞİRESİ

2. KONU BAŞLIKLARI
Enteroskopi ve Enteroskopi Çeşitleri
Double Balon Tarihçesi
Endikasyonlar ve Kontrendikasyonlar
İşlem Öncesi Hemşirelik Yaklaşımı
Ekipman ve Aksesuarlar
Komplikasyonlar
İşlem Sonrası Hemşirelik Yaklaşımı

3. ENTEROSKOPİ
Kısa bir dönem öncesine kadar ince bağırsakların direk optik
incelemesi, uzunluğu ve anatomik pozisyonu nedeniyle
yapılamamaktaydı.
Çift kontrastlı ince bağırsak grafi ve MR-BT enteroklizis gibi bir
takım yöntemlerle patolojilerin tespiti ve tedavisi planlanıp
uygulansa da çoğu kez bu işlemler yetersiz kalmaktadır.

4. ENTEROSKOPİ TARİHİ
Push Enteroskopi
denilen (itilerek
yapılan) bir yöntemle
sadece proksimal
kısmı
görüntülenebiliyorken
2000‘li yıllarda
Video Kapsül
Enteroskopi
2004 yılında
Double Balonlu
Enteroskopi

5. Double
Balon
Enteroskop
Single Balon
Enteroskop
Spiral
Enteroskop
ENTEROSKOPİ ÇEŞİTLERİ
ENTEROSKOPİ; Standart endoskopinin ulaşamadığı ince bağırsağın jejenum,ileum gibi
bölgeleri incelemek için kullanılan bir yöntemdir.

6. DOUBLE BALON
ENTEROSKOPİ TARİHİ
Double Balon
Enteroskopi (DBE) ya da Çift
Balon Enteroskopi (ÇBE);
2001 yılında Japonya’da
Prof. Dr. Hironori
YAMAMOTO tarafından
bulunmuş, ince bağırsakların
tanı ve tedavisinde kullanılan
bir yöntemdir.

7. TÜRKİYE’DE DOUBLE BALON
ENTEROSKOPİ
Türkiye’de ilk kez 2006
yılında Prof. Dr. Sadettin
HÜLAGÜ tarafından
Kocaeli Üniversitesi Tıp
Fakültesi Hastanesi’nde
uygulanmaya başlanmış
ve ülkemizde bir çok
klinikte uygulanmaktadır.

8. ENDİKASYONLAR
TANISAL
ENDİKASYONLAR
TERAPÖTİK
ENDİKASYONLAR

9. DBE TANISAL
ENDİKASYONLAR
Striktür (anal darlık) nedeniyle zor kolonoskopilerin yapılması.
Cerrahi olarak tedavi edilecek ince bağırsak lezyonlarının
saptanarak işaretlenmesi.
Uygulanmakta olan tedavilerin etkinliklerinin değerlendirilmesi ve
biyopsi alınması (Çölyak ve Crohn hastalığı gibi)
Radyolojik tanı yöntemleri ile saptanan ince bağırsak
anormalliklerinin araştırılması.
Kronik diyare ve malabsorpsiyon (örn. Anemi)
İdiopatik GİS kanamalar ve karın ağrıları

10. DBE TERAPÖTİK
ENDİKASYONLAR
Beslenme tüpü yerleştirilmesi (direkt jejunostomi)
Crohn hastalığı, cerrahi veya ilaçlara bağlı (NSAl) darlıkların
dilatasyonu ve stent yerlestirilmesi
Yabancı cisimlerin (örn.kapsül) ve poliplerin çıkartılması.
Kanama odağı bilinen hastalarda endoskopik hemostazın
sağlanması
Anjioektazi veya arteriovenöz malformasyonlara müdahale
edilmesi

11. DBE TERAPÖTİK
ENDİKASYONLAR
Karaciğer transplantasyonu yapılmış intrahepatik safra yolları veya
hepatiko-jejunostomi darlıklarının tedavisinde kullanılır.
Karaciğer-safra yolları ve pankreas hastalıklarında özellikle
ERCP’ye ait tanı ve tedavilerin uygulanması.
Billroth ll veya gastrik bypas operasyonlu hastalarda;
Obezite cerrahisi sonrası GİS traktüsteki anatomik değisiklikler
nedeniyle endoskopik tanı ve tedavi işlemlerinin uygulanması. ( EMR,
ESD, Darlıkların Dilatasyonu ve ERCP)

12. CERRAHİ OPERASYON SONRASI ANATOMİSİ DEĞİŞMİŞ MİDE
GÖRÜNTÜLERİ
NORMAL
MİDE
BİLLROTH
II
GASTRİK
BYPASS

13. KONTRENDİKASYONLAR
Morbid Obezite
Gebelik
Ciddi kardiyak ve
solunum sistemi
hastalığı olanlar
Multiple ince
bağırsak
adezyonu
(yapışıklığı)
olanlar
Antikoagülan ilaç
alıyor ve
bırakamıyorsa

14. İŞLEM NE KADAR SÜRER ?
1-3
saat
aynı
gün
taburcu

15. İŞLEM ÖNCESİ DİYET
HAZIRLIĞI
12 saat önce katı,
8 saat önce sıvı
gıda kesilmeli
ANAL yolla
yapılacaksa
bağırsak temizliği
Üç günlük sıvı diyet
(şeffaf-tanesiz-unsuz-
baharatsız çorba v.s )
lifsiz ve renksiz gıda

16. İLAÇ KULLANIMI ?
Bir hafta önce
doktor istemiyle
ASETİLSALİSİLİK
ASİT,
NONSTEROİDAL
ANTİ-
İNFLAMATUVAR,
TİCLOPİDİNE VE
PENTOXİFYLLİNE
kesilmeli
VARFARİNE
veya HEPARİN
kullanan hastalar
için hekimi ile
görüşülmeli
Kullanması
gereken bir ilacı
varsa ÇOK AZ
SU ile
alabileceği

17. İŞLEM ÖNCESİ HEMŞİRELİK YAKLAŞIMI
 Hasta mahremiyeti
 Hastanın kimlik, aydınlatılmış onam formu ve anestezi
formu kontrol edilerek kaydı yapılır
 Açlık durumu
 İşlem ve olası riskler hakkında hasta bilgilendirilir
 Kullandığı ilaçlar ve ilaç alerjisi
 Protez diş
 Kalp pili ve metal eşya ( yüzük-küpe)
 Damar yolu
 Cihaz,malzeme ve donanım kontrolü yapılır.
 DBE cihazı prosesöre takılır.
 Sol lateral pozisyon verilerek monitörize edilir.

18. DBE EKİPMAN VE
AKSESUARLAR
Enteroskop
Over tube
BS balon
Balon Kontrol Ünitesi
CO2 Ünitesi
Skleroterapi İğnesi (carr-locke iğne)
Biyopsi Forcepsi
Endoskopik Marker (hint mürekkebi)
Argon Kanülü
Koter Cihazı

19. ÜNİTEMİZDE
KULLANILAN DBE
ÇEŞİTLERİ
UZUN
DOUBLE
BALON
ENTEROSKOP
KISA DOUBLE
BALON
ENTEROSKOP

20. UZUN ENTEROSKOP TEKNİK
ÖZELLİKLERİ
Görüş alanı 140°
Gözlem aralığı 2~100 mm
Distal uç çapı 7.5mm
Esnek kısmın çapı 7,7 mm
Bükme kapasitesi
Yukarı 180° / Așağı 180°
Sağ 160°/Sol 160°
Çalışma uzunluğu 2000mm
Toplam uzunluk 2300 mm
Min. forseps kanal çapı 2.2 mm

21. KISA ENTEROSKOP TEKNİK
ÖZELLİKLERİ
Görüş alanı 140°
Gözlem aralığı 2~100 mm
Distal uç çapı 7.5mm
Esnek kısmın çapı 7,7 mm
Bükme kapasitesi
Yukarı 180° / Așağı 180°
Sağ 160°/ Sol 160°
Çalışma uzunluğu 1400 mm
Toplam uzunluk 1500 mm
Min. forseps kanal çapı 3.2 mm

22. UZUN OVER TUBE
145 cm uzunluğunda
Ucunda şişirilebilir lateks
balonu vardır.
Tüpün iç yüzeyi
enteroskopun üzerinde
hareketini kolaylaştırmak için
su ile yağlanır.

23. KISA OVER TUBE
95 cm uzunluğunda
Silikon kauçuktan yapılmış ve
tek kullanımlıktır.
Overtube kullanımı için hekim
dışında deneyimli ikinci bir
elemana ihtiyaç vardır.

24. DOUBLE BALON KONTROL
ÜNİTESİ
 Her iki hassas balonu
manipüle etmek için
kullanılır.
Elde tutulan kumanda
üzerindeki düğmeler ile
balonlar harekete geçirilir.
 İşlem öncesi mutlaka
balon kontrol ünitesi
kontrol edilmeli.

25. KARBON DİOKSİT İNSÜFLATÖRÜ
İşlem sonrası batında
distansiyon, karın ağrısı sık
görülür.
 Karbon dioksit (CO2)
bağırsaklardan hızla kana
geçerek akciğer yolu ile atılır.
İşlem sırasında CO2 ünitesi
aktive edildiğinde standart
hava iletimi kapatılmalıdır.
 İşlem öncesi karbon dioksit
jeneratörü ve tüp kontrolü
yapılmalıdır.

26. BİYOPSİ FORCEPSİ SKLEROTERAPİ
ĞNESİ
ENDOSKOPİK
MARCER

27. TÖRAPÖTİK DBE
MALZEMELERİ
 Elektrocerrahi ünitesi
 ERCP malzemeleri ( mide ve duedonum cerrahisinde
anatomik değişikliklerinde )
 Polipektomi malzemeleri
 Argon plazma koagülasyon kanülü
 Hemoklips ( fistül ve komplikasyon durumunda)
 Endoskopik rezeksiyon ekipmanları ( elektro cerrahi
bıçaklar, skleroterapi iğne, snare, fileli snare v.s )
 Dilatasyon balonları
 Billyer stentler
 Metalik stentler ( kolonik ve özofagus )

28. DBE MALZEME HAZIRLIĞI
 Overtube içi su ile yağlanarak
enteroskopa geçirilir.
 Enteroskopun iç kanallarına
basınçlı kuru hava verilir
 BS balon, enteroskopun ucuna
kamera ve çalışma kanallarını
kapatmayacak şekilde yerleştirilir.
 BS balonun her iki ucu lastik
tokaları ile sabitlenir.
 Her iki balon şişirilerek hava
kaçağı kontrolü yapılır.

31. ENDOSKOPİK MARCER VE KLİP İLE
İŞARETLEME

32. VASKÜLER LEZYON İNCE BAĞIRSAKTA TENYA

34. KOLON TÜMÖRÜ VE DOUBLE BALON ENTEROSKOPİ UYGULAMALARI

35. KOMPLİKASYONLAR
Nadir Görülen
Boğazda ağrı
Karın şişliği
Bulantı
Küçük kanama
Perforasyon
Aspirasyon pnömonisi
Majör kanama
Enterit
Pankreatit
En Sık Görülen

36. DBE SONRASI HEMŞİRELİK
YAKLAŞIMI
 İşlem sonrası hasta müşahedeye alınarak monitörize edilir.
 Oksijen desteği verilirek hava yolu açıklığı kontrol edilir.
 Aspirasyon riskini azaltmak için lateral pozisyon verilir.
 ANSTA takibi yapılır.
 Öğürme refleksi geri geldiğinde rahatlatmak açısından ağız
bakımı yapılır. ( serum fizyolojik ile gargara)
 Olası komplikasyonlar ( kanama,ağrı vs) açısından hasta
gözlemlenir. Komplikasyon varlığında hekime haber verilir.
 Distansiyon şikayetini azaltmak için mobilize edilebilir.
 Sedasyon altında yapılmışsa 2 saat ,anestezi ile yapılmışsa 4
saat oral alımı kapatılır.
 Oral alımı açıldığında ilk gün hafif ve sıvı gıda alması önerilir.

37.  İşlem sonrası ilk gün araç kullanmaması ve ağır aktiviteden
kaçınması önerilir.
 İşlemden 24 saat sonrasına kadar herhangi bir yere imza
atmaması ve önemli kararlar almaması hatırlatılır.
 İşlemden sonra 24 saat alkol almaması söylenir.
 Şiddetli ve artan karın ağrısı olursa, akut pankreatit ve
perforasyon açısından hekim istemi ile ayakta direk batın grafi
veya kontrastsız tüm batın BT planlanmalı. Rutin kan tetkikleri
alınmalı. ( amilaz,lipaz,hemogram,crp vs.)