histeroskopik septum insizyonu

1. Histeroskopik Septum İnsizyonu ve
Reprodüktif Sonuçları
Dr. Ulun Uluğ
A.R.T. Sempozyumu
İstanbul 2019

2. İnsidans:
Konjenital Uterin Anomaliler:
Infertil popülasyonda yaklaşık %15
En fazla izlenen Uterin septum (%35)
Tarihçe:
19. YY başlarında
Cruveilhier, Von Rokitansky ve Wirschow tarafından tarif edilmiş

3. Embriyoloji: İntrauterin hayatın 8. Haftasında
Paramezonefrik (Mulleryan) kanallar orta hatta birleşirler
ve septum oluştururlar. Orta hattaki septum 20. Hafta
başlarında rezorbe olup kaybolur (Witschi, 1959)
Histoloji:
a) fibrin dokusu
b) kas dokusu (myometrium) +++

4. Uterin septum etki mekanizmaları:
Artmış uterin kontraktilite
Azalmış servikal kanal direnci
Azalmış vaskülarizasyon
Azalmış VEGF
Azalmış luminal hacim
Steroid hormonlara karşı desensitize endometrium

5. Abdominal Metroplasti operasyonları:
1) Tompkins
2) Modifiye Jones
Histeroskopik
Edstorm ve Fernstrom, 1974

6. %75

7. Tanı ?
Hasta seçimi ?
Cerrahi ?
Kontrollü randomizasyon ?

8. Tanı:
HSG
USG (SIS, 3D USG)
Histeroskopi
Laparoskopi
MR
Ludwin, 2013
3D USG + SIS
%100

9. Müllerian kanalların intra uterin hayatta orta hattaki füzyonundan sonra resorpsiyonun
olmaması septat ve arkuat uterusa neden olur
SEPTUM vs ARKUAT
ASRM: Fundal indentasyonu 1 cm’den az olan Uterus = Normal veya Arkuat
Arkuat uterusun klinik önemi yoktur, ASRM, 1998

10. ASRM/AFS : >1.5 cm+<90
ESHRE/ESGE : >%50
myometrium
30% over diagnosis

11. A
B

12. c

13. Uterin septum Fertiliteyi Etkiler mi?
Etkilemez
Acien, 1993
Maneschi, 1995
Demir, 2011
Shuiqing, 2002
Azaltır
Venetis, Meta Analiz, 2014
ASRM Practice Committee, 2016: Yeterli
miktarda veri yok

14. Uterin septum olgularında üremeye yardımcı
tedavi sonuçları:
Venetis, 2014, meta analiz
Fark yok
RR 0.89 %95CI: 0.24-3.2

15. Septum insizyonu spontane gebelik şansını
artırır mı?
Cerrahi (+)
N:102
Cerrahi (-)
N:25
Tonguç, 2011 %40 %25 p:0.08
Cerrahi (+),
N:44
Cerrahi (-)
N:132
Molla, 2009 %38.6 %23 p<0.05
Venetis, 2014, meta analiz

16. Histeroskopik septum insizyonu ART
olgularında gebe kalma şansını artırır mı?
Tomazevic, 2010
Ozgur, 2007

17. Uterin septum olgularında obstetrik sonuçlar:
Venetis, meta analiz, 2014:
Erken gebelik kaybı
Preterm doğum
Mal prezantasyon
IUGR
Ablatio plasenta
Perinatal mortality
Kupesic, 2002
Septum
N:689
Genel
N:15060
Erken gebelik kaybı %41 %12
Preterm doğum %12.6 %6.9

18. Üremeye Yardımcı tedavi gören hastalarda
septum olgularında obstetrik sonuçlar
Tomazevic, 2002
Septum
N:289
Genel
N:1654
Erken gebelik kaybı %77 %16.7

19. Histeroskopik septum insizyonu ve obstetrik sonuçlar
Erken gebelik kaybı anlamlı azalma
Preterm doğumda fark yok
Venetis, 2014, meta analiz
Saygılı-Yılmaz, 2003
N:361
Öncesi Sonrası
Erken gebelik kaybı %91 %10.4

20. Septum uzunluğu ve kalınlığı gebelik ve obstetrik
sonuçlar üzerine fark yaratır mı (Does size matter) ?
Kupesic, 1998
Salem, 2003
Shokeir, 2011
Woelfer, 2001
Fark yok
Tomasevic, 2010

21. Histeroskopik cerrahi tekniği reprodüktif
sonuçlar:
Rezektoskop vs Versapoint
Gebelik oranları
Erken gebelik kaybı
Preterm doğum
Makas vs Rezektoskop
Gebelik oranları
Fark yok (Colacurci,
2007 Litta, 2008)
Daha fazla (Colacurci,
2008)

22. Septum insizyonu sonrası ART için ne kadar beklenmeli ?
Septum reepitelizasyonu 8
hafta içinde gerçekleşmekte
(Candiani, 1990
Yong, 2013)
<9 hafta %45.8
10-16 hafta %43.1
>17 hafta %46.4
Berkkanoğlu, 2008

23. Histeroskopi öncesi endometrial hazırlık:
Erken proliferatif faz
Kombine OKS
GnRH analogu
Danazol (post op adhezyon riski)

24. Histeroskopi sonrası adhezyon önlenmesi:
Tonguç, 2010 Kontrol E2+P4 RIA Kombine
Adhezyon %5 %0 %10 %12
Guida, 2004 Hyaluronik asit Kontrol P
Adhezyon %12.5 %37.5 <0.05

25. Septum insizyonu mu? ve/veya Histeroskopi mi?

26. Histeroskopi ve ART
InSIGHT (ilk defa), 2016
TROPHY (tekrarlayan denemeler), 2016
Canlı doğum
oranlarında fark yok

27. 2009 yılında başlamış, toplamda 68 olgunun
seçilmesi planlanmış