1. İNFLAMATUAR BARSAK
HASTALIKLARINDA CERRAHİ
Doç.Dr.Gökhan Çipe
Fatih Üniversitesi Tıp Fakültesi
Genel Cerrahi Anabilim Dalı Başkanı

2. • Medikal tedavi, inflamatuar barsak hastalığı
için ana tedavi seçeneğidir.
• Cerrahi tedavi , sadece ilaç tedavisinin yetersiz kaldığı
durumlarda ve hastalığa bağlı komplikasyon geliştiğinde
yapılır
• Semptomların kontrol altına alınması, ciddi
komplikasyonların yönetilmesi, hayat kalitesinin artırılması
ve bazen hayat kurtarıcı olarak cerrahiye ihtiyaç
duyulabilir
• Cerrahi yönetim kararı ve postoperatif seyir hastalığın
CROHN veya ÜLSERATİF KOLİT olmasına göre değişir.

3. • Ülseratif kolitli hastaların %20-30’u,
• Crohn hastalarının %50’si tanı konulduktan sonra 10 yıl
içerisinde cerrahi müdahale geçirmektedir

4. Ülseratif kolitte cerrahi endikasyonlar
• ACİL
• Serbest delinme
Derhal ameliyat
• Kanama
• Ciddi akut atak (toksik kolit, megakolon, ted. yanıtsızlık)
Medikal tedaviye 24-48 saatte cevap alınamazsa

5. Delinme (perforasyon)

6. Kanama

7. Toksik kolit

8. Ülseratif kolitte cerrahi-Acil
• Toksik megakolon
• Kanama
• Delinme
• Yapılan ameliyat
• Subtotal kolektomi + uç ileostomi

9. Ülseratif kolitte cerrahi endikasyonlar
ELEKTİF
• İlaçla tedavide başarısızlık
• Steroid veya immünsüpresif ilaçların kesilememesi
• İlaçların yan etkileri ( Cushing hastalığı, Diyabet,
Osteoporoz vs.)
• Kronik inatçı semptomlar
• Kolorektal kanser gelişme riski
• 10 yılda %2
• 20 yılda %8
• 30 yılda %18
• 8. yıldan sonra yıllık kolonoskopi ile tarama yapılmalı
• Biyopsilerde düşük dereceli displazi saptansa dahi ameliyat

10. Kanser gelişme riski

12. Ülseratif kolitte cerrahi –Acil olmayan
• Yapılan ameliyat seçenekleri
1-Total proktokolektomi + poşoanal anastomoz +
koruyucu ileostomi (ideal olan)
2-Total proktokolektomi uç ileostomi
3-Subtotal kolektomi + uç ileostomi

16. Crohn hastalığında endikasyonlar
• Cerrahi komplikasyon gelişen hastalarda veya ilaç
tedavisine dirençli hastalarda endikedir.
• İlk 10 yılda cerrahi %50
• Yaşam boyu ameliyat geçirme riski %70-80
• Kolonik tutulumlu crohn hastalarında cerrahi
endikasyonlar ülseratif kolit ile benzerdir.

17. İnce barsak tutulumlu Crohn hastalığında
cerrahi endikasyonlar
1-Tıkanma (en sık)
2- Delinme (Apse oluşumu) ; günümüzde çoğunlukla
perkütan apse drenajı ile tedavi
3- Komşu organlara fistül oluşumu

18. Tıkanma

22. İnce barsak tutulumlu Crohn hastalığında
cerrahi
• Striktüroplasti
• Rezeksiyon anastomoz
• By-pass

25. Anal-Perianal Crohn Hastalığı
• Crohn hastalarının %9’unda ilk bulgu
• En sık cilt pilisi (skin tag)
• Perianal fistül(2. sıklık)
• Lateral fissür
• Derin ülser
• Striktür

26. Crohn’da anal patoloji spektrumu
Deri katlantısı
Fissür
Fistül/apse
Striktür
Derin ülser
(Malignite)
CİDDİ
Hafif

27. Perianal Crohn
Hastalığı

30. TEDAVİ
• Antibiyotikler
– Metronidazol
– Siprofloksasin
• İmmüno-modülatörler
•Biyolojik ajanlar
• Cerrahi
• Steroidler:
– Fistül tedavisinde kullanılmamalı
– Yara iyilesmesi üzerinde olumsuz etki
– Apse olusumu riski yüksek

31. Aktif Crohn Hastalığında Tedavi Piramidi
CİDDİ
ORTA
Aminosalicylates/Antibiotics
Corticosteroids
Immunomodulators
Cerrahi
Infliximab
?
(Prednisone)
HAFİF
(Budesonide)

32. Perianal Fistüllü vaka
Tedavi öncesi 2. hafta
10. hafta 18.hafta
Present D, et al. N Engl J Med. 1999;340:1398-1405.
IN04311
Fistüllü Crohn’da İnfliximab

33. Treatment of Perianal Fistulizing CD with InfliximabAlone or as
anAdjunct to EUAand Seton Placement
Regueiro M, Mardini H. Inflamm Bowel Dis 2003;9(2):98-103.
EUA + Seton +
infliximab
Infliximab
Fistül iyileşme 100% 82.5%
Nüks oranı 44% 79%
Nüks zamanı 13.5 ay 3.6 ay
109 hasta, en az üç ay takip edilmiş,
infliximab (5mg/kg at 0,2,6 hf.)