Recommended
More Related Content
What's hot
What's hot (20)
Similar to LOGBOOK
Similar to LOGBOOK (20)
Recently uploaded
Recently uploaded (20)
LOGBOOK
- 1. Lampiran 20 FORMAT LOG BOOK KEPERAWATAN Log book berisi catatan tentang seluruh aktivitas/kegiatan yang dilakukan mahasiswa selama satu shift di lahan praktik. Nama : Ira Maribeth Hari/tanggal : Senin, 12 April 2021 NIM : P27906120018 No. Hari, Tanggal, Jam Kegiatan Hasil yang diperoleh Kendala Evaluasi Paraf C I CT 1. Senin, 12 April 2021, 08.00 WIB Membina hubungan saling percaya Klien dan mahasiswa dapat membina hubungan saling percaya Klien mengalami penurunan pendengaran Lakukan komunikasi terapeutik 2. 08.05 WIB Melakukan pengkajian pada Ny. Y Berdasarkan hasil pengkajian, keluhan utama pada klien yaitu sakit pada lengan kanan seperti ditekan Klien mengalami penurunan pendengaran Data pengkajian dimasukan dalam dokumentasi 3. 08.25 WIB Melakukan pemeriksaan TTV TD: 110/70 mmHg, N: 100x/menit, RR: 20x.menit, S: 36,5o C Tidak ada Observasi keadaan klien dan TTV 4. 08.35 WIB Mengumpulkan data- data Ny. Y Data pengkajian klien telah dikumpulkan Tidak ada Data pengkajian telah lengkap 5. 11.00 WIB Membuat laporan pendahuluan Reumatik Laporan pendahuluan telah selesai dibuat sebelum pengkajian Tidak ada Sesuaikan antara teori dengan parktik
- 2. 6. 13.00 WIB Menyusun laporan pengkajian Ny. Y Penyusunan laporan pengkajian telah dilakukan Tidak ada Data-data telah lengkap 7. 15.00 WIB Melakukan analisa data Ny. Y Analisa data dari hasil pengkajian mendapatkan 4 masalah keperawatan, yaitu nyeri akut, gangguan memori, ketidakpatuhan, perilaku kesehatan cenderung berisiko. Tidak ada Data dari pengkajian dan analisa data telah sesuai 8. 15.30 WIB Menentukan diagnosis keperawatan Ny. Y 1. Diagnosis pertama yaitu nyeri akut berhubungan dengan agen pencedera fisiologis. 2. Diagnosis kedua yaitu gangguan memori berhubungan dengan proses penuaan 3. Diagnosis ketiga yaitu ketidakpatuhan berhubungan dengan Ketidakadekuatan pemahaman sekunder akibat defisit kognitif. 4. Diagnosis keempat perilaku kesehatan cenderung berisiko b/d self efficacy yang rendah. Tidak ada Diagnosis yang dipilih sesuai dengan hasil pengkajian pada Ny. Y 9. 16.00 WIB Menyusun intervensi keperawatan Intervensi disusun sesuai dengan urutan diagnosis keperawatan, intervensi meggunakan SIKI dan SLKI Tidak ada Intervensi telah sesuai dengan Standar Intervensi Keperawatan Indonesia
- 3. 10. 17.00 WIB Menyediakan materi dan media pendidikan kesehatan Materi pendidikan kesehatan/SAP Reumatik dan menggunakan media leaflet, laptop untuk melatih pasien senam reumatik. Tidak ada Teori pada SAP dibuat sesuai dengan referensi
- 4. FORMAT LOG BOOK KEPERAWATAN Log book berisi catatan tentang seluruh aktivitas/kegiatan yang dilakukan mahasiswa selama satu shift di lahan praktik. Nama : Ira Maribeth Hari/tanggal : Selasa, 13 April 2021 NIM : P27906120018 No. Hari, Tanggal, Jam Kegiatan Hasil yang diperoleh Kendala Evaluasi Paraf C I CT 1. Selasa, 13 April 2021, 08.00 WIB Melakukan pemeriksaan TTV S : 36,5 0 C, RR : 20x/menit, N : 90x/menit, TD: 110/80mmHg Tidak ada Observasi keadaan klien dan TTV 2. 08.05 WIB Mengidentifikasi lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi kualitas, intensitas, skala nyeri Ny. Y Klien mengatakan tangan sebelah kanan terasa ngentek menjalar sampai ke bahu, nyeri seperti ditekan, nyeri hilang timbul, skala nyeri 4, nyeri tidak menentu kadang terasa pada saat aktivitas dan terkadang terasa pada saat istirahat Klien mengalami penurunan pendengaran Nyeri yang dirasakan klien sedang 3. 08.10 WIB Mengidentifikasi respon nyeri non verbal Klien tampak gelisah, klien tampak memegang tangan yang sakit. Tidak ada Nyeri yang dirasakan klien sedang
- 5. 4. 08.25 WIB Memberikan terapi non farmakologis mengatasi nyeri Klien mengatakan akan melakukan tehnik napas dalam dan melakukan kompres hangat Tidak ada Klien dapat mempraktekan kembali teknik relaksasi napas dalam 5 08.40 WIB Mengidentifikasi masalah memori yang dialami status mental gerontik pasien skor 17 dengan hasil kemungkinan mengalami gangguan kognitif Klien tidak dapat menyebutkan tanggal, bulan dan tahun Klien tampak kurang mengingat 6 09.00 WIB Mengajarkan tehnik memori yang tepat Klien melakukan latihan senam otak Tidak ada Klien tampak mengikuti gerakan senam otak 7 10.00 WIB Melakukan pendidikan kesehatan tentang Reumatik Klien dan keluarga mendengarkan dan menyimak penjelasan yang dilakukan oleh perawat Tidak ada Keluarga klien dapat menyebutkan tanda dan gejala dan cara memberikan kompres, klien dapat menyebutkan cara memberikan kompres 8. 10.30 WIB Melatih klien senam reumatik klien tampak mengikuti gerakan senam reumatik Tidak ada Klien mengatakan setelah senam reumatik tubuh terasa lebih nyaman. 9 16.00 WIB Mendokumentasikan implementasi keperawatan Dokumentasi implementasi dilakukan setelah kunjungan Tidak ada Implementasi dilakukan sesuai dengan intervensi SIKI
- 6. FORMAT LOG BOOK KEPERAWATAN Log book berisi catatan tentang seluruh aktivitas/kegiatan yang dilakukan mahasiswa selama satu shift di lahan praktik. Nama : Ira Maribeth Hari/tanggal : Rabu, 14 April 2021 NIM : P27906120018 No. Hari, Tanggal, Jam Kegiatan Hasil yang diperoleh Kendala Evaluasi Paraf C I CT 1. Rabu, 14 April 2021, 08.00 WIB Melakukan pemeriksaan TTV S : 36,8 0 C, RR : 22 x/menit, N:86x/menit, TD: 120/80mmHg Tidak ada Observasi keadaan klien dan TTV 2. 08.05 WIB Mengidentifikasi lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi kualitas, intensitas, skala nyeri Ny. Y Klien mengatakan tangan sebelah kanan terkadang masih terasa sakit, nyeri seperti ditekan, nyeri hilang timbul, skala nyeri 3, nyeri tidak menentu kadang terasa pada saat aktivitas dan terkadang terasa pada saat istirahat. Klien mengalami penurunan pendengaran Nyeri yang dirasakan klien ringan 3. 08.10 WIB Mengidentifikasi respon nyeri non verbal gelisah cukup berkurang, sikap protektif cukup berkurang Tidak ada Nyeri yang dirasakan klien ringan 4. 08.25 WIB Memberikan terapi non farmakologis mengatasi nyeri Klien mengatakan telah melakukan tehnik napas dalam dan kompres hangat Tidak ada Klien mempraktekan kembali teknik relaksasi napas dalam dan melakukan kompres hangat
- 7. 5 08.40 WIB Mengidentifikasi masalah memori yang dialami status mental gerontik pasien skor 17 dengan hasil kemungkinan mengalami gangguan kognitif Klien tidak dapat menyebutkan tanggal, bulan dan tahun Klien tampak kurang mengingat 6 09.00 WIB Mengajarkan tehnik memori yang tepat Klien melakukan latihan senam otak Tidak ada Klien tampak mengikuti gerakan senam otak 7 10.00 WIB Melakukan pendidikan kesehatan tentang Reumatik Klien dan keluarga mendengarkan dan menyimak penjelasan yang dilakukan oleh perawat Tidak ada Keluarga klien dapat menjelaskan apa itu penyakit reumatik, factor resiko, penanganan dan diit penderita reumatik. 8. 10.30 WIB Melatih klien senam reumatik klien tampak mengikuti gerakan senam reumatik namun tidak beraturan pergerakan klien Tidak ada Klien mengatakan setelah senam reumatik tubuh terasa lebih nyaman. 9 16.00 WIB Mendokumentasikan implementasi keperawatan Dokumentasi implementasi dilakukan setelah kunjungan Tidak ada Implementasi dilakukan sesuai dengan intervensi SIKI
- 8. FORMAT LOG BOOK KEPERAWATAN Log book berisi catatan tentang seluruh aktivitas/kegiatan yang dilakukan mahasiswa selama satu shift di lahan praktik. Nama : Ira Maribeth Hari/tanggal : Kamis, 15 April 2021 NIM : P27906120018 No. Hari, Tanggal, Jam Kegiatan Hasil yang diperoleh Kendala Evaluasi Paraf C I CT 1. Kamis, 15 April 2021, 09.45 WIB Melakukan pemeriksaan TTV TTV: TD : 120/70mmHg, N: 88x/menit, RR : 20x/menit, S : 36,70C Tidak ada Observasi keadaan klien dan TTV 2. 10.00 WIB Mengevaluasi diagnosis keperawatan nyeri akut S : - Klien mengatakan nyeri berkurang sedikit, terkadang nyeri masih dirasakan, skala nyeri 3 O : - Gelisah klien cukup menurun (3) - Sikap protektiif klien cukup menurun (3) - Keluhan nyeri klien cukup menurun (3) - Frekuensi nadi membaik (5), nadi 80x/menit - Tekanan darah membaik (5), Tidak ada Evaluasi sesuai dengan keadaan klien, dan anjurkan klien untuk control ke dokter
- 9. 120/70mmHg, N: 88x/menit, RR : 20x/menit, S : 36,70C A : Masalah teratasi sebagian P : Lanjutkan Intervensi Berikan teknik nonfarmakologis untuk mengurangi rasa nyeri. 3. 10.25 WIB Mengevaluasi diagnosis keperawatan gangguan memori S : - Klien mengatakan kegiatan yang dilakukan pagi ini menyapu lantai dan menemani cucu menonton tv, klien mengatakan sekarang hari kamis dan tidak tahu tanggal, bulan dan tahun berapa. klien mengatakan cara meringankan nyeri pada tangan dengan melakukan kompres dan tarik napas dalam O : - Verbalisasi mempelajari hal baru cukup meningkat (3), klien dapat menyebutkan cara meringankan nyeri. - Verbalisasi kemampuan mengingat perilaku yang pernah dilakukan cukup meningkat (3), klien menyebutkan kegiatan yang dilakukan hari ini seperti Tidak ada Evaluasi sesuai dengan keadaan klien, dan anjurkan klien untuk ke dokter
- 10. menyapu lantai dan menonton tv. - Verbalisasi mudah lupa cukup menurun (3), klien dapat mengingat hari ini dan tidak dapat mengingat tanggal, bulan dan tahun berapa A : masalah teratasi sebagian P : Lanjutkan Intervensi Stimulasi menggunakan memori pada peristiwa yang baru terjadi (mis. Kemana saja ia pergi akhir—akhir ini) 4. 10.45 WIB Mengevaluasi diagnosis keperawatan ketidakpatuhan S : - Keluarga klien mengatakan pasien sudah tidak memakan makanan yang dipantang - Klien mengatakan mengerti tidak memakan makananan yang dipantang pada penderita reumatik seperti jeroan, bayam O : - Perilaku sesuai anjuran cukup meningkat (3), klien tidak memakan makanan yang dipantang - Perilaku sesuai pengetahuan cukup meningkat (3), klien dapat menyebutkan makanan Tidak ada Evaluasi sesuai dengan keadaan klien, dan anjurkan klien untuk ke dokter
- 11. yang dipantang seperti jeroan, bayam - Kemampuan menjelaskan pengetahuan tentang suatu topic cukup meningkat (3), klien menjelaskan makanan seperti jeroan dan bayam makanan yang dipantang untuk penderita reumatik A : masalah teratasi sebagian P : lanjutkan intervensi Mengajarkan perilaku hidup bersih dan sehat Melatih pasien senam reumatik 5 11.00 WIB Mengevaluasi diagnosis keperawatan perilaku kesehatan cenderung berisiko S : - Keluarga mengatakan klien sudah tidak memakan makanan yang dipantang dan klien masih belum mau untuk kontrol ke dokter O : - Penerimaan terhadap perubahan status kesehatan cukup meningkat (3) - Kemampuan melakukan tindakan pencegahan masalah kesehatan cukup meningkat (3) Tidak ada Evaluasi sesuai dengan keadaan klien, dan anjurkan klien untuk ke dokter
- 12. A : Masalah belum teratasi P : Lanjutkan intervensi Berikan lingkungan yang mendukung kesehatan Orientasi pelayanan kesehatan yang dapat dimanfaatkan Anjurkan melakukan aktivitas fisik 6. 16.00 WIB Mendokumentasikan evaluasi keperawatan Telah dilakukan pendokumentasian evaluasi sesuai keadaan klien Tidak ada Evaluasi akhir sesuai dengan keadaan klien setelah dilakukan kunjungan 2kali
- 13. FORMAT LOG BOOK KEPERAWATAN Log book berisi catatan tentang seluruh aktivitas/kegiatan yang dilakukan mahasiswa selama satu shift di lahan praktik. Nama : Ira Maribeth Hari/tanggal : Kamis, 15 April 2021 NIM : P27906120018 No. Hari, Tanggal, Jam Kegiatan Hasil yang diperoleh Kendala Evaluasi Paraf C I CT 1. Jum’at, 16 April 2021, 09.00 WIB Seminar praktik klinik keperawatan gerontik Seminar dilakukan oleh kelompok 3 dan kelompok 4, yaitu tentang Dimensia dan DM Jaringan pada saat zoominar Seminar praktik klinik keperawatan gerontik berjalan lancar 2. 11.30 WIB Penutupan praktik klinik keperawatan gerontik Seminar berjalan dengan lancar, masing-masing kelompok mempresentasikannya dengan baik Jaringan pada saat zoominar Seminar praktik klinik keperawatan gerontik telah selesai dilaksanakan