Difficult Laparoscopic Cholecystectomy-When and Where is the Need to Convert?Apollo Hospitals
Laparoscopic cholecystectomy has now become the treatment of choice for the gall bladder stone. With increasing experience, surgeon has started to take more difficult cases which were considered relative contra indications for laparoscopic removal of gall bladder few years back.
We conducted this study at our hospital and included all laparoscopic cholecystectomy done from May'08 to January'10. Total time taken in surgery, conversion rate and complication rate were analysed. Factors making laparoscopic cholecystectomy difficult were also analysed. We defined difficult laparoscopic cholecystectomy when we found -dense fibrotic adhesions in and around Callot's triangle, gangrenous gall bladder, empyma, large stone impacted at gall bladder neck, contracted gall bladder, Mirrizi's syndrome, h/o biliary pancreatitis, CBD stones, acute cholecystitis of <72 hrs duration.
Out of 206 cases done during above period, 56 cases were considered difficult. Only two cases were converted to open.
With growing experience and technical advancement surgery can be completed in most of the difficult cases. This is important because recently it is shown in literature that laparoscopic cholecystectomy is associated with less morbidity than open method irrespective of duration of the surgery.
Pancreatic cystic lesions are encountered quite commonly nowadays. How to appraoch them is important as some are bnign and some having malignant potential. EUS helps in characterising them complementing with the CT or MRI
Difficult Laparoscopic Cholecystectomy-When and Where is the Need to Convert?Apollo Hospitals
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Dear Viewers,
Greetings from " Surgical Educator"
Today in this video I am going to talk on one more cause for Lower GI hemorrhage- Colorectal Carcinoma. I talk on the various causes for Lower GI hemorrhage, Etiopathogenesis, clinical features, investigations, staging, treatment and followup of Colorectal carcinoma. I have also included a mindmap, a diagnostic algorithm and a treatment algorithm. Hope you will enjoy the video. You can watch the video in the following links:
surgicaleducator.blogspot.com
youtube.com/c/surgicaleducator
Thank you for watching the video.
Lecture on principles of bowel anastomosis delivered during Advanced Suturing Workshop 2018 - which was attended by junior doctors learning to perform bowel anastomosis on a bench setting. Encompasses basic sciences, classification, principles and tips on performing bowel anastomosis.
Acute Cholecystitis, detailed management plan. conservative and surgical management, different surgical procedures, severity grading of acute cholecystitis, post operative management
Bile duct injuries represent a complex clinical scenario seen with increased frequency owing to
aberrant anatomy
more lap cholecystectomies being performed
Incidence :
0.1-0.2 % in open cholecystectomy
0.4-0.6 % in lap cholecystectomy
This slides gives you the Facts & Salient features of Liver Cysts / Interesting Case Reports covering Main Departments of Clinical side with Recent Advances made in the treatment of Liver cyst & Key points.
Intussusception in adult population is quite uncommon. It is usually seen in the pediatric age group. A wide range of causes can predispose to intussusception in adults. Majority of them are benign especially in cases of small bowel intussusception. However malignancy is quite often encountered in cases of colonic intussusception. Diagnosis in adults is difficult due to vague symptoms and intermittent nature. Computerized tomography is diagnostic. However majority of cases in adults are diagnosed at laparotomy. Surgical resection assuming the lesion to be malignant is the treatment of choice.
Pancreas anatomy for experts by Dr Harsh Shah(www.gastroclinix.com)Dr Harsh Shah
Mesopancreas is a complex anatomical entity which possesses critical importance in oncosurgery. Certain other aspects of pancreatic anatomy also dealt with.
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DOTT. GIANCARLO SANDRI - Convegno "Il Presente ed il Futuro della Nutrizione Clinica" - 24/03/2017 - Sala Rita Levi Montalcini - Ospedale S.Eugenio - ROMA
Sito ASMaD: http://www.asmad.net
Canale Youtube: https://youtu.be/O7NcSQjnRR4
GASBARRINI A. Nutrizione Clinica e Gastroenterologia. ASMaD 2017Gianfranco Tammaro
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Sito ASMaD: http://www.asmad.net
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Franceschi F. Il Ruolo del Gastroenterologo nel DEA. ASMaD 2016Gianfranco Tammaro
PROF. FRANCESCO FRANCESCHI - 3° Giornata Master ECM in Gastroenterologia 2016 (25/11/2016) - Fondazione Santa Lucia - Sala Congressi - Roma
Sito: www.asmad.net
Canale Youtube: https://youtu.be/NZzctPkJiGI
Gasbarrini A. Microbiota, Antibiotici e Probiotici in Gastroenterologia. ASMa...Gianfranco Tammaro
PROF. ANTONIO GASBARRINI - 3° Giornata Master ECM in Gastroenterologia 2016 (25/11/2016) - Fondazione Santa Lucia - Sala Congressi - Roma
Sito: www.asmad.net
Canale Youtube: https://youtu.be/ouYcXg_ZtJM
Ferrara M. La Malattia Diverticolare: quando temerla, quando ingorarla. ASMaD 2014
1. La malattia diverticolare:
quando temerla
Marco Ferrara
UOC di Gastroenterologia
ed Endoscopia Digestiva
Isola Tiberina, Roma
2. Terminologia aggiornata
• DIVERTICOLOSI: semplice presenza dei diverticoli
(40-60% in età > 60 aa)
• MALATTIA DIVERTICOLARE SINTOMATICA NON COMPLICATA (SUDD):
sintomi analoghi a quelli del colon irritabile, senza alterazioni organiche
sovrapposte
• DIVERTICOLITE: dolore addominale severo e prolungato in sede tipica,
associato ad alterazioni dell’alvo, febbre e leucocitosi (10-25% delle
diverticolosi)
• MALATTIA DIVERTICOLARE COMPLICATA (CDD): diverticoliti ricorrenti,
sanguinamento, stenosi, perforazione, fistolizzazione, ascessi, peritonite
• COLITE SEGMENTARIA ASSOCIATA AI DIVERTICOLI (SCAD): flogosi cronica
della mucosa interposta con risparmio del colon destro e del retto (0.3-
1.3% delle diverticolosi, > M, età media 60 aa )
GRIMAD 2014
3. Le malattie e la loro epidemiologia si modificano al variare del
contesto sociale e tecnologico … necessario
ridimensionare i falsi miti per identificare i reali rischi
• Incremento dell’età media e quindi della popolazione affetta
da diverticolosi
• Problema complicanze percepito in modo amplificato in
relazione all’alta prevalenza di malattia ed alla maggiore
attenzione ai costi sanitari
• Miglioramento delle tecniche d’indagine (e spesso loro
abuso anche in età giovanile) e delle diagnosi
• Allargamento della diagnostica endoscopica alla
popolazione asintomatica con i programmi di screening
(anche per familiarità) e sorveglianza
• Incremento delle casistiche e della qualità degli studi
4. 1. La stipsi cronica e la dieta a basso contenuto di fibre
causano i diverticoli, l’incremento di queste può proteggere
dalla loro formazione; semi, legumi, scorie specifiche
possono aumentare i rischi
Painter’s hypothesis, 1971
La dieta ad alto contenuto di fibre è in realtà
associata ad una maggiore prevalenza di
diverticolosi, ma regolarizzando l’alvo può
proteggere dalla malattia diverticolare e dalla
comparsa dei sintomi; semi e granaglie non
comportano rischi
Peery, Gastroenterol Hepatol 2012 - Crowe, EPIC Study, BMJ 2011
Strate, JAMA 2008 and Gastroenterol 2012
5. 2. La diverticolosi è comunque causa di sintomi
I sintomi della diverticolosi sono gli stessi di chi
ha il colon irritabile (ma ha scoperto con qualche
indagine di avere i diverticoli); le interazioni fra
le due patologie non sono note.
La SUDD ha una storia naturale benigna con
complicanze < 1% a 5 anni
Yamada, Am J Gastroenterol 2014 – Salem, Dis Colon rectum 2007
6. 3. Fino a 1 pz su 4 con diverticoli andrà incontro a
complicanze nell’arco della vita
Nella diverticolosi il rischio di diverticolite non
supera il 4% ad oltre 10 aa, l’incidenza crolla
all’1% se la diagnosi di certezza viene affidata
alle moderne tecniche d’indagine (RSCS e TC)
Shahedi, retrospective study data base VAH, Clin Gastroenterol Hep 2012
7. 4. La diverticolite è pur sempre un’infezione e quindi deve
essere curata con gli antibiotici
La diverticolite non complicata non ha una
prognosi migliore con l’uso di antibiotici;
potrebbe essere riferibile ad uno stato
infiammatorio della mucosa e non
necessariamente settico
Chabok, RCT Br J Surg 2012 - Westwood, EBM 2013 – Andersen, Danish GL 2012
8. 5. Bisogna valutare la terapia chirurgica in elezione dopo il
2° attacco di diverticolite
Stollman, ACG GL 1999
Molti studi recenti hanno dimostrato che il
rischio di recidive dopo un episodio di
diverticolite è del 10, max 20%; la severità del
primo episodio non condiziona quella dei
successivi, la probabilità di chir d’urg. è il 3-7%
Eglinton Br Surg 2010 – Janes, Br J Surg 2005
L a chirurgia elettiva deve essere valutata senza
dogmatismi, sulla base della storia clinica
personale: età, comorbidità, severità e frequenza
di sicuri episodi acuti, persistenza dei sintomi fra
gli episodi, complicanze settiche locali
Rafferty, ASCRS Dis Colon Rectum 2006
9. 6. Nei giovani la malattia è sempre più aggressiva, bisogna
valutare la terapia chirurgica in elezione anche dopo il 1°
attacco di diverticolite
Nei giovani esiste un incremento del rischio
relativo di chir.d’urg., non di rischio assoluto;
oltre il 70% non hanno recidive e bisognerebbe
eseguire 13 colectomie in elezione per evitarne 1
d’urgenza
Anaja, Arch Surg 2005
Stollman, ACG GL 1999
10. 7. La colonscopia deve sempre essere eseguita dopo un
episodio di diverticolite per effettuare una diagnosi
differenziale di certezza con la neoplasia
L’incremento di diagnosi di ccr dopo un episodio
di diverticolite non è confermato; l’indagine deve
essere ripetuta solo se non eseguita
recentemente, valutando rischi e benefici
(età, comorbidità), non prima di 4-6 settim
Lau, Dis Colon Rectum 2012 – ASGE GL
11. Allora la malattia diverticolare è un falso
problema e non bisogna temerla?
• La diverticolosi è un falso problema
• La malattia diverticolare non complicata richiede meno
attenzione di quanto non le venga comunemente attribuita
• Nella malattia diverticolare vera è necessario spostare
l’attenzione dai diverticoli al paziente, le cui personali
caratteristiche sono determinanti per valutare i rischi
• Le complicanze e le necessità di trattamento sono variabili in
funzione dei nuovi elementi che emergono dalla letteratura
più recente: età, comorbidità, abitudini di vita, terapie in
corso
12. Quali i veri fattori di rischio per la comparsa di
sintomi e complicanze?
• La comorbidità, incrementa il rischio di complicanze e di
mortalità fino a 6 vv
• L’obesità, si associa a rischio maggiore di diverticolite (oltre
il 70%) e sanguinamento (> fino a 3 vv, dal 5 al 15%); scarse
evidenze per sedentarietà, fumo, dieta senza scorie
• L’abuso di FANS (rischio emorragico > rischio perforativo),
soprattutto in associazione ad ASA antiaggregante
• La terapia steroidea cronica favorisce complicanze settiche
(ascessi) e aumenta la mortalità (come nei soggetti
immunodepressi e trapiantati)
Humes, Gastroenterology 2009 - Strate, Gastroenterol 2009 - Strate, Gastroenterol 2011
Humes, Gut 2011 - Hwang, Dis Colon Rectum review 2010 - Biondo, Am J Surg 2012
13. La malattia diverticolare dei giovani richiede
una considerazione diversa?
• La malattia sembra avere un decorso più aggressivo nei
soggetti di età < 50 aa, anche se solo il 5-10% svilupperà vere
complicanze
• Il rischio di diverticolite cala circa del 25% per ogni decade di
incremento dell’età
• Se è vero che questo non deve implicare con eccessiva
disinvoltura una strategia chirurgica, certamente deve
imporre maggiore attenzione al decorso clinico ed
all’interpretazione dei sintomi
Strate, Am J Gastroenterol 2012 - Shahedi, retrospec study VAH Clin Gastroenterol Hep 2013
14. Cosa fare per tentare di ridurre il rischio
di diverticolite ricorrente?
• Dieta ricca di fibre; migliora i sintomi e la costipazione,
minori evidenze per la riduzione delle complicanze
(Unlu, systematic review Int J Colorectal Dis 2012)
• Usare gli antibiotici solo in caso di diverticolite complicata
(Andersen, Danish GL 2012)
• I probiotici, gli antibiotici topici e la mesalazina possono
avere un ruolo nel controllo dei sintomi, ma non è ancora
dimostrato siano utili nella prevenzione della diverticolite e
nel modificare la storia naturale della malattia
(Kasturi, Gastroenterol 2008 e Bianchi, APT 2011, meta-analysis – Lanas DLD 2013 - Tursi,
RCT APT 2013 – Stollman, DIVA J Clin Gastroenterol 2013 - Parente, Int J Colorectal Dis 2013
US NIH PREVENT 1 e 2, 2010)
• ? Controllare il livello di vit D ed integrarla se necessario
(2000 IU die?), in assenza di controindicazioni
Maguire, cohort study Cl Gastroenterol Hepatol 2013
15. Take home messages
• Tranquillizzare i pz con diagnosi incidentale di diverticolosi
• Non somministrare farmaci, ma suggerire solo un sano stile
di vita ed alimentare (controllo della stipsi e del peso c.)
• Non incoraggiare l’attribuzione di sintomi aspecifici ai
diverticoli, più spesso correlabili al colon irritabile
• Spiegare quali potrebbero essere i veri sintomi di
diverticolite, insegnando anche ai pz ad interpretarli
correttamente
• Il ricovero nelle diverticoliti non complicate non è
consigliabile e non migliora la prognosi; si rende necessario
in presenza di segni di sepsi, grave comorbidità,
immunodepressione, emorragia severa, disidratazione
Biondo, DIVER Trial Ann Surg 2014 – Systematic Review Colorectal Dis 2012
Editor's Notes
5° posto per costi in un dip chir., studio inglese (Papagrigoriadis S, Colorectal Dis 2004), dopo patologia oncologica, vascolare, mammaria, GE TDS.
5.3% del budget chirurgico / anno (Aprea, BMC Surgery 2012), 10% delle accettazioni
1. Painter e Burkitt, aa ’70 – teoria dell’ipertono e della stipsi, non confermata da successivi studi fondati su manometria e tempi di transito
2. Parks, aa ‘70 - arruolamento senza escludere i pz con precedenti di diverticolite, esami diagnostici per lo più radiologici
La vitamina D interviene nell’omeostasi del colon, nel mantenimento dell’integrità mucosale e nella modulazione della flogosi