Problems in diagnosing celiac disease,in communicating to patients in the last years. Descibing how the disease is changed and which are the challenges for the future

1. CELIACHIA Malattia emergente dal cuore antico Problemi nella diagnosi e dopo la diagnosi Gianfranco Tammaro UOC Gastroenterologia Ospedale S.Eugenio Roma

5. Diagnostica “antica”

6. Diagnostica “moderna” 1980

7. INTERNATIONAL DUODENAL CLUB Falun-Svezia 2-6-1979

10. Diagnostica “moderna” AGA,EMA,tTG

13. Francesca, 38 anni asintomatica Alessandra, 44 anni: sintomatologia digestiva tipica + malassorbimento + anemia Paola 45 anni,colon irritabile Maria, 48 anni, diarrea

15. Celiachia = malattia emergente Per ogni celiaco diagnosticato ce ne sono 20 non diagnosticati in Europa e70 negli USA

16. E dopo la diagnosi cosa succede? DISORIENTAMENTO, STUPORE ……. Si percepisce, per la prima volta, l’esistenza di una malattia La paura di dover cambiare la propria alimentazione La diversa mentalità nell’acquisto degli alimenti

17. E dopo la diagnosi cosa succede? NUOVE ABITUDINI……… Bisogna seguire delle regole per la fornitura dei prodotti in farmacia Bisogna porre attenzione nella preparazione giornaliera dei pasti

18. E dopo la diagnosi cosa succede? COME SI VIVONO LE NUOVE ABITUDINI? Con ansia , apprensione, timore inizialmente Con attenzione, rigore e serenità dopo un certo periodo

23. Frumento Farro Orzo Segale Glutine

24. Il glutine non è presente RISO MAIS MIGLIO LEGUMI SESAMO

26. E DAL PUNTO DI VISTA LEGISLATIVO ? LEGGI NAZIONALI IN VIGORE Erogazione dei prodotti dietetici : decreto 8/6/2001 assistenza sanitaria integrativa relativa ai prodotti destinati ad una alimentazione particolare.erogazione gratuita dei prodotti senza glutine, con limite di spesa Mense pubbliche Nelle mense scolastiche , negli ospedali e in tutte le mense pubbliche sono disponibili , a richiesta, pasti senza glutine Legge 123 del 4 Luglio 2005

31. Una stretta compliance alla dieta è riportata da circa il 75% dei pazienti. Il celiaco consuma meno fibre e ferro mentre il consumo di grassi saturi è significativamento maggiore di quello raccomandato ma comparabile con il resto della popolazione. Hopman et al .J.Ped.Gastroenter.nutr. 2006:43:102-108 ADERENZA ALLA DIETA

41. Bazzigalupi et al DLD 2006;38;98-102

42. TERAPIA E MONITORAGGIO Dieta priva di glutine – educazione nutrizionale MALATTIA CELIACA Periodico controllo di sintomi, dieta, sierologia Sierologia anormale ? Valutare per altre cause dei sintomi Considerare nuova biopsia Sintomi presenti ? Rinforzare la compliance SI NO SI

46. “ La dieta senza glutine è come un diamante,………….

47. è per sempre !”

48. MA FORSE…..

49. Alternative alla dieta senza glutine Tempi previsti Anni 2 - 3 5 - 8 15 - 20 Grani Senza frazione tossica

50. Alternative alla dieta senza glutine Tempi previsti Anni 2 - 3 5 - 8 15 - 20 Grani detossicati Correzione barriera intestinale

51. Alternative alla dieta senza glutine Tempi previsti Anni 2 - 3 5 - 8 15 - 20 Grani detossicati Correzione barriera intestinale Vaccino

52. CELIAC DISEASE : THE CLINICAL IMPOSTOR OF THE 21 st CENTURY

54. Frazioni proteiche dei cereali

55. LA CELIACHIA Farina ,semolino, pasta di ogni tipo,pasta ripiena, gnocchi , pane comune, integrale, pangrattato, grissini, fette biscotti, pancarrè, focacce, pizza, crusca, malto, dolci contenenti farina, crusca (a meno che sia ricavata dal riso),malto d’orzo,miscele di cereali, salse e creme addensate con farina, cibi impanati o “in crosta” Farina di riso, creme ed amido di riso, farina di mais, polenta, maizena, popcorn, farina di miglio, di soia, di tapioca, di patate, di ceci e di altri legumi, fiocchi di riso, di mais, di soia, tapioca senza aggiunta di malto, grano saraceno, carruba, fecola di patate.

58. Alternative alla dieta senza glutine Tempi previsti Anni 2 - 3 5 - 8 15 - 20 Grani Senza frazione tosica Correzione barriera intestinale

59. Alternative alla dieta senza glutine Tempi previsti Anni 2 - 3 5 - 8 15 - 20 Grani Senza frazione tossica Correzione barriera intestinale Vaccino