Studi ini membandingkan efektivitas terapi ultrasound dan parrafin bath ditambah orthosis pergelangan tangan untuk mengatasi sindrom saluran carpal. Hasilnya menunjukkan bahwa kombinasi ultrasound dan orthosis lebih efektif dalam meningkatkan status fungsional berdasarkan kuisioner Boston CTS daripada parrafin bath ditambah orthosis. Namun, tidak ada perbedaan yang signifikan antara dua kelompok dalam hal gejala keparahan dan intensitas nyeri.

1. JOURNAL READING
COMPARATIVE EFFECTIVENESS OF ULTRASOUND AND PARRAFIN
THERAPY IN PATIENTS WITH CARPAL TUNNEL SYNDROME : A
RANDOMIMIZED TRIAL
Pembimbing :
dr. Nurtakdir Kurnia Setiawan Sp. S
Penyusun :
Dahlia Dwi P.

2. LATAR BELAKANG
Sindrom saluran carpal (CTS ) neuropati akibat
jebakan dari saraf medianus yang disebabkan oleh
penekanan saraf medianus saat melalui trowongan
yang menyebabkan gejala nyeri, mati rasa,
parestesia dalam distribusi saraf medianus dan
bahkan dapat menyebabkan atropi pada otot
thenar.
Untuk pasien dengan gejala ringan – sedang  perawatan non
operatif (injeksi steroid, obat oral, orthosis pergelangan tangan,
terapi US, leser, parrafin bath
Namun bukti menyimpulkan kurangnya
perawatan terbaik untuk CTS

3. Ulasan Cochrane 20I3 < nya
Bukti bahwa US lebih efektif
Dibanding non operatif lainya.
Ultra Sound  terapi untuk CTS
Thermal Nonthermal
Muncul saat gelombang
akustik menembus jaringan
 getaran molekular 
produksi panas dan nyeri
Efek mekanik  untuk
memasukkan jenis obat
tertentu, efek
pemijatan, efek biologis
yang dapat
mempercepat
terjadinya pemulihan
regenerasi jaringan /
sel

4. Tetapi untuk mengetahui terapi yang terbaik untuk CTS
perlu dilakukan penelitian membandingkan efektivitas
therapi parrafin dengan US pada CTS
Terapi parrafin
Rheumatoid arthritis, osteoatritis, CTS
Peningkatan suhu/temperatur tubuh,
meningkatkan sirkulasi lokal, mengurangi
rasa nyeri.

5. TUJUAN
Untuk membandingkan kombinasi orthosis pergelangan
tangan baik dengan terapi US maupun parrafin bath
pada perawatan pasien CTS
Jurnal ini menghipotesiskan terapi
US lebih efektif dari pada Parrafin
karena US memberikan efek thermal
dan nonthermal

6. Didapatkan 60 (pasien CTS) yang memenuhi syarat.
metode Pasien : direkrut departemen
pengobatan fisik dan rehabilitasi di
RS taipei Tzuchi ( 20I0 dan20II)
pasien menyetujui penelitian ini
Kriteria inklusi :
-Pasien dengan gejala nyeri atau mati rasa pada distribusi
saraf medianus atau nyeri yang terjadi pada malam hari
- tanda phalen (+) atau tinnel (+) bersama dengan bukti
electrophysiological CTS
Kriteria eksklusi :
-usia < 8 tahun
- DM, gagal ginjal,penyakit autoimun, hipertiroidisme
-- kehamilan
-- riwayat operasi bedah pada pergelangan tanagn
Randomise
trial

7. 60 pasien CTS
Secara acak
dikelompokkan menjadi 2
kelompok
-Dengan menggunakan undian, tiap
undian diisolasi dalam amplop tidak
transparan dengan bentuk yang sama
-- amplop ditandai dari I-60  asisten
yang tidak terlibat dalam proses
pencampuran
-- perawat mengambil undian secara
acak
-- perintah pemberian resep dirahasiakan
-- terapi diberikan oleh terapi fisik yang
tidak berpartisipasi dalam penelitian ini
1. Terapi parraffin bath
dan orthosis
pergelangfan
tangan
2. Terapi US dan
orthosis
pergelangan tangan

8. Sebelum terapi
Sesudah terapi (selama
8 minggu)
Dilakukan serangkaian pemeriksaan fisik dan studi nerves
conduction (NCSs)
Rangsangan nyeri pada ttangan, tes
sensorik semmes weinstein
monofilamen, tes phalen dan tes tinel
Selain itu pasien harus menyelesaikan
kuisioner dan kuisioner Boston CTS ,
nyeri dinilai skala VAS

10. TERAPI PARRAFIN (metode dip and wrap)
 Pasien mendapatkan terapi ini sebanyak 2 kali
seminggu dalam 8 minggu
 Terapi parrafin dijaga pada suhu kira-kira 55 derajad
celcius
PROSEDUR TERAPI PARRAFIN
 Pasien mencelupkan tangan pada parrafin bath
 Akan terbentuk permukaan parafin padatb dan ti[is yang
meliputi kulit
 Langkah diulangi 5 kali
 Sampai terbentuk seperti sarung tangn tebal
 Bungkus dengan handuk kering ( 20 menit)
 Sarun g tangan parrafin dilepas

11. TERAPI ULTRASOUND
Pasien di terapi selama 5menit , selama 2 kali
seminggu dalam 8 minggu
Mesin di program frekuensi I MHz, dengan dosis US
intensitas I,0 watss/cm
Transducer ditempatkan pada area carpal
pergelangan tangan
Memerlukan media untuk merambat air atau gel
OUTCOME MEASUREMENTS
Pasien dievaluasi dengan menggunakan kuisioner
Boston CTS, Skala nyeri, pengamatran fisik, NCSs
sebelum dan sesudah perawatan dalam 8 minggu

12. PRIMARI OUTCOME
 Status skala fungsional kuisioner Boston CTS
 Ada 2 bagian :
1. Skala gejala keparahan ( II pertanyaan)
2. Skala status fungsional ( 8 pertanyaan)
 Semua pertanyaan dinilai I -5, I ( tidak ada gejala ),
5 ( gejala paling parah)

13. SECONDARY OUTCOME
 Skala dari gejala keparahan dari kuisioner Boston
CTS , skala nyeri, pengfujian sensori monofilament,
kekuatan mencubit pergelangan tangan dan sensor
distal
PEMERIKSAAN FISIK
 Phalen  melakukan fleksi tangan secara
maksimal selama 60 detik, hasil + apabila gejala
mati rasa dan rasa geli pada saraf medianus
 Tinel  perkusi pada pergelangan tangan, sedikit
dorsofleksi, + apabila ada rasa geli atau linu
sepanjang distribusi saraf medianus

14. Menilai kekuatan dan ketrampilan menekan jempol
dan jari telunjuk pada dinamometer standart, dilakukan
3kali, dan akan ada skor
Uji sensor monofilamen semmes weinstein 
menerapkan gaya dikalibrasi nilon filamen ke ujung jari
dengan pergelangan tangan dalam posisi terlentang
setiap filamen ditekan tegak lurus terhadap jari sampai
filamen membetuk huruf C, + apabila pasien mampu
mengidentifikasi digit monofilsmen dengan disentuh
pada mata tertutup

15. PENELITIAN KONDUKSI SARAF
 Sensorimotor saraf NCSs medianus dan ulnaris - alat
elektrodiagnostik
 Kamar ber AC yang tenang (26 derajad celcius)
 Posisi pasien tidur terlentang, ,mengukur suhu kulit
telapak tangan dijaga diatas 32 derajad celcius
 Median dan distal motorik latency diukur dengan
menempatkan elektrode di pergelangfan tangan di
polisis brevis otot 8 cm dari elektrode stimulus
 Diagnosis CTS apabila :
1. Latency motor distal >4,4 milidetik
2. L;atency sensori distal > 3,4 md
3. Perbedaan latency sensori distal median ulnaris > 0,4
md

16. ANALISA STATISTIK
 Statistik deskriptif untuk merangkum demografi dasar
peserta
 Nilai dasar dan nilai lanjutan hasil laporan pasien ( skala
gejala keparahan, satus fungsional, dan intensitas nyeri)
 Perbedaan hasil setelah dilakukan perawatan antar
kelompok dengan analisis covarianse ( ANCOVA)
dengan penyesuaian usia, jenis kelamin, data awal
 Pengamatanfisik dan lanjut dan data NCS dengan
menggunakan metode persamaan perkiraan
tergeneralisasi ( GEE)
 Semua analisis dilakukan dengan paket software
statistik SAS version 9.2

17. HASIL
 78 pasien yang mengikuti penelitian ini dan 18
pasien diisngkirkan karena tidak memenuhi kriteria
inklusi.
 47 pasien menyelesaikan penelitian sedangkan 7
dan 6 pasien tidak mampu menyelesaikan
penelitian dalam kelompok parrafin dan terapi US

19. P 0,04 ada
perbedaan
bermakna

20. Tidak ada perbedaan yang bermakna

21. KETERBATASAN PENELITIAN
 Pasien pada penelitian ini dilakuakn di departemen
fsik dan rehabilitasi sehingga pasien yg didapatkan
gejala ringan sampai sedang, harus hati2 pada
pasien yang memiliki gejala yang lebih parah
 Penelitian ini kedua kelompok sama2
menggunakan orthosis pergelangan tangan tidak
etis untuk laporan yg melaporkan kalau otthrosis
pergelangan tangan itu efektif
 Karena 20 persen pasien tidak bisa melanjutkan
penelitian ini , untuk itu maka dilakukankan
penelitian demografi, status fungsional skala nyeri
pada pasien yang menyelesaikan penelitian dan
yang tidak

22.  Hasilnya tidak ada perbedaan yang signifikan
antara kelompok berkelanjutan dan yang
nonberkelanjutan
 Karena penelitian ini membandingnkan 2 kelompok
yang mengacu pada fungsi, gejala, nyeri poeneliti
khgawatir akan ada masalah lainnya

23. KESIMPULAN
 Untuk meningkatkan status fungsional pasien CTS
sebuah kombinasi US dengan orthosis pergelangan
tangan mungkin lebih efektif daripada parrafin
dengan ortosis pergelangan tangan
 Karena ini adalah percobaan exploratory
penegasan dan pengujian lebih lanjut disarankan
untukkemanjuran dari kedua perawatabn i ni.

25. ULTRASOUND

26. PARRAFIN BATH

27. TES PHALEN

28. TES TINEL

29. ORTHOSIS PERGELANGAN TANGAN

30. SKALA NYERI VAS
 Adalah skala numerik verbal , skala ini
menggunakan angka 0-I0
 Skala yang digunakan tidak ada nyeri, sedang,
parah

31. Terimakasih….