ty

1. JOURNAL READING
“Manual therapy in the treatment of carpal tunnel syndrome in diabetic patients.”
OLEH:
Megawati Putri, S.Ked
PEMBIMBING :
dr. Setyawati Asih Putri, Sp. S (K). Mkes. FINA
SMF SARAF
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOTA MATARAM
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS ISLAM AL-AZHAR
TAHUN 2022

2. KATA PENGATAR
Puji syukur penulis panjatkan kehadiran Tuhan Yang Maha Esa yang telah
memberikan rahmat dan hidayah-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan penyusunan
laporan Journal Reading dengan kasus “Manual therapy in the treatment of carpal tunnel
syndrome in diabetic patients.”. Penyusunan laporan kasus ini merupakan salah satu syarat
penugasan dalam mengikuti kepaniteraan klinik di bagian SMF SARAF RSUD Kota
Mataram. Penulis mengucapkan terimakasih kepada para dokter pendidik klinis yang menjadi
tutor atau fasilitator yang membimbing selama melaksanakan tugas ini, dan juga semua pihak
yang telah membantu dalam penyusunan laporan ini sehingga penulis dapat
menyelesaikannya dengan hasil yang memuaskan bagi penulis.
Dalam penyusunan laporan kasus ini penulis menyadari bahwa masih banyak
kekurangan sehingga penulis menginginkan saran dan kritik yang membangun dalam
menyempurnakan laporan kasus.
Mataram, 10 Oktober 2022
Penyusun

3. BAB I
ISI JURNAL
1.1 Judul Jurnal
Manual therapy in the treatment of carpal tunnel syndrome in diabetic patients.
1.2 Abstrak
a. Latar belakang
C a rpal Tunnel Syndrome (CTS) adalah neuropati jebakan yang paling umum di
anggota badan yang disebabkan oleh jebakan dan kompresi saraf median
di pergelangan tangan di dalam terowongan karpal.
Penggunaan berlebihan atau trauma berulang dan posisi tangan atau pergelangan
tangan yang salah dalam waktu lama selama aktivitas kerja adalah penyebab
utama CTS. Meskipun sebagian besar penyebab adalah idiopatik, CTS dapat
dikaitkan dengan beberapa kondisi sistemik seperti diabetes mellitus. CTS adalah
neuropati jebakan yang paling umum pada pasien dengan diabetes, yang mungkin
disebabkan oleh perubahan metabolisme, trauma berulang yang tidak terdeteksi,
akumulasi cairan atau edema di dalam terowongan karpal. Pasien diabetes lebih
rentan terjerat dalam saluran yang dibatasi secara anatomis karena saraf perifer
menunjukkan gangguan fungsional dan perubahan struktural karena metabolisme
glukosa abnormal dan perubahan metabolik yang diakibatkannya. Secara umum,
pengobatan konservatif direkomendasikan untuk CTS ringan sampai sedan

4. b. Kata kunci
Pasien Diabetes, Carpal Tunnel Syndrome, Terapi Manual
1.3 Definisi Carpal Tunnel Syndrome
C a rpal Tunnel Syndrome (CTS) adalah neuropati jebakan yang paling umum di
anggota badan yang disebabkan oleh jebakan dan kompresi saraf median
di pergelangan tangan di dalam terowongan karpal.
Modalitas fisioterapi seperti ultrasound (US) dan elektroterapi diusulkan untuk
manajemen CTS. Dalam neuropati jebakan seperti CTS, luncuran saraf perifer dan
kemampuannya untuk mempertahankan ketegangan sebagian terbatas. Selain itu,
adhesi, fibrosis dan kemungkinan jaringan parut dapat terjadi di sekitar saraf median
di dalam terowongan karpal. Tampaknya perubahan dalam adaptasi saraf dan
ekskursi saraf median pada CTS dapat mengakibatkan reproduksi atau peningkatan
gejala tangan dan atau respons abnormal terhadap pengujian neurodinamik. Teknik
terapi manual termasuk mobilisasi jaringan lunak dan tulang karpal dan juga
mobilisasi saraf median berpotensi mengurangi tekanan yang ada di sekitar saraf
dan meningkatkan aliran darah saraf, yang membantu penyembuhan saraf dan
memperbaiki gejala CTS, tidak ada penelitian sebelumnya yang menyelidiki efek
terapi manual atau modalitas fisioterapi pada populasi diabetes dengan CTS.
Faktanya, adanya diabetes adalah kriteria yang dikesampingkan dalam semua
penelitian sebelumnya. Oleh karena itu, tujuan dari penelitian ini adalah untuk
menyelidiki efek dari terapi manual (ditekankan pada mobilisasi saraf) dan
membandingkannya dengan modalitas fisioterapi (ultrasonografi).

5. Metode
Peserta: Ukuran sampel dihitung menurut variabel VAS dari penelitian kami
sebelumnya dengan mempertimbangkan = 0,05 dan = 0,2. Secara keseluruhan, tiga
puluh pasien diabetes dengan CTS berusia 30-65 tahun, merujuk ke Rumah Sakit
Ayatollah Rouhani dan Amirkola, berpartisipasi dalam uji klinis acak ini. Pengacakan
dilakukan melalui metode acak sederhana. Selain itu, staf yang menilai ukuran hasil
dan menganalisis data juga tidak mengetahui alokasi kelompok. Kriteria inklusi
adalah: a) pasien CTS yang didiagnosis oleh ahli saraf b) pasien dengan keluhan nyeri
dan parestesia pada distribusi nervus medianus di tangan minimal 6 bulan c) pasien
dengan tinel sign positif, phalen sign positif, dan d) penderita diabetes minimal 2
tahun.
Kriteria eksklusi termasuk pasien dengan riwayat pelepasan terowongan
karpal, injeksi steroid sebelumnya, radikulopati serviks, gangguan metabolisme selain
diabetes, kehamilan, riwayat trauma leher/bahu atau lengan dan atrofi otot tenar.

6. 1.4 Efek terapi manual pada gejala tangan
Stimulasi saraf listrik transkutan (TENS) dan ultrasound terapeutik. Pasien dalam
kelompok terapi manual menerima kombinasi teknik manual untuk antarmuka mekanis
di sekitar saraf median dan neuromobilisasi. Intervensi digunakan 3 kali seminggu
selama 4 minggu pada kedua kelompok. TENS (frekuensi 80 Hz, durasi pulsa 60 s) pada
tingkat sensasi kesemutan yang nyaman diterapkan selama 20 menit setiap sesi. Teknik
manual terdiri dari mobilisasi tulang karpal, pelepasan ligamen karpal transversal
(gambar 2), pelepasan fasia palmaris tangan, manipulasi jaringan lunak di lengan distal
dan area lengan bawah proksimal (14-17) (gambar 3) dan teknik mobilisasi saraf median
( gambar 4). Setelah tulang karpal dan mobilisasi jaringan lunak, mobilisasi nervus
medianus diterapkan dan berkembang secara perlahan dan hati-hati berdasarkan
pendekatan.Teknik manual secara kolektif diberikan 25 menit untuk setiap sesi.
Gambar 2. Pelepasan ligamen karpal transversal
Gambar 3. Manipulasi jaringan lunak dari pronator teres

7. Gambar 4. Tahapan pengujian neurodinamik nervus medianus.
Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa menggunakan modalitas fisioterapi 4
minggu (TENS dan ultrasonografi terapeutik) dapat membantu untuk memperbaiki
masalah subjektif (VAS dan SSS) tanpa efek menguntungkan pada status fungsional
tangan (FSS) dan neurodinamik median (MNT). Semua ukuran hasil pada penderita
diabetes dengan CTS yang menerima teknik terapi manual membaik setelah 4 minggu.
Selain itu, untuk membandingkan variabel antara dua kelompok pada akhir 4 minggu
mengungkapkan peningkatan yang signifikan untuk semua ukuran hasil kecuali VAS
pada kelompok terapi manual dibandingkan kelompok modalitas.
Beberapa penelitian sebelumnya melaporkan bahwa modalitas fisioterapi memiliki
efek menguntungkan pada penghilang rasa sakit dan gejala sensorik pada pasien dengan
CTS. Perlu dicatat bahwa subjek yang berpartisipasi dalam penelitian tersebut bukanlah
penderita diabetes. Seperti yang kita ketahui, sifat patologi saraf pada CTS agak berbeda
pada penderita diabetes dibandingkan pasien CTS dengan hanya jebakan saraf mekanik
sederhana . Berdasarkan temuan kami, bahwa TENS dan ultrasound terapeutik memiliki
efek terbatas pada gejala tangan tanpa efek yang berguna pada kemampuan fungsional
tangan dan mobilitas saraf median pada pasien diabetes dengan CTS.

8. Teknik terapi manual termasuk mobilisasi jaringan lunak dan tulang karpal dan
mobilisasi saraf median berguna untuk memperbaiki gejala CTS. bahwa teknik ini
berpotensi mengurangi tekanan yang ada di sekitar saraf, meningkatkan aliran darah
saraf dan mencegah perlekatan saraf ke jaringan sekitarnya. Penyakit diabetes
menyebabkan disfungsi vaskular, penurunan aliran darah saraf dan hipoksia, oleh
karena itu peningkatan yang diamati pada gejala tangan, kemampuan fungsional
tangan dan neurodinamik saraf median (MNT) pada kelompok terapi manual
dibandingkan untuk kelompok modalitas dapat dikaitkan dengan efek potensial dari
terapi manual untuk mengurangi pembengkakan di sekitar saraf,
Modalitas fisioterapi (TENS dan ultrasound) memiliki sedikit efek yang berguna
pada ketidaknyamanan sensorik tangan pada pasien diabetes dengan CTS, tetapi teknik
terapi manual yang diterapkan pada antarmuka mekanis saraf median dan mobilisasi
saraf memiliki efek yang tepat dan berharga pada kesulitan tangan pada pasien ini.

9. BAB II
TELAAH JURNAL
2.1 Review Jurnal
a. Identitas jurnal
- Judul jurnal : Manual therapy in the treatment of carpal tunnel
syndrome in diabetic patients.
- Penulis : Talebi GA, Saadat P, Javadian Y, dkk
- Tahun terbit : 2018
- Situs jurnal : Caspian J Intern Med
- No.DOI : 10.22088/cjim.9.3.283
b. Abstrak
- Pada Abstrak telah menjelaskan secara singkat dan rinci terkait isi
jurnal.
- Telah menyertakan kata kunci yang mudah untuk pembaca
mengetahui isi jurnal..
c. Isi jurnal
- Isi jurnal disajikan dalam bentuk singkat dan jelas.
- Isi jurnal mencantumkan tabel sehingga pembaca jurnal mudah
memahami terkait poin yang disampaikan.
- Isi jurnal telah mencangkup keseluruhan terkait manual terapi cts ,
sehingga memudahkan jurnal ini menjadi bacaan.
d. Kesimpulan jurnal
- Pada kesimpulan, jurnal ini telah meringkas dalam bentuk singkat.
Sehingga isi jurnal terangkum dan mudah dipahami.
2.2 Kelebihan dan Kekurangan Jurnal
a. Kelebihan Jurnal
1. Jurnal ini membahas terkait terapi manual Carpla tunnel
syndrome
2. Mencantumkan berbagai gambar pemeriksan dan table

10. 3. Mencantumnkan Metode penelitian
b. Kekurangan Jurnal
1. Jurnal ini tidak memaparkan dengan singkat terkait hubungan
diabetes dengan cts
2.3 Critical Aprasial
a. PICO
Problem dan populasi Problem : Carpal tunnel syndrome
Populasi: Pasien diabetes
Intervensi Peserta dibagi dalam dua kelompo. Yang
diberikan intervensi berupa modalitas
menerima stimulasi saraf listrik transkutan
(TENS) dan ultrasound terapeutik.
Comparison Terdapat intervensi pada jurnal ini. Jadi
diberikan intervensi pada kedua kelompok
dengan hasil primer dan sekunder
Outcome Kesimpulannya, modalitas fisioterapi
(TENS dan ultrasound) memiliki sedikit
efek yang berguna pada
ketidaknyamanan sensorik tangan pada
pasien diabetes dengan CTS, tetapi
teknik terapi manual yang diterapkan
pada antarmuka mekanis saraf median
dan mobilisasi saraf memiliki efek yang
tepat dan berharga pada kesulitan tangan
pada pasien ini. .

11. b. VIA
Validity
1. Apakah rancangan
penelitian yang dipilih
sesuai dengan pertanyaan
penelitian ?
2. Apakah dijelaskan cara
menentukan sampel ?
3. Apakah dijelaskan terkait
kriteria inkulsi dan ekslusi
?
4. Apakah dilakukan
randomisasi ?
5. Apakah dijelaskan terkait
uji hipotesis ?
1. Ada penjelasan
2. Ada dijelaskan
3. Ada dijelaskan
4. Dilakukan
5. Tidak ada uji hipotesis
Important
1. Subjek penelitian
2. Drop out
3. Analisis
4. Nilai P-Value
5. Interval kepercayaan
1. Pasien Carpa; Tunnel
Syndrom denngan klinis
DM
2. Tidak ada drop out
3. Tidak mencantumkan
4. p<0,05
5. Tidak menggunakan
Aplicability
1. Apakah subjek penelitian
sesuai dengan karakteristik
yang dihadapi ?
1. Sesuai karena angka
kejadian cts tinggi

12. 2. Apakah setting penelitian
dapat diaplikasikan pada
situais kita ?
3. Apakah hasil penelitian
dapat diaplikasikan ?
4. Apakah terdapat kemiripan
terkait pasien yang diteliti
dengan situasi kita ?
2. Dapat diaplikasikan
3. Dapat diaplikasikan,
terutama oleh dokter
umum di fasilitas
pelayanan primer
4. Mirip

13. BAB III
PENUTUP
3.1 Kesimpulan
Teknik terapi manual yang berfokus pada mobilisasi jaringan lunak atau tulang
karpal dan mobilisasi saraf median memiliki efek yang berguna pada kesulitan tangan
pada pasien dengan CTS dan diabetes. Berkenaan dengan mekanisme efektivitas
terapi manual.
Modalitas fisioterapi (TENS dan ultrasound) memiliki sedikit efek yang berguna
pada ketidaknyamanan sensorik tangan pada pasien diabetes dengan CTS, tetapi
teknik terapi manual yang diterapkan pada antarmuka mekanis saraf median dan
mobilisasi saraf memiliki efek yang tepat dan berharga pada kesulitan tangan pada
pasien ini.

14. Daftar pustaka
1.Chammas M, Boretto J, Burmann L, dkk. Sindrom terowongan karpal- bagian 1
(anatomi, fisiologi, etiologi dan diagnosis). Rev Bras Ortop 2014; 49: 429-36.
2.Rota E, Morelli N. Jebakan neuropati pada diabetes
mellitus. diabetes dunia J 2016; 7: 342-53.
3.Javed S, Petropoulos LN, Alam U, Malik RA. Pengobatan neuropati diabetik yang
menyakitkan. Ada Adv Chronic Dis 2015; 6: 15-28.
4.Talebi GA, Saadat P, Javadian Y, dkk. Terapi manual dalam pengobatan carpal
tunnel syndrome pada pasien diabetes: Sebuah uji klinis acak. Caspian J Intern
Med 2018; 9(3): 283-289.