يتناول الملف متطلبات ومعايير جودة الخدمات الصحية في المستشفى، بما في ذلك تحديد الأدوار، رؤية القسم،اء وتهيئة عمل الموظفين. يتضمن الملف خطة استراتيجية للعام تتعلق بمستويات الأداء، وتحديد المستندات الضرورية والإجراءات اللازمة لضمان جودة الخدمة. كما يتناول أهمية الالتزام بالممارسات المتبعة في ضمان أداء متميز ومستدام خلال فترة الصلاحية المحددة.

1. ‫ما‬
‫هي‬
‫الجودة؟‬ ‫ملف‬ ‫أهمية‬

‫ل‬ ‫التشغيلية‬ ‫العملية‬ ‫وإحكام‬ ‫والصالحيات‬ ‫المهام‬ ‫تحديد‬
‫لقسم‬

‫األدوار‬ ‫توزيع‬

‫الخدمة‬ ‫مستوى‬ ‫رفع‬

‫العمل‬ ‫جودة‬ ‫ضبط‬

2. ‫كل‬ ‫يتضمن‬ ‫لقسمي‬ ً‫ا‬‫ملف‬ ‫أنشئ‬ ‫كيف‬
‫األداء؟‬ ‫جودة‬ ‫لضبط‬ ‫الالزمة‬ ‫المتطلبات‬
‫الرميح‬ ‫إبراهيم‬ ‫منــال‬
‫الصحية‬ ‫الرعاية‬ ‫جودة‬ ‫في‬ ‫معتمد‬ ‫وممارس‬ ‫بصريات‬ ‫أول‬ ‫أخصائي‬
Malromeih@moh.gov.sa
2019

3. ‫الجودة‬ ‫ملف‬ ‫متطلبات‬
.1
‫باألسماء‬ ‫ومفصل‬ ‫المستشفى‬ ‫بمدير‬ ً‫مبتدأ‬ ‫للقسم‬ ‫التنظيمي‬ ‫الهيكل‬
.2
‫والقيم‬ ‫والرؤية‬ ‫الرسالة‬
.3
‫الخدمة‬ ‫نطاق‬
.4
‫السنوية‬ ‫الخطة‬
.5
‫التشغيلية‬ ‫الخطة‬
(
‫الكبيرة‬ ‫لألقسام‬
)
.6
‫التوظيف‬ ‫خطة‬
.7
‫واإل‬ ‫السياسات‬
‫جراءات‬
.8
‫بالقسم‬ ‫العاملين‬ ‫لجميع‬ ‫الوظيفي‬ ‫الوصف‬
.9
‫والمستلزمات‬ ‫األجهزة‬ ‫من‬ ‫القسم‬ ‫متطلبات‬ ‫حصر‬
.10
‫أداء‬ ‫تحسين‬ ‫مشروع‬
.11
‫بالقسم‬ ‫الخاصة‬ ‫األداء‬ ‫مؤشرات‬
(
‫إ‬
‫األقل‬ ‫على‬ ‫ثنان‬
)

4. ‫عامة‬ ‫قواعد‬
•
‫الخط‬
:
Times New Roman
.
•
‫الخط‬ ‫حجم‬
:
12
‫و‬ ‫اإلنجليزية‬ ‫اللغة‬ ‫في‬
14
‫العربية‬ ‫اللغة‬ ‫في‬
.
•
‫الخط‬ ‫لون‬
:
‫أسود‬
.
•
‫التاريخ‬
:
‫الميالدي‬ ‫التقويم‬
.
•
‫االعتماد‬ ‫توقيع‬ ‫تاريخ‬ ‫نفس‬ ‫هو‬ ‫الوثيقة‬ ‫انشاء‬ ‫تاريخ‬
(
‫في‬ ‫توقيع‬ ‫أخر‬
‫الجدول‬
)
•
‫ق‬ ‫اإللكتروني‬ ‫البريد‬ ‫طريق‬ ‫عن‬ ‫الجودة‬ ‫لقسم‬ ‫الوثائق‬ ‫جميع‬ ‫ارسال‬ ‫يجب‬
‫بل‬
‫للمراجعة‬ ‫طباعتها‬
.
•
‫تغييرات‬ ‫أي‬ ‫بدون‬ ‫بالمستشفى‬ ‫الخاصة‬ ‫بالنماذج‬ ‫اإللتزام‬
.
•
‫الصفحات‬ ‫بتذييل‬ ‫ويكتفى‬ ‫الوثائق‬ ‫تخريم‬ ‫أو‬ ‫تدبيس‬ ‫عدم‬ ‫يجب‬
.

5. ‫والقيم‬ ‫والرؤية‬ ‫الرسالة‬
•
‫الرسالة‬
:
‫المرجو‬ ‫للوضع‬ ‫ر‬ ّ‫تصو‬
,
‫ت‬
‫ش‬
‫ت‬ ‫على‬ ‫يحفز‬ ً‫ا‬‫تحدي‬ ‫كل‬
‫نفيذها‬
,
‫ملموسة‬
‫محدد‬ ‫زمني‬ ‫إطار‬ ‫في‬ ‫للتحقيق‬ ‫وقابلة‬
,
‫وملهمة‬ ‫التميز‬ ‫تعكس‬
.
•
‫الرؤية‬
:
‫القسم‬ ‫لوجود‬ ‫األساسي‬ ‫السبب‬ ‫هي‬
.
‫يتغير‬ ‫وال‬ ‫ومختصر‬ ‫عام‬
‫مع‬
‫الوقت‬
.
•
‫القيم‬
:
‫الموظفين‬ ‫من‬ ‫المتوقعة‬ ‫السلوكيات‬
,
‫وت‬ ‫القسم‬ ‫مبادئ‬ ‫تشكل‬
‫في‬ ‫ساهم‬
‫الرؤية‬ ‫تحقيق‬
‫المستشفى‬ ‫قيم‬ ‫من‬ ‫مستمدة‬
.

‫صالحيتها‬ ‫مدة‬
‫أعوام‬ ‫ثالثة‬
.

‫المستشفى‬ ‫وقيم‬ ‫ورؤية‬ ‫رسالة‬ ‫من‬ ‫مستمدة‬ ‫جميعها‬ ‫تكون‬ ‫أن‬ ‫يجب‬
.

7. ‫الخدمة‬ ‫نطاق‬
•
‫الخدمة‬ ‫نطاق‬
:

‫القسم‬ ‫يخدمهم‬ ‫الذين‬ ‫العمالء‬ ‫شريحة‬
.

‫بتقديمها‬ ‫يختص‬ ‫التي‬ ‫الخدمات‬ ‫ماهية‬
‫بالقسم‬ ‫العاملين‬ ‫تخصصات‬ ‫هي‬ ‫وما‬
‫وأعدادهم‬
.

‫الخدمة‬ ‫تقديم‬ ‫مكان‬
.
•
‫الخدمة‬ ‫فترة‬
:
‫القسم‬ ‫في‬ ‫الخدمة‬ ‫تقديم‬ ‫فترات‬
.
•
‫السنوية‬ ‫اإلنتاجية‬ ‫مجمل‬
‫الخدمات‬ ‫تقديم‬ ‫مرات‬ ‫وعدد‬
.
•
‫بالقسم‬ ‫الخاصة‬ ‫اللجان‬ ‫قائمة‬
.
•
‫اإلعتماد‬ ‫وجهات‬ ‫والتنظيمية‬ ‫العلمية‬ ‫المرجعيات‬
.

‫صالحيته‬ ‫مدة‬
‫أعوام‬ ‫ثالثة‬
.

‫بالمستشفى‬ ‫الخاص‬ ‫الخدمة‬ ‫نطاق‬ ‫مع‬ ً‫ا‬‫متماشي‬ ‫تكون‬ ‫أن‬ ‫يجب‬
.

8. ‫السنوية‬ ‫الخطة‬
‫هي‬
‫العام‬ ‫خالل‬ ‫تحقيقها‬ ‫المراد‬ ‫األهداف‬ ‫من‬ ‫مجموعة‬
:
.1
‫بالقسم‬ ‫الخاصة‬ ‫األداء‬ ‫مؤشرات‬ ‫من‬ ‫مستمدة‬
.
.2
‫الوظيفية‬ ‫بالمهام‬ ‫تنحصر‬ ‫وال‬ ‫طموحة‬
.
.3
‫الخطة‬ ‫مع‬ ‫متماشية‬
‫واألهداف‬
‫للمستشفى‬ ‫االستراتيجية‬
.
.4
‫المرضى‬ ‫وسالمة‬ ‫الجودة‬ ‫أهداف‬ ‫من‬ ‫األقل‬ ‫على‬ ‫واحد‬ ‫هدف‬ ‫تشتمل‬ ‫أن‬ ‫يجب‬
.

‫واحد‬ ‫عام‬ ‫صالحيتها‬ ‫مدة‬
.
‫مثال‬
:
‫األداء‬ ‫مؤشر‬ ‫المهمة‬ ‫التفصيلي‬ ‫الهدف‬ ‫الهدف‬
1.1.1.1
‫الزيارات‬ ‫عدد‬
‫لألجنحة‬ ‫الشهرية‬
.
2.1.1.1
‫نسبة‬
‫من‬ ‫القادمين‬ ‫المرضى‬
‫التنويم‬ ‫أجنحة‬
.
1.1.1
‫أجنحة‬ ‫زيارة‬
‫أهمية‬ ‫وشرح‬ ‫التنويم‬
‫المبكر‬ ‫النظر‬ ‫فحص‬
‫وكيفية‬
‫للخ‬ ‫الوصول‬
‫دمة‬
‫القسم‬ ‫في‬
.
1.1
‫األطفال‬ ‫عدد‬ ‫رفع‬
‫بالفح‬ ‫تمتعوا‬ ‫الذين‬
‫ص‬
‫نطاق‬ ‫ضمن‬ ‫المبكر‬
‫المستشفى‬ ‫عمالء‬
.
1
.
‫رفع‬
‫المجتمع‬ ‫وعي‬
‫النظر‬ ‫فحص‬ ‫بأهمية‬
‫لألطفال‬ ‫المبكر‬
.

9. ‫التوظيف‬ ‫خطة‬

‫عب‬ ‫حساب‬ ‫على‬ ً‫ء‬‫بنا‬ ‫قسم‬ ‫لكل‬ ‫الموظفين‬ ‫من‬ ‫االحتياج‬ ‫حساب‬ ‫يتم‬
‫العمل‬ ‫ء‬
‫السنوية‬ ‫المتاحة‬ ‫العمل‬ ‫ساعات‬ ‫على‬ ‫وقسمته‬ ‫السنوي‬
.
‫السنوي‬ ‫العمل‬ ‫عبء‬
‫أل‬ ‫المستغرقة‬ ‫الدقائق‬ ‫جمع‬ ‫على‬ ً‫ء‬‫بنا‬ ‫حسابه‬ ‫يتم‬
‫كل‬ ‫داء‬
‫العام‬ ‫خالل‬ ‫الموظف‬ ‫بها‬ ‫يقوم‬ ‫التي‬ ‫المرات‬ ‫عدد‬ ‫في‬ ‫وضربها‬ ‫مهمة‬
(
‫حال‬ ‫في‬
‫ة‬
‫للقسم‬ ‫السنوية‬ ‫االحصائية‬ ‫على‬ ‫الرقم‬ ‫هذا‬ ‫يعتمد‬ ‫الصحي‬ ‫الممارس‬
.)
‫ق‬ ‫لكل‬ ‫السنوية‬ ‫الرسمية‬ ‫العمل‬ ‫ساعات‬ ‫هي‬ ً‫ا‬‫سنوي‬ ‫المتاحة‬ ‫العمل‬ ‫ساعات‬
‫بعد‬ ‫سم‬
‫الرسمية‬ ‫والعطل‬ ‫السنوية‬ ‫اإلجازات‬ ‫أيام‬ ‫إزالة‬
.

‫واحد‬ ‫عام‬ ‫صالحيتها‬ ‫مدة‬

10. ‫التوظيف‬ ‫خطة‬

‫عب‬ ‫حساب‬ ‫على‬ ً‫ء‬‫بنا‬ ‫قسم‬ ‫لكل‬ ‫الموظفين‬ ‫من‬ ‫االحتياج‬ ‫حساب‬ ‫يتم‬
‫العمل‬ ‫ء‬
‫على‬ ‫وقسمته‬ ‫السنوي‬
‫السنوية‬ ‫المتاحة‬ ‫العمل‬ ‫ساعات‬
.
‫سنويا‬ ‫المتاحة‬ ‫العمل‬ ‫ساعات‬
:
‫المهنة‬
‫العمل‬ ‫أيام‬
‫السنوية‬
‫اإلجازات‬
‫والعطل‬
‫الرسمية‬
‫العمل‬ ‫أيام‬
‫المتاحة‬
‫العمل‬ ‫ساعات‬
‫سنويا‬ ‫المتاحة‬
(
-
15
%
‫أنشطة‬
‫إضافية‬
)
‫اخصائي‬
‫اجتماعي‬
260
61
199
1353

11. ‫التوظيف‬ ‫خطة‬

‫عب‬ ‫حساب‬ ‫على‬ ً‫ء‬‫بنا‬ ‫قسم‬ ‫لكل‬ ‫الموظفين‬ ‫من‬ ‫االحتياج‬ ‫حساب‬ ‫يتم‬
‫العمل‬ ‫ء‬
‫السنوية‬ ‫المتاحة‬ ‫العمل‬ ‫ساعات‬ ‫على‬ ‫وقسمته‬ ‫السنوي‬
.
‫السنوي‬ ‫العمل‬ ‫عبء‬
:
‫الساعات‬ ‫عدد‬
‫المطلوبة‬
‫المرضى‬ ‫عدد‬
/
‫سنة‬
‫المستغر‬ ‫الوقت‬
‫ق‬
‫مريض‬ ‫لكل‬
‫المهمة‬
‫المهنة‬
7500
15000
‫مريض‬
30:60
‫وارشاد‬ ‫توجيه‬
(
‫التنويم‬
)
‫اخصائي‬
‫اجتماعي‬
520
260
‫يوم‬
120:60
‫اقسام‬ ‫مرور‬
130
260
‫يوم‬
30:60
‫يومية‬ ‫احصائية‬
10000
10000
‫مريض‬
60:60
‫وارشاد‬ ‫توجيه‬
(
‫العيادات‬
‫الخارجية‬
)
18150
‫اإلجتماعي‬ ‫األخصائي‬ ‫لمهنة‬ ‫السنوي‬ ‫العمل‬ ‫عبء‬

12. ‫التوظيف‬ ‫خطة‬

‫عب‬ ‫حساب‬ ‫على‬ ً‫ء‬‫بنا‬ ‫قسم‬ ‫لكل‬ ‫الموظفين‬ ‫من‬ ‫االحتياج‬ ‫حساب‬ ‫يتم‬
‫العمل‬ ‫ء‬
‫السنوية‬ ‫المتاحة‬ ‫العمل‬ ‫ساعات‬ ‫على‬ ‫وقسمته‬ ‫السنوي‬
.
‫السنوي‬ ‫العمل‬ ‫عبء‬
=
‫الموظفين‬ ‫من‬ ‫االحتياج‬ ‫عدد‬
‫سنويا‬ ‫المتاحة‬ ‫العمل‬ ‫ساعات‬

13. ‫الوظيفي‬ ‫الوصف‬
1
.
‫للوظيفة‬ ‫المطلوبة‬ ‫المؤهالت‬
:
•
‫مهنية‬ ‫أو‬ ‫عليا‬ ‫شهادات‬
.
•
‫مهني‬ ‫ترخيص‬
.
2
.
‫األساسية‬ ‫ومسئولياتها‬ ‫الوظيفة‬ ‫واجبات‬
:
•
‫من‬ ‫مستمد‬
‫دليل‬
‫بالوزارة‬ ‫الخاص‬ ‫الوظيفي‬ ‫الوصف‬
‫الص‬ ‫للتخصصات‬ ‫السعودية‬ ‫الهيئة‬ ‫أو‬
‫أو‬ ‫حية‬
‫وزا‬
‫ر‬
‫ة‬
‫المدنية‬ ‫الخدمة‬
.
•
‫تو‬ ‫ال‬ ‫كانت‬ ‫وإن‬ ‫حتى‬ ‫ألدائها‬ ‫مؤهل‬ ‫وهو‬ ‫الموظف‬ ‫قبل‬ ‫من‬ ‫تمارس‬ ‫التي‬ ‫المهام‬ ‫جميع‬ ‫إضافة‬ ‫يتم‬
‫جد‬
‫في‬
‫المراجع‬
‫ذكره‬ ‫السابق‬
‫ا‬
.
•
‫المراجع‬ ‫في‬ ‫كرت‬ُ‫ذ‬ ‫وإن‬ ‫حتى‬ ‫المستشفى‬ ‫خدمة‬ ‫نطاق‬ ‫خارج‬ ‫تقع‬ ‫التي‬ ‫المهام‬ ‫إضافة‬ ‫يتم‬ ‫ال‬
‫السالفة‬
‫الذكر‬
.
3
.
‫والقدرات‬ ‫المهارات‬
:
‫الوظيفة‬ ‫ألداء‬ ‫المطلوبة‬ ‫المهارات‬ ‫تصف‬
.
4
.
‫الخبرات‬
:
‫المطلوبة‬ ‫العملية‬ ‫الخبرات‬
.

14. ‫الوظيفي‬ ‫الوصف‬
‫االعتماد‬ ‫تواقيع‬
:

‫أعوام‬ ‫ثالثة‬ ‫صالحيته‬ ‫مدة‬
.
‫القسم‬ ‫رئيس‬ ‫أو‬ ‫الجودة‬ ‫منسق‬ ‫إعداد‬
‫القسم‬ ‫رئيس‬ ‫مراجعة‬
‫القسم‬ ‫رئيس‬ ‫رئيس‬
(
‫الطبي‬ ‫المدير‬
,
‫مدير‬
‫التمريض‬
,
‫المدي‬
‫المالي‬ ‫ر‬
‫الخ‬ ‫واإلداري‬
)
‫لرئيس‬ ‫الوظيفي‬ ‫الوصف‬ ‫كان‬ ‫حالة‬ ‫في‬
‫قسم‬
‫في‬ ‫الجودة‬ ‫منسق‬
‫المرضى‬ ‫وسالمة‬ ‫الجودة‬ ‫إدارة‬
‫البشرية‬ ‫الموارد‬ ‫إدارة‬ ‫مدير‬
‫المستشفى‬ ‫مدير‬ ‫اعتماد‬

16. ‫كل‬ ‫في‬ ‫مختلف‬ ‫الخط‬ ‫نوع‬
‫الوثيقة‬ ‫من‬ ‫فقرة‬
,
‫يفترض‬
‫أن‬
‫موحد‬ ‫يكون‬
‫وتظليل‬ ‫حدود‬ ‫وضع‬
,
‫تغيي‬
‫ر‬
‫الموحد‬ ‫والشكل‬ ‫النموذج‬ ‫عن‬
‫تفصيلي‬ ‫مهام‬ ‫هي‬ ‫الواجبات‬
‫ة‬
‫مهارات‬ ‫وليست‬

17. ‫التحسين‬ ‫أو‬ ‫للتطوير‬ ‫امكانية‬ ‫فيها‬ ‫يوجد‬ ‫معينة‬ ‫نقطة‬ ‫على‬ ‫القسم‬ ‫في‬ ‫الموظفين‬ ‫جهود‬ ‫تركيز‬ ‫هو‬
.
‫هذه‬ ‫تحديد‬ ‫يتم‬
‫القسم‬ ‫بيانات‬ ‫تحليل‬ ‫عبر‬ ‫النقطة‬
(
‫األداء‬ ‫تحسين‬ ‫مشاريع‬ ‫سياسة‬ ‫في‬ ‫بالتفصيل‬ ‫مذكورة‬
)
‫ومؤ‬
‫األداء‬ ‫شرات‬
‫طريقة‬ ‫استخدام‬ ‫أوعبر‬ ‫به‬ ‫الخاصة‬
SWOT
‫للتحليل‬
.
‫عص‬ ‫بعملية‬ ‫والقيام‬ ‫الفريق‬ ‫جمع‬ ‫طريق‬ ‫عن‬ ‫ذلك‬ ‫يتم‬
‫ف‬
‫األفكار‬ ‫الختيار‬ ‫ذهني‬
.
‫أصناف‬ ‫أربعة‬ ‫إلى‬ ‫نوعها‬ ‫حسب‬ ‫تصنفها‬ ‫ثم‬ ‫سوية‬ ‫المتشابهة‬ ‫األفكار‬ ‫بجمع‬ ‫تقوم‬ ‫ذلك‬ ‫بعد‬
:
‫األداء‬ ‫تحسين‬ ‫مشروع‬
‫معززة‬ ‫عوامل‬ ‫معيقة‬ ‫عوامل‬
Strength
‫قوة‬
Weakness
‫ضعف‬
Opportunity
‫فرصة‬
Threat
‫تهديد‬
‫داخلية‬ ‫عوامل‬
‫خارجية‬ ‫عوامل‬

18. ‫التالية‬ ‫األسئلة‬ ‫على‬ ‫اإلجابة‬ ‫حاول‬ ‫األفكار‬ ‫وجمع‬ ‫تحديد‬ ‫بعد‬
:
.1
‫رص؟‬ُ‫ف‬‫ال‬ ‫لتفعيل‬ ‫القوة‬ ‫عناصر‬ ‫سخر‬ُ‫أ‬ ‫كيف‬
.2
‫التهديد؟‬ ‫لتقليل‬ ‫القوة‬ ‫عناصر‬ ‫سخر‬ُ‫أ‬ ‫كيف‬
.3
‫الضعف؟‬ ‫عناصر‬ ‫لتقوية‬ ‫رص‬ُ‫ف‬‫ال‬ ‫ل‬ّ‫ع‬‫ف‬ُ‫أ‬ ‫كيف‬

‫للقسم‬ ‫اإلستراتيجية‬ ‫الخطة‬ ‫وضع‬ ‫في‬ ‫األداة‬ ‫هذه‬ ‫من‬ ‫اإلستفادة‬ ‫يمكن‬
.
‫األداء‬ ‫تحسين‬ ‫مشروع‬
‫معززة‬ ‫عوامل‬ ‫معيقة‬ ‫عوامل‬
Strength
‫قوة‬
Weakness
‫ضعف‬
Opportunity
‫فرصة‬
Threat
‫تهديد‬
‫داخلية‬ ‫عوامل‬
‫خارجية‬ ‫عوامل‬
‫األداء‬ ‫مؤشر‬ ‫المهمة‬ ‫التفصيلي‬ ‫الهدف‬ ‫الهدف‬
1.1.1.1
‫الزيارات‬ ‫عدد‬
‫لألجنحة‬ ‫الشهرية‬
.
2.1.1.1
‫المرضى‬ ‫نسبة‬
‫أجنحة‬ ‫من‬ ‫القادمين‬
‫التنويم‬
.
1.1.1
‫أجنحة‬ ‫زيارة‬
‫أهمية‬ ‫وشرح‬ ‫التنويم‬
‫المبكر‬ ‫النظر‬ ‫فحص‬
‫وكيفية‬
‫للخد‬ ‫الوصول‬
‫مة‬
‫القسم‬ ‫في‬
.
1.1
‫األطفال‬ ‫عدد‬ ‫رفع‬
‫بالفحص‬ ‫تمتعوا‬ ‫الذين‬
‫نطاق‬ ‫ضمن‬ ‫المبكر‬
‫المستشفى‬ ‫عمالء‬
.
1
.
‫رفع‬
‫المجتمع‬ ‫وعي‬
‫النظر‬ ‫فحص‬ ‫بأهمية‬
‫لألطفال‬ ‫المبكر‬
.

19. ‫التالية‬ ‫الخطوات‬ ‫عبر‬ ‫عليها‬ ‫العمل‬ ‫يمكنك‬ ‫التحسين‬ ‫فرصة‬ ‫تحديد‬ ‫بعد‬
(
‫تجدها‬
‫األداء‬ ‫تحسين‬ ‫مشاريع‬ ‫سياسة‬ ‫في‬ ‫بالتفصيل‬
:)

‫واالعتماد‬ ‫للمراجعة‬ ‫الجودة‬ ‫لقسم‬ ‫وتقديمها‬ ‫المشروع‬ ‫وثيقة‬ ‫انشاء‬
.
‫تتض‬
‫من‬
‫الوثيقة‬
:
.1
‫التحسين‬ ‫فرصة‬ ‫وصف‬
.2
‫المشروع‬ ‫من‬ ‫الهدف‬
.3
‫األدوار‬ ‫وتوزيع‬ ‫العمل‬ ‫فريق‬
.4
‫للمشروع‬ ‫الزمني‬ ‫اإلطار‬

‫الموارد‬ ‫توفير‬ ‫طلب‬

‫ا‬ ‫التطورات‬ ‫عن‬ ‫الجودة‬ ‫لقسم‬ ‫شهري‬ ‫تقرير‬ ‫رفع‬ ‫يتم‬ ‫المشروع‬ ‫بدء‬ ‫بعد‬
‫لحاصلة‬
‫وجدت‬ ‫إن‬ ‫التأخير‬ ‫وأسباب‬ ‫فيه‬
.
‫األداء‬ ‫تحسين‬ ‫مشروع‬

20. ‫بالقسم‬ ‫الخاصة‬ ‫األداء‬ ‫مؤشرات‬
:
‫إلى‬ ‫الوصول‬ ‫في‬ ‫النجاح‬ ‫مدى‬ ‫بقياس‬ ‫وتقوم‬ ‫األداء‬ ‫قياس‬ ‫أدوات‬ ‫أنواع‬ ‫أحد‬ ‫هي‬
‫المرجوة‬ ‫النتيجة‬
.
‫مثال‬
:
.1
‫العمليات‬ ‫غرف‬ ‫استخدام‬ ‫نسبة‬
.
.2
‫العيادة‬ ‫إلى‬ ‫للدخول‬ ‫االنتظار‬ ‫مدة‬
.

‫األقل‬ ‫على‬ ‫أداء‬ ‫مؤشري‬ ‫له‬ ‫يكون‬ ‫أن‬ ‫يجب‬ ‫قسم‬ ‫كل‬
.

21. ‫واإلجراءات؟‬ ‫السياسات‬ ‫هي‬ ‫ما‬
‫السياسة‬
‫القسم‬ ‫في‬ ‫للعمل‬ ‫المنظمة‬ ‫الوثيقة‬ ‫هي‬
.
‫تتميز‬
‫بالعمومية‬
‫والمرونة‬
.
‫اإلجراء‬
‫لتنف‬ ‫الالزمة‬ ‫والخطوات‬ ‫التعليمات‬ ‫من‬ ‫سلسلة‬ ‫هي‬
‫يذ‬
‫ما‬ ‫مهمة‬
.
‫والتفصيل‬ ‫بالدقة‬ ‫تتميز‬
.

‫اليم‬ ‫لمستشفى‬ ‫ملكيتها‬ ‫تعود‬ ‫رسمية‬ ‫وثيقة‬ ‫تعتبر‬
‫يجوز‬ ‫ال‬ ‫امة‬
‫اتالفها‬ ‫أو‬ ‫بها‬ ‫التصرف‬
.

‫بمعرف‬ ‫إلغائها‬ ‫أو‬ ‫القائمة‬ ‫السياسات‬ ‫في‬ ‫التعديل‬ ‫يتم‬
‫قسم‬ ‫ة‬
‫الجودة‬
.
‫واالجراءات‬ ‫السياسات‬

22. ‫واإلجراءات؟‬ ‫السياسات‬ ‫انشاء‬ ‫خطوات‬
‫الت‬ ‫واالجراءات‬ ‫المهمات‬ ‫بتحديد‬ ‫القسم‬ ‫رئيس‬ ‫أو‬ ‫القسم‬ ‫في‬ ‫الجودة‬ ‫منسق‬ ‫يقوم‬
‫بها‬ ‫يقوم‬ ‫ي‬
.
‫ب‬ ‫الخاص‬ ‫بالنموذج‬ ً‫ا‬‫ملتزم‬ ‫حدة‬ ‫على‬ ‫اجراء‬ ‫بكل‬ ‫الخاصة‬ ‫السياسة‬ ‫بإعداد‬ ‫يقوم‬
‫المستشفى‬
‫األتي‬ ‫يتضمن‬ ‫الذي‬
:
.1
‫السياسة‬ ‫مستوى‬
:
DPP- ‫فقط‬ ‫واحد‬ ‫بقسم‬ ‫تطبيقها‬ ‫يختص‬
IDP- ‫اثنين‬ ‫بقسمين‬ ‫تطبيقها‬ ‫يختص‬
APP- ‫الجودة‬ ‫قسم‬ ‫قبل‬ ‫من‬ ‫ترقيمها‬ ‫ويتم‬ ‫فأكثر‬ ‫أقسام‬ ‫بثالثة‬ ‫تطبيقها‬ ‫يختص‬
2
.
‫الغرض‬
:
‫السياسة‬ ‫هذه‬ ‫انشئت‬ ‫أجله‬ ‫من‬ ‫الذي‬
.
‫واالجراءات‬ ‫السياسات‬

23. ‫واالجراءات‬ ‫السياسات‬
‫توقي‬ ‫تاريخ‬ ‫نفس‬
‫ع‬
‫المعتمد‬
‫االعتماد‬ ‫تاريخ‬ ‫بعد‬
‫بشهر‬
‫االعتماد‬ ‫تاريخ‬ ‫بعد‬
‫بـ‬
34
‫شهرا‬
APP, IDP, DPP
‫للق‬ ‫ترمز‬ ‫ثالثة‬ ‫أو‬ ‫بحرفين‬ ً‫ة‬‫عاد‬ ‫يبدأ‬
‫سم‬
‫للسي‬ ‫برقم‬ ‫متبوعة‬ ‫للسياسة‬ ‫المنشئ‬
‫اسة‬
‫النسخة‬ ‫ورقم‬ ‫خانات‬ ‫ثالث‬ ‫من‬
.
RAD-001 (V1)
‫األشعة‬ ‫قسم‬
‫األولى‬ ‫النسخة‬
‫االعتماد‬
‫جديدة‬ ‫السياسة‬ ‫كانت‬ ‫إذا‬
‫المراجعة‬
‫محدثة‬ ‫السياسة‬ ‫كانت‬ ‫إذا‬

24. ‫تعريفات‬
:
‫للتعريف‬ ‫تحتاج‬ ‫مصطلحات‬ ‫وجود‬ ‫حالة‬ ‫في‬
.
‫السياسة‬ ‫نص‬
:
‫اإل‬ ‫لفقرة‬ ‫التفاصيل‬ ‫ترك‬ُ‫ت‬‫و‬ ‫للسياسة‬ ‫العمومي‬ ‫اإلطار‬ ‫تحديد‬ ‫فيه‬ ‫يتم‬
‫جراء‬
.
‫المسئولية‬
:
‫بها‬ ‫اإللتزام‬ ‫عليهم‬ ‫ويجب‬ ‫السياسة‬ ‫عليهم‬ ‫تنطبق‬ ‫الذين‬ ‫األفراد‬
.
‫اإلجراءات‬
:
‫السياسة‬ ‫تنفيذ‬ ‫لطريقة‬ ‫ومتسلسل‬ ‫دقيق‬ ‫وصف‬
.
‫واإلجراءات‬ ‫السياسات‬

25. ‫واالحتياجات‬ ‫التجهيزات‬
:
‫السياسة‬ ‫لتطبيق‬ ‫الالزمة‬
.
‫المرفقات‬
:
‫مطبوعات‬ ‫أو‬ ‫السياسة‬ ‫لتطبيق‬ ‫إلزامية‬ ‫نماذج‬
.
‫الصلة‬ ‫ذات‬ ‫السياسات‬
:
‫السياسة‬ ‫بهذه‬ ‫مرتبطة‬ ‫أخرى‬ ‫سياسة‬ ‫أي‬
.
ً‫ال‬‫مث‬
:
‫س‬
‫ياسة‬
‫التشخيصية‬ ‫القطرات‬ ‫استخدام‬ ‫بسياسة‬ ‫مرتبطة‬ ‫لألطفال‬ ‫النظر‬ ‫فحص‬
(
‫ألن‬
‫الفحص‬ ‫من‬ ‫جزء‬ ‫هو‬ ‫استخدامها‬
.)
‫المراجع‬
:
‫السياسة‬ ‫مراجعة‬ ‫أو‬ ‫انشاء‬ ‫عند‬ ‫عليها‬ ‫اإلستناد‬ ‫تم‬ ‫التي‬
.
‫السياسة‬ ‫تاريخ‬
:
‫وسب‬ ‫السياسة‬ ‫لهذه‬ ‫السابقة‬ ‫النسخ‬ ‫عدد‬ ‫فيه‬ ‫يذكر‬
‫تحديثها‬ ‫ب‬
(
‫تعديل‬ ‫أو‬ ‫تجديد‬
.)
‫الس‬ ‫من‬ ‫حذفها‬ ‫تم‬ ‫التي‬ ‫الفقرة‬ ‫ذكر‬ ‫يجب‬ ‫الحذف‬ ‫حالة‬ ‫في‬
‫ياسة‬
‫رقم‬ ‫اإلدارية‬ ‫السياسة‬ ‫في‬ ‫كما‬ ‫الجدول‬ ‫في‬ ‫السابقة‬
1
.
‫خط‬ ‫ببنط‬ ‫اإلضافات‬ ‫تمييز‬ ‫يتم‬
‫وعريض‬ ‫مائل‬
.
‫واالجراءات‬ ‫السياسات‬

26. ‫االعتماد‬ ‫تواقيع‬
:
‫ل‬‫م‬ ‫وهي‬ ‫السياسة‬ ‫معتمدي‬ ‫تواقيع‬ ‫هي‬
‫لهم‬ ‫زمة‬
‫بها‬ ‫اإللتزام‬ ‫ومراقبة‬ ‫بتنفيذها‬
.
‫واالجراءات‬ ‫السياسات‬
‫منصبه‬ ‫الدور‬
‫الجودة‬ ‫منسق‬
‫القسم‬ ‫رئيس‬ ‫أو‬ ‫السياسة‬ ‫منشئ‬
(
‫محدثها‬ ‫أو‬
)
‫للسياسة‬ ‫المنشئ‬ ‫القسم‬ ‫رئيس‬ ‫مراجعة‬
‫رئيس‬
/
‫تنطبق‬ ‫الذين‬ ‫األخرين‬ ‫األقسام‬ ‫رؤساء‬
‫عليهم‬
‫السياسة‬
(
‫حالة‬ ‫في‬
APP, IPP
)
‫مدير‬
‫المرضى‬ ‫وسالمة‬ ‫الجودة‬ ‫إدارة‬
‫القسم‬ ‫رئيس‬ ‫رئيس‬
(
‫الطبي‬ ‫المدير‬
,
‫مدير‬
‫الت‬
‫مريض‬
,
‫الخ‬ ‫واإلداري‬ ‫المالي‬ ‫المدير‬
)
‫المستشف‬ ‫مدير‬ ‫أو‬
‫في‬ ‫ى‬
‫حالة‬
APP
‫اعتماد‬

27. ‫المراجع‬
:
.1
‫السياسات‬ ‫على‬ ‫والحفاظ‬ ‫انشاء‬ ‫سياسة‬
-
‫رقم‬ ‫اليمامة‬ ‫لمستشفى‬ ‫اإلدارية‬ ‫السياسات‬
1
.2
‫الوظيفي‬ ‫الوصف‬ ‫سياسة‬
-
‫رقم‬ ‫اليمامة‬ ‫لمستشفى‬ ‫اإلدارية‬ ‫السياسات‬
63
.3
‫األداء‬ ‫تحسين‬ ‫مشاريع‬ ‫سياسة‬
-
‫رقم‬ ‫اليمامة‬ ‫لمستشفى‬ ‫اإلدارية‬ ‫السياسات‬
181
.4
‫مقدمة‬
‫االستراتيجية‬ ‫عن‬
,
‫ا‬
.
‫الطويل‬ ‫محمد‬