3. Identitas Pasien
Nama : Tn. Rusmin Nuryadin
Jenis Kelamin : Laki-laki
Tempat/Tanggal Lahir : Palembang, 01 Juli 1969
Pekerjaan : Wiraswasta
Pendidikan Terakhir : SMA
Alamat : Jln. KH. Azhari. Lrg. Sehat, Seberang Ulu II
Agama : Islam
Kebangsaan : Indonesia
MRS : 24 Januari 2023
5. Riwayat Perjalanan Penyakit
Pasien datang ke IGD RSMP dengan keluhan bengkak pada
kemaluan sejak ± 1 minggu SMRS. Bengkak disertai nyeri dirasakan
tajam seperti ditusuk jarum dan terus menerus. Keluhan disertai
demam (+) sejak 5 hari SMRS dan hilang timbul, BAB (+), flatus (+),
BAK (+) biasa dalam batas normal. Riwayat pengobatan sebelumnya
Pasien pernah berobat ke klinik namun tidak ada perubahan.
6. Riwayat penyakit hipertensi (+)
Riwayat penyakit Diabetes Melitus
(-)
Riwayat batuk lama (-)
Riwayat alergi atau asma (-)
Riwayat Penyakit Dahulu
Riwayat Perjalanan
Keluarga
Riwayat penyakit Diabetes Melitus
(-)
Riwayat penyakit hipertensi (-)
Riwayat alergi atau asma (-)
Riwayat sosial ekonomi: Baik,
ekonomi menengah
Riwayat olahraga rutin (-)
Riwayat merokok (-)
Riwayat minum alkohol (-)
Riwayat Kebiasaan
8. Pemeriksaan Tanda
Vital
Keluhan Utama Tampak sakit sedang
Kesadaran Compos mentis
TD 110/70 mmHg
Nadi 78x/menit, isi dan tengangan cukup
RR 20x/menit
Suhu 36,60C
Berat badan 82 kg
Tinggi badan 162 cm
9. Pemeriksaan Fisik
Nyeri berdasarkan SOCRATES
Site (Lokasi) : Nyeri pada daerah skrotum
Onset (Mulai timbul) : 1 minggu SMRS
Character (Sifat) : Nyeri terasa seperti ditusuk jarum
Radiation (Penjalaran) : nyeri tidak menjalar
Association (Hubungan) : sulit beraktivitas
Timing (Saat terjadinya). : nyeri terus menerus dirasakan
Exacerbating and relieving factor : Nyeri terus menerus, tidak ada faktor yang meringankan dan
memberatkan
Severity (Tingkat keparahan) : 8
10. Pemeriksaan Fisik
Keadaan Spesifik
Kepala : Dalam batas normal
Pulmo : Dalam batas normal
Cor : Dalam batas normal
Abdomen: Dalam batas normal
Ekstremitas superior dan inferior :
Dalam batas normal
11. Pemeriksaan Fisik
Status Lokalis
inspeksi : pembesaran skrotum sebesar bola tenis, berbau
busuk, hitam kehijauan, terdapat pus keluar dari ulkus di
bagian atas anus, disertai tanda inflamasi mulai dari
skrotum hingga perineum
Palpasi : Nyeri tekan (+), teraba hangat, teraba lunak,
Ukuran dan bentuk kedua testis sama, konsistensi normal
12. Pemeriksaan Penunjang
Laboratorium
Parameter Hasil Nilai Normal Interpretasi
Hematologi
Hemoglobin 16,8 g/dl 14 - 18 g/dl Normal
Hematokrit 47,3 % 42-52% Normal
Trombosit 375.103/ul 150-440.103/ul Normal
Leukosit 14.7.103/ul 5-10.103/ul Normal
Kimia Klinik
BSS Stik 167 mg/dL 70-140 Meningkat
Ureum 76 mg/dL 10-50 meningkat
Kreatinin 0.7 mg/dL 1.50 Normal
Natrium 135 mEq/L 132-145 Normal
Kalium 4.3 mEq/L 3.5-5.5 Normal
13. Pemeriksaan Penunjang
Laboratorium
Hitung Jenis
Basofil 0.2 % 0-1% Normal
Eosinofil 1.0 % 1-3% Normal
Neutrofil 75.1 % 40-60 % Meningkat
Ratio N/L 5.1 % <3,13 Meningkat
Limfosit 14.7 % 20-40% Menurun
Monosit 9.0% 2-8% Meningkat
LED 1 Jam 15 mm/jam <10 Normal
16. Memberikan informasi kepada pasien dan keluarganya mengenai
penyakit yang diderita pasien, pengobatan dan perlunya dilakukan
tindakan operasi
Selain itu dijelaskan pula kepada pasien dan keluarga bahwa untuk
membantu proses penyembuhan dan pemulihan post operasi pasien
harus menjaga kebersihan bekas luka post operasi, minum obat.
dijelaskan secara rasional perlunya konsultasi dengan spesialis Bedah
untuk pemeriksaan lebih lanjut dan pengobatan yang lebih intensif
Tatalaksana Nonfarmakologi
