Sindrom nefrotik merupakan suatu penyakit glomerular yang ditandai dengan edema, proteinuria masif >3,5 gram/hari, hipoalbunemia <3,5 gram/hari, hiperkolesterolemia
GEA RINGAN SEDANG
Gastroenteritis akut dehidrasi ringan sedang
Mulai dari anamnesis pemeriksaan fisik pemeriksaan penunjang diagnosis banding hingga penegakan diagnosis serta tatalaksana yang tepat.
Terdapat skenario kasus dari pasien langsung yang di temui di Rumah sakit.
GEA RINGAN SEDANG
Gastroenteritis akut dehidrasi ringan sedang
Mulai dari anamnesis pemeriksaan fisik pemeriksaan penunjang diagnosis banding hingga penegakan diagnosis serta tatalaksana yang tepat.
Terdapat skenario kasus dari pasien langsung yang di temui di Rumah sakit.
juknisDinas Kesehatan Kabupaten/Kota melaporkan cakupan program setiap 3 (tiga) bulan sekali kepada Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Timur cq Sub Subtansi Promkes dan Pemberdayaan Masyarakat sesuai format dalam Lampiran. Untuk meningkatkan kemampuan pendamping dalam pendampingan
>> Materi:
Strategi komunikasi pendampingan menggunakan Komunikasi Antar Pribadi (KAP) >> tenaga Promkes
Cara pengukuran antropometri dan aplikasi Buaian >> tenaga Gizi
Cara menentukan ibu hamil anemia >> Bidan
Pelaksanaan skrining TBC terhadap ibu hamil (e-Tibi) >> PJ program TBC
Pelaksanaan skrining Penyakit Tidak Menular pada ibu hamil (Hipertensi = e-Desi) 🡪PJ Program Hipertensi
>> Sasaran: 100 orang kader pendamping
UNTUK MENDAPATKAN OBAT ASLI : 087776558899
__Cara Menggugurkan Janin Dalam Kandungan 3 Jam Bersih Tuntas Tanpa Kuret Secara Aman Dari Usia Kehamilan 1 – 7 Bulan.
Obat Penggugur Kandungan BPOM yang dijual di Apotik Cytotec dan Gastrul yaitu obat penggugur kandungan ampuh yang direkomendasi oleh Alodokter dan Halodoc sebagai obat aborsi manjur. Obat cytotec misoprostol 200mcg sangat ampuh untuk menggugurkan janin kuat (Bandel) bergaransi dijamin tuntas 100%.__
#UNTUK MENDAPATKAN OBAT ABORSI ASLI 087776558899
__Cara gugurkan kandungan awal kehamilan di luar nikah, cara menggugurkan kandungan usia 5 bulan dengan alkohol, anak luar nikah, secara alami dan cepat dalam 1 hari, cara menggugurkan janin di luar kandungan secara alami, Cara menggugurkan kandungan dengan paramex, feminax, cara menggugurkan kandungan dengan cepat selesai dalam 24 jam secara alami buah buahan yang masih gumpalah darah, hitungan hari.__
Selain itu, ini juga dapat dikerjakan jika memang benar-benar ada abnormalitas janin yang menyebabkan janin lepas dari kandungan. Dan di posting ini kali kami akan menjelaskan 4 cara menggugurkan kandungan dan percepat haid, Dengan Paramex, Dengan Paracetamol, Dengan Alkohol dan berikut penuturannya.
Obat MENGGUGURKAN kehamilan Kuat dengan cepat selesai dalam waktu 24 jam secara alami – Cara Menggugurkan Kandungan Usia Janin 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8 Bulan Dengan Cepat Dalam Hitungan jam Secara Alami.
Obat Penggugur Kandungan untuk Ibu Menyusui di Apotik dan Harganya Cara Menggugurkan Kandungan atau Aborsi Medis Dengan Pil Cytotec 200mg Misoprostol adalah salah satu Obat Penggugur Kandungan Di Apotik Paling Ampuh yang tidak dijual secara Umum, ( Tips dan Cara Gugurkan Kehamilan Kuat 1-8 Bulan dengan Cepat Dalam Hitungan Jam secara Alami ) dari Janin usia 1 Bulan, 2 Bulan, 3 Bulan, 4 Bulan, 5 Bulan, 6 Bulan, 7 Bulan, 8 Bulan sangat mudah diatasi dengan Obat Aborsi Cytotec Misoprostol Asli 100% Berhasil TUNTAS.
Cara Menggugurkan Kandungan dan Percepat Haid, Cara Menggugurkan Kandungan Dan Percepat Haid yang Aman Secara Klinis. Menggugurkan kandungan ialah satu tindakan yang nista karena dipandang hilangkan nyawa calon bayi. Tetapi demikian, menggugurkan kandungan dapat menjadi legal atau dibolehkan bila terjadi beberapa kasus tertentu yang mewajibkannyauntuk digugurkan karena argumen klinis.Mirip contoh: si ibu yang mempunyai penyakitkronis yang bila dipaksa melanjutkan kehamilan maka mencelakakan nyawa si ibu.Cara menggugurkan kandungan adalah suatu hal tindakan yang sudah dilakukan untuk akhiri kehamilan yang tidak di harap (aborsi).
Cara Menggugurkan Kandungan Dengan Obat Penggugur Kehamilan Atau Obat Aborsi Cara Menggugurkan Kandungan Dengan Obat Penggugur Kandungan Adalah mungkin salah satu cara yang di anggap seseorang tepat, karena beberapa faktor alasan tertentu. Padahal Gugurkan kehamilan memiliki tingkat resiko yang lumayan tinggi apabila penggunaan Obat Aborsi atau yang sering di kenal dengan obat Cytotec
0838-4800-7379Jual Obat Aborsi Cytotec Asli Garutjualobat34
Jual Obat Aborsi Cytotec | 083848007379 | Obat Aborsi Cytotec | Obat Telat Bulan | Obat Pelancar Haid | Obat Penggugur Kandungan | Cara Aborsi Aman | Cara Menggugurkan Kandungan | Apotek Cytotec | Klinik obataborsi7 | Jual Jamu Aborsi | Tempat Aborsi | Jual Obat Cytotec | Agen Cytotec | Alamat Penjual Cytotec | Tempat Penjual Cytotec | Harga Obat Aborsi | Harga Obat Cytotec | Obat Aborsi Wilayah.
Hp / WA :083848007379
APOTEK : Kami Jual Obat Aborsi Cytotec Hub :083848007379 | Jual Obat Aborsi Cytotec| Obat Penggugur Kandungan Cytotec |
Obat Pelancar Haid Tuntas. Dengan harga yang bisa Anda pilih sesuai usia kandungan Anda.
Tips menghindari penjual obat palsu:
(1) Hindari penawaran dengan harga yang murah / murahan hasil pasti (GAGAL).
(2) Layanan Setiap Waktu, bisa di TLP, dengan Respon yang baik & cepat.
(3) Mendapatkan No Resi Pengiriman supaya anda bisa cek melalui JNE/TIKI/POS terdekat untuk mengetahui / memastikan pesanan anda.
(4) Ada berbagai BUKTI nyata tanpa rekayasa & TERPERCAYA.
(5) Mintalah foto obat dengan mencantumkan alamat Anda di sekitarnya sebelum Anda mentransfer pembayaranya.
DAFTAR LENGKAP HARGA PAKET OBAT CYTOTEC AMAN DAN TERPERCAYA
Berikut daftar lengkap dari berbagai paket Obat Aborsi Cytotec — Obat Aborsi Tuntas — Obat Penggugur Kandungan ( Obat Telat Bulan — Dan Obat Aborsi Ampuh )
PAKET OBAT ABORSI HARGA STANDAR DAN HARGA TUNTAS
Paket Standar . 1 – 4 Minggu Rp. 800.000,
– Paket Tuntas 1 Bulan – Rp. 1.000.000,-
Paket Standar . 4 – 8 Minggu Rp. 1.200.000,
– Paket Tuntas – Rp. 1.500.000,-
Paket Standar . 8 – 12 Minggu Rp. 1.800.000,
– Paket Tuntas – Rp. 2.100.000,-
Paket Standar . 12 – 16 Minggu Rp. 2.400.000,
– Paket Tuntas – Rp. 2.800.000,
-16 – 24 Minggu Rp. 3.500.000,-
28 – 32 Minggu Rp. 4.500.000,-
Paket Obat Telat Bulan — Obat Aborsi Standar 90% Tingkat keberhasilan* Paket Obat Telat Bulan — Obat Aborsi Tuntas 99% Tingkat keberhasilan
INGAT … JANGAN TERGIUR HARGA MURAH … ANDA BISA MENYESAL, KARNA OBAT YANG ASLI MASIH BERKEMASAN TABLET UTUH, BENTUKNYA TABLET PUTIH SEGI ENAM BUKAN BULAT POLOS….!
TERIMAKASIH ATAS KEPERCAYAAN ANDA MENJADI PELANGGAN
KAMI
Pengiriman obat aborsi ampuh dilakukan melalui Tiki, Jne, pos indonesia untuk luar negri pos EMS EXPRESS 1–2 HARI SAMPAI. UNTUK LUAR NEGERI PAKET EMS 3–4 HARI DIJAMIN 100% SAMPAI DITEMPAT TUJUAN ALAMAT RUMAH ANDA,
INGAT … JANGAN TERGIUR HARGA MURAH … ANDA BISA MENYESAL
BUKTI PENGIRIMAN YANG DI KEMAS
Wa :083848007379
FORMAT PEMESANAN Pengiriman Via Paket JNE / TIKI / POS EMS INTERNASIONAL Untuk Luar Kota dan Luar Negeri.
Anda Bisa SMS kan Format Pemesanan Seperti Di Bawah Ini :
Nama Lengkap : __
Alamat Lengkap : __
No. Hp Aktif : __
Pesanan Barang : __
Bank Transfer : __
? Contoh Format Pemesanan
Nama Lengkap : Amelia Lestary
Alamat Lengkap : Jl. Pahlawan No.105
No. Hp Aktif : 08123456xxx
Pesanan Barang : Paket Obat Aborsi No.4, Rp xxxxxx
Transfer Bank : Via Bank BRI / BNI / MANDIRI / BCA
Lalu Anda Kirimkan SMS Ke Nomer Kami
.
0838-4800-7379Jual Obat Aborsi Cytotec Asli Subangjualobat34
Jual Obat Aborsi Cytotec | 083848007379 | Obat Aborsi Cytotec | Obat Telat Bulan | Obat Pelancar Haid | Obat Penggugur Kandungan | Cara Aborsi Aman | Cara Menggugurkan Kandungan | Apotek Cytotec | Klinik obataborsi7 | Jual Jamu Aborsi | Tempat Aborsi | Jual Obat Cytotec | Agen Cytotec | Alamat Penjual Cytotec | Tempat Penjual Cytotec | Harga Obat Aborsi | Harga Obat Cytotec | Obat Aborsi Wilayah.
Hp / WA :083848007379
APOTEK : Kami Jual Obat Aborsi Cytotec Hub :083848007379 | Jual Obat Aborsi Cytotec| Obat Penggugur Kandungan Cytotec |
Obat Pelancar Haid Tuntas. Dengan harga yang bisa Anda pilih sesuai usia kandungan Anda.
Tips menghindari penjual obat palsu:
(1) Hindari penawaran dengan harga yang murah / murahan hasil pasti (GAGAL).
(2) Layanan Setiap Waktu, bisa di TLP, dengan Respon yang baik & cepat.
(3) Mendapatkan No Resi Pengiriman supaya anda bisa cek melalui JNE/TIKI/POS terdekat untuk mengetahui / memastikan pesanan anda.
(4) Ada berbagai BUKTI nyata tanpa rekayasa & TERPERCAYA.
(5) Mintalah foto obat dengan mencantumkan alamat Anda di sekitarnya sebelum Anda mentransfer pembayaranya.
DAFTAR LENGKAP HARGA PAKET OBAT CYTOTEC AMAN DAN TERPERCAYA
Berikut daftar lengkap dari berbagai paket Obat Aborsi Cytotec — Obat Aborsi Tuntas — Obat Penggugur Kandungan ( Obat Telat Bulan — Dan Obat Aborsi Ampuh )
PAKET OBAT ABORSI HARGA STANDAR DAN HARGA TUNTAS
Paket Standar . 1 – 4 Minggu Rp. 800.000,
– Paket Tuntas 1 Bulan – Rp. 1.000.000,-
Paket Standar . 4 – 8 Minggu Rp. 1.200.000,
– Paket Tuntas – Rp. 1.500.000,-
Paket Standar . 8 – 12 Minggu Rp. 1.800.000,
– Paket Tuntas – Rp. 2.100.000,-
Paket Standar . 12 – 16 Minggu Rp. 2.400.000,
– Paket Tuntas – Rp. 2.800.000,
-16 – 24 Minggu Rp. 3.500.000,-
28 – 32 Minggu Rp. 4.500.000,-
Paket Obat Telat Bulan — Obat Aborsi Standar 90% Tingkat keberhasilan* Paket Obat Telat Bulan — Obat Aborsi Tuntas 99% Tingkat keberhasilan
INGAT … JANGAN TERGIUR HARGA MURAH … ANDA BISA MENYESAL, KARNA OBAT YANG ASLI MASIH BERKEMASAN TABLET UTUH, BENTUKNYA TABLET PUTIH SEGI ENAM BUKAN BULAT POLOS….!
TERIMAKASIH ATAS KEPERCAYAAN ANDA MENJADI PELANGGAN
KAMI
Pengiriman obat aborsi ampuh dilakukan melalui Tiki, Jne, pos indonesia untuk luar negri pos EMS EXPRESS 1–2 HARI SAMPAI. UNTUK LUAR NEGERI PAKET EMS 3–4 HARI DIJAMIN 100% SAMPAI DITEMPAT TUJUAN ALAMAT RUMAH ANDA,
INGAT … JANGAN TERGIUR HARGA MURAH … ANDA BISA MENYESAL
BUKTI PENGIRIMAN YANG DI KEMAS
Wa :083848007379
FORMAT PEMESANAN Pengiriman Via Paket JNE / TIKI / POS EMS INTERNASIONAL Untuk Luar Kota dan Luar Negeri.
Anda Bisa SMS kan Format Pemesanan Seperti Di Bawah Ini :
Nama Lengkap : __
Alamat Lengkap : __
No. Hp Aktif : __
Pesanan Barang : __
Bank Transfer : __
? Contoh Format Pemesanan
Nama Lengkap : Amelia Lestary
Alamat Lengkap : Jl. Pahlawan No.105
No. Hp Aktif : 08123456xxx
Pesanan Barang : Paket Obat Aborsi No.4, Rp xxxxxx
Transfer Bank : Via Bank BRI / BNI / MANDIRI / BCA
Lalu Anda Kirimkan SMS Ke Nomer Kami
.
PERHITUNGAN DOSIS OBAT Cara pemberian , Melakukan perhitungan dosis.ppt
LAPSUS sindrom nefrotik ANNISA RIZKA.pptx
1. SINDROM NEFROTIK
Disusun Oleh:
Annisa Rizka Fauziah
1820221134
Pembimbing:
dr. Theresia Bintang Hotnida
Laporan Kasus
PROGRAM INTERNSIP DOKTER INDONESIA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
PROVINSI BANTEN
MARET 2023
2. • Nama : An. MR
• Usia : 16 tahun
• Jenis Kelamin : Perempuan
• TL : 19-04-2006
• Alamat : Kragilan, Kabupaten Serang
• Suku : Sunda
• Pendidikan : SMP
• Pekerjaan : Pelajar
• Agama : Islam
• Status : Belum Menikah
• Pembayaran : SKTM
• Tanggal Masuk : 11-03-2023
• Ruang Rawat : IGD
• No RM : 1400XX
IDENTITAS PASIEN
LAPORAN KASUS
3. Anamnesis dilakukan secara autoanamnesa dengan pasien pada
tanggal 11 Maret 2023 pukul 00:10 WIB di IGD Yellow Zone RSUD
Banten.
Pasien merasa demam (+) sempat minum
parasetamol dari puskesmas dan demam
turun. Pasien mengaku dua minggu
sebelumnya mengalami sakit batuk pilek dan
sudah berobat ke puskesmas, diberi antibiotic
dan parsetamol setelah obat habis pasien
sembuh namun kembali demam. BAK keruh
dan sedikit berbusa, BAB tidak ada kelainan.
Keluhan Utama
Bengkak seluruh tubuh
RPS
Bengkak seluruh tubuh sejak 10 hari yang
lalu. Menurut pasien, bengkak diawali di
bagian kaki kemudian seluruh tubuh hingga
kedua kelopak mata. Nyeri pada daerah
bengkak (-), gatal (-), sesak (-). (-). Pasien
juga merasa nyeri perut sejak kemarin, nyeri
terasa seperti tertusuk, mual (+), muntah (+)
1x di IGD berisi cairan dan sedikit makanan.
ANAMNESIS
LAPORAN KASUS
4. Riwayat Pengobatan
Tidak ada
Riwayat Penyakit Dahulu
a. Riwayat penyakit serupa (-)
b. Riwayat penyakit jantung, ginjal,
dan liver (-)
c. Riwayat Operasi sebelumnya (-)
d. Riwayat Diabetes Melitus (-)
e. Riwayat Hipertensi (-)
f. Riwayat Alergi(-)
Riwayat Penyakit
Keluarga
a. Riwayat Penyakit DM (-)
b. Riwayat Penyakit Kronis
lainnya (-)
c. Riwayat Penyakit serupa (-)
Riwayat Kelahiran
BBL: 3,5 kg lahir spontan
pervaginam
Riwayat imunisasi : tidak
lengkap
Riwayat tumbuh kembang :
sesuai usia
ANAMNESIS
LAPORAN KASUS
5. Status Antropometri
BB : 55 kg (sebelum bengkak)
TB : 160 cm
IMT : 21,48 (normal)
Px.Fisik
LAPORAN KASUS
Keadaan umum: Tampak sakit sedang
Kesadaran : GCS E4V5M6=15
Vital Sign
Tekanan Darah : 129/85 mmHg
Nadi : 86x/m
Respirasi rate : 20x/m
Suhu : 37.4°C
SaO2 : 99% on room air
6. Px.Fisik
LAPORAN KASUS
Status Generalis
• Kepala : Normocephal
• Mata : Refleks cahaya langsung (+/+), Refleks cahaya tidak langsung (+/+), pupil
bulat isokor, konjungtiva anemis (-/-), edema palpebral (+/+)
• THT : dalam batas normal
• Mulut : Mukosa lembab (+), bibir sianosis (-/-)
• Thorax :
Pulmo : pergerakan simetris , tak tampak retraksi interkostalis (-) Suara
dasar vesikuler (+/+), Whezing (-/-), ronki (-/-).
Cor : BJ SI dan SII regular, murmur (-), gallop (-)
• Abdomen : supel, cembung, bising usus (+), nyeri tekan (+) epigstrium sampai
hipokondrium sinistra, shifting dullness (+), undulasi (+)
• Ekstremitas : akral hangat, edema +/+/+/+, CRT <2s
• Edema anasarka
14. Sindrom nefrotik merupakan suatu penyakit glomerular
yang ditandai dengan edema, proteinuria masif >3,5
gram/hari, hipoalbunemia <3,5 gram/hari,
hiperkolesterolemia
DEFINISI
15. 15
Anak laki-laki > Perempuan dilaporkan mengalami
sindrom nefrotik. Secara global, insidensi sindrom
nefrotik pada anak usia <18 tahun adalah 2 – 7 kasus
per 100.000 per tahun. Pada usia dewasa, insidensi
sindrom nefrotik 3 kasus per 100.000 per tahun.
Di Amerika Serikat, sindrom nefrotik terkait nefropati diabetik
terjadi dengan insidensi 50 kasus per 1 juta populasi dewasa.
Pada wilayah Asia Selatan, termasuk India dan Pakistan, temuan
biopsi ginjal pasien sindrom nefrotik menunjukkan pola yang
sama dengan negara Barat. Namun, pada negara-negara Timur
Tengah dan Afrika, sindrom nefrotik dikaitkan dengan infeksi
schistosomiasis urogenital
Angka kejadian nasional sindrom nefrotik di
Indonesia belum diketahui. Beberapa studi
observasional di rumah sakit rujukan lokal
mengindikasikan bahwa sindrom nefrotik di
Indonesia lebih banyak terjadi pada anak laki-laki,
sama dengan data global.
Seiring dengan perkembangan terapi antibiotik dan
kortikosteroid, mortalitas sindrom nefrotik telah menurun
menjadi kurang dari 5%. Mortalitas pasien anak dengan
sindrom nefrotik terutama dipengaruhi oleh adanya infeksi
16. Klasifikasi SN lebih
didasarkan pada
respons klinik yaitu:
Klasifikasi berdasarkan penyebab
sindrom nefrotik
Glomerulonefritis
sekunder
Glomerulonefritis
primer
KLASIFIKASI
Sindrom nefrotik sensitif steroid
(SNSS)
Sindrom nefrotik resisten steroid
(SNRS)
1. GN lesi minimal
2. Glomerulosklerosis segmental
3. GN membranosa
4. GN membranoproliferatif
5. GN proliferatif lain
1. Infeksi (HIV, hepatitis B dan C,
Sifilis, malaria, skistosoma,
tuberkulosis dan lepra)
2. Keganasan (adenosarkoma paru,
payudara, kolon, limfoma hodgkin,
mieloma multipel dan karsinoma
ginjal)
3. Connective tissue disease ( SLE,
artritis reumatoid, mixed connective
tissue disease)
4. Efek obat dan toksin ( NSAID,
penisilamin, probenesid)
5. Lain – lain (Diabetes melitus,
amiloidosis, pre-eklamsia, refluks
vesikoureter)
17.
18. Dari ANAMNESIS akan di dapatkan bahwa pasien sindrom nefrotik
datang dengan edema yang progresif pada ekstremitas bawah,
peningkatan berat badan dan lemah, yang merupakan gejala tipikal
pada sindrom nefrotik. Selain itu juga dapat ditemukan urin
berbusa
Gambaran Klinis
Pasien SN biasanya datang dengan edema palpebra atau pretibia.
Bila lebih berat akan disertai asites, efusi pleura, dan edema
genitalia. Kadang-kadang disertai oliguria dan gejala infeksi, nafsu
makan berkurang, dan diare. Bila disertai sakit perut, hati-hati
terhadap kemungkinan terjadinya peritonitis atau hipovolemia
DIAGNOSIS
19. Pemeriksaan penunjang
1. Urinalisis. Biakan urin hanya dilakukan bila didapatkan gejala klinis
yang mengarah kepada infeksi saluran kemih.
2. Protein urin kuantitatif, dapat menggunakan urin 24 jam atau rasio
protein/kreatinin pada urin pertama pagi hari
3. Pemeriksaan darah : Darah tepi lengkap (hemoglobin, leukosit, hitung
jenis leukosit, trombosit, hematokrit, LED)
4. Albumin dan kolesterol serum
5. Ureum, kreatinin serta klirens kreatinin dengan cara klasik atau
dengan rumus Schwartz
6. Kadar komplemen C3; bila dicurigai lupus eritematosus sistemik
pemeriksaan ditambah dengan komplemen C4, ANA (anti nuclear
antibody), dan anti ds-DNA
7. Pemeriksaan Radiologi ; dapat dilakukan USG ginjal untuk
mengidentifikasi trombosis vena renalis jika terdapat indikasi curiga
adanya keluhan nyeri pinggang (flank pain), hematuria atau gagal
ginjal akut.
8. Pemeriksaan Histopatologi; pada pemeriksaan ini dapat dilakukan
biopsi ginjal, pemeriksaan ini direkomendasikan pada pasien sindrom
nefrotik untuk mengkonfirmasi subtipe penyakitnya atau untuk
konfirmasi diagnosis. Meskipun begitu, belum ada guidline yang pasti
menjelaskan kapan biposi ginjal di indikasikan
DIAGNOSIS
20. KRITERIA DIAGNOSIS
Proteinuria masif (> 40
mg/m2 LPB/jam atau 50
mg/kg/hari atau rasio
protein/kreatinin pada urin
sewaktu > 2 mg/mg atau
dipstik ≥ 2+)
Hipoalbuminemia
< 2,5 g/Dl
Edema
Dapat disertai
hiperkolesterolemia
> 200 mg/dL
21. 1. Remisi. : proteinuria negatif atau trace (proteinuria < 4 mg/m2 LPB/jam) 3 hari berturut-turut dalam 1
minggu
2. Relaps. : proteinuria ≥ 2+ (proteinuria >40 mg/m2 LPB/jam) 3 hari berturut-turut dalam 1 minggu
3. Relaps jarang. : relaps kurang dari 2 x dalam 6 bulan pertama setelah respons awal atau kurang dari 4 x
per tahun pengamatan
4. Relaps sering. (frequent relaps): relaps ≥ 2 x dalam 6 bulan pertama setelah respons awal atau ≥ 4 x dalam
periode 1 tahun
5. Dependen steroid. : relaps 2 x berurutan pada saat dosis steroid diturunkan (alternating) atau dalam 14
hari setelah pengobatan dihentikan
6. Resisten steroid. : tidak terjadi remisi pada pengobatan prednison dosis penuh (full dose) 2 mg/kgbb/hari
selama 4 minggu.
7. Sensitif steroid. : remisi terjadi pada pemberian prednison dosis penuh selama 4 minggu
Batasan diagnostik
LAPORAN KASUS
22. Sebelum pengobatan steroid dimulai,
dilakukan pemeriksaan-pemeriksaan
berikut:
1. Pengukuran berat badan dan tinggi
badan.
2. Pengukuran tekanan darah.
3. Pemeriksaan fisis untuk mencari tanda
atau gejala penyakit sistemik, seperti
lupus eritematosus sistemik, purpura
Henoch-Schonlein.
4. Mencari fokus infeksi di gigi-geligi,
telinga, ataupun kecacingan. Setiap
infeksi perlu dieradikasi lebih dahulu
sebelum terapi steroid dimulai.
5. Melakukan uji Mantoux. Bila hasilnya
positif diberikan profilaksis. INH
selama 6 bulan bersama steroid, dan
bila ditemukan tuberkulosis diberikan
obat antituberkulosis (OAT).
T A T A L A K S A N A
23. Pemberian diet tinggi protein dianggap
merupakan kontraindikasi karena akan
menambah beban glomerulus untuk
mengeluarkan sisa metabolisme protein
(hiperfiltrasi) dan menyebabkan sklerosis
glomerulus.
Bila diberi diet rendah protein akan
terjadi malnutrisi energi protein (MEP)
dan menyebabkan hambatan
pertumbuhan anak. Jadi cukup diberikan
diit protein normal sesuai dengan RDA
(recommended daily allowances) yaitu
1,5-2 g/kgbb/hari. Diit rendah garam (1-2
g/hari) hanya diperlukan selama anak
menderita edema.
D i e t e t i k
26. 1. Infeksi
Pasien sindrom nefrotik sangat rentan terhadap
infeksi, bila terdapat infeksi perlu segera
diobati dengan pemberian antibiotik. Infeksi
yang terutama adalah selulitis dan peritonitis
primer.
2. Trombosis
Suatu studi prospektif mendapatkan 15% pasien
SN relaps menunjukkan bukti defek ventilasi-
perfusi pada pemeriksaan skintigrafi yang
berarti terdapat trombosis pembuluh vaskular
paru yang asimtomatik
3. Hiperlipidemia
Pada SN relaps atau resisten steroid terjadi
peningkatan kadar LDL dan VLDL kolesterol,
trigliserida dan lipoprotein (a) (Lpa) sedangkan
kolesterol HDL menurun atau normal. Zat-zat
tersebut bersifat aterogenik dan trombogenik,
sehingga meningkatkan morbiditas
kardiovaskular dan progresivitas
glomerulosklerosis.
K O M P L I K A S I
27. 4. Hipokalsemia
Pada SN dapat terjadi hipokalsemia karena
penggunaan steroid jangka panjang yang
menimbulkan osteoporosis dan osteopenia
serta kebocoran metabolit vitamin D.
5. Hipovolemia
Pemberian diuretik yang berlebihan atau dalam
keadaan SN relaps dapat terjadi hipovolemia
dengan gejala hipotensi, takikardia, ekstremitas
dingin, dan sering disertai sakit perut.
6. Hipertensi
Hipertensi dapat ditemukan pada awitan
penyakit atau dalam perjalanan penyakit SN
akibat toksisitas steroid
7. Efek Samping Steroid
Efek samping tersebut meliputi peningkatan
napsu makan, gangguan pertumbuhan,
perubahan perilaku, peningkatan risiko infeksi,
retensi air dan garam, hipertensi, dan
demineralisasi tulang
K O M P L I K A S I