Эффективность и экономическое обоснования амбулаторного наблюдения детей с м...Victoria Nikonova
При организации наблюдения пациентов с муковисцидозом необходимо обеспечить непрерывное и последовантельное лечение. Для этого необходима система регулрного диспансерного наблюдения профильными специалистами, что является основой мониторирования состояния пациента и дает возможность обеспечить адекватный контроль над заболеванием
Эффективность и экономическое обоснования амбулаторного наблюдения детей с м...Victoria Nikonova
При организации наблюдения пациентов с муковисцидозом необходимо обеспечить непрерывное и последовантельное лечение. Для этого необходима система регулрного диспансерного наблюдения профильными специалистами, что является основой мониторирования состояния пациента и дает возможность обеспечить адекватный контроль над заболеванием
Modern taxonomy and classification of bacteria (RUS)THL
Mikhail Eidelstein: Modern taxonomy and classification of bacteria. Role of genotype systematics. Modern methods of microorganism identification: strengths and weaknesses
Проблемные вопросы профилактики и лечения ХОЗЛ у взрослых и детей в странах Е...Respibron Mili
Координатор интегрированного курса иммунологии и иммунопатологии, Университет Мессина, Италия. Директор междисциплинарной программы клеточной терапии, Мессина, Италия
Antibiotic resistance in four important human pathogenic bacteria in Arkhange...THL
Antibiotic resistance in four important human pathogenic bacteria in Arkhangelsk, Russia: rates and mechanisms of resistance as well as molecular epidemiology, 2004-2009
Modern taxonomy and classification of bacteria (RUS)THL
Mikhail Eidelstein: Modern taxonomy and classification of bacteria. Role of genotype systematics. Modern methods of microorganism identification: strengths and weaknesses
Проблемные вопросы профилактики и лечения ХОЗЛ у взрослых и детей в странах Е...Respibron Mili
Координатор интегрированного курса иммунологии и иммунопатологии, Университет Мессина, Италия. Директор междисциплинарной программы клеточной терапии, Мессина, Италия
Antibiotic resistance in four important human pathogenic bacteria in Arkhange...THL
Antibiotic resistance in four important human pathogenic bacteria in Arkhangelsk, Russia: rates and mechanisms of resistance as well as molecular epidemiology, 2004-2009
Russian national and international guidelines for antimicrobial susceptibilit...THL
Marina Sukhorukova: Russian national and international guidelines for antimicrobial susceptibility testing: key principles and frequently asked questions
КЛИНИКО-ГИГИЕНИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ КОМПЛЕКСА МЕРОПРИЯТИЙ
ПО ПРОФИЛАКТИКЕ АНДРОГЕНОДЕФИЦИТА
У БОЛЬНЫХ ВИБРАЦИОННОЙ БОЛЕЗНЬЮ - А.В. Новикова - doctor-novikova.com
Kirsimarja Raitasalo, THL: Miksi päihdehaittoja on tärkeää ehkäistä kouluissa ja oppilaitoksissa - Nuorten päihteidenkäytön yleiskuva. Ehkäisevä päihdetyö lasten ja nuorten hyvinvoinnin tukijana kouluissa ja oppilaitoksissa -verkkoaineisto sujuvamman työn tueksi -webinaari, 10.10.2022
Marke Hietanen-Peltola & Johanna Jahnukainen, THL: Miten opiskeluhuoltopalvelut tukevat hyvinvointia ja ehkäisevät päihdehaittoja. Ehkäisevä päihdetyö lasten ja nuorten hyvinvoinnin tukijana kouluissa ja oppilaitoksissa -verkkoaineisto sujuvamman työn tueksi -webinaari, 10.10.2022.
Riina Länsikallio, OPH: Päihdekasvatus ja ehkäisevä päihdetyö kouluissa ja oppilaitoksissa. Ehkäisevä päihdetyö lasten ja nuorten hyvinvoinnin tukijana kouluissa ja oppilaitoksissa -verkkoaineisto sujuvamman työn tueksi -webinaari, 10.10.2022
Jaana Markkula, THL, Ehkäisevä päihdetyö lasten ja nuorten hyvinvoinnin tukijana kouluissa ja oppilaitoksissa -verkkoaineisto sujuvamman työn tueksi -webinaari, 10.10.2022
What is the current Synthetic opioid situation in Europe? How can countries be better prepared and equipped for a continued rise in synthetic opioid prevalence, use, and incidents?
1. ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА
ВНЕБОЛЬНИЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ
ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ
Рачина С.А., д.м.н., профессор кафедры внутренних
болезней с курсом кардиологии и функциональной
диагностики им. акад. В.С. Моисеева,
Российский университет дружбы народов
Петрозаводск, 13 ноября 2019 г.
2. МЕТОДЫ ЭТИОЛОГИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ
ИНФЕКЦИЙ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ
• Культуральные методы выявления возбудителей:
- бактериоскопия, посев клинического материала на
питательные среды
- идентификация и определение чувствительности к АБ
• Некультуральные методы выявления возбудителей:
- Экспресс-тесты
- Методы амплификации нуклеиновых кислот (ПЦР и др.)
• Иммуносерологические исследования
Ежлова Е.Б., и соавт. МУК 4.2.3115 -13. Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав
потребителей и благополучия человека. Москва, 2013.
3. • Ведущее значение в идентификации S. pneumoniae,
S. pyogenes, H. influenzae, M. catarrhalis, энтеробактерий,
S. aureus, P. aeruginosa
• Могут использоваться респираторные образцы (мокрота,
орофарингеальный мазок, аспират из синуса и др.), кровь,
плевральная жидкость
• Возможна идентификация микроорганизмов
и определение их чувствительности к АБ
КУЛЬТУРАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПРИ
ИНФЕКЦИЯХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ
1. Зубков М.Н. . В кн.: Респираторная медицина. Под ред. А.Г. Чучалина М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. Т. 1,
С. 238-252. 2. Clinical Microbiology Procedures Handbook. 3d ed. update. L.S. Garcia, editor in chief. ASM
Press. Washington, DC. 2010.
4. ОСОБЕННОСТИ КУЛЬТУРАЛЬНОГО
ИССЛЕДОВАНИЯ МОКРОТЫ (I)
• Микроскопия мазка, окрашенного по Граму
– обязательна!
• Оценка качества образца (х100)
(Э < 10 в п/з, Л > 25 в п/з)
• Морфология и количество микроорганизмов
(х1000, <10 полей) предварительный диагноз,
более точная интерпретация культурального
исследования
Грам(+) диплококки
1. Зубков М.Н. . В кн.: Респираторная медицина. Под ред. А.Г. Чучалина М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. Т. 1,
С. 238-252. 2. Clinical Microbiology Procedures Handbook. 3d ed. update. L.S. Garcia, editor in chief. ASM
Press. Washington, DC. 2010.
5. ОСОБЕННОСТИ КУЛЬТУРАЛЬНОГО
ИССЛЕДОВАНИЯ МОКРОТЫ (II)
• Не все микроорганизмы, выделяющиеся из мокроты
имеют клиническое значение!
Streptococcus viridans
Staphylococcus epidermidis и saprophyticus
Enterococcus spp.
Neisseria spp.
Candida spp.
Х Высоко вероятна контаминация
микроорганизмами полости рта!
1. Зубков М.Н. . В кн.: Респираторная медицина. Под ред. А.Г. Чучалина М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. Т. 1,
С. 238-252.
6. ОСОБЕННОСТИ КУЛЬТУРАЛЬНОГО
ИССЛЕДОВАНИЯ КРОВИ ПРИ ИДП
• Наиболее часто выявляются: S. pneumoniae, S. aureus,
K. pneumoniae
• Целесообразно при тяжелом течении
(выше вероятность бактериемии!)
• Целесообразно использовать коммерческие флаконы и
автоматизированный метод
( сроки, информативность)
• При правильном получении образцов
– 100% этиологический диагноз!
1. Зубков М.Н. . В кн.: Респираторная медицина. Под ред. А.Г. Чучалина М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. Т. 1,
С. 238-252. 2. Clinical Microbiology Procedures Handbook. 3d ed. update. L.S. Garcia, editor in chief. ASM
Press. Washington, DC. 2010.
7. ФАКТОРЫ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ ИНФОРМАТИВНОСТЬ
КУЛЬТУРАЛЬНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ ИДП
• Получение образцов до начала АБ терапии
(даже 1 доза информативность)
• Соблюдать технику получения образцов
- мокрота – после обработки полости рта, при глубоком откашливании
- кровь – не касаться руками места венепункции, не менее 2-х образцов, не
менее 10 мл/образец
• Быстрая доставка в лабораторию и/или соблюдение
условий хранения образцов
1. Зубков М.Н. . В кн.: Респираторная медицина. Под ред. А.Г. Чучалина М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. Т. 1, С. 238-252.
2. Clinical Microbiology Procedures Handbook. 3d ed. update. L.S. Garcia, editor in chief. ASM Press. Washington,
DC. 2010.
9. Первичный посев,
отдельные колонии МО
ПРИНЦИП ИДЕНТИФИКАЦИИ МИКРООРГАНИЗМОВ
С ПОМОЩЬЮ MALDI-TOF MS
Быстрая экстракция
белков в кислой среде
4000 6000 8000 10000 12000 14000 m/ z
200
400
600
800
1000
1200
1400
a. i .
Узнаем бактерию по «отпечаткам пальцев»… всего за 5-15 мин.
MALDI масс-спектрометр
+ компьютерная БД
(>2800 видов
бактерий и грибов)
10. Иммунохроматографический тест для выявления
растворимого пневмококкового антигена в моче
Чувствительность – 50-80%, специфичность >90%
ЭКСПРЕСС-ДИАГНОСТИКА ПНЕВМОКОККОВОЙ
ПНЕВМОНИИ У ВЗРОСЛЫХ
• Тяжелая ВП
• Пациенты с непродуктивным
кашлем
• Предшествующая АБ терапия
1. Ежлова Е.Б., и соавт. МУК 4.2.3115 -13. Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и
благополучия человека. Москва, 2013. 2. Lim W.S., et al. Thorax 2009; 64: iii2-iii55.
11. ДИАГНОСТИКА ЛЕГИОНЕЛЛЕЗНОЙ ИНФЕКЦИИ
Иммунохроматографический тест (растворимый антиген L.pneumophila
1 серогруппы в моче) или тест на основе ИФА
• Тяжелая ВП
• Известные факторы риска
легионеллезной инфекции
• Пациенты с непродуктивным кашлем
Чувствительность – 70-95%, специфичность - 95%
Культуральное исследование (инвазивные образцы) и
ПЦР – редко, дорогостоящий и трудоемкий метод – используется
только при НП!
Ежлова Е.Б., и соавт. МУК 4.2.3115 -13. Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав Cпотребителей и
благополучия человека. Москва, 2013.
12. ЭКСПРЕСС-ТЕСТЫ ПРИ ОСТРЫХ РЕСПИРАТОРНЫХ
ИНФЕКЦИЯХ ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ БГСА
• Чувствительность и специфичность для
выявления БГСА >90%
• Быстрое получение результата
(решение о тактике в режиме реального
времени)
• Входят в алгоритмы диагностики
и лечения ОТФ и контроля за
стрептококковой инфекцией
• Себестоимость сопоставима
с культуральным исследованием
1.Брико Н.И., и соавт. Профилактика стрептококковой (группы А) инфекции". Клинические рекомендации. – М:
Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2013 – 41с. 2. Промыслова Е.А., и соавт.
Педиатрическая фармакология 2013; 10 (6): 10–14.
13. ПЦР респираторных образцов – метод выбора
Серологические исследования (РСК, ИФА и т.д.) – вариабельная
чувствительность и специфичность
ДИАГНОСТИКА РЕСПИРАТОРНЫХ ИНФЕКЦИЙ,
ВЫЗВАННЫХ “АТИПИЧНЫМИ” ВОЗБУДИТЕЛЯМИ
Mycoplasma pneumoniae
ПЦР респираторных образцов и/или ПИФ (выявление антигенов в
респираторных образцах)
Серологические исследования не рекомендуются
в связи с отсутствием надежных коммерческих тестов
Chlamydophila pneumoniae
1. Ежлова Е.Б., и соавт. МУК 4.2.3115 -13. Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и
благополучия человека. Москва, 2013. 2. Lim W.S., et al. Thorax 2009; 64: iii2-iii55.
Для ПЦР предпочтителен образец из нижних дыхательных путей, при отсутствии –
комбинированный мазок (назо-и орофарингеальный)
14. ДИАГНОСТИКА ИНФЕКЦИЙ, ВЫЗВАННЫХ
РЕСПИРАТОРНЫМИ ВИРУСАМИ
• ПЦР/ПЦР-РВ (выявление ДНК/РНК возбудителей)
в клинических образцах
• Выявление антигенов в клинических образцах
• Иммуносерологические исследования
Наиболее значимо выявление вирусов
гриппа!
1. Ежлова Е.Б., и соавт. МУК 4.2.3115 -13. Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав Cпотребителей и
благополучия человека. Москва, 2013.
15. ПЦР В ЭТИОЛОГИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКЕ
РЕСПИРАТОРНЫХ ИНФЕКЦИЙ
• Мультиплексная тест-система для выявления различных
респираторных вирусов (ОРВИ-скрин)
• Тест-системы для выявления и дифференциации вирусов
гриппа А и В, в том числе H1N1 (пандемический), H3N5 и др.
• Мультиплексная тест-система для выявления
M. pneumoniae, C. pneumoniae
Ежлова Е.Б., и соавт. МУК 4.2.3115 -13. Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав Cпотребителей и
благополучия человека. Москва, 2013.
16. ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ПРИ ОСТРОМ
БРОНХИТЕ
• Рутинно не проводится
• Показана только в отдельных клинических случаях:
- подозрение на коклюш
- эпидемия гриппа, группа высокого риска развития
осложнений
• Клинический материал для исследования:
- назофарингеальный или орофарингеальный мазок/смыв,
трахеальный аспират, мокрота
• Прямое обнаружение антигенов (вирусы гриппа, РС вирус),
ПЦР-РВ (др. респираторные вирусы), ПЦР и культуральное
исследование (B. pertussis)
Walsh E. Acute bronchitis. In: In: Mandell GL, Bennett JE, Dolin R. (eds). Principles & Practice
of Infectious Diseases. 7th ed. Churchill Livingstone, 2010: 873-6
17. ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ПРИ
ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ
Амбулаторные пациенты – рутинно не показана,
проводится только при неэффективности стартовой
АБ терапии или по эпидемиологическим показаниям
• бактериоскопия и культуральное исследование
мокроты/трахеального аспирата (тяжелая ВП)
• культуральное исследование крови (тяжелая ВП)
• культуральное исследование плевральной жидкости (если есть
показания для плевральной пункции)
• экспресс-диагностика легионеллезной и пневмококковой
антигенурии (тяжелая ВП, эпид. факторы риска)
• ПЦР/экспресс-тесты на вирусы гриппа А (по показаниям)
Госпитализированные пациенты
Проект клинических рекомендаций по ВП у взрослых, 2018 г.
18. ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ПРИ
ОБОСТРЕНИИ ХОБЛ
Walsh E. Acute bronchitis. In: In: Mandell GL, Bennett JE, Dolin R. (eds). Principles & Practice
of Infectious Diseases. 7th ed. Churchill Livingstone, 2010: 873-6
• При неосложненном течении ХОБЛ не проводится
эмпирическая АБ терапия
• Показания для микробиологического исследования:
- частые обострения (> 4 обострений в год)
- хроническая продукция гнойной мокроты
- тяжелое обострение ХОБЛ
• Клиническим материалом для исследования, как правило,
является мокрота (у пациентов с тяжелым обострением –
инвазивные респираторные образцы )
19. ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ПРИ ОСТРОМ
СРЕДНЕМ ОТИТЕ
Средний отит
Обычно – эмпирическая терапия!
- при целостной барабанной перепонке – материл,
полученный путем тимпанопункции
- при перфорированной – мазок отделяемого из полости
среднего уха
20. ОСТРЫЙ СРЕДНИЙ ОТИТ – ОШИБКИ
ИНТЕРПРЕТАЦИИ
Staphylococcus aureus
Энтеробактерии
Pseudomonas aeruginosa
Candida spp.
Staphylococcus spp.
Enterococcus spp.
не имеют
этиологического
значения
этиологически значимы
при наружном отите
21. ЭИТОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ПРИ ОСТРОМ
РИНОСИНУСИТЕ
Синусит
Обычно – эмпирическая терапия!
Мазок из среднего носового хода, мазок из носоглотки –
недостоверны
Материал, полученный при эндоскопии синуса – велика
вероятность контаминации
Аспират из синуса – количественное исследование –
«золотой стандарт» бактериологической диагностики
Промывные воды синуса
22. ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ПРИ ОСТРОМ
ТОНЗИЛЛОФАРИНГИТЕ
• Тонзиллофарингит
мазок с задней стенки глотки и миндалин (натощак или через
2 часа после последнего приема пищи или жидкости)
Основная цель – обнаружение Streptococcus
pyogenes
! взятие мазков противопоказано при эпиглоттите из-за риска
возникновения тяжелой респираторной обструкции
Особые случаи:
Подозрение на дифтерию
Фарингит, вызванный N. gonorrhoeae
Обязательно сделайте запись в направлении!