Документ описывает методы и противопоказания использования рентгеноконтрастных веществ (РКВ) в медицинской практике. Рассматриваются как высокоатомные, так и низкоатомные РКВ, а также возможные реакции на их введение и профилактика осложнений. Также указаны необходимые медикаменты и оборудование для оказания первой помощи при осложнениях.

1. ИЖЕВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ РЕНТГЕНОКОНТРАСТНЫЕ ВЕЩЕСТВА (РКВ) Проф. Б.Н. Сапранов MeduMed.Org - Медицина - Наше Призвание

2. РЕНТГЕНОКОНТРАСТНЫЕ ВЕЩЕСТВА (РКВ) НИЗКОАТОМНЫЕ (рентгенонегативные) Воздух Кислород Методики: пневмоартрография, ДОКография желудка и толстой кишки, III эт . ирригоскопии. ВЫСОКОАТОМНЫЕ (рентгенопозитивные) А. Соли тяжелых металлов: Сульфат бария, БАР-Випс, Микропак, Энтерову Методики: РДИ пищевода и желудка, дуоденография, энтерография, илеоцекография, I и II этапы ирригоскопии, ДОКография желудка и толстой кишки. Б. Органические соединения йода: а) водные б) масляные ионные неионные Урографин Омнипак Липиодол Телебрикс Ксенетикс Методики: Гексабрикс Ультравист фистулография Гипак лимфография, Методики: сиалография фистулография, ангиографии, урографии

3. НИЗКОАТОМНЫЕ (рентгенонегативные) : Воздух Кислород Методики: пневмоартрография, ДОКография желудка и толстой кишки, III эт . ирригоскопии MeduMed.Org - Медицина - Наше Призвание

4. ДОКография толстой кишки MeduMed.Org - Медицина - Наше Призвание

5. Биконтрастная пельвиография

6. Пневмоартрография MeduMed.Org - Медицина - Наше Призвание

7. ВЫСОКОАТОМНЫЕ (рентгенопозитивные) Соединения бария: а) порошок, смешиваемый с водой - сульфат бария, БАР-Випс, микропак, баритген, c ульфат бария в суспензии, б) готовые взвеси бария – миксобар, энтерову Методики: Р ДИ пищевода и желудка, дуоденография, энтерография, илеоцекография, ирригоскопии, ДОКография желудка, ДОКография толстой кишки.

8. Рентгенография желудка

9. Энтерография MeduMed.Org - Медицина - Наше Призвание

10. ВЫСОКОАТОМНЫЕ (рентгенопозитивные) Методы : - ангиографии – коронарография. Методы: фистулография , аортография, артериография; лимфография, урографии – экскреторная, ретроградная . сиалография. Соединения йода Водные Масляные Ионные Неионные урографин телебрикс гексабрикс гипак Липиодол ультра-флюид омнипак ксенетикс ультравист

11. ВЫСОКОАТОМНЫЕ (рентгенопозитивные) органические соединения йода на водной основе

12. Типы контрастных препаратов Тип рентгено-контрастного средства Международное название Торговое название Ионные Мономеры (высоко-осмолярные) Амидотризоат Метризоат Йоталамат Йодамид Йокситаламат Диатризоат Урографин Гипак Триомбраст Изопак Конрей, вазорей Йодамид Телебрикс Тразограф Димеры (низко-осмолярные) Иоксаглат Гексабрикс Неионные Мономеры (низко-осмолярные) Иопромид йогексол Йопамидол Мобитридол Яоверсол Доксилан Зомепрол Ультравист Омнипак Йопамиро. Ксенетикс Лопамиро Оптирей Оксилан Димеры 'изоосмолярные) Зодиксанол Визипак

13. Факторы, определяющие безопасность водных йодсодержащих препаратов хемотоксичность, осмолярность, вязкость, гидрофильность, растворимость, электическая активность (ионный состав) MeduMed.Org - Медицина - Наше Призвание

14. Характеристика водных йодсодержащих препаратов по хим. свойствам MeduMed.Org - Медицина - Наше Призвание

15. Церебральная ангиография

16. Коронарография

17. Мезентерикография MeduMed.Org - Медицина - Наше Призвание

18. Метросальпингография MeduMed.Org - Медицина - Наше Призвание

19. Абсолютные противопоказание на введение водных йодсодержащие препараты высокая температура, активный туберкулёз, гипертиреоз, декомпенсация сердца, печени, почек, недавное перенесенный инфаркт миокарда (5-6 мес.), диффузные поражения миокарда, тяжелые стадии ГБ, эмфизема лёгких, дыхательная недостаточность при коронарной недостаточности , миеломная болезнь, острые флебиты, значительное увеличение индекса протромбтна и свертываемости крови. MeduMed.Org - Медицина - Наше Призвание

20. Относительные противопоказание на введение водных йодсодержащие препараты (факторы риска) дети грудного и младшего возраста; возраст более 70 лет; аллергии любого генеза ; общее тяжёлое состояние; обезвоживание организма, алкоголизм; реакции на РКВ в анамнезе; бронхиальная астма; холодовая аллергия; рахит; острый панкреатит; сахарный диабет; серповидно-клеточная анемия; плазмоцитома, мягко протекающий узловой зоб; - недостаточность паращитовидных желёз; - застойная сердечная недостаточность , - судороги центрального генеза; - выраженный атеросклероз сосудов головного мозга; - повышение свертываемости крови, индекса протромбина, креатинина сыворотки (более 44 ммоль/л ), гипопротеинемия; - прием пациентом нефротоксичных препаратов, длительный приём глюкокортикоидов, интерлейкина, β -блокаторов; - почечные остеодистрофии.

21. Возможные реакции на водные йодсодержащие препараты I. Лёгкая степень : жар, сухость во рту, тошнота, нехватка воздуха . II. Средняя степень: сильная тошнота, рвота, озноб, риноконьюнктивит, крапивница, отёк Квинке. III. Тяжёлая степень: резкое падение АД, бледность, астматический статус, коллапс, нарушение сердечной деятельности, судороги, анафилактический шок Количество РКВ (до 50 мл) и возраст не влияют на число и выраженность осложнений Поздние побочные реакции – реакции, возникающие в период от 1 часа до 1 недели после контрастного исследования – тошнота, рвота, головная боль, повышение t , боли в мышцах и суставах, кожные высыпания .

22. Профилактика осложнений на водные йодсодержащие препараты при налиичии аллергических реакций в анамнезе подготовитьбольного: за 2-3 дня АКТГ по 10 ЕД, на ночь седуксен, глюкоза, димедрол, за 12 и 2 часа до исследования преднизолон по 30 мг; проведение рентгеноконтрастной процедуры только в присутствии рент- генолога, желательно и наличие лечащего врача; - подогреть контраст до температуры тела пациента; введение РКВ в трохопозиции пациента, желательно по методике Пытеля; при в/в введении использовать контраст не более 60% концентрации (не более 300 мг/мл); использовать объём не более 50 мл; вводить контраст в крупный сосуд; после инъекции контраста наблюдать за больным не менее 30 минут; MeduMed.Org - Медицина - Наше Призвание

23. Оснащение аптечки рентгенодиагностического кабинета Инструменты: с терильный перевязочный материал, одноразовые шприцы, система для переливания, желудочный зонд, набор для трахеостомии, роторасширитель, языкодержатель, электроотсос. Медикаменты: кислород; 5%, 20% и 40% глюкоза; физ.раствор; кофеин, адреналин, норадреналин, строфантин; эуфиллин, эфедрин, теофилламин; хлористый кальций, глюконат кальция; гидрокортизон, преднизолон; димедрол, пипольфен, супрастин; атропин, таламонал, диазепам; 30% раствор тиосульфата натрия. При выраженной реакции вызвать врача-реаниматолога! MeduMed.Org - Медицина - Наше Призвание

24. Первая помощь при реакциях и осложнениях на РКВ Лёгкие реакции и осложнения : Интенсивное проветриваниепомещения, Повторные вдох и выдох в герметичный пакет; При сосудистых реакциях ( гипотония, бради- и тахикардия): положить пациента в положение Тренделенбурга, кислород, в/в или в/м атропин 0,5 мг, при брадикардии – диазепам; Удушье в лёгкой степени: теофилламин 6 мг/кг веса, эфедрин, адреналин 0,5-0,8 мл 0,1% п/к MeduMed.Org - Медицина - Наше Призвание

25. Благодарю за внимание MeduMed.Org - Медицина - Наше Призвание