I centri diurni per anziani: organizzazione e prospettiveFranco Pesaresi
L'organizzazione dei centri diurni per anziani non autosufficienti e dei centri diurni alzheimer nelle regioni italiane.
Chi non riuscisse a scaricare le slides, in subordine, può provare al seguente link: https://mega.nz/fm/hzA2XICK
I centri diurni per anziani: organizzazione e prospettiveFranco Pesaresi
L'organizzazione dei centri diurni per anziani non autosufficienti e dei centri diurni alzheimer nelle regioni italiane.
Chi non riuscisse a scaricare le slides, in subordine, può provare al seguente link: https://mega.nz/fm/hzA2XICK
Questa presentazione spiega in sintesi le caratteristiche principali del comportamento delle persone autistiche e le linee generali dell'intervento educativo.
Disponibili le slide dell'incontro tenuto dal dott. Turrini del Centro Studi Erickson, dedicato alla BIA, la batteria italiana per la valutazione dell'ADHD, uno degli strumenti più utilizzati in Italia.
Il comportamento alimentare dei bambini: un metodo di intervento. 1^ parteObiettivo Psicologia Srl
Lo psicologo che lavora sul comportamento alimentare, o comunque a contatto con target quali infanzia e adolescenza, si trova spesso di fronte a genitori che vivono con ansia e difficoltà il rapporto dei loro figli con il cibo.
Di obesità infantile si è parlato anche nell’ultima Riunione informale dei ministri della salute dell’Unione europea a La Valletta (Malta), il 19 e 20 marzo 2017.
Durante questo incontro i Ministri della Salute hanno sottolineato come l’obesità sia un problema di portata epidemica sempre più diffuso in Europa, ribadendo la necessità di una maggiore collaborazione tra Stati che includa il coinvolgimento di tutti i settori della società.
Non possiamo in quanto psicologi, categoria che lavora sul comportamento umano, esimerci dall’affrontare e trattare questa tematica di basilare importanza per il futuro di tutti. Ecco perché è necessario formarsi ed informarsi su una questione così pregnante.
Ovviamente la cura dell’alimentazione dei bambini è prettamente in mano ai genitori e alle scuole; è perciò fondamentale che noi psicologi lavoriamo con i genitori e con le istituzioni per supportare il più possibile il perseguimento di stili di vita sani.
Accade frequentemente di incontrare genitori (ma anche nonni) che lamentano difficoltà nella gestione del cibo dei figli, tanto che spesso ci si trova di fronte a vere e proprie discussioni e liti interne alla famiglia su questo momento così importante, ma anche delicato.
Le problematiche che sempre più frequentemente presentano i genitori sono figli che mangiano troppo o troppo poco, che si alimentano solo con alcuni alimenti o che non mangiano frutta e verdura (o altri alimenti ritenuti sani). C'è poi sicuramente tutta la questione della fame emotiva dove, sia bambini che adulti, si trovano a consumare cibi poco sani per colmare il bisogno di altro.
Queste Slides danno una visione d'insieme delle più recenti teorie della psicologia dell'invecchiamento. Se vuoi scaricare il file originale e completo, invia un messaggio tramite le info di contatto, grazie!
Stress lavoro correlato - Cos'è e come si misuraElisa Corsa
“Lo stress è una condizione fisiologica che può essere accompagnata da disturbi o disfunzioni di natura fisica, psicologica o sociale ed è conseguenza del fatto che taluni individui non si sentano in grado di corrispondere alle richieste o alle aspettative riposte in loro” (Accordo <europeo sullo stress lavorativo, 2004)
Webinar | Gentlecare a domicilio per la gestione del malato di Alzheimer: str...Obiettivo Psicologia Srl
La Psicologia dell’Invecchiamento è la disciplina che si occupa delle problematiche di tipo psicologico e neuropsicologico dell’anziano nel corso del processo di invecchiamento.
Sempre più spesso lo psicologo che lavora con gli anziani si trova a contatto con persone affette da demenza, quasi sempre di tipo Alzheimer e con familiari e/o operatori, che necessitano di un aiuto nella gestione dei disturbi comportamentali e dei deficit cognitivi delle persone che assistono. Progettare interventi nel tentativo di ridurre l’impatto che questi disturbi hanno sul quotidiano del malato e di chi se ne occupa significa, innanzitutto, riconoscere fisiologia e patologia della malattia di alzheimer e saperne sfruttare i vari aspetti a vantaggio del mantenimento delle abilità della persona.
Il metodo Gentlecare, ideato da Moyra Jones, si basa su tre punti fermi, persone, programmi e spazio, che contraddistinguono l’esistenza del malato di Alzheimer. Agire su questi tre punti in maniera consapevole significa migliorare di molto la qualità della vita del paziente e di chi lo assiste. Insegnare alle persone come comunicare, cosa dire, come programmare le giornate e in che maniera adattare l’ambiente fisico e psicologico attorno alla persona malata significa fornire una protesi ben più robusta di un deambulatore o di un sollevatore meccanico. A partire da una buona checklist, infatti, è possibile, al domicilio e nelle strutture per anziani, fornire consulenze adeguate sulla costituzione degli ambienti, la disposizione dei mobili, la scelta dei colori e delle suppellettili più utili e protesiche per la persona affetta da demenza.
Questa presentazione spiega in sintesi le caratteristiche principali del comportamento delle persone autistiche e le linee generali dell'intervento educativo.
Disponibili le slide dell'incontro tenuto dal dott. Turrini del Centro Studi Erickson, dedicato alla BIA, la batteria italiana per la valutazione dell'ADHD, uno degli strumenti più utilizzati in Italia.
Il comportamento alimentare dei bambini: un metodo di intervento. 1^ parteObiettivo Psicologia Srl
Lo psicologo che lavora sul comportamento alimentare, o comunque a contatto con target quali infanzia e adolescenza, si trova spesso di fronte a genitori che vivono con ansia e difficoltà il rapporto dei loro figli con il cibo.
Di obesità infantile si è parlato anche nell’ultima Riunione informale dei ministri della salute dell’Unione europea a La Valletta (Malta), il 19 e 20 marzo 2017.
Durante questo incontro i Ministri della Salute hanno sottolineato come l’obesità sia un problema di portata epidemica sempre più diffuso in Europa, ribadendo la necessità di una maggiore collaborazione tra Stati che includa il coinvolgimento di tutti i settori della società.
Non possiamo in quanto psicologi, categoria che lavora sul comportamento umano, esimerci dall’affrontare e trattare questa tematica di basilare importanza per il futuro di tutti. Ecco perché è necessario formarsi ed informarsi su una questione così pregnante.
Ovviamente la cura dell’alimentazione dei bambini è prettamente in mano ai genitori e alle scuole; è perciò fondamentale che noi psicologi lavoriamo con i genitori e con le istituzioni per supportare il più possibile il perseguimento di stili di vita sani.
Accade frequentemente di incontrare genitori (ma anche nonni) che lamentano difficoltà nella gestione del cibo dei figli, tanto che spesso ci si trova di fronte a vere e proprie discussioni e liti interne alla famiglia su questo momento così importante, ma anche delicato.
Le problematiche che sempre più frequentemente presentano i genitori sono figli che mangiano troppo o troppo poco, che si alimentano solo con alcuni alimenti o che non mangiano frutta e verdura (o altri alimenti ritenuti sani). C'è poi sicuramente tutta la questione della fame emotiva dove, sia bambini che adulti, si trovano a consumare cibi poco sani per colmare il bisogno di altro.
Queste Slides danno una visione d'insieme delle più recenti teorie della psicologia dell'invecchiamento. Se vuoi scaricare il file originale e completo, invia un messaggio tramite le info di contatto, grazie!
Stress lavoro correlato - Cos'è e come si misuraElisa Corsa
“Lo stress è una condizione fisiologica che può essere accompagnata da disturbi o disfunzioni di natura fisica, psicologica o sociale ed è conseguenza del fatto che taluni individui non si sentano in grado di corrispondere alle richieste o alle aspettative riposte in loro” (Accordo <europeo sullo stress lavorativo, 2004)
Webinar | Gentlecare a domicilio per la gestione del malato di Alzheimer: str...Obiettivo Psicologia Srl
La Psicologia dell’Invecchiamento è la disciplina che si occupa delle problematiche di tipo psicologico e neuropsicologico dell’anziano nel corso del processo di invecchiamento.
Sempre più spesso lo psicologo che lavora con gli anziani si trova a contatto con persone affette da demenza, quasi sempre di tipo Alzheimer e con familiari e/o operatori, che necessitano di un aiuto nella gestione dei disturbi comportamentali e dei deficit cognitivi delle persone che assistono. Progettare interventi nel tentativo di ridurre l’impatto che questi disturbi hanno sul quotidiano del malato e di chi se ne occupa significa, innanzitutto, riconoscere fisiologia e patologia della malattia di alzheimer e saperne sfruttare i vari aspetti a vantaggio del mantenimento delle abilità della persona.
Il metodo Gentlecare, ideato da Moyra Jones, si basa su tre punti fermi, persone, programmi e spazio, che contraddistinguono l’esistenza del malato di Alzheimer. Agire su questi tre punti in maniera consapevole significa migliorare di molto la qualità della vita del paziente e di chi lo assiste. Insegnare alle persone come comunicare, cosa dire, come programmare le giornate e in che maniera adattare l’ambiente fisico e psicologico attorno alla persona malata significa fornire una protesi ben più robusta di un deambulatore o di un sollevatore meccanico. A partire da una buona checklist, infatti, è possibile, al domicilio e nelle strutture per anziani, fornire consulenze adeguate sulla costituzione degli ambienti, la disposizione dei mobili, la scelta dei colori e delle suppellettili più utili e protesiche per la persona affetta da demenza.
La sindrome fibromialgica è una forma comune di dolore muscoloscheletrico diffuso e di affaticamento (astenia) che colpisce approssimativamente 1.5 – 2 milioni di Italiani.
Il termine fibromialgia significa dolore nei muscoli, legamenti e i tendini. Questa condizione viene definita “sindrome” poiché esistono segni e sintomi clinici che sono contemporaneamente presenti. In questo articolo si descrive la sindrome fibromialgica e gli obiettivi della terapia omeopatica in riguardo.
L’ansia e lo stress sono i responsabili dell’80% delle malattie in America. Ma quali sono i disturbi che provocano l’ansia e lo stress? Quanto incidono le emozioni? Cosa sono le malattie da stress? Si può valutare il nostro stato di ansia e di stress? Esistono dei rimedi naturali efficaci per riportare in equilibrio il nostro stato psicofisico? In questo articolo trovi le risposte a tutte queste domande e molto altro ancora.
Medicina della Narrazione applicata alla Fibromialgia: un nuovo possibile approccio gestionale e terapeutico per un difficile rapporto medico-paziente. A cura di Davide De Nardo – MNEMOS – Master in Medicina Narrativa Applicata alle Organizzazioni Sanitarie, I edizione
La gestione del paziente neurologico e non con disturbi dell’umore dal MMG - ...robertobottino1
A cura di Francesco Ragno.
Nel paziente affetto da patologie neurologiche le situazioni di comorbilità rappresentano un aspetto critico rilevante che comporta una serie di problemi aggiuntivi a una gestione già di per sé complessa e che deve essere affrontata in modo appropriato.
La presenza contemporanea di più patologie, oltre ad aumentare la compromissione dello stato di salute complessivo, contribuisce a peggiorare il grado di disabilità e ad aumen- tare il rischio di trattamenti inadeguati e di eventi avversi da farmaci, spesso dovuti alla limitata conoscenza delle interazioni fra molteplici e simultanei trattamenti.
Inoltre, i pazienti possono incorrere in errori nell’uso dei farmaci o decidere in modo au- tonomo di ridurre la quantità e/o la posologia delle terapie associate. Ulteriori problemi sono rappresentati dal numero considerevole di controlli periodici che possono indurre i pazienti a rinunciare a esami clinici, a indagini di laboratorio o strumentali, con ulteriore aumento del rischio generale.
Lo specialista ed il medico di medicina generale sono le figue professionali che più di altre si confrontano con queste situazioni che richiedono un metodo di gestione che superi la settorialità con una visione d’insieme dei problemi con impegni nel counselling ai pazienti e ai familiari.
2. Disturbo di Somatizzazione
Storicamente collegato all’Isteria o Sindrome di Briquet
È un disturbo polisintomatico che si manifesta prima
dei 30 anni e, spesso, presenta andamento cronico.
Si distingue per la combinazione di dolore e sintomi
gastro-intestinali, sessuali e ”pseudo-neurologici”
Associato a importante disagio psichico, a
compromissione del funzionamento sociale e
comportamentale volto ad una eccessiva ricerca di
aiuto medico.
3. Background storico
Collezione Ippocratica : soffocazione isterica (“hysterike
pnix”)
“I sintomi isterici possono andare e venire e spesso
migrare o ritornare” (Veith) sotto l’influenza di
particolari circostanze psicologiche; così che si
sviluppò l’idea che potessero essere dovuti alla
stregoneria.
Questa idea era largamente diffusa in tutta l’Europa.
I pastori protestanti, così come i preti romani,
esorcizzavano il diavolo per curare le giovani donne
stressate.
Disturbo di Somatizzazione
4. Sydenham (1697)
Sydenham riconobbe che i
fattori psicologici, da lui
definiti dispiaceri
antecedenti, erano coinvolti
nella patogenesi dei sintomi.
Disturbo di Somatizzazione
Thomas Sydenham (or Syndenham)
(1624 – 1689), medico inglese
5. lo Spirito animale di Sydenham
Quando la mente è disturbata da gravi Accidenti, lo Spirito animale
corre in movimenti disordinatamente… Qualunque parte del corpo la
Malattia colpisca (e molto la affligge) immediatamente i sintomi che
sono propri di quella parte compaiono; nella Testa, l’ Apolessia che
termina con una Paresi di una parte del Corpo… a volte si manifesta con
le Convulsioni, che sono simili all’Epilessia… Altre volte sono
miserabilmente tormentate dal Clavus (chiodo)isterico in cui è presente
un veemente dolore nella Testa… “.
Sydenham menzionò altri dolori in aggiunta al chiodo isterico, come la
diarrea, gli edemi, le lacrime e il ridere.
Disturbo di Somatizzazione
6. “Nel 18° secolo il disturbo fluiva impercettibilmente
nell’ipocondria, nella ninfomania, nel generico nervosismo
… Molti.. avevano usato la parola per riferirsi a qualsiasi
malattia nervosa con complicazioni compulsive…. Molti
clinici si sono lamentati rumorosamente della vaghezza e
indefinibilità dell’isteria” (Micale, 1994)
Più argutamente Sir Beniamin Brodie (1837) osservò che
non c’era una evidente causa organica per il dolore isterico
ma “… non è il muscolo che rifiuta di ubbidire la volontà, ma
la stessa volontà che ha creato il problema”.
Disturbo di Somatizzazione
7. “Il segno dell’isteria”
Se un paziente riferisce di non poter muovere una gamba, il neurologo
che testa la forza dell’arto può determinare se ci sono segni obiettivi di
difficoltà fisica, per esempio, spasticità, cloni, un Babinski positivo
oppure segni di parkinsonismo e rigidità extrapitramidale, o una
paralisi flaccida.
Se l’arto appare essere sano, ma ancora incapace a muoversi, il
neurologo dovrebbe eseguire una procedura come il test di Hoover.
Una mano è posta sotto il calcagno del lato colpito e viene chiesto al
paziente di sollevare la gamba o di premerla; nessuna risposta è trovata.
Successivamente, al paziente viene chiesto di sollevare la gamba sana
mentre la mano rimane sotto il calcagno originale. Se è presente una
forza motoria nella gamba dove il paziente ritiene di non averla,
l’azione sinergica della muscolatura spingerà il paziente a premere la
presunta gamba paralizzata e la pressione sarà avvertita dalla mano
dell’esaminatore sottosante il calcagno.
Questo tipo di evidenza è stato considerato un segno di isteria da Head
(1922)
Disturbo di Conversione
9. Criteri diagnostici Disturbo Somatoforme
F45.0 DSM-IV-TR [300.81]
Una storia di molteplici lamentele fisiche,
cominciata prima dei 30 anni, che si manifestano
lungo un periodo di numerosi anni, e che
conducono alla ricerca di trattamento o portano a
significative menomazioni nel funzionamento
sociale, lavorativo, o in altre aree importanti.
10. Tutti i criteri seguenti debbono essere
riscontrabili:
1) 4 sintomi dolorosi: (per es. testa, addome,
schiena, articolazioni, arti, torace, retto, dolori
mestruali, dolore nel rapporto sessuale o
durante la minzione);
2) due sintomi gastro-intestinali
3) un sintomo sessuale
4) un sintomo pseudo-neurologico
Criteri diagnostici Disturbo Somatoforme
F45.0 DSM-IV-TR [300.81]
11. Epidemiologia
Prevalenza: 1% popolazione generale
1-6% dei pazienti ambulatoriali
Rapporto maschio - femmine: 1:2 a 1:6
Disturbo di Somatizzazione
12. Eziologia
Le cause del disturbo di somatizzazione sono
sconosciute
Fattori psicosociali
Fattori biologici
Disturbo di Somatizzazione
14. Sintomi fisici
La descrizione dei sintomi da parte del paziente è in
genere vaga, imprecisa ed incompleta; i pazienti
hanno difficoltà nel riferire ulteriori dettagli sulla
propria sintomatologia, sulla cronologia dei sintomi.
I sintomi più frequenti non sono specifici e hanno un
basso valore diagnostico:
affaticamento, nausea e vomito, difficoltà di
deglutizione, dispnea, vertigini, dolore arti superiori e
inferiori, palpitazioni
(tutti sintomi che possono essere presenti in molti disturbi
mentali o organici)
Disturbo di Somatizzazione
15. La belle indifference
Alcuni pazienti mostrano assenza di preoccupazione
sulla natura e le conseguenze dei loro sintomi (la belle
indifference) e si può osservare una impressionante
discrepanza tra il disagio e il comportamento
soggettivo del paziente.
Per esempio un paziente può sorridere, camminare e
muoversi normalmente mentre descrive un
intollerabile e violento dolore muscolare o articolare.
Disturbo di Somatizzazione
16. Sintomi psicologici
Il paziente può presentare molti differenti tipi di sintomi
emotivi, spesso anche psicotici, con prevalenza dei disturbi
d’ansia e depressivi.
Sono spesso transitori e mutevoli
Le idee suicidarie sono frequenti ma il suicidio è un evento
raro.
Un largo spettro di disturbi o tratti di personalità sono
individuabili in questi pazienti.
Caratteristicamente, tre modelli di stili di personalità
possono essere trovati (Fink, 2006)
il tipo drammatico-emotivo;
il tipo ostile-paranoide;
il tipo dipendente-passivo-aggressivo.
Disturbo di Somatizzazione
17. Malattia come stile di vita
Tipico è l’uso eccessivo delle risorse sanitarie (servizi e
terapie).
Nei casi cronici si evidenzia numero elevato di esami
clinici, tentativi di trattamenti e interventi chirurgici.
Nella relazione medico-paziente, emerge spesso la
conflittualità di fronte a dinieghi e la conseguente
migrazione da un medico ad un altro.
Nei casi cronici l’intera vita personale, familiare e
sociale del paziente è incentrata sulla propria malattia
(“Malattia come stile di vita”)
Disturbo di Somatizzazione
18. Decorso e prognosi
Spesso sono cronici e convivono con la loro malattia
per tutta la vita. Possono presentare, tuttavia periodi di
parziale o completa remissione sintomatologica.
Alcuni pazienti sono in grado di lavorare, altri
necessitano del completo sostegno assistenziale
familiare.
I pazienti con coomorbidità con disturbi ansiosi e
depressivi hanno una prognosi più favorevole.
Disturbo di Somatizzazione
19. Trattamento e gestione
Le evidenze dell’efficacia dei trattamenti dei pazienti
con sintomi multipli cronici sono scarse. Esistono
solo due studi solo due studi randomizzati (Smith et al,
1986; 1995).
Nella maggior parte dei casi più gravi questi pazienti
probabilmente beneficiano di continui contatti con i
medici. Il ruolo dei medici di famiglia (MGG) risulta
fondamentale.
“Limitare i danni” è l’obiettivo terapeutico più
realistico.
Lo scopo principale è interrompere il ciclo patologico
di interventi e lo “doctor-shopping” e il conseguente
“sovratrattamento “
Disturbo di Somatizzazione
Maj et al.
Somatoform Disorders .
WHO, Wiley, 2005
20. Cenni terapeutici
• Modello di
riattribuzione
• Terapia Cognitivo –
Comportamentale
• Psicoterapia breve
• Terapia di gruppo
Trattamenti
psicoterapeutici
• SSRI
• TCI
• Bdz
Farmaci
Disturbo di Somatizzazione
21. Errori da evitare nella gestione del paziente
Prescrizione di una benzodiazepina
(BDZ) al posto di un antidepressivo
(AD)
Associazione di più farmaci (AD+AD;
AD + BDZ)
Sospensione precoce del trattamento
Sostituzione non motivata di un AD
con un altro AD
Mancata valutazione degli effetti
collaterali degli AD
Non considerazione delle interazioni tra
farmaci prescritti per le diverse
patologie (soprattutto nell’anziano).
Editor's Notes
Noto fin dall’antichità. Le prime descrizioni si trovano nei papiri degli antichi egizi. Il riconoscimento dei sintomi isterici si ritiene che tragga le proprie origini da Ippocrate. Ma le evidenze sono limitate. Gli scritti della Collezione Ippocratica contengono un numero di annotazioni che descrivono i trattamenti che aiuterebbero il ventre a ritornare al proprio posto. A volte questi trattamenti erano utilizzati per le vie inferiori, ossia la vagina, e a volte dall’alto, attraverso le narici. I teorici Medioevali erano convinti che i Greci credessero in una migrazione del ventre, verso il basso o verso l’alto, a volte in virtù di un insoddisfatto trasporto sessuale.
Gli storici, ad esempio Veith nel 1965 ha scritto che queste idee provengano dagli antichi egizi, ma una rilettura dei testi disponibili dei Papiri che si riteneva alla base di queste osservazioni lasciano notevoli dubbi sulla reale possibilità che gli egiziani avessero queste idee.
Non esiste una versione completa della Collezione Ippocratica, ma la versione francese di Littré (1839-1861) descrive diversi fenomeni che potrebbero essere diagnosticati come “isterici”, incluso la soffocazione isterica (“hysterike pnix”). Questo fenomeno ha dato origine all’idea che il ventre potrebbe muoversi attraverso il corpo, bloccare i canali della respirazione e causare il “soffocamento”.
Sydenham riconobbe che i fattori psicologici, da lui definiti dispiaceri antecedenti, erano coinvolti nella patogenesi dei sintomi. “Quando la mente è disturbata da gravi Accidenti, lo Spirito animale corre in movimenti disordinatamente… Qualunque parte del corpo la Malattia colpisca (e molto la affligge) immediatamente i sintomi che sono propri di quella parte compaiono; nella Testa, l’ Apolessia che termina con una Paresi di una parte del Corpo… a volte si manifesta con le Convulsioni, che sono simili all’Epilessia… Altre volte sono miserabilmente tormentate dal Clavus (chiodo)isterico in cui è presente un veemente dolore nella Testa… “.
Sydenham menzionò altri dolori in aggiunta al chiodo isterico, come la diarrea, gli edemi, le lacrime e il ridere.
Sydenham riconobbe che i fattori psicologici, da lui definiti dispiaceri antecedenti, erano coinvolti nella patogenesi dei sintomi. “Quando la mente è disturbata da gravi Accidenti, lo Spirito animale corre in movimenti disordinatamente… Qualunque parte del corpo la Malattia colpisca (e molto la affligge) immediatamente i sintomi che sono propri di quella parte compaiono; nella Testa, l’ Apolessia che termina con una Paresi di una parte del Corpo… a volte si manifesta con le Convulsioni, che sono simili all’Epilessia… Altre volte sono miserabilmente tormentate dal Clavus (chiodo)isterico in cui è presente un veemente dolore nella Testa… “.
Sydenham menzionò altri dolori in aggiunta al chiodo isterico, come la diarrea, gli edemi, le lacrime e il ridere.
Se un paziente riferisce di non poter muovere una gamba, il neurologo che testa la forza dell’arto può determinare se ci sono segni obiettivi di difficoltà fisica, per esempio, spasticità, cloni, un Babinski positivo oppure segni di parkinsonismo e rigidità extrapitramidale, o una paralisi flaccida.
Se l’arto appare essere sano, ma ancora incapace a muoversi, il neurologo dovrebbe eseguire una procedura come il test di Hoover. Una mano è posta sotto il calcagno del lato colpito e viene chiesto al paziente di sollevare la gamba o di premerla; nessuna risposta è trovata. Successivamente, al paziente viene chiesto di sollevare la gamba sana mentre la mano rimane sotto il calcagno originale. Se è presente una forza motoria nella gamba dove il paziente ritiene di non averla, l’azione sinergica della muscolatura spingerà il paziente a premere la presunta gamba paralizzata e la pressione sarà avvertita dalla mano dell’esaminatore sottosante il calcagno.
Questo tipo di evidenza è stato considerato un segno di isteria da Head (1922).
Test di Hoover
In posizione supina si può eseguire il test di Hoover, in cui il paziente spinge contro una resistenza per sollevare la gamba mentre l'esaminatore controlla la pressione sull'altro calcagno. Quando il paziente cerca di sollevare la gamba, esercita una pressione sul calcagno controlaterale facendo leva su di esso; l'esaminatore può avvertire questa pressione verso il basso sulla mano. Se il paziente non fa pressione sul calcagno quando cerca di sollevare la gamba, può essere segno di non collaborazione. In posizione supina si ha la possibilità di esaminare in modo più specifico l'articolazione del ginocchio, della caviglia e dell'anca. Inoltre, si può esaminare anche l'articolazione sacroiliaca.
Tutti i criteri seguenti debbono essere riscontrabili, nel senso che i singoli sintomi debbono comparire in qualche in qualche momento nel corso del disturbo:
quattro sintomi dolorosi: una storia di dolore riferita ad almeno quattro localizzazioni o funzioni (per es. testa, addome, schiena, articolazioni, arti, torace, retto, dolori mestruali, dolore nel rapporto sessuale o durante la minzione);
due sintomi gastro-intestinali: una storia di almeno due sintomi gastro-intestinali in aggiunta al dolore (per es. nausea, meteorismo, vomito al di fuori della gravidanza, diarrea, oppure intolleranza a numerosi cibi diversi);
un sintomo sessuale: una storia di almeno un sintomo sessuale o riproduttivo in aggiunta al dolore (per es. indifferenza sessuale, disfunzioni dell’erezione o della eiaculazione, cicli mestruali irregolari, eccessivo sanguinamento mestruale, vomito durante la gravidanza);
un sintomo pseudo-neurologico: una storia di almeno un sintomo o deficit che fa pensare ad una condizione neurologica non limitata al dolore (sintomi di conversione, come alterazioni della coordinazione o dell’equilibrio, paralisi o ipostenia localizzate, difficoltà a deglutire o nodo alla gola, mancamenti, afonia, ritenzione urinaria, allucinazioni, perdita della sensibilità tattile o dolorifica, diplopia, cecità, sordità, convulsioni, sintomi dissociativi come amnesia, oppure perdita di coscienza con modalità diverse dai mancamenti).
Eziologia
Fattori psicosociali.
Le causa del distrubo di somatizzazione sono sconosciute.
Le teorie eziopatogenetiche di tipo psicosociale interpretano i sintomi come u tipo di comunicazione sociale, il cui risultato è evitare gli obblighi (ad es, lavoro che non piace), di esprimere emozioni (es., rabbia verso il coniuge) o di simbolizzare un sentimento o una convinzione (es., dolore intestinale) .
Le interpretazioni psicoanalitiche si basano essenzialmente sull’ipotesi che questi disturbi siano sostitutivi di impulsi istintuali repressi.
Le interpretazioni comportamentali danno valore all’insegnamento dei genitori e dei costumi etnici a somatizzare.
Fattori biologici
Alcuni studi indicano una base neuropsicologica, secondo cui il soggetto avrebbe una compromissione dell’attenzione e delle funzioni cognitive che causano una erronea percezione degli stimoli somatosensoriali.
Le compromissioni comprendono: eccessiva distraibilità, incapacità ad adattarsi a stimoli ripetuti, raggruppamento di costrutti cogniitivi su base di impressione, associazioni parziali e circostanziali e mancanza di selettività.
Alcuni studi hanno riportato una riduzione del metabolismo nei lobi frontali e nell’emisfero non dominante con conclusioni incerte.
Un nuove interessante filone di ricerca riguarda il ruolo delle citochine (molecole messaggere del sistema immunitario) nella patogenesi dei disturbi di somatizzazione. Le citochine possono favorire la formazione di alcuni dei sintomi non specifici della malattia, soprattutto le infezioni, come l’ipersonnia, l’anoressia, l’affaticabiltà e la depressione.
La descrizione dei sintomi da parte del paziente è in genere vaga, imprecisa ed incompleta; i pazienti hanno difficoltà nel riferire ulteriori dettagli sulla propria sintomatologia, sulla cronologia dei sintomi.
I sintomi più frequenti non sono specifici e hanno u basso valore diagnostico.
I più frequenti includono: affaticamento, nausea, vertigini, dolore, palpitazioni, tutti sintomi che possono essere presenti in molti disturbi mentali o organici.
Alcuni pazienti mostrano assenza di preoccupazione sulla natura e le conseguenze dei loro sintomi (la belle indifference) e si può osservare una impressionante discrepanza tra il disagio e il comportamento soggettivo del paziente.
Per esempio un paziente può sorridere, camminare e muoversi normalmente mentre descrive un intollerabile e violento dolore muscolare o articolare.
Il paziente può presentare molti differenti tipi di sintomi emotivi, spesso anche psicotici, con prevalenza dei disturbi d’ansia e depressivi.
Sono spesso transitori e mutevoli
Le idee suicidarie sono frequenti ma il suicidio è un evento raro.
Un largo spettro di disturbi o tratti di personalità sono individuabili in questi pazienti.
Caratteristicamente, tre modelli di stili di personalità possono essere trovati: il tipo drammatico-emotivo; il tipo ostile-paranoide; il tipo dipendente-passivo-aggressivo.
I pazienti con disturbi di somatizzazione spesso sono cronici e convivono con la loro malattia per tutta la vita. Possono presentare, tuttavia periodi di parziale o completa remissione sintomatologica.
Alcuni pazienti sono in grado di lavorare, altri necessitano del completo sostegno assistenziale familiare.
I pazienti con coomorbidità con disturbi ansiosi e depressivi hanno una prognosi più favorevole.
Trattamento e gestione dei disturbi di somatizzazione
Le evidenze dell’efficacia dei trattamenti dei pazienti con sintomi multipli cronici sono scarse. Esistono solo due studi solo due studi randomizzati (Smith et al, 1986; 1995).
Nella maggior parte dei casi più gravi questi pazienti probabilmente beneficiano di continui contatti con i medici. Il ruolo dei medici di famiglia (MGG)risulta fondamentale.
“Limitare i danni” è l’obiettivo terapeutico più realistico.
Lo scopo principale è interrompere il ciclo patologico di interventi e lo “doctor-shopping” e il conseguente
“sovratrattamento “
Metodi di trattamento psicoterapeutico
Modello di riattribuzione
È il semplice modello di consultazione che migliora la individuazione e la gestione dei sintomi del paziente che si presenta con sintomi medici non spiegabili. Questo metodo può essere efficacemente insegnato ai medici di medicina generale. È basato su tre stadi:
“Feeling understood” (Sentirsi compreso); il punto principale è che il paziente “sente” che il medico ha compreso il suoi problema e che parla con lui seriamente.
“Broadening the agenda” (allargare l’agenda); lo scopo è improntare la discussione sia sui sintomi somatici che psichici durante la consultazione.
“Making the link” (formare il legame); lo scopo è fornire al paziente una spiegazione comprensibile agli eventi stressanti, agli eventi della vita e ai conflitti che possono essere alla base dei propri problemi.
Terapia Cognitivo –Comportamentale
Psicoterapia breve
Terapia di gruppo
Farmaci
I concomitanti disturbi dell’umore, ansiosi o altri disturbi mentali possono essere efficacemente trattati con farmaci specifici.