Allattamento e farmaci nella donna

1. Tra certezze e incertezze

2. Il nutrimento unificante
• Circa la metà delle neo mamme allatta il proprio figlio.
• L’allattamento migliora il legame madre-figlio
• È la migliore fonte di nutrimento per i bambini.
• Per le donne che necessitano di un trattamento
farmacologico per i disturbi psichiatrici post-partum, e nello
specifico per la depressione, il medico si trova di fronte alla
difficile decisione se rinunciare all’allattamento o
precedere con i farmaci.

3. - L’allattamento rappresenta la forma ideale della nutrizione del bambino
- L’allattamento rafforza il legame madre-figlio
- L’allattamento invariabilmente determina deprivazione di sonno
- Per molte neomamme con disturbi psichiatrici, il modo migliore per assicurare la loro
stabilità emotive è evitare la deprivazione del sonno. Dovrebbero essere fatte
considerazioni riguardanti il modo migliore per massimizzare il sonno (ad es., tempi di
allattamento, supplemento di latte)
- Tutti i farmaci psichiatrici sono escreti con il latte materno
- La quantità di esposizione del latte per via mammaria è invariabilmente minore di quello
attraverso la circolazione placentare (in gravidanza)
- I bambini prematuri generalemente hanno enzimi P450 immaturi e pertanto possono essere
a maggior rischio di effetti collaterali o di tossicità quando esposti ai farmaci attraverso il
latte materno
- Gli effetti della esposizione neonatale ai farmaci escreti con il latte materno non sono ben
conosciuti
- Monitorare l’appetito e il peso delle donne che allattano per assicurare loro un benessere e
ottimizzare la qualità nutrizionale del latte
:
Aspetti da considerare nelle donne con disturbi psichiatrici post-partum

4.  Negli ultimi anni sono aumentate le ricerche riguardanti la
sicurezza dei farmaci psichiatrici nella madri che allattano.
 Tuttavia, nessun farmaco potrebbe essere preso da una donna
che allatta senza una valutazione attenta dei rischi e dei
benefici.
 Se si conclude che l’uso dei farmaci è accettabile, il medico
dovrebbe riassumere le informazioni disponibili sia alla madre sia
al padre.
 Le linee guida per l’uso di farmaci psicotropi nelle madri che
allattano comprendono l’avvertire il pediatra della necessità di
monitorare il bambino attentamente per i potenziali effetti
collaterali.

5. Farmaci Commento
Antidepressivi In generale, nessun effetto avverso da TCAs, SSRIs nei bambini.
I livelli sierici del bambino sono al di sotto della sensibilità laboratoristica.
I dati per la venlafaxina, duloxetina, nefazodone, mirtazapina e bupropione sono
limitati.
Come precauzione extra, monitorare il bambino per rari effetti collaterali o
tossicità.
Ansiolitici Le Benzodiazepine possono accumularsi nel neonate per la immaturità degli
enzimi epatici (cytochrome P450).
Occasionalmente possono essere accettate basse dosi di benzodiazepine
Scarsi dati per lo zolpidem (Stilnox, Sonirem) e il zaleplon (Sonata).
Antipsicotici Dati limitati.
In generale, le donne in post-partum che necessitano di antipsicotici non
dovrebbero allattare.
Stabilizzatori
Umore
Dati limitati
Le donne bipolari dovrebbero evitare le ricadute post-partum; l’allattamento
comunque non è raccomandato.
Farmaci psichiatrici durante
l’allattamento: aspetti principali

6. I farmaci psicotropi…
• I dati sull’uso di SSRI e di TCA sono diventati sempre più rassicuranti. I bambini
che assumono latte di madri in trattamento con SSRI, in particolare con
e , presentano bassi livelli sierici questi farmaci e il
monitoraggio plasmatico non è necessario.
• Il è controindicato dalla American Academy of Pediatrics Committee on
Drugs (2001) poiché eventi avversi, compresa la cianosi, scarso tono muscolare
e variazioni all’ECG sono state notate nei bambini esposti al litio materno.
• Sebbene l’ e la sono considerate essere
compatibili con l’allattamento, sono stati segnalati pochi dati sulla disfunzione
epatica e un caso di convulsioni transitorie a bambini esposti alla
carbamazepina.
• Il valproato dovrebbe essere usato con cautela per l’associazione con
epatossicità infantile