La depressione in gravidanza è un'importante problematica che colpisce molte donne, spesso con sintomi non adeguatamente trattati. È fondamentale valutare i rischi e benefici dell'uso di farmaci psichiatrici, poiché il trattamento non adeguato può comportare gravi conseguenze sia per la madre che per il feto. L'uso di antidepressivi, come gli SSRI, comporta potenziali rischi di malformazioni congenite, ma la gravidanza non garantisce l'assenza di depressione e le ricadute sono comuni.

1. La depressione in gravidanza

2. Il tempo migliore
 La gravidanza non è sempre un periodo di
stabilità emotiva, soprattutto se la madre che
aspetta ha una storia precedente di disturbo
psichiatrico o se ha cambiato o sospeso un
trattamento farmacologico che l’aveva resa
stabile e funzionale.
 Molte donne gravide con sintomi di depressione
maggiore sono o non trattate o sotto-trattate.
 Il tempo migliore per le donne con storia
psichiatrica per decidere tra le possibili opzioni
terapeutiche durante la gravidanza è “prima di
incominciare una gravidanza”.

3. Interrompere la terapia?
 L’esperienza clinica ha mostrato che in alcuni casi
ciò non è possibile, perché una riduzione della
dose o una interruzione della terapia può
determinare gravi ricadute, soprattutto se è già
successo in precedenza o perché la paziente non
si è stabilizzata completamente anche quando
sottoposta a un regime terapeutico
psicoterapeutico.
 Lo scompenso psichiatrico durante la gravidanza
aumenta il rischio delle difficoltà non solo per la
madre ma anche per le complicazioni ostetriche e
per un avverso decorso fetale (ad es.,
preeclampsia, alterazioni placentali, basso peso
alla nascita, pretermine e stress fetale)

4. Rischi/benefici
 Prima di somministrare un farmaco psicotropo in
gravidanza, dovrebbero essere valutati i rischi e i
benefici sia per la madre sia per il feto e discussi
con la paziente, il partner e la sua ostetrica.
 La paziente e il suo partner dovrebbero essere
informati che sia la FDA e sia la AMA American
Medical Association ritengono che, sebbene la
FDA non sancisce la sicurezza dei farmaci
psichiatrici in gravidanza, i medici possono
prescrivere i farmaci in accordo alle conoscenze
basate sui dati e il proprio giudizio medico.

5. Rischio vs rischio
 Il counseling in gravidanza dovrebbe
enfatizzare che l’obiettivo è quello di
soppesare ogni rischio associato al
trattamento materno con farmaci contro il
rischio conosciuto associato a un disturbo
non trattato per la madre e il bambino,
durante la gravidanza o il post-partum.
 I colloqui devono essere documentati, e il
clinico dovrebbe accertare e notare le
conoscenze del paziente e la capacità di
acconsentire al paino terapeutico.

6. Trattamento
delle depressione
in gravidanza

7. Opzioni terapeutiche
 Nella depressione lieve- moderata, le modalità
non farmacologiche così come la psicoterapia
individuale e la psicoterapia di coppia e il
counseling per la riduzione dello stress sono le
principali opzioni al trattamento.
 Nella depressione grave e resistente, soprattutto
se i sintomi mettono in pericolo la stabilità
emotive e il decorso della gravidanza (ad es., se
la donna ha idee suicidarie, se è psicotica o è
riluttante a continuare la gravidanza), l’approccio
farmacologico al trattamento è necessario.

8. Antidepressivi in gravidanza
 L’uso di antidepressivi durante la gravidanza
non è senza rischi.
 Gli antidepressivi dovrebbero essere evitati
se possibile.
 Dosi ridotte al minimo per promuovere la
stabilità dell’umore e il funzionamento
efficace, normale.
 Presenti rischi di malformazioni congenite,
interruzione della gravidanza, tossicità
perinatale, lunghezza della gestazione e
conseguenze neurocomportamentali per il
neonato.

9. Selective Serotonin Reuptake
Inhibitors (SSRIs)
 Incremento statisticamente significativo di alcune rare
malformazioni interessanti il tratto gastrointestinale, il tubo
neurale e il cranio in bambini nati da donne che
dichiaravano di prendere SSRI (Alwan et al. 2007; Louik et al. 2007).
 Rischio di difetti cardiaci con la paroxetina, tuttavia il
rischio di difetti cardiaci congeniti non supera il 2/100.
 In ogni gravidanza circa il 3% rischia di avere un bambino
malformato, la mancata cura, lo stress materno e la
depressione in gravidanza è stata anche associata ad un
decorso riproduttivo negativo.
 “…un aumentato rischio di malformazioni con l’uso di
SSRIS è probabilmente più piccolo in termini di rischio
assoluto” (Greene 2007, p. 2733).

10. Sommario sull’uso di SSRI in gravidanza
1. La depressione in gravidanza è un importante e
grave problema e i dati riguardanti l’uso di
antidepressivi sono limitati e conflittuali.
2. La gravidanza non protegge contro la depressione e
le ricadute in donne non trattate sono frequenti.
3. La depressione materna è un fattore di rischio per
le difficoltà affettive e di assistenza al neonato.
4. La paroxetina può aumentare il rischio di alcune
malformazioni cardiache, anche se per gli altri SSRI
il rischio è molto basso.
5. Difficoltà comportamentali riscontrate ma solo
transitorie
6. Gli SSRIs possono essere associati a conseguenze
mediche gravi ma rare (ad es., PPHN)