I disturbi da dolore sessuale: classificazione diagnostica, descrizione e cenni sui possibili interventi psicosessuologici.

1. I disturbi da dolore sessuale
Dr.ssa Claudia Orlandazzi
Psicologa
Psicoterapeuta
Consulente in Sessuologia Clinica
claudia.orlandazzi@gmail.com

2. I disturbi da dolore sessuale sono la dispareunia e il
vaginismo.
L’ attuale classificazione diagnostica dei disturbi sessuali nel
DSM 5 prevede la diagnosi di “disturbo da dolore
genito/pelvico e della penetrazione”
Statisticamente il dolore sessuale è maggiormente presente nelle
donne ma studi ed evidenze di ricerca recenti evidenziano
come la condizione di dolore associata all’ attività sessuale
possa riguardare anche il sesso maschile.

3. Possibili cause del dolore sessuale:
1) Organiche
2) Psicologiche
3) Miste
In caso di dolore durante i rapporti o nell’ area genitale il primo intervento è quello
medico che ha la finalità di individuare le cause organiche o di escluderle per
indirizzare il paziente ad una terapia psicosessuologica.
In alcuni casi l’intervento psicoterapeutico affianca la terapia medico farmacologica
come nel caso della gestione del dolore.

4. Definizioni …
Dispareunia: persistente o ricorrente dolore genitale durante i
tentativi di penetrazione o durante la penetrazione completa
vaginale nel rapporto sessuale. Può interessare il vestibolo
(dispareunia superficiale o introitale o vestibolare), o comparire a
penetrazione completa (dispareunia profonda).
La dispareunia colpisce il 12-15% delle donne in età fertile e fino
al 44% di quelle in post-menopausa sessualmente attive.

5. Definizioni …
Vaginismo: Il vaginismo indica la persistente o ricorrente difficoltà
della donna ad accettare la penetrazione vaginale del pene, di un
dito o di un oggetto, nonostante l’espresso desiderio della donna
di farlo. Ci sono spesso un evitamento fobico e una paura
anticipatoria del dolore.
Il vaginismo è causa di dolore nello 0.5-1% delle donne fertili e
costituisce il 15-17% della popolazione trattata per dolore
coitale.

6. Definizioni …
I disturbi sessuali non coitali: si riferiscono alla clitoralgia e/o al
dolore al vestibolo vulvare durante il petting. (condizione rara)

7. Definizioni …
La caratteristica sintomatologica principale del vaginismo è la
contrazione muscolare che impedisce la penetrazione. L’
esperienza di dolore è secondaria ai tentativi di penetrazione o a
visite ginecologiche.
la dispareunia è caratterizzata dall’esperienza del dolore. (non è
coinvolto l’ apparato muscolare come nel vaginismo ma i nervi
sensoriali)

8. Definizioni …
Vulvodinia: è un disturbo con chiare e solide basi biologiche che si
manifestano nel dolore cronico (Leiblum e Graziottin 2004). Pur
essendo un disturbo molto diffuso, la malattia ancora non viene
diagnosticata e curata con tempestivita. La diagnosi e complessa.
Molto spesso e rimandata erroneamente allo psicologo, ritenendo
che la causa sia psicogena(Graziottin 2005).

9. Cause organiche nell’ uomo e nella donna

10. Cause psicologiche e relazionali
• Educazione sessuale carente,
• Educazione o convinzioni religiose rigide,
• Legata a problematiche di coppia (differenze qualitative e
quantitative nel desiderio sessuale),
• Secondaria ad un altro disturbo sessuale come ad esempio il calo
del desiderio sessuale,
• Ansia,
• Depressione,
• Necessità di non perdere il controllo,
• Abusi o traumi sessuali,
• Stile cognitivo catastrofizzante.

11. Manifestazioni nella donna:
Il dolore può presentarsi prima, durante e dopo i rapporti
sessuali.
Può essere presente fin dai primi rapporti sessuali e aver
caratterizzato tutta la vita sessuale della donna (primario) o
da un certo momento in poi (acquisita).
Il dolore introitale descrive la condizione di dolore al
momento iniziale della penetrazione e viene localizzato dalla
donna nella zona vestibolare o media della vagina. In altri
casi il dolore inizia successivamente alla penetrazione ed è
descritto come profondo.

12. Manifestazioni nell’ uomo:
Nell’uomo, anche se questo disturbo è raro, in genere,quando si presenta, può derivare
da un malessere psicologico persistente e/o secondario a una condizione organica
risolta già da tempo.
La sindrome del dolore pelvico cronico maschile (o prostatodinia o prostatite
cronica non batterica) è definita come un dolore cronico, una pressione o disagio
localizzati nella regione pelvica e/o perineale, o nei genitali, di durata superiore a 6
mesi, che non è dovuta a cause immediatamente spiegabili (infezioni, neoplasie, o
anomalie strutturali).
Le principali comorbidità sono depressione, stress e disturbi d’ansia.

13. Trattamento
Il primo intervento in caso di dolore durante o dopo i rapporti
sessuali è sempre quello medico per individuare o al contrario
escludere patologie o condizioni organiche che giustifichino la
presenza del sintomo.
L’ intervento psicosessuale in caso di una non accurata diagnosi
medica può rendere l’ intervento inutile con ricadute sulla salute
fisica e psicologica del paziente.

14. Trattamento
Quando può essere utile la psicoterapia in presenza di una
diagnosi medica che giustifichi il dolore?
- Quando sono presenti cofattori legati allo stress,
- In caso di pregressi abusi o traumi,
- In presenza di forti stati di ansia o depressione in conseguenza ai
sintomi riportati,
- In presenza di problematiche relazionali con il partner.

15. Trattamento
Se si escludono cause organiche:
L’ intervento può essere svolto in coppia o, quando il partner non è
disponibile, individualmente.
L’obiettivo del trattamento sarà la risoluzione della contrazione
muscolare nel caso del vaginismo e dell’ assenza di dolore per la
dispareunia.

16. Trattamento
- La Terapia Mansionale Integrata (TMI) è una terapia strategica
volta al trattamento delle disfunzioni sessuali.
- E’ rivolta principalmente alla coppia (ricerca della cooperazione
e dell’ intimità) ma può essere adattata per interventi individuali.
- Pur essendo nata come un corpus di mansioni comportamentali
sono stati inseriti interventi cognitivi della CBT classica
(ristrutturazione cognitiva, analisi e messa in discussione di
credenze disfunzionali …)

17. La psicoeducazione
E’ da considerarsi come un vero e proprio intervento terapeutico e
non solo come una fase informativa della terapia.
Le informazioni possono riguardare:
- l’ anatomia,
- I cicli di risposta sessuale,
- I concetti di piacere e desiderio nell’ uomo e nella donna
- …

18. Un possibile iter terapeutico…
Fase preliminare:
Prescrizione del blocco di qualsiasi tentativo coitale.
Prima fase:
Esercizi di autosservazione (visiva e tattile).
Seconda fase:
Focalizzazione sensoriale 1 e 2.
Terza fase:
Masturbazione.
Quarta fase:
Coito inesigente.

19. L’ intervento per l’ uomo con Sindrome del Dolore Pelvico (CPPS)
- Il biofeedback è una tecnica con la quale le informazioni relative ad un processo
fisiologico, normalmente sconosciute, sono presentate al paziente e al terapista come
un segnale visivo, uditivo o tattile. Il segnale deriva da un parametro fisiologico
misurabile, che è successivamente usato in un processo educativo, per raggiungere
uno specifico risultato terapeutico. (Clemens, 2000)
- Intervento CBT per migliorare il rischio psicosociale (catastrofizzazione, umore,
supporto sociale e dolore generale) e migliorare la qualità di vita del paziente. (Tripp,
2006).
- Spezzare il ciclo di tensione-ansia-dolore-atteggiamento protettivo (Wise e
Anderson, 2005)

20. Grazie per l’attenzione!