Il disturbo di conversione è una condizione caratterizzata da sintomi fisici ingiustificabili tramite spiegazioni fisiopatologiche, frequentemente in risposta a conflitti psicologici. La prevalenza è maggiore nelle donne e in popolazioni di basso stato socioeconomico, con un esordio tipico in adolescenza o giovane età. La gestione richiede una valutazione clinica accurata e può includere terapia cognitivo-comportamentale, con un focus sul supporto psicologico e la minimizzazione di interventi invasivi.

1. Disturbo di Conversione

2. Definizione
 È una categoria omnicomprensiva che si sovrappone a
agli altri disturbi somatoformi
 È costituito da “disturbi fisici che non possono essere
spiegati da meccanismi fisiopatologici conosciuti” ….
che sono caratterizzati “ da ….
 “improvvisa e temporanea perdita di funzioni senso-
motorie o di altre funzioni fisiche come risposta ad un
conflitto psicologico”
Disturbo di Conversione

3. Dati epidemiologici
Frequenza
 Nei pazienti in reparti medicina generale:
5-14%
 Pazienti psichiatrici ospedalizzati: 1-3%
 Pazienti psichiatrici ambulatoriali: 5-25%
Sesso
 La prevalenza è più elevata nelle donne
con un rapporto femmina-maschio: 2-10:1
 Circa il 25% del normale postpartum
Fattori socioeconomici e psicologici
 Alta prevalenza in stato socioeconomico
basso
 Prevalenza del 3% in alcune popolazioni
in via di sviluppo
Disturbo di Conversione

4. Esordio
 L’esordio si manifesta generalmente dalla adolescenza
fino alla età giovanile.
 Raramente si manifesta nei ragazzi al di sotto dei 10
anni e dopo la quarta decade di vita.
 L’esordio è, in genere acuto, ma i sintomi possono
aumentare gradualmente.
Disturbo di Conversione

5. Caratteristiche cliniche
Sintomi sensitivi:
• Anestesia,
parestesie
soprattutto agli
arti
• Sordità, cecità
Sintomi motori:
• Movimenti
abnormi,
disturbi della
marcia,
debolezza,
paralisi.
• Tipica è l’astasia-
abasia: andatura
atassica,
vacillante con
movimenti del
tronco grossolani
e irregolari, a
scatti
Sintomi epilettici:
• Pseudocrisi: in
cui possono
verificarsi anche
morsus,
incontinenza
urinaria e fecale.
Paralisi,
cecità e
mutismo
sono i
sintomi più
comuni.

6. Decorso
 I dati suggeriscono che i sintomi migliorano in circa la
metà dei pazienti ospedalizzati
 Tuttavia, il 20-25% ha una ricaduta in 1 anno.
 In genere, i sintomi individuali di conversione sono
auto-limitati e non determinano sequele permanenti o
disabilità
Disturbo di Conversione

7. Prognosi
Fattori associati con buona prognosi includono:
 Esordio acuto
 Eventi stressanti chiaramente identificabili
 Intervallo breve tra l’esordio e l’inizio del trattamento
 Buon livello cognitivo e intellettivo
 Sintomi di afonia, paralisi e/o cecità (opposti ai
tremori e crisi convulsive che sono associati ad una
cattiva prognosi)
Disturbo di Conversione

8. Approfondire la diagnosi
 Il problema centrale è la comprensione e la valutazione
dei sintomi fisici con presunte cause psicologiche
responsabili del loro sviluppo.
 Sono la conseguenza di eventi psicopatologici o sono
la conseguenza di un processo attraverso il quale le
idee danno origine ai disturbi fisici?
 Le conclusioni finali sono ricercate attraverso l’esame
neurologico.
Disturbo di Conversione

9. Gestione: principi generali
a) Effettuare una esauriente valutazione clinica (anamnesi,
esame psichico e fisico)
b) Intervistare un familiare chiave
c) Minimizzare il numero di clinici coinvolti. Assicurarsi un
piano gestionale coerente e coordinato
d) Minimizzare procedure terapeutiche e diagnostiche
invasive
e) Assicurare sedute regolari e strutturate. Evitare visite non
necessarie con medici e in reparti di emergenza
f) Valutare la realtà sintomatologica ed effettuare feedback
diagnostici. Quando necessario associare i sintomi ad
eventi stressanti
g) Identificare e minimizzare i rinforzi secondari
h) Trattare condizioni mediche e psichiatriche
appropriatamente
Disturbo di Conversione

10. Gestione: terapia
cognitivo-comportamentale
i) stabilire un contratto terapeutico
j) obbiettivo realistico a breve lungo termine
k) concentrarsi su vie praticabile di coping
l) incoraggiare il paziente a registrare quotidianamente
i propri pensieri, sentimenti e comportamenti
m) Incentivare attività fisiche, sociali, relazionali e
occupazionali giornaliere
n) Incentivare attività ed esercizi rilassanti giornalieri
o) Incentivare il controllo e l’autonomia del paziente

11. Gestione: farmacoterapia
 Ridurre l’uso di farmaci che inducono assuefazione
 Evitare farmaci non necessari
 Usare antidepressivi solo quando sono necessari
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