123

1. Đột quỵ nãoĐột quỵ não
(stro ke )(stro ke )
* * * * * * * * ** * * * * * * * *
Bác sĩ :dê núiBác sĩ :dê núi

2. NỘI DUNGNỘI DUNG
1. §aÞc­¬ng
2. Nguyªn nh©n, c¬ chÕ bÖnh sinh.
3. L©msµng.
4. ChÈn ®o¸n
5. §iÒu trÞ
6. Dù phßng

3. Mục tiêu học tậpMục tiêu học tập
1 ) N¾m®­îc c¸c ®Æc ®iÓml©msµng, cËnl©msµng¾m®­îc c¸c ®Æc ®iÓml©msµng, cËnl©msµngcña
® é t q uþ n· o .
2) Nm c c¸ cắ đượ tiªuchuÈnchÈn®o¸n®ét quþvµ chÈn
®o¸nph©nbiÖt ® é t q ô y thiÕ u m ¸ u víi ® é t q uþ ch¶y
m ¸ u .
3) N¾ m ® ­îc nguyªnt¾c ®iÒutrÞ® é t q uþ n· o , né i
dung ® iÒ u trÞ dù phß ng ® é t q uþ n· o .

4. Tài liệu tham khảoTài liệu tham khảo
1) ThÇn kinh häc-gi¸o tr×nh gi¶ng d¹y ®¹i häc.
Bé m«n Néi ThÇn kinh – HVQY.
2) Thùc hµnh l©m sµng thÇn kinh häc, TËp 3: BÖnh häc
PGS.TS. NguyÔn V¨n Ch­¬ng vµ CS.
NXB Y häc; 2005 (t¸i b¶n 2008).
3) Thùc hµnh l©m sµng thÇn kinh häc, tËp 4: ChÈn ®o¸n
cËn l©msµng.
PGS. TS. NguyÔn V¨n Ch­¬ng vµ CS.
NXB Y häc; 2008.

5. TµiTµi
li uệli uệ
thamtham
Kh oảKh oả

7. - §ét quþ n·o (Stro ke )
- Tai biÕn m¹ch m¸u n·o: ce re bro vascular accident
- C¬n thiÕu m¸u tho¸ng qua: transie nt ische m ic
Attacks (TIA)
- C n n·oơ
1. i c ngĐạ ươ
1.1. ThuËt ng÷

8. ĐỊNH NGHĨA TIA
TruyÒn thèng:
Mét tæn th­¬ng khu tró n·o hoÆc vâng m¹c cã nguån
gèc m¹ch m¸u hÕt hoµn toµn trong vßng 24 giê.
Míi:Míi:
Mét giai ®o¹n rèi lo¹n chøc n¨ng thÇn kinh ng¾n víi c¸c
triÖu chøng kÐo dµi ®iÓn h×nh d­íi 1 giê, do thiÕu m¸u
côc bé n·o hoÆc vâng m¹c vµ kh«ng cã b»ng chøng cña
nhåi m¸u cÊp tÝnh.
AHA:AHA:
“Héi chøng m¹ch thÇn kinh cÊp” (tr­íc h×nh ¶nh)
Mét giai ®o¹n rèi lo¹n chøc n¨ng thÇn kinh do thiÕu m¸u
côc bé n·o, tuû sèng hoÆc vâng m¹c, kh«ng cã nhåi m¸u
cÊp tÝnh.

9. 1.2. §Þnh nghÜa ®ét quþ n·o (WHO)1.2. §Þnh nghÜa ®ét quþ n·o (WHO)
- BÖnh xuÊt hiÖn ®ét ngét.
- Tæn th­¬ng chøc n¨ng n·o bé (th­êng lµ khu tró).
- BÖnh tån t¹i qu¸ 24 giê (hoÆc bÖnh nh©n tö vong
tr­íc 24 h).
- Kh«ng do chÊn th­¬ng.

10. 1.3. §Æc ®iÓm G.phÉu, S.lý tuÇn hoµn vµ Ch.ho¸ cña n·o
- §Æc ®iÓm gi¶i phÉu - Sinh lý tuÇn hoµn
n·o
50ml/100g n·o/phót
- Nhu cầu «xy vµ glucose cña n·o
+ O2: 4ml oxy/100g n·o/phót
(kh«ng cã dù tr÷ «xy)
+ Glucose: 6mg/100g n·o/phót
(chØ dù tr÷ ®ñ cho 2 phót).
50ml/100g/phút

11. 2. Y u t nguy c , Nguyªn nh©n, C¬ chÕbÖnh sinh,ế ố ơ
2.1. Nguyªn nh©n, yÕu tè nguy c¬
- nh ngh a y u t nguy c :Đị ĩ ế ố ơ
- YÕu tè nguy c¬ (Rick factor) cña ®ét quþ lµ nh÷ng ®Æc ®iÓm cña mét c¸
thÓ hoÆc mét nhãm c¸ thÓ cã liªn quan tíi kh¶ n¨ng m¾c ®ét quþ cao h¬n mét c¸
thÓ hoÆc mét nhãm c¸ thÓ kh¸c kh«ng cã ®Æc ®iÓm ®ã.
- Lµ mét yÕu tè qua c¸c c¬ chÕ gi¸n tiÕp hay trùc tiÕp lµm t¨ng nguy c¬
m¾c bÖnh cña mét c¸ nh©n.

12. - Nguy c¬ (Rick) m¾c bÖnh lµ x¸c suÊt mét c¸
nh©n m¾c bÖnh trong thêi gian phơi nhiÔm
nhÊt ®Þnh ë mét céng ®ång d©n sè.
- Nguyªn nh©n (Cause) lµ yÕu tè sinh häc trùc
tiÕp g©y nªn bÖnh.
- Mét yÕu tè nguy c¬ cã thÓ lµ mét nguyªn
nh©n, nh­ng còng cã thÓ kh«ng ph¶I lµ nguyªn
nh©n g©y bÖnh.

13. - Nhãm yÕ u tè kh«ng thÓ thay ® æ i ® ­îc:
- OMS (1989):
- + §ét quþ chung: 21, NMN: 19, CM: 18 yÕu tè
 + Tuæ i : Tuæi cao lµ yÕu tè nguy c¬ cao
trong ®ét quþ. Tuæi tõ 75 - 84 bÞ ®ét quþ
nhiÒu gÊp 25 lÇn løa tuæi tõ 45 – 54.
- Løa tuæi nµy hay bÞ bÖnh nhÊt lµ tõ 50
- 70 ®èi víi c¶ chảy m¸u vµ nhåi m¸u. Tuæi
trung b×nh cña bÖnh nh©n ®ét quþ. chảy m¸u
thÊp hơn nhãm bÖnh ®ét quþ nhồi m¸u n·o.

14.  Nhãm yÕ u tè kh«ng thÓ thay ® æ i ® ­îc:
 Giíi : - Nam m¾c bÖnh nhiÒu h¬n n÷ trong mäi nhãm
tuæi.
- Tû lÖ nam/n÷ dao ®éng tõ 1,6/1 ®Õn 2/1,
theo NguyÔn V¨n Chương vµ CS tû lÖ nµy lµ 2,2/1.
- NÕu xÐt riªng chảy m¸u n·o th× ë nhãm tuæi
40 - 49 tû lÖ bÖnh nh©n nam cao h¬n n÷, nh­ng ë
nhãm tuæi 50 - 59 th× ng­îc l¹i, tû lÖ bÖnh nh©n n÷
chảy m¸u n·o l¹i cao h¬n nam giíi.
 Chñng té c : Ng­êi da ®en cã tû lÖ m¾c ®ét quy cao
nhÊt sau ®ã ®Õn ng­êi da vµng cuèi cïng lµ người da
tr¾ng

16.  Nhãmc¸c yÕutècãthÓthay®æi ®­îc:


17. T¨ng huyÕ t ¸ p:
- Lµ yÕu tè nguy c¬ g©y ®ét quþ q uan träng nhÊt nh­ng
cã thÓ c¶i biÕn ®­îc.
- T¨ng huyÕt ¸p lµm t¨ng nguy c¬ ®ét quþ lªn gÊp 7 lÇn
- Theo Misiuk (1980) thÊy 64,9% bÖnh nh©n chảy m¸u
n·o do t¨ng huyÕt ¸p.
- Bousser (1982) kho¶ng 60-70% sè bÖnh nh©n chảy
m¸u n·o do t¨ng huyÕt ¸p.
- Ở ViÖt Nam quan s¸t trªn 150 bÖnh nh©n ®ét quþ
NguyÔn V¨n Ch­¬ng vµ CS thÊy 86,0% cã t¨ng huyÕt
¸p.

18.  §¸ i th¸ o ® ­ê ng :
- VÒ b¶n chÊt ®¸i th¸o ®­êng lµ yÕu tè
nguy c¬ g©y x¬ v÷a ®éng m¹ch n·o,
bệnh tim mạch vµ bệnh thần kinh ngo¹i vi.
- BÖnh nh©n tiÓu ®­êng cã nguy c¬
m¾c ®ét quþ cao gÊp 2,5-4 lÇn nhãm
ng­êi cã huyÕt thanh b×nh th­êng
- Tû lÖ tö vong cña bÖnh nh©n ®ét quþ
cã ®¸i th¸o ®­êng còng rÊt cao.

19. - ThiÕu m¸u n·o côc bé t¹m thêi (TIAs)
30% bÖnh nh©n cã tiÒn sö thiÕu m¸u
n·o côc bé t¹m thêi bÞ ®ét quþ trong 5 n¨m
®Çu.
- Trong mét nghiªn cøu (JAMA n¨m
2000) trªn 1700 bÖnh nh©n cã c¬n thiÕu
m¸u côc bé t¹m thêi (TIAs)
 5% sè bÖnh nh©n nµy bÞ ®ét quþ
trong vßng 48 giê
 10% bÞ ®ét quþ trong vßng 90 ngµy
sau ®ã.

20.   Thuè c l¸ : Lµm t¨ng nguy c¬ ®ét quþ lªn gÊp 3 lÇn
Hµng n¨m trªn 400.000 ng­êi tö vong
cã thÓ ®­îc quy kÕt do cã liªn quan
®Õn thuèc l¸ - nhiÒu h¬n sè ng­êi
chÕt do: r­îu,
l¹m dông heroin vµ cocain,
tai n¹n giao th«ng,
bÖnh AIDS céng l¹i.

22.  BÐoph×:

23.  Qu¸ c©n vµ bÐo ph×
lµm t¨ng tû lÖ bÞ tµn
phÕ do:
- Đét quþ.
- T¨ng huyÕt ¸p
- Rèi lo¹n lipid m¸u,
- §¸i th¸o ®­êng-type II.

24. B¶ng ph© n lo ¹ i q u¸ c© n vµ bÐo ph×
…
Lo¹i BMI* Vßng eo+
Nguy c¬ bÞ®¸I th¸o
®­êng type II
T¨ng huyÕt ¸p vµ
BÖnh m¹ch vµnh
Gi¶m c©n <18,5 B×nh th­êng
hoÆc ↑
B×nh th­êng
B×nh th­êng 18,5 - 24,9 B×nh th­êng
hoÆc ↑
B×nh th­êng
hoÆc ↑
Qu¸ c©n 25 - 29,9 B×nh th­êng
hoÆc ↑
T¨ng cao
BÐo ph×, lo¹i I 30 - 34,9 B×nh th­êng
hoÆc ↑
T¨ng rÊt cao
BÐo ph×, lo¹i II 35 - 39,9 B×nh th­êng
hoÆc ↑
RÊt cao
BÐo ph× , lo¹i III ≥ 40 B×nh th­êng
hoÆc ↑
Cùc kú cao

25. BMI (Body Mass Index) = chỉ số cơ thể, ↑= tăng
(*) BMI(Bo dy Mass Inde x): ch s kh i c th = c© nỉ ố ố ơ ể
n ng (tÝnh b ng kg ) : chi u cao ( tÝnh the o mặ ằ ề 2
)
(kg /m 2
).

26. 2.2. C¬ chÕbÖnh sinh2.2. C¬ chÕbÖnh sinh
§ét quþ ch¶y m¸u§ét quþ ch¶y m¸u
* Ch¶y m¸u n·o* Ch¶y m¸u n·o
* Ch¶y m¸u d­íi nhÖn.* Ch¶y m¸u d­íi nhÖn.
* Ch¶y m¸u n·o thÊt.* Ch¶y m¸u n·o thÊt.
§ét quþ thiÕu m¸u§ét quþ thiÕu m¸u
* X¬ v÷a ®éng m¹ch* X¬ v÷a ®éng m¹ch
* HuyÕt khèi* HuyÕt khèi
* T¾c m¹ch* T¾c m¹ch
* Hc. lç khuyÕt* Hc. lç khuyÕt

27. 1) Ch¶y m¸u n·o1) Ch¶y m¸u n·o- ëng­êi lín:ëng­êi lín:
+ T¨ng huyÕt ¸p+ T¨ng huyÕt ¸p
+ BÖnh ®m. th.d¹ng tinh bét+ BÖnh ®m. th.d¹ng tinh bét
(amyloidose).(amyloidose).
++ DÞd¹ng m¹chDÞd¹ng m¹ch
+ BÖnh m¸u+ BÖnh m¸u
+ Do thuèc+ Do thuèc
- ëtrÎem:ëtrÎem:
Vì ph×nh m¹chVì ph×nh m¹ch.
- ëtrÎs¬sinh
ThiÕu vitamin K
Thi u prothrombinế
H×nh 1: DÞ d¹ng m¹ch m¸u n·oH×nh 1: DÞ d¹ng m¹ch m¸u n·o
H×nh 2: Ph×nh m¹ch

28.  Bệnh ĐM thoái hóa dạng tinh bột
 Tên bệnh xuất phát từ sự nhầm lẫn
khởi nguồn khi nhuộm và quan sát
mẫu bệnh phẩm thành mạch máu
bệnh lý bằng iode đã cho là chất dạng
tinh bột Amyloid.
 Nhưng bản chất gây bệnh là một
loại Protein thì cái tên Amyloid vẫn
được giữ cho tới ngày nay.

29. Là những protein trong cơ thể bịLà những protein trong cơ thể bị
“dị dạng” về cấu trúc“dị dạng” về cấu trúc
Amyloid
Dạng sợi Không hòa
tan
Cấu trúc với
khoảng 18
vòng
Bất thường
so với các
Protein bình
thường khác
trong cơ thể

30.  Amyloid gây chảy máu não là
Cystatin. Protein này thẩm lậu vào
thành mạch và dần gây thương tổn
thành mạch .
 Cùng với thời gian thành mạch
không chịu nổi áp lực của dòng máu
bị vỡ ra và gây chảy máu trong não
bộ.

31. Hình ảnhHình ảnh ĐM d¹ng tinh bétĐM d¹ng tinh bét

32. Do thuốcDo thuốc

33. Theo nghiên cứu gần đây thuốc tránh
thai khẩn cấp có hoạt chất Drospirenone
và Ethinyl estradiol (đều đã được cấp số
lưu hành tại Việt Nam)
Hai hoạt chất trên có nguy cơ gây rối
loạn đông máu 1,5 – 3 lần so với thuốc
tránh thai khác

34. phphìnhình m¹chm¹ch
2) Ch¶y m¸u d­íi nhÖn2) Ch¶y m¸u d­íi nhÖn

35. Vì tó i ph× nh ® é ng m ¹ ch n· o
- Vì tói ph×nh ®éng m¹ch n·o
lµ nguyªn nh©n g©y chảy m¸u
d­íi nhÖn trong 80% c¸c tr­êng
hîp.
- PhÇn lín (≥90%) c¸c tói
phình ®éng m¹ch n·o thuéc
vßng tuÇn hoµn tr­íc (anterior
cricle)cña ®a gi¸c Willis, vµ c¸c
tói phình bÞ vì th­êng cã ®­
êng kÝnh ≥ 5mm

36. Vì dÞ d¹ ng ® é ng - tÜnh m ¹ ch
ChiÕm kho¶ng 10% c¸c
chảy m¸u d­íi nhÖn.
DÞ d¹ng ®éng - tÜnh
m¹ch ®iÓn h×nh ®­îc
thÓ hiÖn b»ng chảy m¸u
d­íi nhÖn (45%), co giËt
(35%). HoÆc t×nh tr¹ng
khiÕm khuyÕt thÇn kinh
tiÕn triÓn (20%).

38. Trẻ sơ sinh
Thiếu vitamin K gặp ở trẻ sơ sinh
của các bà mẹ phải điều trị thuốc
kháng động kinh gây cảm ứng men
cho thời kỳ mang thai ( Moutain và
CS 1970).
Giảm nồng độ các yếu tố đông máu
phụ thuộc vitamin K được phát hiện
trong rốn của trẻ sơ sinh có mẹ sử
dụng thuốc kháng động kinh gây cảm
ứng men.

39. 33) Nhåi m·u n·o) Nhåi m·u n·o
** X¬ v÷a ®éng m¹chX¬ v÷a ®éng m¹ch
* HuyÕt khèi* HuyÕt khèi
* T¾c m¹ch* T¾c m¹ch
* Hc. lç khuyÕt* Hc. lç khuyÕt
oppeois

40. 3.1. V÷a x¬ ®éng m¹ch (c¬ chÕt¹o m ng v÷a x¬)ả3.1. V÷a x¬ ®éng m¹ch (c¬ chÕt¹o m ng v÷a x¬)ả
1. Tæn th­¬ng lớp1. Tæn th­¬ng lớp néi m«néi m«
22. B¹ch cÇu,. B¹ch cÇu, lipidlipid kết tËpkết tËp
3. B¹ch cÇu thùc bµo Lipid t¹o3. B¹ch cÇu thùc bµo Lipid t¹o
thµnh tÕ bµo bät (thµnh tÕ bµo bät (foam cellsfoam cells).).
4. X©m lÊn cña tÕ bµo4. X©m lÊn cña tÕ bµo c¬ tr¬nc¬ tr¬n
5. T¹o thµnh5. T¹o thµnh m¶ng v÷a x¬.m¶ng v÷a x¬.
oppapgy

41. Khi thành mạch bị xơ vữa áo trong dầy lênKhi thành mạch bị xơ vữa áo trong dầy lên
làm hẹp lòng mạch, khi hẹp > 70% đột quỵlàm hẹp lòng mạch, khi hẹp > 70% đột quỵ

42. Thành mạch xơ vữa trở lên thô ráp tạo đk cho các tiểuThành mạch xơ vữa trở lên thô ráp tạo đk cho các tiểu
cầu bám vào và lớn dần lên, thành lập huyết khốicầu bám vào và lớn dần lên, thành lập huyết khối

43. Giai ®o¹n: T¹o huyÕt khèi tr¾ngGiai ®o¹n: T¹o huyÕt khèi tr¾ng
Thường thấy có loét ở đáy mảng tạo lên một đám kết đó làThường thấy có loét ở đáy mảng tạo lên một đám kết đó là
các huyết khối trắngcác huyết khối trắng
3.2. HuyÕt khèi3.2. HuyÕt khèi

44. Cục huyết khối trắng hoặc đỏ có thể vỡ ra thành mảnh di
chuyển lên não hoặc đọng lại rồi lớn dần lên phía trên gây
tắc mạch
•Giai ®o¹n: HuyÕt khèi ®á
•Sau giai o n t o huy t kh i tr ng h ng c u ngđ ạ ạ ế ố ắ ồ ầ đọ thêm vào
và t o thành huy t kh iạ ế ố đỏ

45. 3.3. T¾c m¹ch3.3. T¾c m¹ch
Tắc từ tim đến mạchTắc từ tim đến mạch
Thường gặp trong các bệnh:Thường gặp trong các bệnh:
Rung nhĩ:Rung nhĩ:
Máu ứ lại thay vì được bơm raMáu ứ lại thay vì được bơm ra
ngoài ngay tức thì tăng nguyngoài ngay tức thì tăng nguy
cơ hình thành huyết khối trongcơ hình thành huyết khối trong
tâm nhĩ và tiểu nhĩ trái, huyếttâm nhĩ và tiểu nhĩ trái, huyết
khối bong ra và di chuyển tớikhối bong ra và di chuyển tới
não.não.Oppcces

46. Viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn:Viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn:
Gây sùi các lá van tim và nội tâm mạc, các mảnhGây sùi các lá van tim và nội tâm mạc, các mảnh
sùi này trôi theo dòng máu sẽ gây tắc mạch (nhồisùi này trôi theo dòng máu sẽ gây tắc mạch (nhồi
máu não)máu não)
Những mảnh sùi này mang theo vi khuẩn phìnhNhững mảnh sùi này mang theo vi khuẩn phình
mạch hình nấm chảy máu não.mạch hình nấm chảy máu não.

47. T¾c tõ m¹ch ®Õn m¹chT¾c tõ m¹ch ®Õn m¹ch
opptira

48. Mảng vữa xơ có thể bong ra di chuyển đến não gâyMảng vữa xơ có thể bong ra di chuyển đến não gây
tắc mạch máu nuôi nãotắc mạch máu nuôi não

49. 3.4. Héi chøng lç khuyÕt3.4. Héi chøng lç khuyÕt (Lacunar Sydro m )(Lacunar Sydro m )
opplaes

50.  ĐỘT QUỴ Ổ KHUYẾT (LACUNAR STROKE)
 Đột quỵ ổ khuyết chiếm khoảng 15-20% các
đột quỵ thiếu máu não cục bộ.
 Nhồi máu ổ khuyết do huyết khối vữa xơ hoặc
tắc nghẽn mạch thoái hóa mỡ - hyalin (lipo-
hyalinotic occlusion) của một trong các nhánh xuyên
nhỏ của đa giác Willis, động mạch não giữa hoặc
động mạch đốt sống/ nền gây nên.
 Tình trạng tắc nghẽn mạch gây nhồi máu nhỏ
với kích thước 50-150 micromet thuộc các cấu trúc
sâu của não (hạch nền, chất trắng của não, đồi não,
cầu não, tiểu não).

51. 3. §Æc ®iÓml©msµng3. §Æc ®iÓml©msµng
3.1. C¸c thÓl©msµng ®ét quþ3.1. C¸c thÓl©msµng ®ét quþ
- §ét quþ thiÕu m¸u: 76.00 %- §ét quþ thiÕu m¸u: 76.00 %
+ HuyÕt khèi+ HuyÕt khèi
+ T¾c m¹ch+ T¾c m¹ch
+ Hc. Lç khuyÕt+ Hc. Lç khuyÕt
- §ét quþ ch¶y m¸u: 24.00 %- §ét quþ ch¶y m¸u: 24.00 %
+ CM trong n·o+ CM trong n·o
+ CM d­íi nhÖn+ CM d­íi nhÖn

52. 3.23.2.C¸ch khëi ph¸t.C¸ch khëi ph¸t
§ ét ngét
Tõ tõ
Tõng nÊc
31.33
48
20.67
0
10
20
30
40
50
%
C¸ ch khëi ph¸ t

53. 3.3. TriÖu chøng l©msµng3.3. TriÖu chøng l©msµng
24
90.67 87.33
42.67
49.33
57
8
30.67
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
%
Rl.ý thøc
b¸ n liÖt
liÖt D7
®au ®Çu
RLng.ng÷
RL.c.gi¸ c
RL. Thùc vËt
RL. C¬ trßn
Tr. chøngTr. chøng

54. 3.4. Mét sè thang ®iÓm
®¸nh gi¸ c¸c triÖu chøng l©msµng
§¸nh gi¸ ý thøc (theo thang ®iÓm Glasgow)
§¸nh gi¸ liÖt theo thang ®iÓm Henry
§¸nh gi¸ møc ®é nÆng l©m sµng chung theo
thang ®iÓm Orgogozo
§¸nh gi¸ kh¶ n¨ng sinh ho¹t ®éc lËp theo thang
®iÓm Barthel
§¸nh gi¸ §¸nh gi¸ tiªn l­îng theo 2 thang ®iÓm:
- Rankin.
- Glasgow outcome scale.

55. 4. ChÈn ®o¸n4. ChÈn ®o¸n
4.1. ChÈn ®o¸n l©msµng4.1. ChÈn ®o¸n l©msµng
§¸pøngbènyÕutè:
- Khëi ph¸t ®ét ngét,
- Cã tæn th­¬ng chøc n¨ng n·o bé,
- Tån t¹i qu¸ 24 giê ho¨c tö vong tr­íc 24 giê,
- Kh«ng do chÊn th­¬ng.
4.2.ChÈn ®o¸n cËn l©m sµng:4.2.ChÈn ®o¸n cËn l©m sµng:
ChÈn®o¸ndÞchn·o tñy: nÕu cã m¸u (§QCM), kh«ng
cã m¸u (§QNM).
ChÈn®o¸nh×nh¶nh:
- CT: §QCM (æ t¨ng tû träng), §QNM æ gi¶m tû träng)
- MRI: t¨ng tÝn hiÖu (§QNM), tïy giai ®o¹n (§QCM
- Chôp ®éng m¹ch: thÊy æ ch¶y m¸u (§QCM), vÞ trÝ
hÑp hoÆc t¾c m¹ch (§QNM).

56. 4.3. ChÈn ®o¸n ph©n biÖt:4.3. ChÈn ®o¸n ph©n biÖt:
4.3.1. C¨n cø vµo l©msµng:
+ Dùa theo thang ®iÓm l©m sµng ®ét quþ
(CSS):
Tæng sè 10 ®iÓm
0-2 ®iÓm = §Q thiÕu maó
Tõ 3 ®iÓm trë lªn: §Q ch¶y m¸u
+ Dùa theo thang ®iÓm Siriraij (Siriraij Score Scale):
SSS = (2,5× ý thøc) + (2 × ®au ®Çu ) + (2 ×n«n) + (0,1 × HA t©m tr­
¬ng) –(3 × v÷a s¬ ®m) – 12
§¸nh gi¸: RLý th­c: BTh­êng 0 ®iÓm; tiÒn mª 01®iÓm; h«n mª 02
®iÓm
C¸c triÖu ch÷ng cßn l¹i: nÕu cã cho 01 ®iÓm, kh«ng cã cho 0
®iÓm
SSS > + 01 ®iÓm = chÈy m¸u n·o, SSS < -01 ®iÓm = nhåi m¸u
n·o
1- §ét ngét vµ tèi ®a
2- §au ®Çu
3- N«n, buån n«n
4- Cã HC. mµng n·o
5- HA khëi ph¸t t¨ng
kÞch ph¸t
6- Rèi lo¹n ý thøc
7 - Rèi lo¹n c¬ vßng
8. Co giËt
9. Quay m¾t - ®Çu
10. MÊt vá, mÊt n·o

57. 4.3.2. C¨n cø vµo chÈn ®o¸n h×nh ¶nh4.3.2. C¨n cø vµo chÈn ®o¸n h×nh ¶nh
CT. b×nh th­êngCT. b×nh th­êng

58. Lç khuyÕtLç khuyÕt
ææ nhåi m¸u n·onhåi m¸u n·o
æ ch¶y m¸u

59. 11/30/201011/30/2010 1919
1- Khëi ph¸ t ®ét ngét
2- Tæn th- ¬ng chøc n¨ ng n· o
3- TriÖu chøng tån t¹ i qu¸ 24 h
4- Kh«ng do chÈn th- ¬ng
§§ éé tt q u þq u þ nn ·· oo
§§ éé tt q u þq u þ c hc h ¶¶yy mm¸¸ uu
BBÖÖn hn h n hn h ©©nn
§§ éé tt q u þq u þ t h iÕut h iÕu mm¸¸ uu
1- BÖnh tim
2- VÕt th- ¬ng dËp n¸ t lí n
3- Sau phÉu thuËt lí n ë phæi
4- Sau lÆn, tiª m truyÒn.
5- Phô n÷ sau sinh në
H.H. k hk h èè iiTT¾¾c mc m¹¹ c hc h
(4/4)
SSS > +1
CSS ≥ 3
(1/5) (0/5)
ææ k h u y Õtk h u y Õt
1.V§ ®¬n thu©n
2..Liª t-Th®iÒu.RLNN
3..CG ®¬n thuÇn
4.V§ - CG
5.Dang kh¸ c
(0/5) (1/5)
SS¬¬ ®å®å c hc h ÈÈnn ®®oo ¸¸ nn ®®éé tt q u þq u þ nn ·· oo
SSS < -1
CSS < 3

60. 5. §IÒu trÞ5. §IÒu trÞ
C¸c khÈu hiÖu:
- Thêi gian lµ n·o (Time Is Brain).
- Sù tinh nhuÖ lµ n·o (Competense Is Brain).
V× sao?
Số lượng TB TK bị mất trong NMN trên lều điển hình do tổn thương m.máu lớn.
TBTK chết Synap mất Sợi có myelin mất gia tăng lão hoá
Một lần DQ 1,2 tỉ 8,3 tỉ tỉ 7140km/ 4470dặm 36 năm
Một tiếng 120 triệu 830 tỉ 714km/ 447 dặm 3,6 năm
Một phút 19 triệu 14 t 12km/ 7,5 dặm 3,1 tuần
Một giây 32000 230 triệu 200m/ 218 yard 8,7 h

61. Nguyªn t¾c ®×ªu trÞNguyªn t¾c ®×ªu trÞ
1. Duy tr× chøc n¨ng sèng, ®iÒu chØnh c¸c h»ng sè sinh lý
* C¸c b­íc A,B,C, D, cô thÓ:
AA- Gi÷ th«ng ®­êng thë (AAirway): lau ®êm r·i th¸o r¨ng gi¶…
BB- B¶o ®¶m kh¶ n¨ng thë (BBreathing).
CC- B¶o ®¶m tuÇn hoµn (CCirculation): ®iÒu chØnh huyÕt ¸p, nhip tim....
DD– Thuèc (DDrugs)
* §iÒu chØnh c¸c h»ng sè sinh lý: ®­êng huyÕt, n­íc - ®iªn gi¶i....
2. Chèng phï n·o:
- N»m ®Çu cao 30-450
, t¨ng th«ng khÝ, gi¶m th©n nhiªt (Hypothermia).
- TruyÒn dich: (Manitol)
3. §iÒu trÞtheo thÓbÖnh
* §ét quþ ch¶y m¸u:
- Dïng thuèc cÇmm¸u.
- Dïng thuèc chèng thiÕu m¸u n·o thø ph¸t.
- Kiểm tra và bổ sung điện giải

62. * §ét quþ thiÕu m¸u
C¸c thuèc phôc håi, c¶i thiÖn dßng m¸u:
- Thuèc tiªu huyÕt khèi
- Thuèc chèng ®«ng:
- Thuèc chèng kÕt tËp tiÓu cÇu: aspirin, dipyridamol,
clopidogrel, ticlopydil.
C¸c thuèc b¶o vÖvµ t¨ng c­êng dinh d­ìng n·o
4. §iÒu trÞtriÖu chøng và biến chứng:
Dïng kh¸ng sinh chèng béi nhiÔm. chèng co giËt, h¹ sèt,
an tÜnh, chèng ®au ®Çu....khi cã chØ ®Þnh.
5. ChÕ®é d.d­ìng, ch¨msãc hé lý, ph.håi chøc n¨ng
6. C¸c ph­¬ng ph¸p ®iÒu trÞkh¸c:
- §iÒu trÞ phÉu thuËt:
- CÊy tÕ bµo ph«i (stem cells)
7. i u tr d phĐ ề ị ự7. i u tr d phĐ ề ị ự òòng c p II s mấ ớng c p II s mấ ớ

63. 6. Dù phßng ®ét quþ n·o
- Phßng bÖnh cÊp I: Ng¨n ngõa ®ét quþ xuÊt hiÖn.
Tæ chøc phßng vµ ®iÒu trÞ c¸c yÕu tè nguy c¬ ®¹i trµ trong
céng ®ång.
- Phßng bÖnh cÊp II: Ng¨n ngõa ®ét quþ t¸i ph¸t.
Tæ chøc ®iÒu trÞ theo tõng bÖnh nh©n vµ tõng thÓ bÖnh cô
thÓ.

65. C¶m¬n sù chó ý theo dâiC¶m¬n sù chó ý theo dâi

66. §¸nh gi¸ møc ®é liÖt theo Henry vµ CS.§¸nh gi¸ møc ®é liÖt theo Henry vµ CS.
I- LiÖt nhÑ (b¹i) Søc c¬ 4 ®iÓm GØam søc c¬, cßn V®C®
II- LiÖt võa Søc c¬ 3 ®iÓm
Cßn n©ng ®­îc chi lªn khái gi­
êng
III- LiÖt nÆng Søc c¬ 2 ®iÓm Cßn co duçi chi khi cã t×
IV- LiÖt rÊt
nÆng Søc c¬ 1 ®iÓm ChØ cßn biÓu hiÖn co c¬ chót Ýt
V- LiÖt hoµn
toµn Søc c¬ 0 ®iÓm Kh«ng co c¬ chót nµo